错过了测试艾滋病毒筛查和早期诊断的机会在城市三级保健中心

文摘

纽瓦克、新泽西、不成比例地受到艾滋病毒患病率最高的国家之一在美国。新泽西州罗格斯大学医学院是一个主要的医疗服务提供者到纽瓦克的服务水平低下的人口和艾滋病毒检测程序,可以实现新诊断个人护理诊断和链接。我们进行了回顾性的图表总结的新病人的传染性疾病实践从1月1日,2013年12月31日,2014年,以确定患者错过了测试机会的比例(MTO)(新增艾滋病毒诊断患者的遇到机构1年之前第一次约会)。117年新诊断的患者。36(31%)至少有一个MTO。共有34(29%)的新诊断患者艾滋病在演讲和17%有50 CD4细胞/μL (值0.5)。错过了测试机会的两个最常见的位置是医院ED(45%)和附属专业诊所(37%)。这项研究表明,甚至在与艾滋病高流行机构咨询、测试、咨询服务,缺乏HIV筛查在多个点保健和病人失踪的早期诊断和治疗的机会。

1。介绍

疾病控制和预防中心(CDC)估计,超过150000人住在美国与人类免疫缺陷病毒(HIV)都不知道他们的诊断1]。此外,有越来越多的证据表明,早期启动抗逆转录病毒疗法(ART)可以降低HIV病毒载量以及感染的数量和人口层面可以帮助降低艾滋病毒传播(2]。获得免费的艾滋病毒检测服务可用在所有美国五十和华盛顿特区3]。尽管艾滋病毒检测中心和项目的改进和可用性促进连锁护理和治疗,49%的人不关心和艾滋病毒检测阳性额外11%的护理不接受抗逆转录病毒治疗4]。的患者接受抗逆转录病毒治疗,只有30%的人能够获得足够的HIV病毒抑制(4]。这些挑战可以导致大约五万新的艾滋病毒感染每年在美国(1]。

所有常规临床遇到代表艾滋病筛查的机会,从而早期识别和之前的研究已经表明,错过了测试机会发生在多个医疗机构包括紧急部门、医学专科诊所,和门诊药房5,6]。减少这些错过了测试的数量确定艾滋病毒感染者的机会,把他们照顾,和启动艺术代表结束艾滋病流行的主要步骤。美国预防服务工作组和疾病控制中心建议一次筛选15 - 65岁的青少年和成年人艾滋病毒感染高危患者中重复筛选显示和高患病率设置(7,8]。

新泽西州的排名第四的艾滋病毒/艾滋病患者的数量超过37000全州(9,10]。大学医院(呃)和新泽西州罗格斯大学医学院(NJMS)位于纽瓦克,新泽西州,一个地区,位于中心的艾滋病病毒感染率最高的城市之一在美国。纽瓦克艾滋病毒患病率新泽西的8倍,最高的利率(2%)在美国(11,12]。纽瓦克的流行率高于3%的非西班牙裔黑人和非洲裔美国人(10]。作为他们的使命的一部分,大学医院和罗格斯NJMS获得国家资助的现场快速艾滋病咨询、测试、咨询服务,加快测试和连杆的高危患者超过80%的病人与护理后积极的结果。为了确定错过测试艾滋病毒筛查的机会,我们评估新诊断艾滋病患者是否有机会进行艾滋病毒检测和那些错过了测试发生的机会。

2。方法

我们进行了回顾性的图表总结研究中我们回顾了病人的记录从新泽西州罗格斯大学医学院传染病实践(IDP)大学医院,位于纽瓦克。国内流离失所者的最大提供者HIV初级保健在纽瓦克,新泽西州,大多数病人测试在呃被称为护理和治疗的国内流离失所者。所有新病人的国内流离失所者从1月1日,2013年12月31日,2014年,包括在分析中。“新病人”被定义为患者18岁及以上的艾滋病毒感染没有先前的文档或指定为“新诊断”在最初的诊所访问文档。回顾医疗记录进行了使用门诊中心电子病历(EMR)和住院史诗EMR。

收集的数据包括年龄、性别、种族认同,访问日期,先前已知的艾滋病病毒感染史,位置的积极的HIV检测,感染艾滋病毒的风险因素,诊断日期、CD4细胞计数在诊断,在诊断病毒载量,类型的积极的测试,和最近的负面测试之前。病人的图然后检查,看看他们是否有访问在罗格斯NJMS附属大学医院或诊所和艾滋病毒检测是否提供或在12个月前IDP诊所进行访问。

“错过了测试机会”被定义为任何访问罗格斯NJMS附属大学医院或诊所前十二个月的时间内的首次门诊IDP访问他们不是感染了艾滋病毒检测。只有罗格斯NJMS和附属诊所访问被包含在分析。

数据输入是使用Microsoft Excel 2010(微软公司,微软,佤邦)。单变量分析看错过的相关因素进行了艾滋病毒检测的机会。这个项目被批准的罗格斯大学生物医学和健康科学机构审查委员会。

3所示。结果

我们回顾了共314名患者和117名新诊断的患者识别。表1展示了新诊断患者的人口。病人的平均年龄是37岁(范围18 - 68)。最常见的认同种族是非洲裔美国人(71%),西班牙(6%)紧随其后。大部分患者是男性(62%),最常见的危险因素记录是异性恋(50%)。

117年新诊断的患者,36(31%)至少有一个错过了测试机会的筛查和早期诊断。错过了测试机会的总数是126每个病人平均3.6错过了测试的机会(范围1 - 20)。新诊断患者的艾滋病毒RNA中值是225910拷贝/毫升,CD4中值为357个细胞/μL, 29%艾滋病在演讲。大部分患者(77%)在门诊进行了测试。

表2比较患者错过了测试特点和那些没有机会。这表明虽然两组之间没有显著差异,集团内部有临床意义的差与错过测试机会,因为他们有较低的CD4细胞计数。意味着病毒载量诊断高38%患者错过了测试的机会比那些没有一个(值0.36)。共有34(29%)的新诊断患者艾滋病在演讲和17%有50 CD4细胞/μL (值0.5)。共有23名(28%)患者没有错过了测试机会的初始CD4细胞计数< 200细胞/μL虽然11例(31%)患者错过了测试机会有一个初始的CD4细胞计数< 200细胞/μL (值0.36)。表3展示了不同数量的错过了测试机会的位置。错过了测试机会的两个最常见的位置是医院急诊科(45%)和附属专业医疗诊所(37%)。

4所示。讨论

的早期诊断和治疗艾滋病毒已导致实质性的好处包括减少传播率,采用更安全的行为,减少发病率和死亡率(13- - - - - -16]。实施政策倡导增加艾滋病毒检测,连锁保健,早期艺术是负责减少的关键因素。最近开始研究表明,艾滋病毒感染者有一个大大降低患艾滋病或其它严重并发症的风险当抗逆转录病毒药物开始早在他们的疾病,即使他们是无症状的,有更高的CD4计数(16]。此外,先前的研究已经表明,实施早期治疗不仅限制了并发症,而且降低艾滋病毒传播的速度(16,17]。由于这些理由,重要的是,所有PLWH(艾滋病患者感染)是诊断,与护理,尽早并开始抗逆转录病毒治疗。在我们的机构,尽管现场艾滋病毒检测的可用性,有很多患者错过了测试机会> 1。这当然可以解释部分的大部分患者(29%)的人认为艾滋病在他们的新艾滋病毒诊断。另一种解释的数量与艾滋病病人在诊断时可能是人口”后期测试人员。后期测试“许多原因被假设在文献[18)在群体包括后期测试更普遍不认为自己在高感染风险(例如,异性接触收购)。在我们的患者人群中,最常见的危险因素患者错过了测试机会是异性接触进一步加强关心病人的早期和适当的测试。常规筛查艾滋病毒在所有卫生保健遇到是一种导致更好的结果让患者知道他们的疾病诊断和相关护理在早些时候他们的疾病。

新的艾滋病毒感染是由失败在艾滋病毒治疗级联的各个方面。这项研究表明,尽管增加了当地的患病率和现场艾滋病毒检测的普及,许多病人继续错过了测试筛选和联系保健的机会。

最常见的网站错过了测试在我们的研究是急诊科的机会。最近的一项研究显示,大约有80%的成年人有参观了急诊科因为缺乏其他供应商(19]。大学医院起着至关重要的作用在提供服务水平低下的人口。大学医院是最大的慈善医疗保健提供者在新泽西州,它仍然承认这些病人失踪的关键机会筛选在什么可能是他们唯一的医疗体系。而缺乏筛查的理由在我们急诊科尚不清楚,结果可能可以推算出适合多个之前的研究由于缺乏时间,缺乏资源,对于隐私的担忧,以及后续护理筛查依从性差(20.,21]。为了帮助解决一些问题,Gaydos等人推测,病人进入自检程序可能有助于克服的一些有限的时间和资源的限制,出现在忙紧急部门(22]。大约一半的病人接近同意登记程序和超过98%的完成了测试。虽然只有一个艾滋病毒被发现的新的诊断测试,应急部门的项目提供指导方法来克服目前到位的约束在当前结构测试。应该注意的是,罗格斯大学医院有一个免费的艾滋病毒自愿筛查程序,病人可以一周5天进行测试。这是除了可用专用应急部门的人员每天14个小时,每周7天,执行测试。这个项目的目的是增加测试病人的数量和连接他们护理一次诊断艾滋病毒被确认。我们以前测试表明,大多数患者在ED“快车道”地区的ED患者临床上通常更稳定,不太可能有威胁生命的条件。给出的结果和其他研究艾滋病毒筛查率在我们的急诊室,我们已经实施了常规“选择退出”ED艾滋病毒检测程序。这一策略包括一个自动提供艾滋病毒测试被命令在分流病人没有历史的下列之一:当前艾滋病病毒感染或最近(12个月内)HIV检测或病人减少测试。我们将评估程序的影响在未来研究艾滋病毒检测程序。

错过了的第二个最常见的网站测试的机会在我们的研究中是附属专业医疗诊所。正如上面提到的,罗格斯大学医院有一个专用程序旨在识别和测试艾滋病毒的危险的患者。本课程不仅在我们的急诊室,也可以在我们的医疗附属专业在工作日时间和牙科诊所。这些供应商的唯一责任测试他们照顾病人和联系,具体数据不可用的程序,这些提供者报告绝大多数病人,接受测试时提供。也是惯例的程序,病人积极的结果被称为诊所的当天或下一个营业日。我们的研究显示,有很大一部分患者MTO医学专科诊所。可能的解释包括缺乏附属专业知识提供者的可用的程序,缺乏知识的疾控中心检查指导方针,或这一事实提供者与病人讨论艾滋病毒状况可能不舒服。也有可能专家并不认为艾滋病毒检测是他们的责任。在纽瓦克等区域,患者可能没有获得初级护理常规,应尽一切努力提供艾滋病毒检测包括专科诊所。研究支持这些解释表明缺乏筛查的首要原因是缺乏知识的指导方针,后跟一个问题关于安排后续测试呈阳性的患者(23]。鉴于可用的资源在我们的机构,教育提供者的专用程序可能导致筛查率显著提高。我们使用这些数据来提高教育专业临床医生和强调当天联系保健政策确保从而解决任何问题的。

尽管许多的病人分析没有错过了测试机会,那些有多个机会来评估指的是3.6的每个病人错过了测试机会。患者错过了测试机会也更容易出现在演讲比那些没有CD4(较低值0.36)。无统计差异在总体的CD4细胞计数在患者错过了测试机会相比,它仍然是临床相关的低患者CD4更容易受到许多并发症。也有可能我们的研究人群可能没有足够大来检测不同,或者一年的时间可能不够充分,引出统计差异。

这项研究的限制包括有4大医院,每个都有自己的急诊和住院设施4英里半径内的机构,从而影响的人数呈现我们的设施可能导致低估或高估的错过了测试的机会。此外,没有相关信息关于外部测试由其他机构比如新泽西卫生部门或计划生育。当我们意识到这是一个限制,所有的病人都是测试和提到的国内流离失所者否认知识既存的艾滋病毒感染,尽管之前测试的可能性,他们没有意识到他们的质疑时,诊断。也就不可能会被测试之前,没有意识到一个积极的结果,因为这些机构使用的测试由国务院卫生,因此会被告知他们的测试结果。

尽管我们的机构现场的艾滋病毒检测和建立项目,帮助连接HIV阳性的病人保健,许多患者仍有多个错过测试筛选的机会。如果这些患者提供的机会进入艾滋病毒的连续护理早些时候在他们的疾病,可以改善他们的结果。病人也不太可能继续传播疾病给他们减少病毒载量在治疗。教育以及传染病部门之间密切的工作关系和急诊科是至关重要的,鼓励例行检测,防止进一步的机会错失早期艾滋病毒诊断。最后,本文提供了基础提出机构内的变化对其艾滋病毒检测模型。该机构现在经营一个艾滋病毒检测模型的测试策略是更紧密地与疾病预防控制中心建议退出筛选。还需要进一步的研究来引起如果这可以帮助HIV阳性患者的早期识别。

的利益冲突

Swaminathan顾问委员会和接收格兰特博士基的支持服务。Zucker博士是培训拨款支持的“培训儿科传染病”(国家过敏症和传染病研究所,T32AI007531)。

引用

1. 疾病控制和预防中心,”CDC简报-艾滋病毒在美国:乍一看,“2015年9月。视图:谷歌学术搜索
2. m . Das p l .楚G.-M。桑托斯et al .,“减少社区减少病毒载量都伴随着新的艾滋病毒感染在旧金山,”《公共科学图书馆•综合》,5卷,不。6篇文章ID e11068 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 疾病控制和预防中心。GetTested:国家艾滋病、性病、肝炎测试数据库。检索2016年8月30日https://gettested.cdc.gov。
4. 疾病控制和预防中心。(2011年12月2日)生命体征:艾滋病毒预防通过护理和treatment-United状态。MMWR。发病率和死亡率每周报告。从检索https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6047a4.htm。
5. j . Zucker d Cennimo、g . Sugalski和s . Swaminthan”识别领域改善艾滋病高流行急诊室的筛选过程,”艾滋病和性传播疾病病人的护理,30卷,不。6,247 - 253年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. c . Dugdale称,n . Zaller j . Bratberg w·伯克和t . Flanigan”错过了艾滋病毒筛查药店和零售诊所的机会,“管理式医疗医药杂志》上,20卷,不。4、339 - 345年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 艾滋病毒/艾滋病测试。(2014年6月26日)。检索2014年10月28日https://www.cdc.gov/hiv/basics/testing.html。
8. 诉答:梅奥,”筛查艾滋病毒:美国预防服务工作组建议声明,“内科医学年鉴,卷159,不。1,51-60,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. r·b·birge t·b·哈雷特a . Sinha b t . Grenfell和s·l·霍德,”建模的影响沿艾滋病毒的连续护理干预在纽瓦克,新泽西州,”临床感染疾病,卷。58岁的没有。2、274 - 284年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. 排名前十的城市最高的艾滋病毒/艾滋病病例,2014年。从新泽西检索卫生部网站:http://www.nj.gov/health/hivstdtb/documents/stats/hiv/impact_cities/newark.pdf。
11. 艾滋病毒预防:进展。(2013)。来自疾病控制和预防中心网站:https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/docs/factsheets/progress - 508. - pdf。
12. 新泽西州纽瓦克。从AIDSVu检索网站:https://aidsvu.org/state/new-jersey/newark/。
13. d·r·吉布森j . Lovelle-Drache m .年轻,e .美国住房和城市发展部和j·l·索伦森”简短的咨询的有效性在减少注射吸毒者艾滋病危险行为:随机试验的最终结果与没有艾滋病毒检测,咨询”艾滋病和行为,3卷,不。1、3 - 12,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. m .呢m . Kitahata s . j .规a·g·亚伯拉罕et al .,“早期与延迟艾滋病毒抗逆转录病毒治疗,”新英格兰医学杂志》上,卷361,不。8,822 - 824年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. t·c·奎因·m·j·帕:Sewankambo et al .,“病毒载量和异性传播人类免疫缺陷病毒1型,”《新英格兰医学杂志》上,卷342,不。13日,921 - 929年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. j·d·朗格、a . g . Babiker和f . Gordin”开始抗逆转录病毒治疗在早期无症状的HIV感染,”《新英格兰医学杂志》上,卷373,不。9日,第807 - 795页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. m . s . Cohen, y .问:陈,m·麦考利et al .,“预防hiv - 1感染早期抗逆转录病毒治疗”,《新英格兰医学杂志》上,卷365,不。6,493 - 505年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. 施瓦茨,l .许j . w . Dilley l·勒布k . Nelson和s·博伊德,“后期诊断艾滋病毒感染:趋势、流行,和特征的人艾滋病毒诊断发生在12个月内开发艾滋病、”获得性免疫缺陷综合征杂志》上,43卷,不。4、491 - 494年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. r . m . Gindi r·a·科恩和w . k . Kirzinger急诊室使用年龄18 - 64岁的成年人:早期版本的估计全国健康访问调查,2011年上半年。检索http://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/emergency_room_use_january-june_2011.pdf。
20. c . Arbelaez e·a·赖特,大肠Losina et al .,“紧急供应商态度和壁垒普遍艾滋病毒检测在急诊室,“急诊医学杂志,42卷,不。1、7 - 14,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. c·r·赫克特·m·d·史密斯,k . Radonich o . Kozlovskaya v . y .托坦,“病人和员工态度的比较紧急工作地点艾滋病毒检测2城市医院,”急诊医学年鉴,卷。58岁的没有。1,S28-S32, 2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. c . a . Gaydos m·索利斯,中州。谢长廷,m . Jett-Goheen s努尔,r·e·罗斯曼”使用的基于tablet亭急诊科指导病人医疗点口服液体测试艾滋病毒自我测试,”国际期刊的性病和艾滋病,24卷,不。9日,第721 - 716页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. r . j . Lubelchek a . l . Hotton d . Taussig d . Amarathithada m·冈萨雷斯,“扩大常规HIV检测专业诊所:评估学术详细说明方法的有效性,“获得性免疫缺陷综合征杂志》上,卷64,不。1,S14-S19, 2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2017年约瑟夫DeRose et al。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。