文摘
介绍。全球新生儿母乳喂养是理想的食物来源。然而,在时代的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染,喂养实践由于艾滋病的母婴传播是一个挑战。因此,该系统回顾和荟萃分析旨在估计全国流行的纯母乳喂养和混合喂养实践中艾滋病毒阳性的母亲及其与咨询和艾滋病协会披露地位的配偶在埃塞俄比亚。方法。我们从电子数据库搜索所有可用的文章包括PubMed、EMBASE,谷歌学者,和科学的网络。此外,参考列表包括研究和埃塞俄比亚机构研究存储库。搜索的文章仅限于研究在埃塞俄比亚和发表在英语语言。我们有包括观察性研究包括队列、横断面和病例对照研究。使用加权方差倒数随机效应模型。整体差异研究是通过异质性检验(我检查2)。由地区进行亚组分析。评估的质量研究中,乔安娜·布里格斯研究所(JBI)质量评价标准了。发表偏倚与漏斗图检查和食叶蛾的回归测试。结果。与4844年共有18个研究参与者被纳入本研究。全国汇集流行的纯母乳喂养和混合喂养方法艾滋病毒阳性的母亲中有63.43%(95%置信区间CI: 48.19, 78.68)和23.11%(95%置信区间CI: 10.10, 36.13),分别。亚组分析,纯母乳喂养实践观察的患病率最高提格雷在亚的斯亚贝巴(90.12%)和最低(41.92%)。咨询在喂养选项的优势比4.32(95%置信区间CI: 2.75, 6.77)和艾滋病信息披露状况的配偶一个优势比为6.05(95%置信区间CI: 3.03, 12.06)和纯母乳喂养行为显著相关。结论。大多数母亲报告纯母乳喂养,但仍有近四分之一的母亲混合饲料。咨询喂养方式和艾滋病信息披露状况的配偶应该改进。
1。介绍
大约90%的儿科艾滋病毒感染是母婴传播(母婴传播),这可能发生在怀孕期间,分娩,母乳喂养(1]。估计艾滋病毒传播的风险使用者的抗逆转录病毒疗法(ART)是在母乳喂养(5 - 20%),整体没有母乳喂养(15 - 25%),整体与母乳喂养6个月(20 - 35%),与母乳喂养和整体18 - 24个月,从30 - 45%2,3]。在最近的研究与使用抗逆转录病毒(ARV)治疗,降低通过母乳喂养传播艾滋病毒的风险显示一个有前途的影响(4]。
母乳喂养特别是在生命的头12个月可以显著预防营养不良、传染病、和死亡率相比nonbreastfed婴儿(5,6]。在低收入和中等收入国家,纯母乳喂养实践被认为是营养不良的预防主要因素(7]。避免母乳喂养可以消除艾滋病的母婴传播的风险在产后时期,但混合和替代喂养方法与婴儿死亡率和发病率增加有关在撒哈拉以南的非洲国家(8]。
据世界卫生组织(世卫组织)指南,母乳喂养,特别是早期开始,和纯母乳喂养是最关键因素在提高儿童存活率。此外,世卫组织的全球公共卫生方向所有婴儿是母乳喂养(EBF)前六个月,然后介绍营养充足和安全的补充食品,同时继续母乳喂养了2岁或超过(9,10]。然而,世界卫生组织标准很少遇到在发展中国家和混合喂养(MF)是很常见的11,12]。这可能是极其困难的艾滋病病毒感染的母亲(13]。
因此,决定婴儿喂养实践对看护人艾滋病毒是一个很大的挑战的时代和卫生保健提供者11,14]。尽管纯母乳喂养是最好的选择喂养选项在出生后的前6个月期间,母婴传播艾滋病毒通过母乳喂养是一个主要问题(14,15]。这样一个困境可以通过有效的咨询和解决向家人透露他们的艾滋病毒状况(16,17]。咨询的使用艺术,坚持艺术,母婴传播艾滋病毒,喂养选项,以及披露的重要性艾滋病毒状况可以提高婴儿喂养方式的决定(18- - - - - -20.]。
在埃塞俄比亚,婴儿喂养实践及其预测研究中艾滋病毒阳性的母亲进行了在不同地区的时间变化。但是,这些研究的结果不一致。因此,本系统评价和荟萃分析的目的是评估国家汇集的纯母乳喂养和混合喂养方法患病率与咨询协会的艾滋病毒阳性的母亲和喂养选项和艾滋病毒状况披露配偶在埃塞俄比亚。
2。方法
2.1。协议登记
这个系统回顾和荟萃分析的协议已经在国际前瞻性登记注册的系统回顾和荟萃分析(普洛斯彼罗)的注册号CRD42018110574。
2.2。报告
的报告发现,系统回顾和荟萃分析的首选项报告(棱镜)准则采用(附加文件1)。
2.3。数据库和搜索策略
所有可用的文章在PubMed搜索,谷歌学者、EMBASE,和科学的网络。此外,研究引用列表的搜索包括研究和埃塞俄比亚机构研究存储库。使用以下搜索条件搜索采用包括“婴儿”、“新生儿”,“孩子”,“婴儿喂食”,“婴儿喂养方式”,“孩子的喂养方式”,“纯母乳喂养实践”、“混合喂养方法”,“艾滋病”,“人类免疫缺陷病毒”,“母亲”,“艾滋病毒阳性的母亲”,“人类免疫缺陷病毒阳性的母亲”,“感染了艾滋病病毒的母亲”、“HIV暴露婴儿”,“艾滋病毒感染婴儿”,“预测”,“因素”、“障碍”,“风险因素”、“流行”,“埃塞俄比亚”。但是搜索字符串中使用了”和“和”或“布尔操作符。搜索完成从9月10日到10月28/2018。至于搜索PubMed的文章,我们使用这个搜索字符串(附加文件2)。
2.4。包含和排除标准
研究符合标准,(1)观察性研究包括横断面、病例对照和队列研究,(2)研究报告婴儿EBF的患病率和/或预测和混合喂养方法在HIV阳性的母亲,(3)研究在埃塞俄比亚,(4)随时发表和未发表的研究,(5)研究用英语写的,和6个研究报告可榨出的数据计算的优势比艾滋病毒咨询和信息披露状况的配偶,是包括在这项研究中。摘要,研究没有全文,会议论文、社论、信件、协议、项目评估报告,系统评价,试验,定性研究被排除在外。此外,研究高偏差/得分少50%的关键风险评估检查表被排除在外。
2.5。结果测量
2.5.1。纯母乳喂养
婴儿收到只有母乳没有任何其他液体或固体,甚至没有水,除了口服补液或下降或糖浆的维生素,矿物质,或药物前6个月39]。
2.5.2。混合喂养
提供其他液体和/或食物一起母乳的婴儿在6个月的年龄。这可能是水,其他类型的牛奶,或任何类型的固体食物39]。
2.6。研究筛选和选择
一开始,所有的研究从数据库检索导入到version 7尾注引用管理器。接下来,重复检查和删除。然后,两个独立的作者(通用和CA)检索文章的标题和摘要的筛选。作者之间的差异被讨论和解决的共识。因此,两位作者(CA和通用汽车)回顾了全文并提取数据。文章的第一作者,出版年,研究区域,设计、人口、地区,样本大小,可推断出的数据,有助于计算优势比艾滋病毒咨询和信息披露状况的配偶,EBF的流行,而混合喂养方法提取。调查人员之间的意见分歧被讨论和解决重复的程序。因此,数据导出到excel电子表格进行进一步分析。
2.7。质量评估
两个独立的作者(通用和CA)评估的质量研究使用乔安娜·布里格斯研究所(JBI)质量评估检查表40]。JBI分析采用横断面研究的关键评价检查表(附加文件3)。任何分歧评论家被讨论和解决的共识。
2.8。统计分析
估计全国汇集EBF患病率和混合喂养实践中艾滋病毒阳性的母亲、加权方差倒数随机效应模型(41使用了)。发表偏倚是检查漏斗情节和食叶蛾的回归测试。由于异质性的总百分比差异研究是我评估的2统计(42]。我的价值观2,25%,50%,75%代表低,温和,和高异质性,分别42]。电子表格数据导出到占据版本11统计分析。由地区进行亚组分析。
2.9。数据合成
第一,国家集中EBF患病率和混合喂养艾滋病毒阳性的母亲单独进行。第二,区域汇集EBF患病率和混合喂养方法。第三,集中或艾滋病毒咨询和信息披露状况的配偶分开进行。计算,或者主要EBF的数量和混合喂养实践建议和noncounseled母亲提取从十字架上制表的包括研究。此外,EBF的数量和混合喂养方法也从母亲透露/没有透露他们的地位的配偶。然后,提取的数据从excel电子表格导出占据版本11分析池或艾滋病毒咨询和信息披露状况的配偶。最后,系统回顾和荟萃分析的首选项目报告(棱镜指南)是用来报告这项系统回顾和荟萃分析的结果(43]。
3所示。结果
3.1。搜索结果
总共有3264篇文章从不同的数据库检索其中3177来自PubMed、60从谷歌学者,12从Web上的科学,从embase 4, 6从埃塞俄比亚大学研究存储库,5从参考列表包括的研究。然而,由于重复的79篇文章被移除,3129年由于无关的标题和摘要,10由于研究设计,由于研究领域和20。最后,包括18篇文章系统回顾和荟萃分析(图1)。
3.2。包括研究的特点
在这项研究中,共计18个研究[21- - - - - -38]的样本量4844都包括在内。其中,五个研究[22,23,30.,33,35在阿姆哈拉地区)进行,五(25,26,31日,34,38在Oromia 4 (21,28,29日,37在艾迪斯Abeba,两24,32在统治,和两个27,36]在南方国家,民族和民族地区国家(SNNPRS)。包括与横断面研究设计进行了研究。纯母乳喂养实践的患病率最高在Oromia地区艾滋病毒阳性的母亲被报道有96.6%(95%置信区间CI: 93.66, 99.54)26)和最低的艾迪斯Abeba 13.4%(95%置信区间CI: 8.91, 17.89)37]。的详细特征包括(表中描述的研究1)。
3.3。纳入研究的质量
所有研究[21- - - - - -38)评估与JBI横断面研究质量评价检查表(40评估后,没有一个人被排除在外(附加文件4)。
3.4。荟萃分析
发表偏倚没有观察到漏斗图是对称的目视检查,和食叶蛾的测试值为0.32(图2)。
3.5。流行的纯母乳喂养行为
总的来说,18个研究[21- - - - - -38)被认为是估计EBF的国家流行。因此,整个池EBF患病率在当前的研究中为63.43%(95%置信区间CI: 48.19, 78.68)(图3)。
在亚组分析的地区,提格雷观察EBF实践的患病率最高的90.12%(95%置信区间CI: 87.39, 93.03),在亚的斯亚贝巴和最低41.92% (95% CI: 15.50, 68.34)。此外,EBF的流行做法在其他地区包括Oromia(70.43%)、阿姆哈拉(67.29%),和SNNPRS (50.88%)。详细描述见图3。
3.6。混合喂养方法特点的研究报告
18个研究,15 (21,23- - - - - -27,30.- - - - - -38]报道的流行混合喂养方法,其中两个(21,37在首都Abeba的)进行了四(23,30.,33,35在阿姆哈拉地区),两个(24,32在统治,但是五(25,26,31日,34,38在Oromia,和两个27,36在SNNPRS(表2)。
3.7。流行的混合喂养方法
在这项研究中,整个池的混合喂养方法患病率艾滋病毒阳性的母亲是23.11%(95%置信区间CI: 10.10, 36.13)(图4)。
在亚组分析的地区,汇集患病率最高的混合喂养观察在亚的斯亚贝巴(48.38%),其次是SNNPRS (34.76%)、Oromia(24.17%)、阿姆哈拉(11.81%),和提格雷(6.09%)(图4)。
3.8。咨询和纯母乳喂养行为之间的关系
显著的研究报告不同的预测与婴儿喂养方式的艾滋病毒阳性的母亲,咨询喂养方式是最常用的预测指标。
在这个系统回顾和荟萃分析,六项研究[24,25,27,32,35,36]报告数据,帮助计算咨询的优势比喂养选项。因此,EBF之间的联系和咨询在喂养方式确定。因此,纯母乳喂养的整体集中优势比实践中建议在HIV阳性的母亲喂养选项为4.32(95%置信区间CI: 2.75, 6.77)(图5)。
3.9。艾滋病毒披露配偶之间的关系和EBF实践
5研究[23,25,30.,36,38]报道可榨出的数据决定配偶艾滋病毒状况信息披露之间的关系和纯母乳喂养实践。后,整个集中优势比(或)纯母乳喂养行为的HIV阳性的母亲透露他们的艾滋病毒状况配偶为6.05(95%置信区间CI: 3.03, 12.06)(图6)。
4所示。讨论
这系统回顾和荟萃分析旨在估计全国汇集流行的纯母乳喂养和混合喂养方法和协会的咨询和艾滋病信息披露状况的配偶。EBF的整体汇集患病率和混合喂养方法在HIV阳性的母亲分别为63.43%和23.11%,分别。咨询喂养方式和艾滋病信息披露状况的配偶和纯母乳喂养行为显著相关。
关于EBF的流行做法,结果符合研究在肯尼亚(57.7%)(44)、赞比亚(40%)(45)、苏丹(78%)(46),尼日利亚西南部(61%)(47]。另一方面,结果是高于两个研究在乌干达(24%)(48)和(28%)49),四个研究在南非,(35.6%)(50),(30.9%)(50,51)和(11%)52)、尼日利亚(9%)(53)和印度(30.6%)(54),但低于肯尼亚(92%)的研究(55]。EBF的高患病率的可能原因在埃塞俄比亚可以(1)母乳喂养在埃塞俄比亚被视为一种文化实践和(2)根据电火花强化2016报告,有高恐惧的耻辱和歧视在该地区除了在亚的斯亚贝巴(56]。不同的研究显示,高恐惧的耻辱和歧视是高EBF的几率显著相关。例如,在尼日利亚做的一项研究揭示了高比例的母亲进行纯母乳喂养,因为害怕歧视(57]。(3)EBF的第三个理由可能是低社会经济地位在埃塞俄比亚;在这种情况下,唯一的选择喂养母乳的婴儿。
另一方面,来自其他国家的父母发现母乳本身并不是一个足够的营养来源。例如,在南非,认为母乳是不够的,对于他们的婴儿(58]。此外,南非的另一项研究表明,大约三分之一的妇女被引入其他液体在出生后的前3天(59]。同样,在乌干达进行的一项研究显示,有一个相信EBF“不够”或“甚至有害的”(60]。
关于混合喂养方法,研究的结果是符合尼日利亚(13%)(47),但低于印度的研究(43%)(61年)和南非(61%)(52]。另一方面,这是高于研究尼日利亚西南部(4%)(53)和苏丹(4%)(46]。
亚组分析显示,地区之间有显著变化。在亚组分析中,患病率最低EBF实践在亚的斯亚贝巴的观察。这种变化可能是(1)低恐惧在亚的斯亚贝巴的歧视与其他地区相比。根据2016年的电火花强化报告,在亚的斯亚贝巴有害怕歧视低(18%)56]。这可能导致早期切换母乳喂养配方奶,因为会有最小的恐惧的歧视时停止母乳喂养。例如尼日利亚的一项研究显示,高恐惧的描绘是纯母乳喂养实践的具有高患病率显著相关(47]。(2)另一个可能的理由可能是母亲的经济地位。相比其他地区,在亚的斯亚贝巴,有一个好的生活条件的可访问性多种食物的婴儿。一项研究显示,缺乏资金和卫生条件差的地区,是纯母乳喂养的原因(61年]。另一项研究还显示,文化的态度,明显的收入水平和购买力的食物与EBF [62年]。
关于预测,在这种系统回顾和荟萃分析,HIV阳性的母亲一直在建议母乳喂养婴儿的喂养方式是近四倍比没有建议母亲。这一发现符合尼日利亚研究[47,63年)、莱索托(64年),和博茨瓦纳65年]。
这是由于这样的事实,建议妈妈在喂食选项会有更高的知识和意识的选择和预防母婴传播相比noncounseled母亲(65年]。此外,他们将知识EBF的好处和混合喂养的风险。
与EBF实践密切相关的另一个因素是艾滋病毒披露的配偶。尽管有很多预测EBF实践,艾滋病毒状况披露的配偶是突出。在这项研究中,我们发现,纯母乳喂养的流行做法在HIV阳性的母亲透露他们的地位的配偶是近六倍的母亲没有透露他们的身份。这一发现与研究是在协议在尼日利亚(63年]。可能的原因是如果母亲公开他们的艾滋病毒状况配偶,她可能会得到一个良好的家庭护理。例如,减少工作量,营养支持,好的坚持艺术和纯母乳喂养鼓励披露的原因(66年- - - - - -68年]。此外,披露的艾滋病毒状况配偶防止混合喂养(69年]。这是由于这样的事实,HIV阳性的母亲透露他们对伴侣的地位将得到足够的关心,支持,和母乳喂养的时间70年]。
5。结论
大多数母亲报告纯母乳喂养,但仍有近四分之一的母亲混合饲料。咨询的喂养方式和艾滋病披露配偶和纯母乳喂养行为显著相关。因此,咨询喂养选项和艾滋病毒的配偶应加强信息披露现状。
5.1。这项研究的限制
尽管这个系统回顾和荟萃分析旨在估计EBF的患病率和混合喂养方法及其与咨询和艾滋病协会披露状况,并不代表所有地区作为数据没有发现在远处,索马里,Benshangul-Gumuz Gambella,哈拉尔族人。这项研究还没有确定其他因素。
缩写
| 艾滋病: | 获得性免疫缺陷综合症 |
| 非洲国民大会: | 产前保健 |
| 优势: | 调整后的优势比 |
| 艺术: | 抗逆转录病毒疗法 |
| EBF: | 纯母乳喂养 |
| 艾滋病毒: | 人类免疫缺陷病毒 |
| MF: | 混合喂养 |
| 预防母婴传播: | 预防母婴传播 |
| SNNPRS: | 南方国家,民族和民族地区的状态。 |
数据可用性
所有数据生成或分析研究都包含在这个系统回顾和荟萃分析。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
Getaneh Mulualem拴牢的构思和设计研究。Getaneh Mulualem拴牢,Chalachew Adugna Wubneh建立搜索策略,提取数据,评估纳入研究的质量,做了分析,最后写了评论。所有作者都准备了手稿。最后,作者阅读、修改和达成最后的手稿。
确认
我们特别感激去的作者包括研究帮助我们做这个系统回顾和荟萃分析。
补充材料
补充1。额外的文件1。文件名称1:额外的文件。标题:系统回顾和荟萃分析的首选报告项目(棱镜)指导检查列表。描述的数据:棱镜指南包含了26个清单项目曾被用于报告本研究的发现。
补充2。额外的文件2。文件名称2:额外的文件。标题:PubMed搜索字符串。描述的数据:从电子数据库检索文章,我们使用搜索条件附加额外的文件2。
补充3。额外的文件3。文件名称3:额外的文件。标题:JBI关键评估清单分析横断面研究。描述的数据:JBI的8项关键评估清单分析横断面研究用来评估包括研究的质量。
补充4。额外的文件4。文件名称4:额外的文件。标题:质量评估结果。描述的数据18:关键鉴定结果的研究。