生殖和生育信仰、看法和态度在艾滋病毒携带者

文摘

艾滋病毒携带者(PLWH)有不同的需求时,生殖健康,特别是关于生育,计划生育,怀孕,这些需求通常是由艾滋病毒状况复杂。尽管有足够的研究,关注生殖健康PLWH通过定量镜头,缺乏使用定性研究方法,即叙事采访模式。我们搜索PubMed和有关抽象识别从1997年到2016年发表的72篇文章,描述了一种定性探索行为和认知框架关于计划生育,堕胎,怀孕、生育,生育能力,并迫使PLWH不育。入选标准最初显示147篇文章,进一步筛选排除那些没有具体地址生育和计划生育。我们最后的样本的文章包括生殖相关文章定性研究的态度,信仰和PLWH的行为。这些文章的几个混合方法分析,但是我们的重点是定性部分。进一步定性工作在这一领域不仅会导致差距定量研究领域不能捕获通过设计,还通知临床实践、政策干预措施并通过系统地、深入的评估。

1。介绍

定性研究生殖行为和对艾滋病毒感染者的看法(PLWH)相比,缺乏定量研究。经常在艾滋病研究,定性研究嵌入更大的定量研究,进一步阐明数据较大的研究(1- - - - - -6]。

艾滋病毒人群的生殖健康理论越来越多地出现在文学对个人和社区卫生,特别是在有关种族和少数民族人口和团体经历重大的健康差异。绝大多数的这些研究是使用传统进行标准量化研究方法如数据编码和内容分析7,8]。

然而,有一个缺乏定性研究在美国,探索PLWH生殖叙述。PLWH遇到许多挑战与生殖健康服务的交互,常常影响他们怀孕的决定(9,10]。在这次审查中,我们总结了现有文献定性为PLWH生殖健康认知和决策。本文将知识有助于对病人护理的需求增加的面积和最佳实践,因为PLWH现在可以参与健康、安全的性关系和做出明智的决定周边安全的繁殖与降低艾滋病毒传播的风险。

2。材料和方法

我们确定了文章在英语语言文学使用PubMed使用网格条件如下:艾滋病毒阳性,艾滋病毒血清反应阳性的,生殖行为,生育能力,怀孕,和定性。我们也检查了文章的引用识别通过所选的文章。虽然全面,这个过程并不是一个正式的系统评价。我们选择不走正式系统的审查,因为有限的定性研究生殖行为针对生育,计划生育(FP),和怀孕在美国。包括的研究主要是定性或混合方法定性组件。研究可能涉及行为感染或位围产期感染参与者,两性。我们专注于女性和男性的发现了,但是发现没有研究关注于男性。我们没有限制我们的结果到一个特定的地理位置,民族或国家。

因为本文的目的和一般的定性,半结构式访谈是探索参与者的观点和经验,我们没有正式等级的优势或劣势的证据合成的文章。下面,我们总结的关键在确定文章主题和发现,每个感兴趣的三个主要领域:(1)计划生育,怀孕(2),(3)生育能力。我们熟悉了一个全面的数据回顾的文章符合入选标准,然后从每一篇文章基于关键结论,确定主题,统一的身体工作。的三个主题,我们主要集中在评估被确定通过扎根理论的原则和概念。重要文献的结果确定并分组为主题。

我们确定了文章,从过去的二十年里满足入选标准:1997 - 2016。以外的多数研究进行了美国(美国),包括阿根廷、巴西、印度、伊朗、爱尔兰、肯尼亚、马拉维、墨西哥、南非、乌干达和津巴布韦。样本大小范围从10到100多个参与者。深入,半结构式访谈收集数据的主要方法。大多数研究使用扎根理论作为一种数据收集和分析(11,12]。这些研究的结果进行了分析使用描述性定性的措施,具体数据编码生成理论的生活经验的参与者。参与者的年龄范围各不相同,所有的研究只包括生殖年龄的男性和女性。所有的研究主要是集中在异性夫妇和个人,没有具体调查的男性行为者(MSM),女性与女性发生性关系(西南偏西),或任何其他性别身份或性取向。尽管女性大多数参与者,男性患有艾滋病或serodiscordant夫妇的一部分也包含在一些采访。

3所示。结果与讨论

3.1。计划生育

从研究结果讨论计划生育(FP)个体、夫妻,和社区表示生育的重要性和有了孩子,不管父母的艾滋病毒状况在他们的文化背景。然而艾滋病污名,对艾滋病毒传播合作伙伴或孩子的恐惧,缺乏医疗服务提供者的支持下,对安全性行为缺乏议价能力,缺乏有关安全的知识或教育概念和怀孕干预生育障碍(9,13- - - - - -20.]。

青少年感染艾滋病毒,可能有孩子的欲望很高(21]。在美国的一个研究中,11个年轻人讨论怀孕(10个女性和男性)都表示有兴趣在未来有个孩子。11,没有报道关注艾滋病毒传染给伴侣;他们更关心可能的垂直传播(22]。混合方法研究hiv呈阳性的妇女在西班牙采访了134名女性,发现49%的参与者表示希望繁殖。这个发现(1)低年龄呈正相关(30岁以下女性的生殖欲望高于30—39岁),(2)没有孩子,(3)作为一个移民,和(4)没有接受抗逆转录病毒治疗(ART) (23]。

FP服务集成到艾滋病毒治疗可以提高避孕吸收女性感染艾滋病毒在资源有限的环境中(24,25]。然而,缺乏研究研究hiv阳性男性偏见的经历。深入采访21男性感染艾滋病毒的发现在肯尼亚艾滋病毒诊所寻求护理建议MLWH投资出现在《外交政策》。这些人纳入外交政策决策可以加强女性和男性机构在做出这样的决定26- - - - - -28]。

当高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)开始,发现这种治疗的可用性鼓励病人有孩子作为他们传播病毒的风险大大降低,就是明证津巴布韦和坦桑尼亚的研究(29日,30.]。动机为母亲更密集的和长期的药物治疗方案往往源于关心他们孩子的福利(31日]。同样,虽然辅助生殖的概念作为一种减少艾滋病病毒传播的风险往往是最初会见了负面反应,一项研究中,在肯尼亚进行发现,一旦患者更多地了解了这个选项,他们感兴趣的是在他们的社区32]。

南非的另一项研究探讨孕妇及其合作伙伴的态度和行为参与行为风险减少干预。艾滋病毒流行率在诊所研究范围从15 - 40%,和44的472名研究参与者是艾滋病毒阳性,虽然只有不到一半与伴侣分享结果。结果表明,男性价值和理解参与妇女生殖健康的重要性。接受采访的人有兴趣获取信息安全FP与艾滋病毒来支持他们的合作伙伴(26,33]。

感知到的性别角色在产前和分娩护理也不同社区和FP过程中可能扮演了一个重要的部分。研究产前和分娩护理在肯尼亚发现hiv呈阳性的妇女的男性伴侣,同时鼓励他们的合作伙伴参加产前和分娩护理,一般不陪自己的妻子。三个主要障碍,包括(1)查看怀孕支持作为一个女性角色,(2)-医疗工作者对男性的态度参与,和(3)产前和交付单位基础设施,没有友好的夫妻(18]。第一个障碍也是一个共同的主题多点研究在喀麦隆,多米尼加共和国,格鲁吉亚、印度34]。

计划生育决策可能依赖于性别权力动力学框架由当地社会文化背景。在肯尼亚西部的一个定性研究显示不同画面的男人比其他社区研究的参与。七十六进行了深度访谈,38岁的夫妇,其中22夫妇和谐的艾滋病毒阳性。结果表明,FP使用表示雌性乱交和不忠,表明性别的方法需要工作在一个男性占主导地位的生殖决定文化背景(35,36]。研究相比,夫妻在母系和父系社会的经验在马拉维农村发现,在这两个社区的丈夫的欲望的驱动因素进一步怀孕,即使女性担心怀孕的风险(37]。

分娩的时机是怀孕的愿望和意图的另一个重要因素。深入采访36肯尼亚异性一方有刚发现怀孕的夫妇怀孕是一个紧迫的问题,很大程度上源于渴望双方共同抚养孩子而感染艾滋病毒的伙伴是健康的38]。类似的发现被认为在泰米尔纳德邦的hiv呈阳性的妇女的一项研究中,印度。区别的主要因素的女性想要一个孩子,那些没有他们的焦虑水平对他们未来的健康和家庭支持。女人决定一个孩子这么做基于家庭支持,特别是当家庭成员提供照顾孩子如果父母去世后的一个或两个(39]。巴西的一项研究表明,许多女性规定与家人的照顾他们的孩子。考虑他们的孩子成为孤儿的可能性使女性感到无能为力,有罪。这样的痛苦最小化通过补偿等防御机制,否认,合理化,投影40]。

提供者的态度的本质在艾滋病毒治疗妊娠和FP是超出了本文的范围。然而,研究显示可用提供者之间的矛盾关于生育PLWH和一些判断放在这个人口的繁殖。供应商认可的性和生殖权利PLWH但在担忧蔓延感染(41,42]。许多提供商也认为,不保持生物的生殖技术和文化联系病人(不能接受的选项43,44]。在阿根廷的一项研究中,参与者报告称,医疗保健专业人士不承认他们的生殖健康愿望或提供有用的信息或推荐17]。适当的培训需要创建一个更以病人为中心的方法,使供应商能够更好地理解周围的关系和社会现实病人的生育意愿。如在怀孕和生育的部分所讨论的,一个提供者的普遍看法本身强大的显示了不平等的权力动力学提供者和病人之间的危险。虽然大量的hiv呈阳性的妇女打算将来有孩子,很少与供应商合作,安全计划怀孕(45,46]。

怀孕研究艾滋病毒相关咨询建议PLWH首选HIV-specific服务因为更好的保密性和减少不必要的披露可能导致歧视的机会(47]。有趣的是,在一项研究在爱尔兰,怀孕妇女诊断出患有艾滋病的过程中鼓励他们怀孕达到稳定。艾滋病毒的诊断,而外伤、也是一个激励因素(48]。艾滋病毒诊断怀孕期间和随后披露合作伙伴被发现之间的亲密伴侣暴力作为一种常见的引发HIV呈阳性的妇女(43,49]。

3.2。生育能力

了解PLWH感知的意义保持生育能力或有生育强行带走在为这些人提供支持性护理是至关重要的,他们的合作伙伴。改善女性和男性的生殖保健艾滋病毒,有必要探索和理解他们的生育能力结构和欲望在当地的环境。

我们发现12个研究探索这个问题,所有这些使用定性的方法。在博茨瓦纳的一项研究表明,文化规范,特别是相信繁殖意味着一个完整的和有意义的成年人,增加风险生殖和性选择。对于女性来说,消极的主题,包括不确定性健康期货和不愉快的经历在怀孕的感觉50]。同样,在埃塞俄比亚妇女艾滋病患者中引用的因素,如年龄、婚姻长度、伴侣的性偏好和意见避孕,艾滋病毒诊断时间和社区压力因素影响生育意愿(51]。误解艾滋病毒和其对生育的影响无处不在一个样例HIV呈阳性的妇女;大多数夫妻表示,意外怀孕的发生,因为他们认为艾滋病合作伙伴(s)是不育(52]。

虽然合作伙伴似乎使生育决策更作为一个单元,女性偏好进行更影响个人生育和怀孕的欲望(不同53]。这也是真正的研究在德班,南非,表明女性生育的主要决策者,他们是否涉及他们的伴侣(54]。

强制绝育,与生育,是作为女性艾滋病毒阳性的主题(55]。南非HIV呈阳性的妇女在两个省份的经验表明,繁茂的胁迫和感染艾滋病毒的女性进行绝育手术的压力。一项研究采访22妇女报告了他们的灭菌在1996年和2010年之间没有知情同意或没有他们的知识。他们引用了三个问题导致他们征服的生殖权利:(1)不尊重他们的自主权,(2)缺乏资料的灭菌方式,和(3)微妙的或公开施压签署同意56]。

此外,混合方法研究hiv呈阳性的妇女在拉丁美洲研究中发现,23%的285名妇女中有经验的压力进行绝育手术后诊断(57]。卫生保健提供者知道他们怀孕的患者的艾滋病毒诊断六倍强制或强迫绝育与怀孕的患者比没有已知艾滋病毒诊断。包括错误信息提供者的强制策略有关怀孕的风险和否认医疗服务需要防止垂直传播,主要是在剖腹产分娩。此外,许多采访的女性失去了怀孕的权利选择数量或类型的避孕后被诊断出患有艾滋病。研究在墨西哥和坦桑尼亚引用类似的经验他们采访的女性。许多女性还建议接受输卵管结扎或堕胎57- - - - - -61年]。

3.3。怀孕和怀孕

希望和有一个孩子在他们的生活中是一个常见的主题PLWH在全世界的研究9,62年]。渴望有一个孩子和故意怀孕是由社会文化和健康观念和信仰关于怀孕,怀孕和产后生活的孩子。有孩子被视为有希望在未来的理由63年]。

研究妊娠意图在南非和马拉维艾滋病毒阳性妇女和她们的伙伴,seroconcordant serodiscordant,发现怀孕的伙伴的期望,财务状况,和家庭构成的关键因素谈判怀孕的欲望。大多数的参与者并没有积极的计划怀孕和挑战了“生殖”的观念决定总是有意识的行动(64年]。女性的意识决定,引用在另一项研究中,基于他们的判断母亲的积极方面和社会歧视的负面压力(65年]。

十个人的样本在北爱尔兰serodiscordant关系采访报道愿意接受生物感染的风险不采取保护措施的性行为是为了满足他们的欲望怀孕没有医疗干预措施,包括但不限于艺术。这个决策也受到消极经历与医疗服务提供者不愿意支持他们的艾滋病毒阳性患者尝试怀孕(53]。

重复怀孕的经验也是很重要的在PLWH如何看待拥有更多的孩子。Akelo等人采访了40个艾滋病毒阳性的肯尼亚妇女对自己重复怀孕的经验(66年]。定性分析揭示了现代避孕方法有负面影响的担忧,“毁了母亲的子宫。“有“正确”的儿童数量是这些女人的另一个重要的主题,强化了宗教领袖,家庭,和更广泛的社区。多点在南非进行的研究发现,怀孕欲望的动机是参与者是否有任何与他/她的孩子现在的伴侣,而不是生活的孩子的数量。访谈与男性(37%)和女性(63%)(67年]。

与艾滋病毒相关的耻辱的存在必然会影响女性的怀孕和护理的经验。孕期保健的正面的经历在爱尔兰与同情心和理解有关独特的需求,护理的连续性,尽可能和正常化怀孕与艾滋病毒(4,68年]。文献综述的研究关注于hiv阳性妇女的怀孕的决定表明,新生儿的结果经常收到更多的关注比健康的艾滋病毒阳性母亲前,周围,在出生后出现。它还强调社会歧视的影响,歧视,而且,在许多国家,艾滋病毒传播的定罪,孕妇感染艾滋病病毒的妇女在怀孕期间必须导航(69年]。

有艾滋病毒诊断也使堕胎的意图和决策。妇女感染艾滋病毒在开普敦,南非,报道耻辱对于怀孕和终止妊娠。这个耻辱是自我和从外部来源,包括家庭成员、合作伙伴、社区成员、卫生保健提供者。尽管南非的自由堕胎法律,堕胎是可能更羞辱比怀孕妇女感染艾滋病毒(70年,71年]。在堕胎的国家更严格的法律,像尼日利亚和赞比亚,社区态度严重偏向于继续生育堕胎妇女感染艾滋病毒(72年]。

感染艾滋病毒的女性,他们的艾滋病毒状况是决策的一个重要组成部分在追求堕胎。包括其他因素考虑终止妊娠阶段的生活当怀孕的发生和水平的支持合作伙伴和/或家庭(73年,74年]。

4所示。讨论

有一个小但是丰富的定性研究提供一些了解艾滋病毒诊断可能会复杂化的信仰、观念和行为相关的生殖健康。描述的结果表明需要更好地理解复杂的社会心理环境周围的生育,计划生育,PLWH和繁殖。

因为没有定性的研究生殖信仰PLWH识别谁是同性恋群体 ,本文研究结果只反映异性PLWH。研究需要建立一个了解生殖健康认知PLWH来说识别”为了最好的满足病人的需求。

本文强调了开发和利用的重要性值得信赖的供应商和社区关系和评估病人的信仰和价值观在社会文化背景下,以确保清晰、一致、和相关的通信。基于可用的文学,PLWH可能受益于更有意集成现有的艾滋病毒治疗提供生殖健康的项目。此外,观念、信仰和偏好在生育,计划生育,怀孕,怀孕,和终止严重依赖于性别角色和社会文化背景的病人的生命。必要的下一步是识别、实施和评估政策和实践解决艾滋病人群的生殖健康文化一致的和可访问。

定性研究是一个有价值的工具开始理解病人的观点对生殖健康和生成假说驱动的定量研究来支持PLWH的生殖健康。本文说明了价值的定性叙述建立更全面的了解生殖健康认知PLWH。结合定性访谈为组件的艾滋病毒研究生殖健康将临床护理、政策和干预措施,以及提供一个机会让患者谈论他们的经历。关键生产进一步发表的研究,表明病人医疗的专家在这一领域。

信息披露

这份报告的调查结果和结论的作者。

的利益冲突

不存在竞争的经济利益。

确认

两个Vaidehi Mujumdar和多丽丝·伯曼收到医科学生研究项目资助维克森林医学院和凯瑟琳·r·谢弗博士从NIA收到资金,资助1 r03ag048033-01a1,完成文献综述。

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