即可形成影响因素保留在照顾患者的抗逆转录病毒治疗在卡布韦区,赞比亚,使用生态框架

文摘

背景。艾滋病毒在赞比亚仍是一项重大的公共卫生挑战。抗逆转录病毒治疗(ART)的推广产生新的挑战在保留护理。客观的。概念化影响因素潴留的患者护理的艺术三个主要医疗设施使用生态框架。方法。定性数据是通过深度访谈收集45艺术患者和三个焦点小组讨论20医疗服务提供者在卡布韦区从三个主要的医疗设施,赞比亚,进行主题内容分析。结果。个人层面的障碍保留在护理包括副作用,增加体重,相信信仰疗法,使用草药和酒精。人际交往障碍等耻辱和保密的艾滋病毒状况报告。在制度层面,诊所的空间不足,等待时间长,长时间旅行的距离,以及三线药物提出了保留壁垒缺乏关心。粮食短缺和病人流动被报告为社区保留障碍护理。结论。生态框架概念化的复杂和动态影响因素保留在艺术关怀和凸显了需要多方面的干预措施,结合健康教育、疾病管理、和创收的机会在社会责任和负责任的环境中。

1。介绍

艾滋病毒/艾滋病仍是一个主要公共卫生问题在撒哈拉以南非洲地区,造成数百万人的死亡的成年,扰乱和枯竭的家庭和数以百万计的孩子变成了孤儿1]。2016年底,在赞比亚有120万人携带艾滋病毒,其中有一百万是15 - 49岁成人和540000是女性2]。赞比亚卫生部应对艾滋病毒流行的发展策略和治疗指南的检测和治疗艾滋病毒携带者(感染者)。因此,迅速扩大的治疗,有671066感染者开始接受抗逆转录病毒治疗(ART)在2014年底。迅速扩大启动感染者的艺术,然而,伴随着挑战的次优保留在保健和药物依从性差3),特别是脆弱的医疗体系的背景下,这正是大多数低收入和中等收入国家(4]。

尽管接受抗逆转录病毒治疗的人数继续上升,在非洲,据估计,大约有四分之三的成人艾滋病毒感染者在撒哈拉以南非洲地区还没有实现病毒抑制(5]。许多研究表明,病人的比例仍在护理艺术启蒙是低和保留后护理仍然是一个挑战在许多国家艾滋病毒/艾滋病的高负担(6]。回顾33病人军团在13个非洲国家艺术表明,只有60%的病人仍然在艺术项目两年之后,与追踪损失(未知的结果)患者占所有的56%消耗(7]。虽然我们无法获得实际护理维持率率,赞比亚基于人群的HIV病毒载量影响评估(ZAMPHIA)报道中抑制感染者在赞比亚15至59岁女性和男性之间的-61.3%和57.5% 59.8%,分别在2016年底(8]。这些低病毒载量利率同样暗示护理维持率率低。

不依从艺术被认为是治疗失败的最常见原因(9]。因此,保留患者的艺术是公共卫生的重要性,因为它是直接联系获得药物和药物依从性(10]。不依从艺术提出了重大的挑战,减少新的艾滋病毒感染,解决健康差异,改善健康结果(11]。保留在保健能力的感染者坚持护理的关键方面,比如参加定期复诊,安排实验室测试,和其他监控活动规定的医疗服务提供者(12)——因此,艺术课程的一个重要方面。在这项研究中,保留在护理被定义为患者参加最后的安排后续的约会。

相关问题保留在照顾病人先前艺术已经调查过在许多地区在低到中等收入国家(14),包括赞比亚。已经观察到护理维持率影响因素的行为类似于那些影响坚持艺术(11]。如果病人不保留在护理,它变成了一个挑战这些患者定期接受药物治疗,从而保留在保健药物依从性是一个关键的中介。斯特里克和他的同事指出,“保留在保健和坚持艺术至关重要元素的艾滋病毒治疗干预措施和与最优个体和公共卫生密切相关的结果”(15]。壁垒保留在保健和坚持药物治疗可能会导致增加发病率和死亡率的病人通过病毒抑制不佳,耐药的风险增加,增加艾滋病毒传播的风险(16]。溢出效应的丧失或减少个人所得税,翻译可能降低经济生产力在国家层面,花更多的钱的卫生系统通过再住院和养生艺术转向二、三线药物(15]。

各种模型也被应用于影响因素分类保留在艺术保健和坚持治疗。例如,Holtzman安德森和他的同事使用的行为模式映射patient-identified壁垒和主持人去保留在艾滋病毒治疗和抗逆转录病毒治疗依从性(17]。其他研究这些因素在不同分类标题individual-related等因素与因素,卫生系统相关因素,社会经济因素和社会文化因素(18]。即可形成这些因素在一个框架的目标是有意义的复杂和动态影响因素保留在照顾病人的艺术。尽管如此,作者并没有发现任何的研究框架在生态框架,这些因素对理解公共卫生关注各种个人和环境因素之间的动态相关性影响保留在艺术治疗。因此,我们的目标是概念化影响因素保留在照顾患者接受抗逆转录病毒治疗的三个主要卫生设施在赞比亚卡布韦地区使用生态框架。映射保留差影响因素在艺术保健使用生态框架可以提供一个有用的模型来理解和分类这些挑战,一个重要的一步一个全面的解决方案和优惠方式在资源约束的背景下。

1.1。概念模型

这项研究是在生态框架的指导下,基于理论框架来理解个人的多方面的和互动效应和环境因素决定行为。我们认为这个模型是有用的了解个人的互动,卫生系统,和环境因素影响保留在照顾感染者卡布韦地区艺术。图1表示不同的组件(水平),构成了socioecological模型。

生态流行病学角度强调之间的相互作用,相互依赖的因素在,在所有水平的健康问题。两个重要的观点,引导生态角度来看,行为影响和影响多个水平的影响和个人行为的形状和所塑造的社会环境。

如图1,这些水平(1)内心或个人因素、人际因素,(2)(3)机构或组织因素,(4)社会因素,(5)公共政策因素(13]。生态框架是基于证据表明没有一个因素可以解释寻求健康的行为或健康相关的问题和突出的重要性,人们的互动与他们的物理和社会文化环境在决定他们的健康行为(或者保持健康问题)。因此,生态框架承认多个水平的因素,影响一个人的健康行为。通过这种方式,该框架考虑因素在不同层次之间的交互是同等重要的。模型假定适当的社会环境的变化将产生变化的个人和个人的支持人群中是至关重要的实现环境变化(13]。

2。研究方法

2.1。设置

这项研究是在赞比亚卡布韦中部省份的地区进行。卡布韦地区的六个地区的中部省份赞比亚。卡布韦地区约139公里的首都卢萨卡,覆盖面积1577公里²。根据2010年的人口和住房普查,卡布韦人口估计有210979人,人口密度为128.7人/公里²。人口由48.8%男性和51.2%女性和人口增长的平均年增长率预计为1.4% (19]。2014年卫生部的数据显示,该地区人口已增加到217843。卡布韦地区与巨大的交通运输小镇人穿过大北路的赞比亚铜矿带和北部卢萨卡,反之亦然。该地区多民族组成的,本是最广泛使用的本地语言。经济上,卡布韦地区(64%)高贫困水平由于高失业率带来的1995年关闭工厂和矿山。经济活动主要是非正规的,尽管一些人正式录用。

3所示。设计

使用了一个描述性的定性研究设计。根据诉兰伯特和c·e·兰伯特(20.),它允许“全面概括,日常生活角度来说,特定事件有经验的个人或团体的个人。”作者认为本研究设计时应该使用一个简单的描述一个现象。不同因素的描述让我们对它们进行分类在不同级别的生态模型。

3.1。抽样

的样本65名参与者参与了这项研究代表两组:卫生保健提供者和病人。使用设施艺术寄存器,一个电子智能护理系统中,药店日志,和病人定位器的形式,45 patients-36人对艺术的研究和九停止治疗(违约)都是有目的的选择。15个参与者选择从每个艺术网站。参与者不能来诊所在家园联系,并采访了病人的帮助下定位器形式和支持工人的坚持。在每个站点上(诊所),参与者招募与医疗保健专业人士的帮助。研究参与者的特征显示在表中1。

卫生保健提供者也招募了立意提供一个替代的信息来源对护理的影响因素保留。表2显示的数量和分布卫生保健提供者包括在这项研究。

3.2。数据收集

两种数据收集方法了:个人深度访谈与病人使用半结构式(开放式)问题和焦点小组讨论卫生工作者。半结构式访谈(使用面试指导)让我们来探索为什么病人对艺术中断他们的诊所访问。二十卫生工作者参加焦点小组讨论。三个焦点小组讨论举行,一个在每个站点。九个护士,五个临床人员,六个坚持工人参与。

本进行了访谈和焦点小组讨论的,本地语言,使参与者能够清楚地理解问题和流利的表达自己。访谈和焦点小组讨论是audio-recorded与参与者的许可。确保匿名性的研究参与者,参与者在焦点小组讨论有数字的会话识别它们。会议记录(面试和小组讨论)从本转录逐字翻译到英语的第二作者是精通两种语言。翻译是由一位研究助理检查也精通两种语言。任何单词或短语的含义的差异是通过和解的过程第二作者和研究助理。

4所示。道德的考虑

伦理审批被授予大学的西开普省的参议院调查委员会和赞比亚你是收敛伦理委员会。在卡布韦得到许可进行研究从每个参与的卫生设施,卡布韦区卫生部和地区卫生办公室。

参与这项研究是自愿的。参与者被要求签署一份同意书承认他们愿意参与这项研究。进行焦点小组讨论的时候,我们让参与者用pseudonames所提供的每个会话保持匿名的参与者。

5。数据分析

数据分析是在两个步骤进行:首先,我们编码数据根据预定的编码结构基于生态模型(个人、人际关系、机构和社区因素)。这一步的分析演绎因为我们遵循这个框架。

其次,我们分组相关的编码形式主题为每个级别的生态模型。专题数据分析方法(21]。我们(1)阅读抄写笔记几次熟悉数据,(2)识别关键问题和复发性主题来自数据,(3)编码和组织分类的数据,和(4)解释数据拟合确定的因素在生态框架。数据分析与定性数据分析软件的帮助下,阿特拉斯。ti 8.0版。

6。严谨和诚信

定性研究的严谨和诚信与信誉,可靠性、可转让性和一致的数据和结果。进行以下操作执行严谨和诚信。(1)三角测量的数据收集方法(访谈和焦点小组)和信息来源(患者保留在保健、违约,病人和医务工作者)的来源和与其他研究结果改进了这项研究的可信度。(2)研究团队成员检查要点在每个面试来验证与参与者的理解。(3)一个审计跟踪的所有文件和决策过程在研究过程中一直以确保严谨。我们跟着合并报告标准定性研究(COREQ)概述了长和他的同事22开展这项研究和报告。

7所示。结果

后的研究结果提出了生态模型的构造(图2)。

7.1。个人因素

因素识别在内心的和个人层面与个人历史和生物因素影响病人的护理维持率的行为。体重增加的改善健康,药物副作用,酗酒病人因素确定影响护理维持率行为。此外,相信信仰疗法和其他草药的使用被当成负面影响在保留护理。

安装7.1.1。体重增加是健康的一个标志

病人停止服药后注意体重的增加,开始看起来很健康,因为他们的艺术。医务工作者和患者同意,有些病人停止服药,因为他们感觉更好,身体健康。卫生保健提供者和病人报告问题改善卫生保健和保留。

有些病人停止服用抗逆转录病毒药物当他们注意体重的增加和健康(因为服药)。他们觉得他们可以做的药物尤其是当他们的CD4细胞计数很高。这会影响依从性以及后来对长期保留的影响。(医疗人员)

有些病人觉得他们增加体重时得医治,开始感觉更好。这个病人在我的附近。他停止服用抗逆转录病毒药物治疗后感觉很好。他说没有需要他继续服用抗逆转录病毒药物。(一个37岁的女人)

7.1.2。副作用

卫生保健提供者和患者确认药物副作用是导致贫穷的保留。报告的副作用是恶心、呕吐、头晕和丰胸男性患者(男子女性型乳房)。这些可能会影响病人的健康服务寻求艺术的行为,可能会导致摩擦护理,因为男性患者,胸部发育干扰他们的自尊心。

观察几个病人特别是男性可能阻止他们的抗逆转录病毒药物的副作用如(男子女性型乳房)乳房发育。其他病人停止他们的药物,因为恶心、呕吐和头晕。这就是阻止其他社区的病人停止抗逆转录病毒药物。(医疗人员)

是的,他们(药物)对我的影响。我有皮疹在我身上,然后我停止了药物。后来我感觉生病了,所以我决定回到医院…我解释(医护人员),他们改变了药物。(一个42岁的女人)

7.1.3。使用酒精

据报道,过度喝啤酒影响随后病人保留在保健和药物治疗依从性。有些病人报告显示酗酒行为登记后改善他们的健康。这是一个参与者说:

现在已经接近一年以来我停止抗逆转录病毒治疗。我只是停止服用抗逆转录病毒药物,因为喝啤酒。当我喝醉了,我忘了带我的药物,最终我停止了药物。(一个32岁的女人)

7.2。与工作相关的旅行

根据参与卫生工作者、患者从他们的家乡旅游工作的目的往往错过诊所预约和默认艺术这有助于不依从,可怜的保留。两位参与者提到卡车司机违约治疗几个月,然后又再次治疗。这就是他们不得不说:

另外一个原因是我见过许多卡车司机。他们倾向于旅行时给定一个合同。然后你发现好几个月他们将会消失。当他们出现,你问他们为什么消失了,他们说他们去工作。(医疗人员)

有些病人治疗小姐约会去旅行时在另一个城市工作。我可以证明这一点。我的邻居总是旅行,当他回来时,他提到没有抗逆转录病毒药物很长一段时间。(医疗人员)

7.3。人际关系因素

人际水平分类下的因素与障碍发散的结果患者共享和人际关系等各种个人或集团的家庭,朋友,亲密的合作伙伴和同行。根据数据,以下主题可以确定在耻辱和保密的艾滋病毒状况。

7.3.1。耻辱和保密的艾滋病毒状况

报道艾滋病相关歧视的一个原因为什么有些病人停止抗逆转录病毒药物治疗或错过了治疗剂量。卫生保健提供者报道,病人不愿意透露他们的艾滋病毒状况婚姻伴侣或其他成员的社交网络对家庭暴力的恐惧,由社区伙伴遗弃,或拒绝。因此,患者选择停止参加艺术服务的诊所,从而影响依从性。一个病人还指出,其他病人隐瞒自己的艾滋病毒状况启动和维持关系。

夫妻不愿意透露他们的地位。你发现妻子在抗逆转录病毒药物没有丈夫知道或丈夫在治疗没有妻子知道。有时候你发现丈夫吸毒从办公室没有意识到合作伙伴。(医疗人员)

有些病人隐瞒他们的亲属。一些患者健康和想结婚隐藏和放弃治疗,这样他们的伴侣不要怀疑他们的艾滋病毒状况,因为他们会导致关系的结束。我有一个姐姐从我母亲的妹妹。她现在是死了。她与丈夫结婚,隐藏了她的艾滋病毒状况,停止服用抗逆转录病毒药物。(一个34岁的女人)

此外,医护人员证实,耻辱仍高度普遍在个人和社区的水平。

耻辱和富人之间仍然是非常高的业务。他们中的一些人把别人为他们选择他们的药物。如果卫生保健工作者坚持看到病人,他们宁愿停止服用抗逆转录病毒药物的害怕。这就是为什么他们违约,我们承认当他们病得很重,弱。(医疗人员)

7.3.2。信仰疗法

宗教信仰和实践也可能导致病人消耗从艺术治疗。病人和医务工作者认为,一些教会的牧师在他们的社区开展康复祷告会话说服病人停止艺术,因为他们得医治。

一些人去一些牧师为他们祈祷,告诉他们停止服用抗逆转录病毒药物治愈。我见过一些人停止治疗。一个即使是死后停止服用这些药物。他是我的邻居。(一个42岁的寡妇)

牧师宣讲的福音信仰疗法使许多病人停止艺术。他们觉得治愈祈祷时。他们相信这些牧师,他们肯定会停止服用抗逆转录病毒药物。有时感觉不舒服时,当他们发现我停止了,因为我被告知停止因为我治好了。(医疗人员)

7.3.3。草药

使用草药来治疗HIV相关疾病是由病人和卫生保健提供者的原因中止的艺术项目。一些病人被告知草药可以治愈艾滋病毒和艾滋病。这个影响患者的求医行为,导致停药的艺术。使用草药也据报道,轻松地访问一些病人特别是从农村设置和人们对传统治疗师的信心。

我的邻居用来喝这些草药叫辣木属传统治疗师,因为他被告知它能够治愈一切疾病,包括艾滋病毒和艾滋病。不幸的是,他死了。(一个32岁的女人)

有些病人特别是从农村设置找到这些传统药物容易和他们在传统治疗师更有信心。无论他们说什么是正确的。该组件也影响患者坚持治疗和保留。(医疗人员)

7.4。机构相关因素

机构相关因素和卫生系统因素和这些因素与卫生服务的组织方式和交付与访问设备和药物,整体的环境设施,patient-provider关系,纳入护理和支持服务(8]。以下卫生系统因素确定:员工短缺,药物库存中断,拥挤的设施,漫长的等待时间,和旅行距离和运输成本。

7.4.1。员工短缺

卫生保健提供者和患者确认人员短缺是一个因素影响保留在照顾病人的艺术。这是因为在诊所工作人员短缺导致排长队等候区,因此,漫长的等待时间。正因为如此,病人得到沮丧和疲惫的等待。

很少有患者卫生工作者参加艺术中心。在大多数情况下只有一个临床官或一个护士完整的艺术处理两天坚持支持工人对一群病人。有些病人厌倦了等待和回家而不被人察觉。(一个36岁的女人)

只有一个人留在艺术诊所看到病人。这个临床官里的每周工作两天这个人太多了。因此,有很多妥协。如果你看到今天的队列。他必须回顾住院,然后门诊病人。它是太多的。(医疗人员)

也报道,几个病人停止治疗,因为长时间等待的艺术诊所。参与者抱怨等待时间长,这使他们更可能停止来诊所来收集他们的药物。病人报告长等待时间4到6个小时在诊所接受保健服务。

卫生工作者很少。有时只能有一个。其余的可能是这些志愿者。这就是为什么我们花更多的时间在这里。(一个35岁的寡妇)

我们这里需要很长时间。有时我花4个小时,有时5小时取决于时间,他们开始诊所。这是令人沮丧的。你甚至可以停止这个诊所收集抗逆转录病毒药物。(一个37岁的寡妇)

高患者的卫生保健提供者证实了负载在艺术中心导致长等待时间和在某些情况下导致缺席者率高。

其实,我们有很多患者在这些诊所的卫生保健工作者。当我们看训练坚持支持顾问卡特他们甚至没有足够的病人。(医疗人员)

7.4.2。借出股票的抗逆转录病毒药物

医护人员和病人报告说,艺术诊所有时跑低ARV的股票,从而影响药物的供应受患者欢迎。一些参与者报告三个月时接受一个月的抗逆转录病毒药物供应供应已经规定,而其他参与者报道频繁访问艺术中心是累人的特别是当一个没有交通的资金。一位与会者报告库存中断三线药物,大多是在转诊医院,治疗和患者前往访问。

如果他们说有抗逆转录病毒药物的短缺,他们写药三个月,但他们会给你一个月然后告诉你剩下的几个月来收集。当你来,你直接去药房。然而,这有时会让你累特别是你有运输的钱的地方。(28人)

我们有股票从去年的某个时候,但今年我们没有股票。我们有很多挑战第三线抗逆转录病毒药物。我们有一些患者在第三行治疗。在第三行不是在访问他们的药物尽管在这个诊所。他们去卢萨卡获得治疗。因此,他们可能没有运输去卢萨卡药物。例如,我们不得不为运输去卢萨卡。(医疗人员)

7.4.3。空间艺术诊所不足

卫生保健提供者报告内有限的空间艺术诊所对艺术的实现是一个挑战。这可能影响患者依从性和长期保留。参与者使用任何报道自由空间或一个空荡荡的办公室,不为病人提供一个等候区。在这种情况下,保密(隐私)艺术诊所妥协,因为拥挤的病人。

我们没有足够的空间在这个诊所为艺术的病人。相反,我们使用任何房间不是在操作期间艺术天,办公室的姐姐负责或男性包皮环切的房间。你可以看看这篇文章是拥挤的。正因为如此,甚至空间个人咨询已经成为一个挑战,因为它会导致损失的患者在艺术项目因为保密是妥协。(医疗人员)

有些病人倾向于回避艺术服务没有保密。我们有很多患者失去了跟进,因为相同的保密由于缺乏空间对艺术的诊所。(医疗人员)

7.5。社区相关因素

社区与生态模型,有三个方面:(1)中介结构或面对面的主要组,(2)内的组织和团体之间的关系定义的区域,和(3)人口与政治实体(13]。手术在这些因素不同水平的社区被认为是。这些因素包括旅行距离和运输成本,食物短缺,工作的流动性

7.5.1。旅行距离和运输成本

虽然艺术网站不收费艾滋病毒相关服务、旅行距离和额外的费用去艺术中心可能导致nonretention艺术项目在病人的护理对于患者无法承受它。虽然一些参与者报告旅行距离艺术中心作为一个访问障碍治疗,其他人也提到了缺乏资金来支付运输:

家诊所距离很长。我花一个小时步行这个诊所当我快。我甚至可以花一个小时和30分钟,如果不快速。有时,如果我感觉不舒服,我不能走这个距离,如果我没有一个人来收集药物对我来说,我错过了约会日期和来后,我感觉更好。(一个42岁的寡妇)

一些病人保持斗争从遥远的地方来到诊所,因为运输成本。有时他们甚至会抗拒开始治疗或当他们开始他们会假装他们会回到诊所,因为距离。(医疗人员)

另一个原因是距离。一些地方变得不可逾越的雨季,他们并不容易获得抗逆转录病毒药物。你会发现在某些地区的桥梁被冲走,这将导致一些病人违约处理。因此,他们找不到他们的诊所。(医疗人员)

是7.5.2。粮食短缺

食品不安全在家庭层面上可能会导致患者对艺术停止药物治疗。卫生保健提供者和病人报告的食物短缺的家庭原因违约处理,这可能会影响依从性和长期保留。

人来自穷人设置他们的食物短缺相信他们需要吃之前服用抗逆转录病毒药物。他们甚至会告诉你,我停止了,因为没有人给我买食物。(医疗人员)

有些病人停止治疗,因为他们没有食物在他们的家庭。我的邻居她停止服用抗逆转录病毒药物,因为食物短缺。她害怕空腹抗逆转录病毒药物。(一个25岁的女人)

8。政策因素

基于生态模型方面的政策是非常重要的在研究影响因素的实现公共卫生干预或计划。然而,我们没有探索因素在这个级别的研究参与者的因为我们没有考虑他们是否有足够的知识来应对艾滋病毒/艾滋病有关的问题在卡布韦地区政策环境和国家艾滋病项目。

9。讨论

保留在保健和坚持药物治疗行为曾被描述为复杂和动态(3,11]。生态模型提供了一个解释框架,理解不了这些因素影响保健和依从性,保留没有消除这些行为的复杂性。

Individual-related因素包括抗逆转录病毒药物的副作用,体重增加,和感觉更好的健康的一个标志。本研究的结果与其他研究的结果一致在撒哈拉以南非洲和其他地区(23,24]。中止的艺术由于男子女性型乳房和健康的看法可能表明,患者不正确教育的重要性坚持药物治疗,即使他们经历某些副作用或感觉更好。Roura et al。23)认为,个人的行为对留在保健因素直接影响环境,如支持重要的人(或缺乏),工作安排,和信息披露。患者可能无法坚持药物治疗,尽管他们的知识坚持的重要性,因为他们的个人经验可能比医疗信息更有说服力。

人际因素影响人的健康和社区。他们影响病人的生活方式导致压力,社会孤立,害怕被拒绝25]。当病人的情绪、意见或行为受到别人的影响,坚持药物治疗和长期保留的影响(26]。社会因素可能包括经验、人际关系与婚姻伙伴,和家庭成员,反过来影响个人健康寻求行为和行动(25- - - - - -27]。社会因素识别包括耻辱,使用草药的传统治疗师,信仰疗法,使用酒精和保密的艾滋病毒状况。这项研究的结果类似于那些在定性识别的研究在发展中国家。例如,一项研究在赞比亚Musheke et al。28报道”感觉更好,”使用草药,和信仰疗法因素可怜的保留。类似的研究在乌干达穆吉沙et al。24)也报道了耻辱和传统治疗师艺术获得相当大的障碍,坚持,和长期保留在护理,在个体、家庭、社区的水平。文献表明,艾滋病毒携带者/艾滋病恐惧失去社会和情感支持披露他们的艾滋病毒状况配偶,社交网络或其他家庭成员和害怕婚姻破裂的已婚人士。因此,当社会支持是威胁通过自愿披露的艾滋病毒状况,个人放弃治疗(24]。

长等待时间的问题在医疗机构病人由于高负荷,人员短缺,短缺的三线抗逆转录病毒药物被确定为卫生系统相关因素影响保留。从以前的研究报道类似的发现在医疗机构长时间等待病人由于高负荷影响患者获得治疗。等待时间长是磨损的关键因素患者在艺术22,29日,30.]。建议采用延长门诊时间提供护理工作小时后或者周末可以解决这一问题的诊所拥堵特别是对那些病人采用(30.]。周末诊所发现减少门诊拥堵和帮助留住病人护理。

旅行距离艺术卫生设施和运输成本被报道为nonretention病人的艺术。这主要是因为艺术中心稀疏地分布在卡布韦区。在某些情况下,医务工作者报道有捐赠的运输费用在卢萨卡启用访问三线治疗的患者,从卡布韦约139公里。这项研究表明,艺术诊所距离是障碍抗逆转录病毒药物依从性和获得保健,这可能影响长期保留在照顾病人在艺术项目。来自乌干达和马拉维的类似研究也发现艺术中心的距离作为一个障碍病人保留(14,24,31日]。

经济因素如就业状况、抗逆转录病毒药物短缺,缺乏食物可能会影响病人保留。的生活条件和监测调查2006 - 2010年赞比亚证实,64%的人口低于全国每天1.08美元的贫困线90%的劳动力是在非正规部门就业19]。即使在艾滋病毒携带者鼓励继续访问治疗,寻求他们的健康的行为是受到自己的脆弱的生计。普遍的贫困和粮食不安全的担忧在家庭层面及其对艺术的影响长期保留之前确定(32,33]。

借出股票的药物也报道了卫生保健工作者。低收入国家的采购和供应管理系统薄弱导致频繁的抗逆转录病毒药物的短缺和其他基本商品已报告之前(1]。同样,许多卫生系统发现很难保证有足够的和一致的药物和其他物资供应尤其是越来越多的患者开始治疗(34]。

尽管医务工作者在焦点小组讨论密集报道咨询的患者使用抗逆转录病毒疗法之前和之后,病人的有关艾滋病的知识和信仰和艺术显然表明,提供的信息不成功地消除和正确的神话和误解,一些病人。缺乏教育和贫穷艺术和艾滋病毒/艾滋病知识也能导致一个理解药物的有效性不足导致减少坚持治疗和贫困保留患者的护理35]。

研究发现病人保留在保健因素的影响,这在本质上是不同的,可以在各个领域分类(水平)的生态模式,即内心或个人因素、人际因素、机构或组织因素和社会因素。这个复杂的自然影响因素保留的艺术治疗很难确定哪些因素更重要;即使是可能他们按照重要性进行分类,分类是上下文相关的,因此增加的复杂本质保留在保健和坚持用药行为。研究还表明个体如何调整他们的行为他们当前的社会环境,也会影响他们的健康寻求行为。根据Roura et al。23),他人的行为的过程,建议,和信仰决定健康行为成为主要途径个人决策和反映局部的规范和支持个人的社交网络。Roura et al。23)也认为,社会影响的强度可能会严重削弱能力完成一个意图保持治疗导致辍学的治疗计划。

往下,生态框架承认多层次的因素影响一个人的健康行为和相互的因果关系的概念;解决框架的挑战在某种程度上可能会波及另一个领域。例如,如果一个病人接受有效的强化咨询和药物启蒙教育,他/她可能会避免使用草药治疗和其他以信仰为基础的治疗方案,专注于保持良好坚持艺术。收到咨询和教育课程的动机可能会鼓励他们亲人公开他们的艾滋病毒状况,进而提高依从性的基础上获得社会支持(18]。同时,感知到的社会支持也消除歧视,实施药物治疗依从性。这种解释表明内心的和人际之间移动领域的生态模型。

在实践中,解决社区层面需要考虑机构和公共政策因素,以及社会网络和规范(36]。例如,如果赞比亚政府决定开设更多的艺术服务中心或实现社区模型解决长途挑战与艺术中心,他们将不得不考虑的资源可用性的影响。近年来,使用社区卫生工作者来驱动一个策略等措施来解决日益增长的卫生工作者短缺一直在强调不同的作者(37]。该策略的应用程序需要的应用指导社区卫生工作者使用的政策。同样,干预措施的实施以社区为基础的模型需要支持和充分参与社区成员的干预工作(38]。

生态的角度展示了多层次的优势结合行为的干预措施和环境组件。这共鸣最近一波的以社区为基础的差异化的护理模式,为改善感染者的管理建议。分化保健模型通常采用多方面的方法对提高病人的护理维持率的行为通过嵌入各种策略,包括提供最小临床筛选,快速ARV的填充物,健康教育,并坚持支持在单一模式39]。这些模型大多建议发生在一个病人可以很容易地获取的环境如当地的教堂,市政厅,或非政府组织,便于药物拾音器(机构或组织因素)。此外,患者有机会接受持续的辅导和教育的重要性在保健和坚持药物治疗(内心的或个人)。组的分化护理models-having患者接受护理一起增加同伴支持其中并创建一个支持治疗和护理环境(内心)——也提高他们在保健和药物保留行为。此外,通过将药物输送和临床护理,减少服务的强度,护理过程简化为提供者和多用户友好的(机构或组织因素)。这类干预措施的实施是由在省级和国家级的政策。

10。研究的局限性

我们的研究集中在影响因素时保留在艺术关怀,我们只能达到几违约者参与这项研究。目前多数病人的参与者是那些保留在照顾。限制相关的研究参与者的可能性提供虚假响应的敏感性研究。为了减少这种情况的可能性,保证参与者的机密性。的采访进行了本方言,然后翻译成英语。翻译从一种语言到另一个地方总是介绍一些含义的机会失去了在翻译过程中。失去了翻译的意义是最小化的过程数据清理由第一作者是两种语言流利。

而采用生态模型框架本研究的结果,我们了解它的一些限制。例如,批评错误分离的社会、经济、政治和文化的相互作用,可能会影响另一个水平。

11。建议

本研究的结果强调强有力的社区随访的重要性和病人支持系统对所有病人在艺术项目卡布韦地区(40]。有必要进行更广泛的合作伙伴,如社区和宗教组织,当地社区,特别是艾滋病毒携带者改善病人的追踪和跟踪,因此,留住他们。解决挑战距离相关卫生设施和高运输成本,应该不断地鼓励获得治疗的患者在他们最近的治疗中心。

12。结论

卡布韦地区约65%的平均保留率;因此,35%的人认为是失访主要是由于社会、经济、和结构性因素。本研究的结果表明,低潴留率是一个复杂和多维因素的结果。容易识别和描述,我们已经确定了他们后,生态框架。这些因素确定影响保留患者卡布韦地区艺术项目是复杂的,强调需要多方面的干预措施,结合健康教育、疾病管理(通过病人和卫生服务),和创收的机会在社会责任和负责任的环境中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关出版的手稿。

引用

1. 世界卫生组织。保留在艾滋病毒规划,定义和识别解决方案的挑战,世界卫生组织,2011年。
2. 避免艾滋病毒和艾滋病在赞比亚,2017年,https://www.avert.org/professionals/hiv-around-world/sub-saharan-africa/zambiain。
3. f . c . Mukumbang美国范美女,b . Marchal和b . Van Wyk”现实主义评价抗逆转录病毒治疗依从性俱乐部的计划选择初级卫生保健设施在西开普省的大都市,南非:协议的一项研究中,“BMJ开放》第六卷,没有。4、文章ID 009977, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a·米尔斯“卫生保健系统在低收入和中等收入国家,“《新英格兰医学杂志》上,卷370,不。6,552 - 557年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 2015年联合国艾滋病规划署、治疗。2014年联合国艾滋病规划署,http://files.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2013/jc2484_treatment - 2015 _en.pdf。
6. r . Bucciardini诉Fragola t Abegaz et al .,“保留在照顾成人提格雷开始抗逆转录病毒治疗的艾滋病患者,埃塞俄比亚:前瞻性队列研究,“《公共科学图书馆•综合》,10卷,不。9篇文章ID e0136117 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. m·p·福克斯和s . Rosen,“病人保留在抗逆转录病毒治疗项目三年治疗在撒哈拉以南非洲,2007 - 2009:系统回顾,“热带医学与国际卫生,15卷,不。1、1 - 15,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. Zamphia、赞比亚以人群为基础的艾滋病影响评估,2016年,http://phia.icap.columbia.edu/wp-content/uploads/2016/09/ZAMBIA-Factsheet.FIN_.pdf。
9. t . Heestermans j·l·布朗s c·艾特肯s . c . Vervoort和k . Klipstein-Grobusch”因素坚持抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒阳性的成年人在撒哈拉以南非洲地区:系统回顾,“BMJ全球健康,1卷,不。4 p . e000125 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. 大肠Munene和b·埃克曼”之间的联系病人参与艾滋病毒治疗和抗逆转录病毒治疗药物依从性:横断面证据从一个地区艾滋病毒治疗中心在肯尼亚,“艾滋病关怀艾滋病/艾滋病毒的心理和社会方面,27卷,不。3、378 - 386年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. i . n . Azia f . c . Mukumbang, b . Van Wyk”障碍坚持抗逆转录病毒治疗在Vredenburg地区医院,西开普省,南非,”南部非洲艾滋病的医学杂志》上,17卷,不。1,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a . Patel l .赫塞豪恩a . Fullem b . Ojikutu r·奥泽,“成人保健,坚持治疗,并保留“阿灵顿,弗吉尼亚州:美国国际开发署| AIDSTAR-ONE项目,任务订单1,2010,http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNADX307.pdf。视图:谷歌学术搜索
13. k . r .一部分d . Bibeau a . Steckler和k . Glanz“生态视角健康促进项目,”健康教育杂志,15卷,不。4、351 - 377年,1988页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 耿e·h·d·纳什a Kambugu et al .,“保留在感染艾滋病毒的患者护理资源有限的设置:新兴的见解和新的方向,”目前的艾滋病毒/艾滋病报告,7卷,不。4、234 - 244年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. s·m·斯特里克,k·a·福克斯,r . Baggaley et al .,“保留在保健和坚持艺术艾滋病护理干预是至关重要的元素,”艾滋病和行为18卷,第475 - 465页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. k . l . Schaecher“在艾滋病毒治疗依从性的重要性,”美国管理式医疗杂志》上2013年,19卷,pp. s231-s237,http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24495293。视图:谷歌学术搜索
17. c . w . Holtzman j·a·谢伊k Glanz et al .,“映射patient-identified壁垒和主持人去保留在艾滋病毒治疗和抗逆转录病毒疗法坚持安徒生的行为模型,”艾滋病关怀艾滋病/艾滋病毒的心理和社会方面,27卷,不。7,817 - 828年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. f . c . Mukumbang美国范美女,b . Marchal和b . Van Wyk”探索的生成机制使用抗逆转录病毒药物依从性俱乐部干预现实主义方法:范围审查研究抗逆转录病毒治疗依从性理论,“BMC公共卫生,17卷,不。1,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. LCMS、生活条件监测调查报告2006 & 2010。分。统计。- Repub。2010年赞比亚,http://catalog.ihsn.org/index.php/catalog/2597。
20. 诉兰伯特和c·e·兰伯特”定性的描述性研究:一个可接受的设计。”环太平洋国际护理研究杂志》上》16卷,第256 - 255页,2013年,http://antispam.kmutt.ac.th/index.php/PRIJNR/article/download/5805/5064。视图:谷歌学术搜索
21. 英里和m .胡伯曼定性数据分析。第二个Edi。加州:圣人出版物,Inc ., 1994。
22. l·a·布伦南国会议员。福克斯,b . Ndibongo Jaffray,和i Sanne审查提供抗逆转录病毒疗法在南非吗?:坚果和螺栓,”国际艾滋病协会杂志》上,演出,2012页。视图:谷歌学术搜索
23. m . Roura j . Busza a . Wringe d . Mbata m . Urassa和b . Zaba”壁垒Kisesa持续抗逆转录病毒治疗,坦桑尼亚:后续研究理解摩擦的抗逆转录病毒程序,”艾滋病和性传播疾病病人的护理,23卷,不。3、203 - 210年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. k·穆吉沙,a . Ocero大肠Semafumu et al .,保留抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒阳性的人计划在冲突后北部Uganda-Baseline 17卫生部门的调查中,页1 - 163,2009,http://numat.jsi.com/Resources/Docs/NUMATStudyonRetentionofHIVPositivePersonsinARTcare.pdf。
25. 结露,c·马修斯m . Lurie A . Kagee t . Padayachee和c·伦巴第,“预测贫困人群中坚持抗逆转录病毒治疗在开普敦,南非:病例对照研究,“艾滋病关怀艾滋病/艾滋病毒的心理和社会方面,27卷,不。3、342 - 349年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. m·r·迪马特奥“社会支持和耐心坚持治疗:一个荟萃分析,“健康心理学,23卷,不。2、207 - 218年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. a . Adefolalu z .恩,“坚持的复杂性质在艾滋病毒/艾滋病的管理慢性疾病,”疾病,1卷,不。1 - 35,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. m . Musheke诉债券,美国莫顿,“排错:个人和上下文影响因素从抗逆转录病毒疗法治疗病人消耗卢萨卡的城市社区,赞比亚(国际艾滋病协会杂志》的增刊。1,DOI: 10.7448 / IAS.15.3.17366),“国际艾滋病协会杂志》上ID 18590条,卷。16日,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. s . t .阿拉莫·g·j·瓦格纳,j·欧et al .,”策略优化诊所的效率以社区为基础的抗逆转录病毒治疗项目在乌干达,”艾滋病和行为,17卷,不。1,第283 - 274页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. c·m·米勒,m . Ketlhapile h . Rybasack-Smith和s·罗森为什么抗逆转录病毒治疗患者失访?来自南非的定性研究,”热带医学与国际卫生,15卷,不。1,48-54,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. d·m·图尔·d·r·Bangsberg j . Senkungu n . c .器皿,n . Emenyonu和s·d·魏瑟”运输成本阻碍了持续的坚持和进入诊所HAART人口乌干达西南部:定性研究中,“艾滋病和行为,14卷,不。4、778 - 784年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. 美国年轻,A·c·惠勒s i本人和s·d·魏瑟”的粮食不安全的角色坚持护理和治疗成人和儿科人群感染艾滋病毒和艾滋病,”艾滋病和行为18卷,第515 - 505页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. a . w .歌手,s·d·魏瑟和s . i麦科伊,“粮食不安全破坏坚持抗逆转录病毒疗法吗?系统回顾。”艾滋病和行为,19卷,不。8,1510 - 1526年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. 世界卫生组织,联合国艾滋病规划署,对普及:扩大艾滋病毒/艾滋病干预重点卫生部门,2010年,http://www.who.int/hiv/mediacentre/universal_access_progress_report_en.pdf。
35. e . Wekesa艺术坚持在缺乏资源的环境下在撒哈拉以南非洲地区:一个多学科的复习。2008年,http://uaps2007.princeton.edu/papers/70123。
36. 美国能源部、卫生和人类服务。健康促进理论乍一看指南(第二版),http://www.aub.edu.lb/fhs/heru/Documents/heru/resources/pdf/TheoryataGlance.pdf。
37. 莱曼和d·桑德斯社区卫生工作者:我们对他们的了解什么?2007年,http://www.who.int/hrh/documents/community_health_workers.pdf。
38. l . Baatiema m . Skovdal s·里夫金,c·坎贝尔,“评估参与社区卫生计划和服务计划在加纳,”BMC卫生服务研究,13卷,不。1,第233条,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. f . c . Mukumbang美国范美女,b . Marchal和b . Van Wyk”的探索关于艾滋病毒/艾滋病治疗和护理模式在撒哈拉以南非洲地区使用一个现实主义者(Intervention-Context-Actor-Mechanism-Outcome)启发式评估工具:系统回顾,“实现科学,12卷,不。107年,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. j . c .求欢影响因素保留在卡布韦在抗逆转录病毒治疗的病人护理区,赞比亚。硕士minithesis[硕士学位论文],2016,http://etd.uwc.ac.za/xmlui/handle/11394/5251。

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