挑战在评估结果在婴儿的孕妇感染艾滋病病毒的妇女在乌干达接受抗逆转录病毒治疗

文摘

自2012年以来,世卫组织建议终身艺术TDF + FTC / 3 tc + EFV所有艾滋病毒阳性孕妇和哺乳期妇女(选项b +)。在这一分析,我们描述早期和晚期传播的比例高的母亲保留在坎帕拉乌干达。我们包含了700名孕妇从2012年1月至2014年8月后续扩展到2016年8月;中位数年龄为31年(差:26 - 35周不等),36.3%阶段3/4;CD4细胞计数中位数为447个细胞/μL (IQR: 301 - 651)和73.3%已经在艺术中值时间28日(IQR: 57)个月;52%的婴儿是男性,平均体重3.2公斤(IQR: 2.5 - -3.5)。婴儿五百六十五例(80.7%)有至少一个测试艾滋病毒;22(3.1%)婴儿死亡,所有未知serostatus;3阳性在星期6和一个额外的在12个月和18。两个4艾滋病毒阳性的母亲婴儿ART-naive怀孕的时候。我们报告非常低的记录艾滋病毒传播比得上那些在临床试验报告的设置;但是,展示的效果选项b +的避免传播常规设置挑战性,因为高比例的婴儿没有记录的艾滋病毒测试。

1。介绍

自2012年以来,世卫组织建议立即开始终身艺术的结合TDF + FTC / 3 tc + EFV所有艾滋病毒阳性孕妇和哺乳期妇女,这种做法被称为选项b +,为了减少母婴传播(母婴传播)1]。在保证审判估计艾滋病毒母婴传播在6岁,9日和12个月分别为0.3%,0.5%,0.6%2母婴传播),远低于联合国艾滋病规划署设置目标传输额定不到5% (3]。然而,目前缺乏的数据来评估这一战略的真正功效在常规设置。程序数据暴露的婴儿的母亲被注册到选择b +,检测来自肯尼亚的艾滋病毒感染(4)和马拉维(5]显示传播率为2.8%和5.9%,分别。

在这项研究中,我们探索的可行性报告选项b +避免艾滋病的传播功效的保健设置高保留从招生到18个月产后6]。

2。方法

2.1。研究背景和人口

传染病研究所(伊迪),Makerere大学,是一个艾滋病毒卓越中心(7在乌干达首都坎帕拉),超过8000艾滋病病毒感染者接受护理。自2012年以来所有孕妇都出现在一个集成HIV-antenatal保健诊所,他们接收选项b +下艺术和教育对产科实践和母乳喂养的选择(6]。产后,女性被要求参加访问在诊所的母亲与婴儿婴儿护理点。婴儿喂养方式向母亲解释,第一个纯母乳喂养6个月后跟独家替代喂养的优先选择。接触婴儿每天接受奈韦拉平从出生到6周的年龄和是由DNA PCR检测艾滋病毒在星期6和12月使用罗氏COBAS AmpliPrep / COBAS TaqMan (CAP /中医)HIV - 1试验,并在18月连续快速检测算法确定,STAT-PAK, Uni-Gold提示婴儿早期诊断。

卫生保健提供者的数据输入到一个专门的电子医疗记录了母亲和婴儿双(8]。这个分析我们包括女性从2012年1月至2014年8月注册的后续扩展到2016年8月,保留到照顾怀孕的结束和死胎。我们从数据库中提取基线人口统计学特征、阶段,CD4细胞计数,三个月的招生综合HIV-antenatal保健诊所,在怀孕的时候和艺术地位。病毒载量不经常表现在研究期间。婴儿的艾滋病病毒dna聚合酶链反应和抗体检测结果追踪在诊所中输入文件和数据库。我们描述了早期传播和后期传播的比例。

2.2。道德的声明

这个研究是医学院的研究和伦理委员会批准,Makerere大学(参考编号2009 - 120),和乌干达国家科学技术理事会;研究人员获得豁免口头或书面同意后分析定期收集数据剥离它独特的个人标识符。

3所示。结果

七百妇女被包含在分析,平均年龄31岁(差:26 - 35周不等),534(74.9%)加入了综合HIV-antenatal保健诊所第一或第二学期期间,平价是> 2,329名(39.5%)妇女。二百五十四名(36.3%)在3期或4期;CD4细胞计数中值为447 (IQR: 301 - 651)细胞/μL;有CD4细胞数≤350 / 33.5%μ在351年和500年之间细胞/ L, 33.5%μ> 500个细胞/ L和42.6%μl .大多数的女性(513年73.3%)已经在艺术中值时间28个月(IQR: 57)(表1)。绝大多数(93.6%)保留在产后保健18个月,3例(0.4%)死亡,18(2.6%)失去了关心,24(3.4%)转移到另一个设备。

三百六十四人(52%)的婴儿是女性,平均出生体重是3.2公斤(IQR: 2.5 - -3.5)。五百六十五人(80.7%)婴儿艾滋病毒至少有一个测试。我们比较的特点,婴儿的母亲收到了至少测试那些婴儿没有测试,我们发现年长母亲(平均年龄31岁,差:26 - 35周不等与28日差:24到34,值= 0.03),产后那些仍保留18个月(分别为98.4%和71.1%,值< 0.0001),而那些母乳喂养(分别为87.7%和74.4%,值< 0.0001)更有可能有自己的婴儿进行艾滋病毒检测。

表2测试显示婴儿的数量和serostatus婴儿在不同的测试点。在第6周婴儿测试的比例是80.3%,69.5%在12月,在月18和66.7%;22(3.1%)婴儿,所有未知serostatus,死了。三个婴儿阳性在星期6和一个额外的在12个月和18。两个4阳性的婴儿的母亲ART-naive怀孕的时候。

4所示。结论

在这项研究中,我们探索的可行性报告选项b +的艾滋病毒的功效卓越中心提供综合HIV-antenatal与高水平的产后护理和保留了(93%)。

我们发现很低记录艾滋病毒传播比得上那些报道在临床试验中设置(承诺的研究中,撒哈拉沙漠以南非洲地区13个网站:0.6%在12月2])。然而近五分之一的婴儿在我们的诊所没有了艾滋病毒检测。

目前有限的信息serostatus艾滋病毒接触婴儿的母亲进入选项b +项目在撒哈拉以南非洲地区由于文档和高水平的差输给了计划,68% (9],产后失访49% [10),这意味着一半的婴儿不了艾滋病毒检测。鉴于失去母亲的婴儿护理可能甚至在艾滋病毒传播的风险更高;当前的利率很可能从母婴艾滋病毒传播,而仅仅依靠婴儿带回的诊所进行测试,是低估了4,5]。

在我们的节目,我们发现了一个高水平的保留(93.1%);然而这不是反映婴儿的数量至少测试一次(80.7%)的多数(71%)未测试保留的母亲出生的孩子;另外婴儿没有持续测试为19%,30%,和33%的婴儿母亲保留不接受艾滋病毒检测在星期6和12个月和18,分别。这主要归因于母亲不是参加诊所与他们的婴儿,而不是缺乏文档。在母亲婴儿护理工作人员点报道,许多女性没有透露serostatus伴侣,很难证明与他们的孩子去医院。单独参加访问的其他原因是携带婴儿的负担使用公共交通尤其是来自远;此外,在某些情况下,妇女产后分开他们的伴侣和孩子和父亲住在一起。

因此我们的研究结果表明,即使在保留高的背景下,密切随访,集成产前和母婴护理,和高质量的数据,是不可行报告的垂直传播率使用基于传统诊所婴儿测试方法。基于社区的策略包括跟踪和现场测试可能需要证明的真实有效性选项b +的避免艾滋病毒传染给婴儿常规设置,母亲在哪里失去了关心或不带着婴儿回到诊所。

总之,跟踪策略和婴儿艾滋病毒检测领域需要了解真正的艾滋病毒垂直传播率和更重要的是早期识别那些需要开始抗逆转录病毒治疗。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

芭芭拉Castelnuovo构思手稿的研究和写了初稿;弗兰克。这里和艾格尼丝Kiragga进行了分析;艾格尼丝Kiragga拷贝编辑手稿的最终版本;个女孩儿Nakalema和伊万Kalule提取数据的解读;所有作者阅读手稿的最终版本。

引用

1. 谁组织,使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染的孕妇Infants-Programmatic更新瑞士,日内瓦,2012年。
2. m·m·g·福勒秦,s a Fiscus et al .,”承诺:2的临床疗效和安全性策略来预防围产期传播艾滋病毒,”逆转录病毒和机会感染会议上的程序美国洗、抽象31磅,西雅图,2015年2月。视图:谷歌学术搜索
3. 联合国艾滋病规划署、全球计划对到2015年消除新增儿童艾滋病毒感染并保持他们的母亲还活着,2011年,http://www.unaids.org/en/resources/documents/2011/20110609_JC2137_Global-Plan-Elimination-HIV-Children_en.pdf。
4. e . Ashiono d . Achwoka j . Mutugi j . Rakwar a .奥库穆和o . n . Chabikuli“艾滋病毒垂直传播在肯尼亚perinatally-exposed婴儿South-Rift地区:回顾横断面研究中,“BMC公共卫生,17卷,不。1、第207条8页,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. B·巴尔·e·思,j . van Oosterhout et al .,“国家在4 - 12周岁马拉维的预防母婴传播艾滋病毒传播选项B +项目”逆转录病毒和机会感染会议上的程序、抽象35磅,波士顿,质量,美国,2016年2月。视图:谷歌学术搜索
6. r . Musomba f .这里s Nakalema et al .,”描述的角度进入保健和迷路在一群HIV阳性的孕妇在一个大型城市中心在乌干达,”艾滋病研究和治疗卷,2017篇文章ID 3527563, 6页,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. s . Nwaka a . Ochem d·贝松et al .,“泛非中心卓越医疗创新的分析突出地方创新和融资的机遇和挑战大陆,”BMC国际卫生和人权第十一条,卷。12日,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. b . Castelnuovo a . Kiragga诉Afayo et al .,”执行机构提供电子医疗记录和改进质量的数据在一个大的艾滋病毒程序在撒哈拉以南非洲,”《公共科学图书馆•综合》,7卷,不。12篇文章ID e51631 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. e . l . Sibanda i v d·韦勒j·g·哈基姆和f·m·考恩”的大小追踪损失预防母婴传播艾滋病毒的感染艾滋病毒风险的婴儿使用连续的护理:系统回顾和荟萃分析,“艾滋病,27卷,不。17日,第2797 - 2787页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. t·菲利普斯e . Thebus L.-G。Bekker, j·麦金太尔、e·j·艾布拉姆斯和l·迈尔“脱离抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒阳性孕妇和产后妇女服务:队列研究,“国际艾滋病协会杂志》上,17卷,不。1,文章ID 19242, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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