艾滋病毒病例管理支持服务与改善接受抗逆转录病毒的治疗诊所的患者的CD4细胞计数的泮塘医院,加纳

文摘

背景。管理因素与个体患者的立场撒哈拉以南非洲艾滋病得到了很少的关注。本研究确定支持服务之间的关系和集群分化4 (CD4)计数艾滋病患者参加艺术诊所在加纳。方法。这是一个横断面研究涉及成人艾滋病毒招募了2014年8月1日至2015年1月31日。数据支持服务通过一个封闭式的个人采访,而CD4计数数据收集从他们的医疗记录。数据进入EpiData使用占据软件和分析。结果。201名患者参与了这项研究,67%(129/191)病例管理支持服务。咨询关于如何预防艾滋病毒的传播(原油比值比(软木)(95%可信区间(CI))(2.79(1.17 - -6.68)),精神卫生服务(0.2(0.04 - -1.00)),和病例管理支持服务(2.80(1.34 - -5.82)))与改进的CD4计数350个细胞/毫米³或者更多。调整后咨询关于如何防止艾滋病毒的传播和精神健康服务,病例管理支持服务明显与CD4计数350个细胞/毫米³或更多(aOR = 2.36 (CI = 1.01 - -5.49))。结论。病例管理支持服务为艾滋病患者接受抗逆转录病毒治疗改善他们的CD4细胞计数350个细胞/毫米以上³。艺术将艾滋病毒病例管理服务方案应优先在撒哈拉以南非洲。

1。介绍

尽管撒哈拉以南的非洲地区仍是大多数的艾滋病毒新感染病例(1),注意观察有限的护理和支持之上,为艾滋病病毒/艾滋病的人提供抗逆转录病毒治疗(ART)的程序。病例管理支持服务是一种特殊的服务模型,通常是提供给艾滋病病人和它由客户提供支持服务和建立特殊的关系和艾滋病毒服务提供商和他们的客户之间的沟通2,3]。这样可以确保有效协调的病人提供医疗服务和社会支持服务。最终,病例管理支持服务的目标是有效地吸引和留住病人,确保良好的依从性药物和治疗作为一个整体(4,5]。

在加纳有增加获得艾滋病毒治疗的人数超过120000人感染了艾滋病病毒/艾滋病目前访问艺术(6]。扩大艺术需要强化的有效和高效的个人治疗护理和支持服务。这是病人的保留和治疗结果的关键。

足够的支持服务导致高效连续的护理从艾滋病毒诊断通过成功的治疗艾滋病毒治疗结果的监控中心。据报道,提供支持服务,如社会、身体、和精神护理艾滋病临床管理的一个重要组成部分7- - - - - -9]。

感染艾滋病毒的人增加了痛苦,如疲劳、发热、疼痛,头痛(10,11和心理健康问题12,13是否病人对艺术。成功的治疗和积极的治疗结果需要干预和抗逆转录病毒疗法的组合与有效的护理和支持系统。因此有必要设计策略和系统地址和管理特定临床症状的感染艾滋病毒的个人的最大化艾滋病毒治疗和改善生活质量。案例管理支持服务的结构可能会有所不同从一个地方到另一个地方。提供的支持服务在加纳泮塘艺术诊所的病人包括如何获得各种实验室测试执行,保持约会、家庭问题,包括孩子和配偶和食物和交通。

研究了结构性问题,如医疗系统因素和个人层面因素有关艾滋病毒治疗的连续性,艺术使用,参与和保留在撒哈拉以南的非洲地区(保健是有限的14]。

追踪损失(LTFU)的病人在艾滋病毒/艾滋病护理连续尚未深入研究在低收入和中等收入国家15)和加纳甚至没有感染艾滋病病毒的人群的识别与LTFU相关联的因素。

在加纳,医疗设施提供艾滋病毒/艾滋病服务不方便提供全面的支持服务,如艾滋病毒/艾滋病病例管理、同龄群体的支持,药物依从性,由于资源不足和营养增强等。与此同时其他研究已经证明,提供支持服务,如医疗保险和运输服务与保留照顾艾滋病患者(16]。

本研究旨在描述相关护理和支持服务,感染艾滋病毒的人收到泮塘艺术诊所,并检查这些服务和CD4 T细胞数量之间的关系。

2。材料和方法

2.1。研究网站

泮塘submunicipality中的研究,在艺术中心泮塘医院,位于La-Nkwantanang麦地那市大加纳阿克拉的地区。泮塘医院有两个主要的卫生部门:综合医院护理服务部门和专业精神病学保健医院部门。艺术中心是附加到综合医院护理服务。泮塘艺术中心于2006年开始作为一个艾滋病毒检测和咨询单位泮塘综合医院。2008年,单位被指定为一个艺术中心开始提供完整的艺术服务。目前中心呈现的艾滋病毒检测和咨询,提供抗逆转录病毒药物(ARVs),预防母婴传播预防母婴传播服务,和社区健康教育对艾滋病毒/艾滋病服务。

有超过800艾滋病患者包括20个孩子接受抗逆转录病毒治疗服务中心现。

2.2。研究设计

横断面研究设计用于这项研究。数据收集从患者艺术2014年8月至2015年1月通过医疗记录抽象使用封闭式问卷调查和个人访谈改编自美国疾病控制和预防中心(CDC),医疗监控项目(MMP)问卷。HIV阳性的患者,18岁以上,接受护理中心能够提供知情同意面试这项研究招募了。孕妇被排除在外。研究得到加纳卫生服务的伦理批准伦理审查委员会(GHS-ERC: 17/05/14)和野口纪念医学研究所伦理审查委员会(NMIMR-IRB CPN-079/13-14)大学的加纳。获得了参与者的同意发表这项研究的结果。

2.3。数据收集工具

一个修订版本的疾病控制和预防中心(CDC),医疗监控项目(MMP)采访模块,它包含问题社会人口特征、医疗条件,支持服务收到的艾滋病患者,使用抗逆转录病毒药物,坚持药物治疗,耻辱,CD4细胞计数状态和病毒载量,和数据抽象形式设计是用于数据收集工具。

2.4。抽样程序和数据收集

这个试点研究的样本量估计用Epi Info 7™。拥有800人口的艾滋病毒携带者(PLWH),估计有65%的报道艺术中心和5%的置信界限,200名参与者被估计在这项研究中。

使用连续的参与者选择抽样方法。患者在合格标准和访问了设施在研究期间(2014年8月到2015年1月)为他们的日常保健接近同意参与这项研究。凡接受参与访谈。结构化面试问卷用于收集参与者的个人信息和照顾。社会人口特征、数据支持服务收到的患者,收集自我报告坚持药物治疗,和耻辱。随后,综述了病人的医疗记录验证的一些采访也反应和收集数据类型的艺术药物被参与者以及他们的CD4细胞计数。CD4 T细胞数量分为350个细胞/毫米³或低于基于世界卫生组织(世卫组织)推荐指南(2013年2010年修订),艺术的萌生当CD4 T细胞计数小于350细胞/毫米³(2013)。我们不能获得病毒载量参与者由于缺乏数据的状态。

2.5。感兴趣的结果

感兴趣的结果是350个细胞的CD4 T细胞计数/毫米³或多个参与者注册后艺术至少六个月。这是基于世界卫生组织(世卫组织)推荐指南(2013年2010年修订),艺术的萌生当CD4 T细胞计数小于350细胞/毫米³(17]。

2.6。暴露变量

参与者被问及他们收到以下支持服务:病例管理支持服务,帮助记忆带艾滋病毒药物,咨询关于如何防止艾滋病毒的传播,艾滋病同龄群体的支持,精神卫生服务支持、药物或酒精咨询、营养服务支持,家庭暴力支持服务。这些变量和值1表示他们已经收到dummy-coded服务和一个0表示没有收到这样的服务。

2.7。统计分析

数据进入EpiData 3.1版。复式做是为了检查的一致性。EpiData的条目然后出口到占据13版本(美国德克萨斯州)进行数据清洗。清洗期间,所有的“不知道”和“拒绝回答”的反应,和一个案例没有反应,都视为失踪。摘要统计信息运行来确定平均年龄和相应的标准差以及频率表的生成的各种变量。卡方检验来确定执行不同的抗逆转录病毒药物之间的关联和CD4细胞计数低于350细胞/毫米以上³。单变量和多变量逻辑回归模型进行调整区分支持服务和CD4计数。被认为具有统计显著性值小于0.05。变量的 在单变量分析中包括多变量调整模型。

3所示。结果

二百零一( 艾滋病患者参与了这项研究。男性和女性的平均年龄是44.8 (SD±10.25)和38.3 (SD±9.78)年,分别(表1)。大多数的参与者在31日和45年(111/197;56.3%)和51.7%(90/174)的人结婚了。有更多的女性参与者(152/201;75.6%)比男性(49/201;在研究小组(表24.4%)2)。大多数的参与者达到初中教育(89/200;44.5%)。大比例的参与者(121/193;62.7%)是自由职业者(表2)。支持服务的参与者收到了前12个月的研究中,绝大多数(67.5%(129/191))收到了某种形式的案例管理他们的治疗和咨询(80.6%(154/191))如何防止艾滋病毒的传播。只有32.1%(62/193)已经收到营养服务,4.1%(8/194)(表收到了心理健康服务3)。

超过百分之四十七(89/186)的受访者替诺福韦,拉米夫定,依法韦伦(TDF 3 tc,EFV、职责)药物组合方案(表4)。

在入学之前艺术治疗,47.7% ( / 176)他们的CD4细胞计数350个细胞/毫米以上³(表5艺术),入学后超过6个月,64.9% ( / 148)他们最近的CD4细胞计数350个细胞/毫米以上³(表6)。

表7提出了支持服务之间的关系和CD4细胞计数。咨询关于如何预防艾滋病毒的传播(软木= 2.79 (CI = 1.17 - -6.68)),精神卫生服务(软木= 0.2 (CI = 0.04 - -1.00)),和病例管理支持服务(软木= 2.80 (CI = 1.34 - -5.82))与改进的CD4计数350个细胞/毫米³或者更多。调整后的咨询关于如何防止艾滋病毒的传播和精神健康服务,病例管理支持服务显著(aOR = 2.36 (CI = 1.01 - -5.49))与CD4计数350个细胞/毫米³或者更多。

4所示。讨论

本研究表明,除了艺术方案,支持艾滋病毒携带者(PLWH)管理相关问题改善他们的CD4细胞计数水平。

PLWHIV收到的服务在他们的复苏,发挥重要的作用,在这项研究中,只有32.1%和4.1%,分别得到营养和精神健康服务。营养不足已被证明是与艾滋病毒/艾滋病疾病的进展。预计营养咨询支持服务的不可或缺的组成部分,艾滋病毒/艾滋病患者应该接受艺术诊所,因为它已经建议营养支持应该是护理的一部分提供给艾滋病病毒感染者(18]。百分之八十二(82%)的卫生设施在亚太地区、撒哈拉以南非洲和美洲为艾滋病患者提供营养支持服务(19]。来自其他研究报告来自撒哈拉以南非洲也显示出高营养支持服务对艾滋病毒/艾滋病患者(20.]。令人惊讶的是,这类服务(32.1%)在这个加纳数据是不够的。此外,支持服务的病人可以基于不同临床阶段的艾滋病,在第三阶段,例如,维修可以开始一旦病毒载量控制,它需要关注心理健康问题等可能影响坚持药物治疗。精神卫生服务提供给病人的当前数据也不足。大多数的参与者在这个加纳研究替诺福韦,拉米夫定,依法韦伦联合治疗。西班牙巴塞罗那进行的一项研究,表明组合方案提高CD4细胞计数,降低病毒载量的参与者(21]。

艺术的结合药物治疗已被推荐为发展中国家在抗逆转录病毒治疗的公共卫生方法由世界卫生组织(22]。

结合艺术疗法已被证明是更有效的比单剂量方案(23]。

早期诊断和启动基于当前的艺术治疗指南可以减少艾滋病毒相关发病率和死亡率(16]。大多数的参与者首先CD4细胞计数低于350细胞/毫米。测试结果³在他们入学的艺术。但艺术至少6个月后,大多数参与者的CD4细胞计数增加到超过350细胞/毫米³,表明积极的对治疗的反应。在在罗马进行的一项研究中,他们发现艺术开始在350 - 500细胞的CD4计数/毫米³大大改善了病人的CD4细胞计数和降低死亡率(24]。

本研究进一步表明,之间有关联的一些支持服务包括咨询、心理健康和病例管理服务和改进的CD4计数在患者接受抗逆转录病毒治疗。这种联系仍然强劲支持病人在管理他们的相关问题,在控制了心理健康咨询和服务。的可能性提高CD4计数350个细胞/毫米³或更多在接受更高病例管理支持服务在照顾他们的艾滋病毒状况相比之下,那些没有。

在抗逆转录病毒疗法的推广资源有限的国家,被更多的强调能力建设和可持续性等项目的自愿咨询和检测,只有最小的关注患者的立场管理问题(25]。患者的立场管理问题包括病耻感、疼痛、疲劳、抑郁、财务状况、睡眠困难、家庭与抗逆转录病毒药物不能解决。

除了病例管理服务,在诊所工作人员的自由裁量权,执行和咨询患者在预防艾滋病毒传播,则较少受到关注患者的立场问题。这是常见的许多艺术设施在撒哈拉以南非洲地区和低患者的支持服务水平在本研究报告也不例外。

泮塘艺术诊所在这项研究中,忠诚的员工使用提供艺术服务病人为中心的方法。诊所工作人员将从患者询问个人问题当他们来他们的药物和医疗检查。那些已确定有问题以外的临床问题被修复的职权范围内工作人员的支持。支持服务包括如何获得各种实验室测试执行,保持约会、家庭问题包括孩子和配偶,食物,和运输。这些都是重要的支持服务,改进患者的应对机制。

这些服务帮助加强卫生系统,影响病人的健康。在乔治亚州进行的一项研究中,美国展示追踪损失不足导致PLWH支持服务(25),建议卫生保健系统应该应对艾滋病毒/艾滋病病例与其他支持服务包括对病人的预约提示,案例经理、同伴教育者,辅导员等(26]。这个泮塘研究表明,除了艺术方案,支持病人在管理他们的问题改善他们的CD4细胞计数水平。可能,病例管理支持加强合规这实际上让抗逆转录病毒药物的病人更好的工作。诚然,成本可能是一个因素将病例管理纳入一般艺术制度在发展中国家。因此,重要的是未来的研究来确定成本组成部分病例管理在撒哈拉以南非洲地区艾滋病干预。

4.1。研究的局限性

最近的CD4细胞计数的参与者在这个研究中被记录在2013年表示,他们负担不起CD4测试的成本在私人实验室和医院。因此,CD4细胞计数的解释必须小心。病毒载量的nonavailability测试是这项研究的另一个局限性。此外,由于这是一个横断面研究连续采样,结果不能推广到整个人口艾滋病毒/艾滋病在加纳的艺术。然而这项研究强调发展中国家的艾滋病病毒/艾滋病管理的重要方面。

5。结论

患者接受艺术案例管理支持服务改善了CD4细胞计数350个细胞/毫米³或者更多。将艾滋病毒/艾滋病病例管理服务艺术方案应优先在撒哈拉以南非洲。

附加分

可用性的数据和材料。当前的研究的数据集可以从相应的作者以合理的要求。

伦理批准

伦理批准从加纳获得卫生服务的伦理审查委员会(GHS-ERC: 17/05/14)和野口纪念医学研究所伦理审查委员会(NMIMR-IRB CPN-079/13-14)大学的加纳。

同意

本研究得到参与者的同意出版。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

俾斯麦Sarfo构想的研究理念,设计研究,分析了数据。Naa Ashiley Vanderpuye、阿比盖尔艾迪生和彼得Nyasulu为研究设计做出了贡献。阿比盖尔艾迪生,俾斯麦Sarfo, Naa Ashiley Vanderpuye和彼得Nyasulu起草和修订后的手稿至关重要的知识内容,并最终批准。

确认

作者感谢女士优雅Tetteh,古德温Nunoo蒙沙,和所有的支持人员的艺术泮塘医院的诊所。他们最大的升值也去所有研究受试者自愿参加这项研究。本研究获得资助(URF / 7 / sf - 010/2013 - 2014)办公室的研究、创新和发展(ORID)加纳大学的。

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