早期诊断艾滋病的艾滋病毒阳性母亲的婴儿在坎帕拉选项b +,乌干达

文摘

介绍。在全球范围内,在访问延迟早期艾滋病毒诊断(宰牲节)HIV暴露婴儿(他)。缺乏的开斋节用于Kisenyi健康中心的数据,本研究评估因素与开斋节中使用他(HIV暴露婴儿)。方法。这是一个246艾滋病毒阳性对母婴的横断面研究。收集的数据是结构化的问卷,在EpiData double-entered,占据使用多项逻辑回归分析在5%显著性水平。结果。132人(53.7%)他没有测试,60开斋节外(24.4%)测试指南,54(21.9%)测试/指导。测试每个准则与产妇年龄超过30岁(优势比= 2.75;95%置信区间:1.20—-6.34; );外的测试准则与孕产妇艾滋病serostatus披露(AOR = 2.70;95%置信区间:1.10—-6.63; )和四个或更多的产前保健(ANC)访问(优势比= 3.25;95%置信区间:1.23—-8.59; )。然而,孕产妇的艾滋病毒传播知识与测试准则外(AOR = 2.90;95%置信区间:1.10—-7.65; ),每指南(AOR = 3.70;95%置信区间:1.39—-9.88; )。结论。及时的开斋节测试很低。改善孕产妇宰牲节在非洲访问的知识和积极的生活权利是至关重要的。

1。背景

没有及时获得艺术(抗逆转录病毒疗法),20%的HIV(人类免疫缺陷病毒),积极的婴儿会死前6个月(1),35 - 40%会死前1年(1,2,超过50%会死2年(3]。早期诊断艾滋病毒(宰牲节)因此在早期识别基本的艾滋病毒阳性的婴儿和随后的艺术启蒙。然而,及时收到宰牲节在大多数国家仍然是一个挑战,尽管增加10倍和改善访问艺术在2005年和2015年之间(4]。此外,他与及时获得开斋节的比例在30%到90%之间变化在许多国家(4]。在撒哈拉以南非洲,他推迟了约75%的开斋节服务带来实质性的死亡率(5]。推迟访问开斋节,当前进展零艾滋病毒新感染病例和90%或更多的HIV阳性的婴儿开始艺术可能逆转(6]。开斋节从而促进及时获得艺术和这样做,它优化抑制病毒载量,降低艾滋病毒相关的发病率和死亡率,提高整体的感染艾滋病病毒的儿童的生活质量。证据表明,及时启动的艺术可以减少婴儿死亡率76%的风险在生命的前3个月(7,8)和发展为艾滋病(获得性免疫缺陷综合症),HIV感染的高级阶段,由三个季度(8]。

2012年6月,乌干达卫生部采用选项b +的策略开始所有艾滋病毒阳性孕妇和哺乳期妇女艺术无论他们的临床和免疫阶段为了消除艾滋病的母婴传播(EMTCT) [9]。

通过一个提供者发起的艾滋病毒检测和咨询(PITC),所有孕妇获得艾滋病毒检测在产前保健(ANC)访问期间,劳动,和交付。

然而,产后妈妈产后护理访问期间接受艾滋病毒检测。当发现艾滋病毒阳性,孕妇和哺乳期妇女开始在艺术和复方磺胺甲恶唑预防,和病毒载量监测反应艺术(9]。从出生到18个月,他接受常规开斋节护理。出生时,奈韦拉平糖浆介绍但剂量是根据体重和年龄调整乐队直到6周。在6周,奈韦拉平糖浆是停了下来,第一个艾滋病毒测试使用脱氧核糖核Acid-Polymerase连锁反应(DNA-PCR)执行,并介绍了复方磺胺甲恶唑预防(也根据年龄和体重调整乐队)直到18个月。完全母乳喂养6周后停止,第二DNA-PCR测试执行和在18个月,最后一个艾滋病毒抗体测试。在任何时间点应该黑测试艾滋病毒阳性,艺术是发起与复方磺胺甲恶唑预防治疗。关于母乳喂养,他首次完全母乳喂养6个月前开始补充喂养,母乳喂养和停止在1年6,10]。尽管这些建议,仅仅是两个每五个他访问开斋节DNA-PCR测试在两个月内出生在乌干达(第一DNA-PCR) (11]。

第四Kisenyi HC(健康中心),常规的数据表明,大量的他不接受开斋节DNA-PCR测试在6周。首先,这提出了一个错过的机会早期艾滋病毒诊断和艺术启蒙。第二,缺乏信息与收据DNA-PCR通知开斋节编程相关的因素是一个很大的阻碍改善开斋节服务。在这项研究中,我们调查与使用相关的因素宰牲节在他接受护理Kisenyi HCIV在坎帕拉,乌干达。

2。方法

之一,这项研究是由Kisenyi HCIV两个卫生设施在坎帕拉中央部门,坎帕拉区。Kisenyi贫民窟设置在市中心的混合多种语言在乌干达坎帕拉,刚果东部,坦桑尼亚、卢旺达、肯尼亚、索马里和埃塞俄比亚(口语12]。研究背景,Kisenyi HCIV,位于中央坎帕拉旺达二世路上。卫生设施由首都坎帕拉管理机关(KCCA),一个新的行政机构分配与管理的作用在坎帕拉城市卫生服务交付。坎帕拉中央的权威控制五个部门,Nakawa, Lubaga Makindye, Kawempe。每个部门有两个健康中心除了Nakawa。总共有9个健康中心和两家医院13]。2014年乌干达统计局数据显示,有1516210人在坎帕拉区(14]。

我们使用了一个分析横断面设计描述和分析因素与开斋节在他的使用。他的被调查者艾滋病毒阳性母亲或看护者产后的多位项目Kisenyi HCIV,选定的立意。使用基士和莱斯利的公式(15),246名受访者中95%置信上限,精度5%,20%的比例估计开斋节使用在6周取样和采访。因为我们旨在在20天内收集数据,首先,样本量是除以总天数为数据收集受访者的平均数量每天采访。然后我们使用系统抽样建立一个采样间隔的总数除以预期艾滋病毒阳性母亲或看护者在特定的诊所每天日常所需的总数量的受访者面试。

从采样间隔,方便抽样法选择受访者一次直到总样本量。

数据收集之前,所有数据收集工具都向前和向后翻译并进行预测研究区域外。培训和监督研究助理收集的数据是使用一个结构化的问卷由面对面采访2016年12月至2017年4月。所有面试都在一间安静的房间内进行母婴护理,诊所内多位项目艾滋病毒阳性母亲或看护者和他配对后,直到18个月。面试进行了从星期一到星期五下午8.30点和12.00点之间。所有实时完成综述了问卷的完整性和准确性的一个研究小组的领导人。

数据收集使用开斋节、孕产妇、和健康及其系统因素。产妇年龄和就业状况,教育程度,预防艾滋病毒的传播和知识在怀孕期间,分娩,距离最近的医疗机构访问开斋节服务,接受过健康教育在艾滋病毒传播,知识DNA-PCR测试频率和时间变量的数据收集。使用开斋节开斋节的使用数据验证了临床图表和寄存器。

收集的数据在EpiData double-entered version 3.1 (EpiData协会,欧登塞,丹麦)16),检查数据质量,出口占据版本12(美国StataCorp,大学城,TX)单变量、双变量和多变量分析在5%显著性水平。频率和百分比计算为分类变量和连续变量的集中趋势测量。

因变量,开斋节使用,定义了三个结果:他不是由DNA-PCR测试的,他考验DNA-PCR外开斋节指南(早期和晚期),和他测试了DNA-PCR开斋节指南(6 - 8周)。DNA-PCR测试之前执行6周被认为是早期,8周后被认为后期执行。分母是样本容量。

协会进行测试使用卡方测试大型细胞计数(交叉表时都细胞计数等于或高于5)或确切概率法(当交叉表有任何细胞计数小于5)分类独立变量和以及连续变量。测试执行变量之间的共线性,变量方差膨胀因子(VIF)大于10最终模型中被排除在外。由于结果变量是名义,多项逻辑回归分析来确定因素独立与开斋节的使用,与他并没有通过DNA-PCR参考类别。多项式的输出逻辑回归分析在优势比相应的95%可信区间(CI)和概率值(值)。

本研究研究伦理委员会批准的国际健康科学大学和首都坎帕拉权威的卫生部门(KCCA)。所有受访者给予书面或拇指印前知情同意参与。

3所示。结果

3.1。社会人口特征的受访者和开斋节的使用

母亲的平均年龄与他不是由DNA-PCR了艾滋病毒检测 年,与他的母亲在开斋节测试指南 年,与他母亲测试每开斋节指南 年( )。

在163岁以下的母亲30年,103名(63.2%)他没有测试DNA-PCR, 34(20.9%)进行了测试在开斋节指南,和26(16.0%)根据指导进行测试。相比之下,在83个母亲超过30岁,29(34.9%)他从来没有测试,26(31.3%)测试准则外,只有每指南(18(33.7%)进行了测试 )(表1)。

43岁的母亲没有正规教育,31(72.1%)他没有测试,9例(20.9%)进行了测试在开斋节指南,和仅仅三个每指导(7.0%)进行了测试。55岁的母亲相比,完成小学教育,相应的号码是44(80.0%),6例(10.9%),5 (9.1%)。类似的,146年完成中学教育的母亲中,这两个数字分别57例(38.5%),45(30.4%)和46例(31.1%)( )。

关于母亲的婚姻状况,167年(67.9%)未婚,79(32.1%)结婚。在单身母亲,101(60.5%)他没有测试,35(21.0%)进行了测试在开斋节指南,和31(18.6%)测试/指导。为已婚母亲,这两个数字分别31(39.2%),25(31.7%),23例(29.1%)( )。

在就业方面,115(46.7%)的母亲失业,26例(10.6%)有正式的就业,105(42.7%)是自由职业者。在失业的母亲,只有14(12.2%)他每开斋节指南进行了测试,20(17.4%)外的测试指南,和81年(70.4%)没有测试。母亲与正规就业,只有两个(7.7%)他没有测试,13(50.0%)进行了测试在开斋节指南,和11(42.3%)测试/指导。在个体的母亲,49(46.7%)他没有测试,27(25.7%)测试在开斋节准则之外,只有29(27.6%)测试/指南( )。

118人(68.2%)他没有测试,31(17.9%)测试开斋节指南外,24(13.9%)测试每173位母亲之间的指导方针,怀孕期间没有艾滋病毒传播的知识,分娩和母乳喂养。73位母亲之间的当量比和这些知识是14(19.2%)、29日(39.7%),和30例(41.1%),分别为( )。

199年母亲没有知识正确的次数和开斋节安排测试,123年(61.8%)他没有测试,41(20.6%)测试开斋节指南外,和35每指导(17.6%)进行了测试。同样,47岁的母亲与知识、9(19.2%)他没有测试,19(40.4%)测试准则外,还有19(40.4%)测试/指南( )。

118母亲秘密HIV serostatus(配偶,亲戚,朋友,或重要他人),116(64.1%)他没有测试,32例(17.7%)进行了测试在开斋节指南,和35每指导(17.6%)进行了测试。相反,在65年艾滋病毒serostatus母亲透露,测试16岁的比例(24.6%),28(43.1%),和21例(32.3%),分别为( )。

在135位母亲参加了不到四ANC访问在最近怀孕,85(63.0%)他没有测试,25(18.5%)测试在开斋节准则之外,另一个25每指导(18.5%)进行了测试。另一方面,在65位母亲出席等于或超过四个非洲访问,14(18.7%)他没有测试,33(44.0%)进行了测试在开斋节指南,和21(32.3%)根据指导进行测试( )。

关于交货地点,在89位母亲,没有提供医疗机构(医院、健康中心或健康),61(68.5%)他没有测试,14(15.7%)进行了测试在开斋节指南,和另一个14(15.7%)测试/指导。

同样,157年的母亲在卫生设施,71(45.2%)他没有测试,46例(29.3%)进行了测试在开斋节指南,和每指南(40(25.5%)进行了测试 )。

总的来说,132年(53.7%;95%置信区间:47.2—-60.0)他没有了艾滋病毒检测使用DNA-PCR(因此宰牲节),60岁(24.4%;95%置信区间:19.1—-30.2)进行了测试在开斋节指南(早期和晚期)和54 (21.9%;95%置信区间:16.9—-27.6每指南(表)进行了测试1)。

3.2。与测试相关的因素以外的他开斋节方针而不是测试

在多项未经调整的逻辑回归(表2外),测试开斋节准则相对于没有测试增加产妇年龄超过30岁(UOR = 2.72;95%置信区间:1.41—-5.23; ),完成初级(UOR = 0.49;95%置信区间:0.15—-1.45;0.19)和二级(UOR = 2.72;95%置信区间:1.18—-6.29; )教育、结婚(UOR = 2.32;95%置信区间:1.21—-4.47; ),正式(UOR = 26.32;95%置信区间:5.49—-26.16; )和自主创业(UOR = 2.23;95%置信区间:1.13—-4.40; ),母亲在怀孕期间艾滋病毒传播的知识,劳动,和交付,母乳喂养(UOR = 7.88;95%置信区间:3.72—-16.70; ),孕产妇的知识正确的次数和时间表的开斋节(UOR = 6.33;95%置信区间:6.33—-15.09; ),HIV serostatus披露(UOR = 6.34;95%置信区间:3.06—-13.14; ),之前出席四个或更多的非洲访问(UOR = 8.01;95%置信区间:3.72—-17.27; ),和交付的黑卫生设施:医院,健康中心或健康(UOR = 2.82;95%置信区间:1.42—-5.62; )。

然而,它减少了47%与卫生设施(超过5公里半径UOR = 0.53;95%置信区间:0.29—-0.99; )和48%等于或超过小时徒步旅行时间达到卫生设施(UOR = 0.52;95%置信区间:0.27—-0.99; )。

3.3。与测试相关的因素每开斋节准则相比,他没有测试

在未经调整的多项逻辑回归分析(表2),每开斋节DNA-PCR测试准则相对于没有测试增加产妇年龄超过30岁(UOR = 3.82;95%置信区间:1.95—-7.51; ),完成初级(UOR = 1.17;95%置信区间:0.26—-5.28; )和二级(UOR = 8.34;95%置信区间:2.34—-29.0; )教育、结婚(UOR = 2.42;95%置信区间:1.23—-4.74; ),正式(UOR = 31.82;95%置信区间:6.36—-59.18; )和自主创业(UOR = 3.42;95%置信区间:1.65—-7.10; 怀孕期间),艾滋病毒传播的知识,劳动和交付(UOR = 10.53;95%置信区间:4.87—-22.79; ),了解正确的次数和时间表的开斋节(UOR = 7.42;95%置信区间:3.09—-17.84; ),HIV serostatus披露(UOR = 4.61;95%置信区间:2.16—-9.83; ),出席等于或超过四非国大在最近访问怀孕(UOR = 6.80;95%置信区间:3.11—-14.85; ),和交付的黑卫生设施(UOR = 2.54;95%置信区间:1.22—-4.93; )。

相反,它减少了57%有超过5公里半径距离卫生设施(UOR = 0.43;95%置信区间:0.22—-0.82; )和74%有超过小时徒步旅行时间的卫生设施(UOR = 0.26;95%置信区间:0.13—-0.50; )。

然而,两个变量在这项研究中,母亲的教育与VIF的11.0和13.53 VIF的黑的交货地点,被发现是共线与其他变量(见补充材料S1在网上补充材料https://doi.org/10.1155/2017/4654763)。因此,他们被排除在分析调整。

3.4。调整他的分析与测试相关的独立因素

在多项逻辑回归分析(表调整2外),测试他的开斋节准则相对于没有测试增加产妇在怀孕期间艾滋病毒传播的知识,或分娩和母乳喂养(优势比= 2.90;95%置信区间:1.10—-7.65; ),HIV serostatus披露的配偶,亲戚或朋友或重要他人(优势比= 2.70;95%置信区间:1.10—-6.63; ),去年怀孕四个或更多ANC访问(优势比= 3.25;95%置信区间:1.23—-8.59; )。

相比之下,他的测试每开斋节准则相对于没有测试增加产妇年龄超过30岁(优势比= 2.75;95%置信区间:1.20—-6.34; )和母亲在怀孕期间艾滋病毒传播的知识,或分娩和母乳喂养(优势比= 3.70;95%置信区间:1.39—-9.88; )。

4所示。讨论

这项研究调查了开斋节的级别和与使用相关的因素在他在Kisenyi HCIV在坎帕拉,乌干达。我们发现略多于一半的他被DNA-PCR不了艾滋病毒检测,近四分之一测试外的开斋节指南(早期和晚期),和仅仅21.9%的人每指导测试。他接受的比例开斋节2个月时低于100%的标准建议9)和远低于50%开斋节使用2014年8周(17]。来自44项研究的系统评价的证据来自15个国家在撒哈拉以南非洲地区显示48 - 81%的他收到宰牲节(2个月内18),结果是比不上宰牲节在本研究中使用的水平。没有及时使用开斋节,早期艾滋病毒诊断和艺术启蒙的机会错过了。及时获得开斋节似乎是一个问题在大多数撒哈拉以南的非洲国家。证据从一个多中心队列研究在埃塞俄比亚发现只有41%的他曾在6周开斋节和年龄中位数的时候测试是60天19]。在肯尼亚,43%的他退出了多位项目招生没有收到之日起2个月内,开斋节(5),这表明使用开斋节降低辍学率增加。

我们的研究发现测试每开斋节DNA-PCR准则相对于他的任何测试增加产妇年龄高于30年而低于30年。早些时候,在肯尼亚的一项研究中,年轻的母亲辍学率增加他的多位项目(5]。微分辍学率可能因此占开斋节使用。与我们的结果一致,增加使用孕产妇健康服务报告增加产妇年龄在尼日利亚(20.]。

然而,目前的发现与早期研究发现高使用预防母婴传播艾滋病毒服务在20 - 30岁的母亲在Kisenyi参加产前保健和Naguru健康中心21]。

一个可能的解释使用开斋节服务差异年轻和年长的母亲可以归因于艾滋病毒治疗经历发达。主要是,年轻的艾滋病毒阳性母亲有可怜的了解艾滋病的传播和预防方法相比,年长的艾滋病毒阳性母亲因为短留在艾滋病毒治疗,治疗,和支持项目。不管母亲的年龄差异使用开斋节服务,所有的母亲/照顾者必须支持他的医疗服务提供者来完成他的18个月的随访9]。

我们发现产妇艾滋病毒传播的知识(在怀孕期间或分娩,母乳喂养)与增加他的测试(每开斋节开斋节指南和外部的准则)。这个结果强调了健康教育的重要性在增加孕产妇知识从而让母亲有一个有效的控制健康决定因素。其次,它强调了健康教育在越来越多地使用可用的卫生服务。在南非,在艾滋病毒母婴传播的知识不足与孕产妇nonreporting开斋节服务在6周22]。因此,他错过了DNA-PCR测试所需的时间点。会谈在乌干达东北部,健康教育和咨询他的母亲或看护者开斋节的重要性显著提高使用宰牲节在6周23),可能是因为加强孕产期知识的健康决定因素。

结果强调的重要性,母亲怀孕期间艾滋病毒传播的知识,或分娩和母乳喂养的关键催化剂开斋节服务利用率。在改善开斋节服务的利用率,确保婴儿免于感染艾滋病病毒生存,卫生服务提供者面临类似挑战应该关注赋予他的母亲或看护者理解传播和预防艾滋病毒的母婴传播。以前Kisenyi和Naguru健康中心,好咨询的母亲出席非洲访问增加使用预防母婴传播艾滋病毒服务(21]。

外我们的研究进一步表明测试他的DNA-PCR开斋节准则增加孕产妇艾滋病serostatus披露和出席四个或更多的非洲访问在最近怀孕。这一发现表明,证实了非国大的重要性增强使用孕产妇、新生儿和儿童健康干预措施,以及艾滋病毒的作用serostatus披露在慢性艾滋病毒治疗。

首先,披露HIV serostatus至关重要在访问现有的艾滋病毒预防、保健、治疗和支持服务和镀锌家庭,配偶,朋友和亲戚的支持。这一发现因此证实艾滋病毒serostatus披露的重要性。一些艾滋病毒阳性母亲仍有未披露的HIV serostatus,卫生工作者在开斋节程序应加强努力在帮助这些母亲在披露其艾滋病毒serostatus(他们可以信赖的人)。这将确保他们获得情感、心理、社会和医疗支持没有障碍。艾滋病毒阳性母亲的报名到艾滋病毒治疗,在坚持准备艺术,serostatus披露进一步解释的好处。

在PHDP(积极健康、尊严和预防),一组艾滋病预防干预措施,旨在使艾滋病毒感染者身体上,精神上,心理健康,信息披露是一个关键的组件。

第二,在乌干达,所有孕妇都必须参加至少四个非洲访问期间,他们与同一天常规接受艾滋病毒检测结果,这些测试艾滋病毒阳性支持serostatus披露。在非洲访问,所有孕妇接受健康教育的谈判方式和预防母婴传播艾滋病毒。上述因素解释可能增加开斋节DNA-PCR测试艾滋病毒阳性母亲透露serostatus [24]。然而,令人惊讶的是,参加四个或更多的非洲访问并没有显著增加测试他的每开斋节DNA-PCR指南,建议需要不断支持艾滋病毒阳性母亲理解数量,时间表,和开斋节的重要性。这是因为早期的测试结果在大多数艾滋病毒阳性病例被错过了因为DNA-PCR低灵敏度的测试前6周。研究表明,艾滋病病毒dna聚合酶链反应检测识别HIV-positivity在20%和55%之间他从出生到生命的第一周,但这增加超过90%,2 - 4周的年龄和100%在3 - 6个月25]。通过测试早期,有一个错过了艾滋病毒诊断的风险。相反,后期测试结果HIV诊断年末,后期艺术启蒙,恶化艾滋病发病率和死亡率。

5。研究的局限性

虽然该研究凸显了关键因素与开斋节的使用,这些发现应该被同时考虑一定的局限性。首先,我们没有检查员工的技术能力和他们的可用性,卫生设施等待时间,母亲的原因选择开斋节服务(s),人际关系与医疗服务提供者,以及运输方式等因素,可能会影响使用宰牲节。然而,我们的研究结果提供额外的医疗服务提供者的证据,医疗管理者、研究者和其他公共卫生专业人员在改善交付开斋节服务在坎帕拉乌干达。

6。结论

大量的他没有测试通过DNA-PCR,过早或过晚很多人测试,很少进行测试/开斋节指南。测试每开斋节指南与他母亲的年龄超过30年;测试外开斋节方针与孕产妇艾滋病serostatus披露和等于或超过四ANC。然而,孕产妇艾滋病传播的知识(在怀孕期间或分娩,母乳喂养)与测试有关的他每开斋节准则和外部开斋节指南。

7所示。建议

为了增加使用开斋节,改善孕产妇的开斋节是必要的知识特别是在开斋节的重要性,频率,在非洲访问和进度;艾滋病毒serostatus披露的好处,激发社会、心理、和医疗支持配偶、亲属,家庭成员,朋友,或者重要他人是必要的。通过健康教育和日常咨询这是可以实现的。此外,开斋节程序应该认识到母亲的年龄差异使用开斋节服务作为一个关键因素。

缩写

非洲国民大会:	产前保健
优势:	调整后的优势比
艺术:	抗逆转录病毒疗法
DNA-PCR:	脱氧核糖核Acid-Polymerase连锁反应
开斋节:	婴儿早期诊断艾滋病毒
EPNC:	早期产后护理
HC:	健康中心
黑:	艾滋病毒暴露婴儿
艾滋病毒:	人类免疫缺陷病毒
母婴传播:	母婴传播
PHDP:	积极健康、尊严和预防
PNC:	产后护理
UOR:	未经调整的优势比
人:	世界卫生组织。

数据访问

数据不能共享,以保护参与者的匿名性。

伦理批准

本研究通过国际健康科学大学研究伦理委员会和首都坎帕拉权威(KCCA)卫生部门。

同意

所有受访者给予知情同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

乔纳森Izudi进行数据分析和写了草稿和最后的手稿。西尔维娅奥玛概念和设计的研究。约翰黄宗泽Alege技术研究提供指导。所有作者设计了数据收集工具和写和批准最后的手稿。乔纳森Izudi是第一作者。

确认

研究所的公共卫生和管理、国际健康科学大学,作者是附属承认。

补充材料

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