失败换取测验后的咨询和艾滋病毒测试结果的预防和自愿检测和咨询中心杜阿拉,喀麦隆:常规五年计划的一个评价

文摘

这项研究调查了震级和时间趋势未能返回(功能处理量)利率和功能处理量之间的关系和个人特点,测试程序,等待期的结果,和艾滋病人之间的测试结果筛查艾滋病毒预防和自愿检测和咨询中心(PVTCCs)城六区医院在喀麦隆杜阿拉,2009年1月至2013年12月。这是一个病历的回顾性分析。在32020分析记录,失败返回(功能处理量)率为14.3%。总的来说,50岁及以上的人,这些测试在2011年和2012年之间,这些测试的PVTCC Bonassama不太可能换取他们的结果。重要功能处理量相关的主要因素包括作为一个家庭主妇,有一个积极的/待定/要求确认结果,和提供者发起的艾滋病毒检测和咨询(PITC)。有一个功能处理量的增加趋势PVTCCs Bonassama, New-Bell,尼龙,引用des葡果棕榈。艾滋病毒检测和咨询服务在杜阿拉区医院必须重组,这样个人了艾滋病毒检测接收他们当天的测试结果。辅导员也需要更好地提醒客户关于返回的测试结果的重要性。

1。介绍

在撒哈拉以南非洲,艾滋病毒检测和咨询(HTC)介绍了在大多数卫生设施,并认识到艾滋病毒检测,尤其是返回接收结果率很低(1- - - - - -3]。HTC提供艾滋病毒阴性的人以及他们的伴侣的机会受益于咨询为了修改他们的高风险的性行为4,5]。HTC也被视为通往其他各种支持和艾滋病毒/艾滋病咨询服务,包括其他形式的治疗和心理支持(6]。撒哈拉以南非洲进行的大量研究发现,积极的艾滋病毒的恐惧因此,偏见和歧视,受教育水平低、个人感知的风险低,缺乏知识关于艾滋病毒/艾滋病,低收入,年轻的时候通常与失败返回相关的主要因素(功能处理量)艾滋病毒测试结果。在这些研究中,个体的比例没有返回的结果范围从10%到50%取决于这个国家(7- - - - - -9]。

喀麦隆位于几内亚湾,是一个非洲中部国家,估计有2000万人口(10]。这个国家领土内的人口分布是不均匀的(48.8%在城市地区),更为集中的城市雅温德(政治资本)和杜阿拉(经济资本)。喀麦隆人口的特征是其极端的青年。岁以下的个人15年和15至49岁占人口的44%和47%,分别。女性代表51%的人口(10]。2011年人口和健康调查的数据(国土安全部2011年)显示,4.3%的人15至49岁的艾滋病毒阳性。艾滋病毒流行率15至49岁年龄段的女性(5.6%)几乎是两倍同一年龄段的男性(2.9%)(11]。

政府应对艾滋病毒感染包括几个策略,如加强预防艾滋病毒和性传播感染的传播和获得保健和治疗。最重要的反应之一是HTC。对艾滋病毒状况的知识是一个优先级。测试的人数在2008年达到最高(40.34%)。2009年筛查下降后(24.64%),有一个测试的人数自2011年以来上升趋势,但这仍是不够的。虽然2011 - 2013年的工作计划目标的筛选2012年1236803人,只有512087人(41%)接受咨询和接受自愿检测(12]。此外,据估计,很大一部分受感染的女性(30%)和感染的男性(36%)没有了艾滋病毒检测或经历了测试但忽视了结果(11]。

我们的研究集中在城市杜阿拉,喀麦隆的首都的沿海地区和国家的经济资本。这个城市有六个区医院和最密集的城市中心在喀麦隆(10),有1907479居民。根据2011年喀麦隆人口和健康调查(国土安全部2011),艾滋病毒/艾滋病的患病率达到4.6%的人年龄在15到49年杜阿拉的城市。女性尤其受到影响,患病率为6.4%,而不是2.6%为男性11]。撒哈拉以南的上下文,缺乏数据的人的比例不换取他们的测试结果以及功能处理量一般人群的相关因素。此外,没有文学专门解决这个问题在喀麦隆。这些数据是至关重要的为目的的通知健康利益相关者和设计干预措施来解决这个问题。

本研究探讨了功能处理量的大小和时间趋势率和功能处理量之间的关系和个人特点,测试程序,等待期的结果,和艾滋病筛查艾滋病毒测试结果在人在六区医院杜阿拉,喀麦隆、2009年1月至2013年12月。

2。方法

2.1。设置和研究人群

研究人口由15岁以上的人曾经历了由提供者发起的咨询和检测(PITC)和自愿机密艾滋病毒检测(VCT) 2009年1月至2013年12月在预防和自愿检测和咨询中心(PVTCCs)位于六区县医院的杜阿拉(Bonassama、Deido New-Bell,尼龙、引用des葡果棕榈,和Logbaba)。这些都是不可或缺的组成部分地区管理单位(DMU)。这些单位在地区医院提供筛选之间的联系,管理和照顾艾滋病毒携带者。每个单元是由一位有经验的护士,但在医生的监督下。该小组还包括至少两个训练有素的顾问。

2.2。艾滋病毒检测和咨询过程

PVTCC,艾滋病毒咨询和检测的一般策略遵循的指导方针建议国家艾滋病控制委员会(NACC)。根据这些指导方针,个人接受艾滋病毒检测准备和采访的一名训练有素的辅导员在预备考试咨询。这次讨论的目的是准备筛选的客户解释艾滋病毒检测的意义,评估风险的行为,和解决问题(错误信息和/或误解)关于艾滋病毒感染。告知获得口头同意后,客户端发送给医院实验室收集血液样本快速HIV抗体检测。在血液采集之前,客户必须支付测试。策略由串行快速检测算法。不反应的标本在第一次测试被认为是真正的底片。反应样本评估与第二个测试(证实试验),如果反应,被认为是HIV抗体阳性。不和谐的标本(待定)是解决使用第三个不同筛选试验(例如,ELISA)。艾滋病毒检测后,客户端奉命返回PVTCC测验后的咨询和接受结果。 The delay between collection of blood samples and availability of test results varied between the PVTCCs. The appointment was within 24 hours at 5 PVTCCs and within 48 hours in one such center (Bonassama). In the Bonassama PVTCC, after laboratory testing, the results must be validated by a biologist prior to being addressed by the counselor. In all six PVTCCs, the confirmatory test was not carried out on the same day as the first test. It required a second sample after pretest counseling and entailed additional charges.

2.3。数据收集

我们提取可用PVTCC医疗记录的数据,从2009年1月至2013年12月。提取的数据被记录在一个标准化的形式。独立变量包括年龄、性别、婚姻状况、职业、PVTCC,测试,测试原因(VCT或由供应者),和测试结果。功能处理量,感兴趣的结果是决定当客户没有回复的结果如果止回状态并没有记录在检查注册表中。有一个数据记录为每一个测试集。数据引用des葡果棕榈和Logbaba区医院仅在2009年至2011年。此外,我们无法获得数据关于换取Bonassama地区医院的艾滋病病毒测试结果2012年和2013年。

2.4。统计分析

所有分析使用SAS软件(9.3版SAS研究所Inc .卡里,NC)。客户的基线特征PVTCCs被描述使用皮尔逊卡方测试。方差分析过程与事后Bonferroni测试被用来在PVTCCs比较参与者的平均年龄。皮尔逊卡方测试也用于估计功能处理量的患病率和评价二元功能处理量和每个独立变量之间的联系。评估功能处理量的可能性的趋势,今年的测试被用作名义变量,然后引入逻辑回归模型。向后逐步物流过程是用来识别功能处理量的预测因子。优势比及其95%可信区间(CI)被计算。对所有分析,值0.10是用来识别功能处理量的重要决定因素。随后,我们估计的预测概率失败返回,这是绘制在图形评估从2009年到2013年这一趋势的存在。

在这项研究中,我们不能获得任何数据关于返回的结果的PVTCC Bonassama地区医院2012年和2013年。因为这些缺失值主要影响利益的结果,没有特定的治疗应用来处理这个问题。然而,鉴于客户Bonassama地区医院不同于其他中心的客户大多数独立变量,我们进行了灵敏度分析,排除对象从这个中心(见补充文件在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/9720148)。

这项研究是由国家伦理委员会批准的喀麦隆和人类研究拉瓦尔大学的伦理委员会,加拿大的魁北克。

3所示。结果

在研究期间,我们提取信息从32022年医疗记录的客户15岁及以上。总的来说,4126客户未能换取他们的测试结果,导致功能处理量的14.3%。

表1总结了通过PVTCC研究人群的特点。

尽管所有PVTCCs位于城市杜阿拉,我们并没有发现相似的特点,客户除了婚姻状况的担忧。年龄中位数从29到32岁不等。女性更容易被测试的PVTCCs Deido (17.2%)、New-Bell(28.8%),引用des葡果棕榈(12.6%),和Logbaba (2.1%)。整个PVTCCs,大多数客户测试是20到29岁和自由职业者。大多数客户都是主动进行测试。

表2礼物的分布的流行功能处理量为艾滋病毒测试结果客户特征。功能处理量率没有显著差异,性别或通过测试的原因。这对女性和男性是14.3%,以及VCT PITC客户。功能处理量率随着年龄增加显著()。例如,20到29岁的客户更有可能换取他们的结果(功能处理量13.3%)比50到59岁(功能处理量16.2%)。关于婚姻状况,离婚(20.0%)最不可能返回的结果比其他组()。此外,功能处理量率为15.8%艾滋病毒阳性的客户,21.7%客户确定测试结果中,57.9%的客户结果已得到确认。

表3提出了功能处理量的相关因素。多变量分析显示,年龄、就业、PVTCC原因测试和测试是功能处理量的预测。客户年龄为20 - 29岁,30—39,40至49年更有可能换取他们的结果相比,50岁。关于就业,只有退休人员更有可能换取他们的结果相对于其他类别的工作。这些结果具有统计学意义为客户为20 - 29岁(优势比0.82;95%置信区间:0.69—-0.98)和家庭主妇(优势比1.24;95%置信区间:1.09—-1.42)。客户提供积极的艾滋病毒测试结果(aOR = 1.31;95%置信区间:1.19—-1.42),确定HIV检测结果(优势比= 1.99;95%置信区间:1.50—-2.65),因此必须确认(优势比= 10.7; 95% CI: 8.55–13.45) were more likely not to return than those who tested HIV-negative. VCT clients were also more likely to return for their results than provider-initiated counseling and testing clients (aOR = 0.8; 95% CI: 0.75–0.91).

表4提出了功能处理量的时间趋势,PVTCC,与年龄、性别、婚姻状况、职业、和测试客户端测试的原因。功能处理量趋势变化取决于PVTCC。例如,对于Bonassama中心功能处理量大幅增加的可能性之间的2009年,2010年(优势比1.82;95%置信区间:1.40—-2.35)和2011 (aOR)。16.94;95%置信区间:11.92—-24.08)。的PVTCC New-Bell,功能处理量下降的可能性在2009年和2010年之间,但增加逐渐从2011年(优势比为1.64,95%置信区间CI: 1.18 - -2.28),直到2013年(优势比2.37;95%置信区间:1.86—-3.02)。PVTCC的尼龙、功能处理量的可能性比率从2009年到2012年,但增加在2013年有所下降。有功能处理量的增加可能性的PVTCC引用2013年des葡果棕榈。 In contrast, the likelihood for FTR decreased for the PVTCC of Deido and Logbaba. As a whole, missing values in FTR represent 9.7% of observations. They were due only to the Bonassama PVTCC which did not report FTR data in 2012 and 2013 (see supplement)。灵敏度分析进行了扣除Bonassama中心的主题没有任何因素的变化与功能处理量相关统计。性别和婚姻状况成为功能处理量的预测因子,而就业不再是一个预测。然而,这些因素被证明是具有统计学意义。

4所示。讨论

在我们的研究中,32022人中有了艾滋病毒检测的6个区县医院的杜阿拉从2009年到2013年,14.3%没有换取他们的结果。虽然很高,但在我们的研究中发现的功能处理量低于比例由服刑和简(30.1%)在2012年在冈比亚进行的一项研究[9]。有趣的是,这种速度远远高于Laanani et al ., 2014年在法国进行的一项研究中功能处理量仅为6.5% (13]。然而重要的是要注意,在我们的研究中,根据PVTCC功能处理量率不同,一些客户的特点、试验结果和测试。

尽管快速测试的可用性和易用性,没有PVTCCs交付结果测试一天。可在24小时后测试结果在5 PVTCCs和测试后48小时Bonassama PVTCC。事实上,快速测试不是表现在PVTCCs而是在区医院的实验室。由于缺乏人员的工作负载和概率,血样测试只有在下午晚些时候客户已经一去不复返了。此外,Bonassama中心,生物学家必须验证结果。结合这些问题也许可以解释为什么客户测试在Bonassama PVTCC相比功能处理量率明显高于其他PVTCCs。事实上,一些研究已经证明,客户更愿意接受结果当天测试(1,14]。这个简单的事实就不得不回到测试中心接收结果增加了筛选成本所引起的运输和筛选[产生的浪费时间2,15]。此外,与恐惧的结果本身相关的等待期导致焦虑,从而增加功能处理量(16]。

在我们的研究中,年龄、就业、测试结果和测试的起始原因与功能处理量因素显著相关。退休人员和那些50岁以下的人更有可能换取他们的结果。这些研究结果与文献中报道。据几位作者,年轻人通常不换取他们的测试结果,因为他们不了解艾滋病病毒比成人(17- - - - - -19]。否则,稳定工作的人通常有特定的关于艾滋病的知识。这些人有一个好的理解测试的重要性和更有可能换取他们的结果(7,20.]。

大多数客户在医疗服务提供者的要求进行测试,可能是因为临床怀疑。积极的测试结果和功能处理量之间的关系已经在先前的研究发现,无论是在非洲(7和在美国21]。在这方面,文献表明相信自己是艾滋病病毒感染的人开发压力和焦虑进而防止换取的结果和后续测试的咨询7,16,21]。虽然没有通过其他研究,我们认为,这个原因可能是有效的为“待定”或“确认”的结果。

我们观察到一个功能处理量的增加的趋势年一些PVTCCs (des葡果棕榈Bonassama、New-Bell和引用)。这对其他PVTCCs趋势逆转,功能处理量下降的观察(Deido和Logbaba)。等组织因素动机,抗逆转录病毒疗法的可用性,和客户之间的信任关系,顾问可以解释这些差异所一些研究[2,7,8]。

当然我们的结果表明,行动是提高职业训练局。然而,这些措施通过循证应加强有针对性的策略,以有效和可持续规避这种情况在杜阿拉。

我们的研究有一些局限性。我们不能得到任何信息测试个人的性行为,因为这些信息没有记录在检查记录。可能需要考虑这些因素可以丰富我们的分析。的确,文献表明危险行为的人相信自己是艾滋病毒感染和开发恐惧或焦虑的测试结果。这种心理状态阻止他们返回他们的测试结果,即使他们有勇气进行测试(3,18]。

5。结论

我们的研究结果使它可以定义功能处理量的比例和后续测试咨询在杜阿拉和识别相关的因素。虽然不能够概括整个人口,这些结果表明,功能处理量代表一个国家的一个严重问题与艾滋病毒流行率很高。这使我们建议迅速实施有效的策略,包括更好的组织筛选服务,测试结果是可用的,提供给人们在相同的访问。这种重组应该考虑每个PVTCC的特异性和需求。它必须与所有的利益相关者。此外,尽管很难建立一个概要文件的人可能无法返回的结果,辅导员应该系统地评估患者的自我感觉风险和报告风险行为在预备考试咨询会议。他们也应该训练和装备来识别和适应他们的信息的人可能有“积极”“待定”,或“要求确认”状态。风险评估工具的使用适应了喀麦隆背景和文化,如行为风险评估工具(顽童)在美国,能够更好的针对群体功能处理量的风险。因此,人们会被鼓励去换取他们的结果和受益于测验后的咨询服务。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢杜阿拉城市的卫生当局,特别是沿海地区委托的公共卫生,导演区医院和护理人员进行本研究。作者感谢Paul Wankah和纳丁女士Tremblay博士协助审阅本文的语言。

补充材料

引用

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