治疗伙伴提高诊所出席在抗逆转录病毒治疗女性而不是男性尼安萨地区的肯尼亚

文摘

背景。肯尼亚的抗逆转录病毒治疗(ART)的指导方针鼓励伙伴(TBy)最大化治疗依从性。本研究调查了TBys对诊所出勤率的影响在男性和女性艺术。方法。这个回顾性队列研究包括所有成年患者开始艺术从2007年8月到2011年12月在肯尼亚四个卫生设施。从电子病历数据抽象和分析使用泊松回归。结果。2430例患者,2199例(91%)有TBy。TBy之间的关系和临床出席在女性和男性不同(交互)。人口统计学和临床因素调整后,雌性TBy是28%更有可能坚持所有约会比那些没有(调整aRR = 1.28;95%可信区间1.08 - -1.53),而男性更没有可能遵循(aRR = 1.01;95%可信区间0.76 - -1.32)。男性伙伴/配偶(33%)或兄弟报道(11%)作为TBy而雌性报道妹妹(17%)、合作伙伴/配偶(14%)、或其他家庭成员(12%)。多变量分析发现诊所之间没有联系出勤和TBy无论性别的关系。结论。诊所的出勤率高TBys女性,但男人不可以。结果支持TBys帮助女性实现艺术成功;替代策略来加强TBy好处需要男人。

1。介绍

2013年,超过760万人感染艾滋病毒的非洲人接受抗逆转录病毒药物(1),其中包括大约650000名在肯尼亚(2]。定期门诊出勤率对于监测和应对疾病进展至关重要在这个人口;提供预防性治疗机会性感染;维持药物依从性;和评估患者对药物毒性。病人错过访问中断的风险增加抗逆转录病毒治疗(ART),贫穷的免疫学和病毒学的结果,和较高的追踪损失和死亡3- - - - - -9]。他们也更有可能体验到艾滋病的病程10),病毒抗药性(7),和治疗失败7]。任命坚持早期抗逆转录病毒治疗可能是特别关键的长期结果,因为副作用更可能发生当病人正在发起一个方案11,12]。虽然高诊所出勤率已经取得了一些资源有限的设置(13),仍迫切需要实际可行的干预措施来提高出勤率,避免耐药和治疗失败。

诊所的出勤率可能影响病人的社会环境和人际关系与家庭成员和社区内。社会支持系统可以帮助患者克服结构和金融壁垒访问护理,为患者提供一个上下文,讨论担忧他们的诊断和治疗,以及缓冲社会污名(14]。研究发现患者社会支持不太可能错过一个诊所访问(15)和报告更轻松地告在护理后已经错过了预约16]。一个策略利用社会支持的好处推荐的肯尼亚的国家艾滋病和性传播感染控制计划(NASCOP)是参与patient-nominated治疗巴迪(TBy),一个个体,通常是一个值得信赖的家庭成员或朋友,世卫组织致力于支持病人对艺术。TBy可能陪病人诊所和帮助治疗依从性(17,18),提供忠告和鼓励,和支持病人建立健康的行为,如抑制的药物和酒精的滥用(19]。

TBys的先前的研究主要集中在艺术坚持和艾滋病的结果,结果喜忧参半。一个患者的前瞻性群组研究启动艺术在公共设施在南非发现治疗成功的几率更高(定义为病毒载量< 400拷贝/毫升,CD4≥200细胞/毫米³),六个月,一年,两年之后艺术启蒙患者TBys [20.]。然而,随机对照试验(RCT)也在南非没有CD4细胞计数差异或病毒载量在一个或两年之后开始在病人直接观察艺术(DOT-ART)由TBy相比对照组自行艺术(21],虽然生存是解释的更好的TBy DOT-ART组。一个随机对照试验在尼日利亚发现的比例明显高于TBy手臂保持及时艺术药物皮卡但没有持久的影响CD4细胞计数或死亡率22]。

据我们所知,只有一个研究评估影响的TBy诊所出席。最近的一个随机对照试验TBy干预的174名患者参加艾滋病毒诊所在乌干达发现没有区别在诊所出席28周后随访期间(23]。我们的研究试图评估这一发现肯尼亚的艾滋病毒治疗的上下文中,考虑干预的影响分别为男性和女性。,有相当多的证据显示艾滋病健康行为的性别差异在非洲男人和女人:男人遵守抗逆转录病毒疗法(较低24,25从护理)和较高的摩擦25,26比女人),进而导致贫穷的免疫反应治疗和死亡风险升高25,27]。虽然这些差异仍然知之甚少,现有的策略,以促进保留和坚持成功的男性比女性少。基于这些发现,我们试图确定(1)TBy在诊所出勤率的影响在前六个月在一群艺术感染艾滋病毒的男性和女性患者在肯尼亚和(2)这是否影响男人和女人之间的不同。此外,由于定性研究也强调了影响TBys和病人之间的关系(28,29日),我们也试图描述的类型的亲戚和病人选择TBy和探索是否选择的相对影响诊所出席在我们的研究人群。

2。材料和方法

2.1。研究设计和参与者

这是一个感染艾滋病病毒的成人患者的回顾性队列研究≥15岁开始艺术在8月1日,2007年,2011年12月23日。艾滋病研究目标四个家庭保健和教育服务(面临)支持设施(PandiPieri卢蒙巴,家庭健康选择肯尼亚(FHOK)和Tuungane)基苏姆县艾滋病的患病率(19%)的三倍多为肯尼亚全国平均水平(6%)30.]。FHOK专门治疗女性性工作者,Tuungane儿科和青少年服务客户,和PandiPieri卢蒙巴高容量网站登记所有年龄段的病人。只有病人参与到艾滋病毒治疗或之后的7月23日,2007(电子医疗记录捕捉发作后),曾记录是否有TBy和不停止从护理六个月期间损失率后续被包括在研究样本。这样做是为了建立TBy在诊所出勤率的影响分开TBy保留在护理的效果。资格指南艺术开始在研究期间被修改的CD4细胞计数≤200细胞/毫米³≤350细胞/毫米³2011年在国家指导方针的变化(31日]。

2.2。与临床过程

艺术开始之前,病人建议披露他/她的地位一个或两个信任的人可以支持他/她的治疗,通常是一个伙伴,父母,女儿,妹妹,哥哥,朋友或邻居。诊所的病人带来TBy参与与依从性心理咨询过程中,一系列的三个咨询和教育会议,涉及艾滋病毒传播的风险因素;疾病进展和CD4监测;目的、好处和艺术治疗和依从性的重要性;依从性差的后果;治疗计划和提醒系统;和信息披露和积极的生活。TBys提供持续支持积极的药物治疗依从性和生活。病人将通知工厂如果有TBy变化。

2.3。诊所出席

在肯尼亚,一个病人的第一个六个月的观察期后艺术起始通常包括一个第一诊所访问两到四个星期后艺术启蒙和月度。供应商评估健康状况、依从性、药物疗法宽容,和毒性和修改如果需要抗逆转录病毒疗法。患者提供抗逆转录病毒药最后他们直到下一个诊所访问计划。病人也可以根据需要来安排访问之间的诊所。TBys可能参加诊所预约病人或可能会在病人的地方取药。

2.4。数据收集

病人人口因素,TBy状态和任命坚持数据提取医学遇到形式收集在常规病人护理和进入一个开源的电子医疗记录系统数据库(OpenMRS系统版本1.8.3)。对于大多数患者(2416/2430),TBy细节提取与依从性咨询形式立即艺术开始之前完成。14患者TBy细节不能确定从与依从性咨询形式但谁表示有TBy订婚的时候TBy保健被编码。诊所预约依从性被定义为完成所有预定诊所预约在艺术上的前六个月。预约被认为如果病人被认为或完成后三个工作日内安排返回日期或出现在诊所前预定的返回日期。

2.5。措施和统计分析

结果是所有门诊病人的比例参加了在前六个月的艺术。TBy是实施作为主要分析二分(1 =有TBy;0 =没有TBy)和分类的二次分析诊所检查考勤与TBy(1 =没有TBy;2 =伙伴TBy;3 =另一个家庭成员或朋友是TBy)。卡方测试进行评估的差异由TBy地位人口和临床特点。多变量泊松回归稳健标准误差被用来获得调整的相对风险。最初的回归模型与条款TBy(二分),性别,和他们的交互发现显著区别男性和女性对治疗的反应的支持;因此我们决定开发独立的模型对于男性和女性。病人的年龄、婚姻状况、年开始接受抗逆转录病毒疗法,CD4细胞计数,诊所的网站包含在每一个多变量模型之前认为他们可能会混淆TBy与诊所出勤的关系。教育地位,世卫组织艾滋病临床阶段,几个月从参与保健直到艺术开始维护相关的多变量模型如果诊所出席在bivariable分析。教育状况不符合这一标准的男性或女性,省略了从多变量模型。数据分析使用SAS 9.3版本(SAS研究所,卡里,NC)。

2.6。道德的声明

使用程序数据的研究是通过肯尼亚医学研究所以及人类研究伦理审查委员会和委员会(11 - 05348)加州大学旧金山。所有病人数据被任何确定的细节和确认只有一个独特的病人数量。

3所示。结果与讨论

3.1。样本特征

2430年的患者符合入选资格要求在这项研究中,2199例(90.5%)有一个TBy(表1)。大多数患者是女性,没有超过一个小学教育,和结婚或合作。超过40%已从事照顾不到一个月的时候开始接受抗逆转录病毒疗法和大多数的CD4细胞计数< 200(之前肯尼亚国家指导方针的变化)或< 350个细胞/毫米³在时间的艺术启蒙。更大比例的雄性比雌性TBy,和一个大比例的/合作患者TBy结婚比单身的病人。患者TBy年长。与TBy比例较高的患者在起始阶段3和4(表1)。


特征	TBy ()	没有TBy ()	价值

性别			< 0.0001
男性	770 (94.8)	42 (5.2)
女	1429 (88.3)	189 (11.7)
年龄(年;登记),中等(差)	32 (27-39)	30日(25 - 35)	< 0.0001
15 - 29	852 (88.3)	113 (11.7)
30 - 44岁	1038 (90.7)	107 (9.3)
45 +	309 (96.6)	11 (3.4)
教育水平(招生)			0.05
没有一个	57 (98.3)	1 (1.7)
主	1118 (91.2)	108 (8.8)
二次	665 (89.4)	79 (10.6)
大学	164 (93.7)	11 (6.3)
失踪	195 (85.9)	32 (14.1)
婚姻状况(招生)			< 0.0001
单	894 (87.9)	123 (12.1)
合作	1076 (93.1)	80 (6.9)
失踪	229 (89.1)	28日(10.9)
孩子在家庭(招生)			0.11
0	469 (90.9)	47 (9.1)
1	447 (91.4)	42 (8.6)
2	457 (88.1)	62 (12.0)
3 +	563 (92.1)	48 (7.9)
失踪	263 (89.2)	32 (10.9)
年艺术发起			< 0.0001
2007年	31 (79.5)	8 (20.5)
2008年	242 (80.9)	57 (19.1)
2009年	513 (91.3)	49 (8.7)
2010年	749 (92.5)	61 (7.5)
2011年	664 (92.2)	56 (7.8)
个月从招生到艺术启蒙,中值(差)	1 (0 - 3)	1 (6)	0.03
< 1	964 (91.7)	87 (8.3)
1 - 2	530 (91.7)	48 (8.3)
2 - 3	131 (86.2)	21日(13.8)
> 3	574 (88.4)	75 (11.6)
CD4细胞计数(细胞/毫米³;艺术开始),中等(差)^__	180年(82 - 260)	189年(113 - 280)	0.52
> 350	155 (88.6)	20 (11.4)
200 - 350	797 (90.2)	87 (9.8)
< 200	1207 (91.0)	119 (9.0)
阶段(艺术开始)^__			0.03
1	526 (88.9)	66 (11.2)
2	697 (88.7)	89 (11.3)
3	809 (92.7)	64 (7.3)
4	156 (92.9)	12 (7.1)
诊所的网站			< 0.0001
卢蒙巴	993 (90.8)	101 (9.2)
Tuungane	73 (97.3)	2 (2.7)
PandiPieri	1011 (94.9)	54 (5.1)
FHOK	122 (62.2)	74 (37.8)
保留在前6个月的艺术			0.001
错过了≥1次	890 (88.2)	119 (11.8)
错过了没有访问	1309 (92.1)	112 (7.9)

⁢(%)显示,除非另有指示。
意义的测试基于常数的值。
^__有缺失的数据以下预测:
CD4细胞计数:45例;40和治疗巴迪和5没有哥们。
阶段:10位病人,所有治疗的好友。

在单变量分析,患者TBy更有可能实现依从性(表一致的约会2)。绝大多数(60%)的患者TBy符合所有安排预约在6个月的随访期间,相比之下,只有不到一半(49%)的那些没有TBy (RR = 1.23;95%可信区间1.07 - -1.41)。TBy和诊所出席不同性别之间的关系(交互)。相同比例的男性与没有治疗伙伴坚持他们的访问计划(分别为57%和57%;RR = 1.00;0.76 - -1.31)。在女性中,61%与TBy始终达到预定的约会和47%没有TBy (RR = 1.31;95%可信区间1.11 - -1.53)。


预测	(总)			男()			女()
预测		%出席	RR(95%置信区间)		%出席	RR(95%置信区间)		%出席	RR(95%置信区间)

有治疗的好友
是的	1309年	59.5	1.23 (1.07 - -1.41)	770年	57.1	1.00 (0.76 - -1.31)	1429年	60.8	1.31 (1.11 - -1.53)
没有	112年	48.5	裁判	42	57.1	裁判	189年	46.6	裁判
						处理好友×性别互动值= 0.09

在调整了年龄、婚姻状况、年发起的艺术,从参与关心艺术启蒙,CD4细胞计数,舞台,和诊所站点,雌性TBy近30%更可能满足所有安排预约,预约随访期间比那些没有一个(调整aRR = 1.28;95%可信区间1.08 - -1.53;表3)。诊所考勤显示积极的协会,随着年龄增长,风险调整后的30至44岁女性显著高于15 - 29岁女性。在伙伴关系,属于一个最近的艺术启动队列(2011和2007、2008或2009),并开始独立艺术在早期临床阶段都与更好的诊所在女性出席。女性在Tuungane、PandiPieri或FHOK不太可能有坚持约会安排比在卢蒙巴。


预测	男()					女()
预测		%出席	加勒比海盗	95%可信区间	价值		%出席	加勒比海盗	95%可信区间	价值

有治疗的好友
是的	679年	57.6	1.01	0.76 - -1.32	0.97	1243年	60.6	1.28	1.08 - -1.53	0.005
没有	37	59.5	裁判			162年	45.1	裁判
年龄
15 - 29	173年	56.7	裁判			681年	54.9	裁判
30 - 44岁	394年	56.6	0.99	0.85 - -1.15	0.90	599年	62.4	1.12	1.03 - -1.22	0.01
45 +	149年	61.7	1.05	0.87 - -1.25	0.62	125年	62.4	1.14	0.98 - -1.33	0.08
婚姻状况
单	191年	53.9	裁判			798年	54.0	裁判
合作	525年	59.1	1.02	0.89 - -1.18	0.75	607年	65.1	1.10	1.01 - -1.20	0.04
年艺术发起
2007年	6	16.7	0.20	0.03 - -1.24	0.08	26	42.3	0.62	0.39 - -0.99	0.04
2008年	78年	59.0	0.83	0.66 - -1.03	0.09	151年	54.3	0.80	0.68 - -0.94	0.007
2009年	163年	60.7	0.97	0.82 - -1.14	0.71	318年	53.8	0.83	0.73 - -0.94	0.003
2010年	245年	57.1	0.90	0.77 - -1.05	0.17	479年	61.0	0.94	0.85 - -1.04	0.24
2011年	224年	56.7	裁判			431年	62.7	裁判
个月参与艺术启蒙
< 1	354年	52.5	裁判			581年	58.5	裁判
1 - 2	188年	60.6	1.07	0.92 - -1.23	0.37	315年	55.9	0.92	0.82 - -1.04	0.18
2 - 3	42	61.9	1.12	0.85 - -1.48	0.40	96年	51.0	0.88	0.72 - -1.08	0.21
> 3	132年	65.9	1.12	0.94 - -1.32	0.20	413年	63.2	1.04	0.93 - -1.16	0.45
CD4细胞计数
> 350	38	65.8	1.09	0.84 - -1.40	0.51	115年	56.5	0.92	0.77 - -1.09	0.32
200 - 350	214年	63.1	1.04	0.90 - -1.20	0.61	565年	63.4	1.05	0.95 - -1.16	0.36
< 200	464年	54.5	裁判			725年	55.6	裁判
世卫组织阶段
1	151年	67.6	裁判			365年	66.0	裁判
2	194年	61.9	0.93	0.80 - -1.09	0.36	506年	58.1	0.91	0.83 - -1.01	0.09
3	308年	51.3	0.80	0.69 - -0.93	0.003	454年	57.1	0.91	0.81 - -1.01	0.08
4	62年	51.6	0.74	0.57 - -0.96	0.03	80年	40.0	0.65	0.49 - -0.85	0.002
诊所的网站
卢蒙巴	345年	72.5	裁判			577年	71.4	裁判
Tuungane	22	45.5	0.58	0.36 - -0.92	0.02	41	31.7	0.44	0.28 - -0.69	0.0003
PandiPieri	349年	43.8	0.58	0.51 - -0.67	< 0.0001	610年	52.3	0.69	0.63 - -0.76	< 0.0001
FHOK	na	na	na	na	na	177年	46.3	0.68	0.57 - -0.81	< 0.0001

与单变量的结果,TBy显示没有协会诊所出席在雄性调整年龄、婚姻状况、年发起的艺术,从参与关心艺术启蒙,CD4细胞计数,舞台,诊所站点(aRR = 1.01;95%可信区间0.76 - -1.32;表3)。诊所出勤率低男性接受抗逆转录病毒疗法在阶段3和4相比谁阶段1。诊所出勤率低男性Tuungane或PandiPieri相比,男性在卢蒙巴。

3.2。治疗巴迪与病人的关系

TBy不同的关系类型病人的性别(;数据未显示)。男性最常报道合作伙伴/配偶(33%)、弟弟(11%)、或其他家庭成员(7%)TBy。女性经常报道TBy妹妹(17%),其次是合作伙伴/配偶(14%)或另一个家庭成员(12%)。28%的男性关系TBy失踪了()和28%的女性()。原油分析,女性的TBy伴侣或配偶更有可能参加所有预约随访期间比女性的TBy另一个家庭成员或朋友(分别为70%和61%;表4)。然而,在调整了年龄、婚姻状况、年艺术发起,CD4细胞计数,诊所的网站,从参与关心艺术启蒙,舞台,不再有显著差异在诊所出席与TBy女性(aRR = 1.01;95%可信区间0.90 - -1.14)。同样,原油分析更多的伴侣或配偶的男性TBy他们约会时间表比会见了另一个家庭成员或朋友(62%和52%),但是没有意义不同诊所出席通过关系类型TBy多变量调整后(aRR = 1.05;95%可信区间0.89 - -1.24)。


预测	男性				女
预测		%出席	RR(95%置信区间) ()	加勒比海盗(95%置信区间) ()		%出席	RR(95%置信区间) ()	加勒比海盗(95%置信区间) ()

处理朋友之间的关系
合作伙伴/配偶	250年	62.4	1.18 (1.02 - -1.36)	1.05 (0.89 - -1.24)	198年	69.7	1.14 (1.03 - -1.27)	1.01 (0.90 - -1.14)
其他	303年	51.8	裁判	裁判	834年	60.9	裁判	裁判
没有一个	42	57.1	1.08 (0.82 - -1.44)	1.03 (0.77 - -1.37)	189年	46.6	0.76 (0.65 - -0.90)	0.75 (0.62 - -0.90)

调整年龄、婚姻状况、年艺术发起,CD4细胞计数,诊所的网站,从参与护理艺术启蒙,舞台。

3.3。讨论

在这项研究中我们发现更好的诊所TBy但不是男性女性出席。TBy将近30%的女性更有可能让所有约会的前六个月治疗没有TBy比女性。诊所出勤率不是男人有或没有TBy显著不同。

对于女性来说,这些发现有前景的影响。临床的、一致的出勤率对艺术及时交付和监测至关重要毒性和治疗失败;防止艺术中断是至关重要的,因为治疗失误可能导致耐药性和增加死亡风险32]。虽然我们不能确认抗逆转录病毒药物依从性或临床结果更好的女性更一致的出席,因为网站参与本研究遵循协议规定艺术续杯将持续到下一个访问中,错过了参观代表可能在治疗缺口,将贫困艾滋病的危险的患者结果(5和耐药性的风险更高7]。

对于男人来说,我们发现没有TBy影响出勤率的特别关注,因为男性表现出更广泛的贫穷和保留关系的模式33),被推迟的艾滋病毒检测和注册在保健与女性相比,而且更容易失误在抗逆转录病毒药物依从性和退出护理32,34]。而这些差异的原因需要进一步的研究,最近的定性工作Chikovore等人强调社会角色定义哪个地方的重要性更大的责任,家庭收入一代男人(35]。的上下文内工作稀缺和常数不安全感,发现和维护工作的压力可能导致男性把健康考虑。的临床资料回顾性分析艾滋病保健设施在肯尼亚还发现工作承诺最常见的原因错过了访问男性,而女性更有可能报告对家庭的责任(34]。对自己的研究结果,我们推测,TBys或许能更好地帮助照顾孩子和家庭的义务比职业承诺和相互竞争所面临的工资损失成本和合同工人休息时间。

性别差异在社会规范和经济地位也可能影响男性和女性如何在其他方面与TBy。男子气概规范强调弹性和自力更生阻止非洲男性寻求别人的帮助在需要的时候(36]。同时,非洲妇女的经济地位较低可能导致更大的依赖社区支持克服困难,从而间接促进出勤行为。最近有一个人种学研究在尼日利亚,坦桑尼亚和乌干达发现艾滋病患者坚持治疗指南来满足他们的社会网络成员的期望提供财务或实际支持37]。在资源贫乏的环境中,患者必须向朋友和家人借钱对食物、交通诊所,和其他需求。病人依从性表明,将负责任地使用投资,可以依靠与未来相关的资源或其他费用。因此,我们可能期望TBys施加更大的影响力更多边际和经济脆弱的病人。

诊所的协议是包括在这项研究让病人自由TBy从值得信赖的家人和朋友。治疗伙伴参与与预备教育和咨询会议支持病人和患者用药提醒。TBys也被鼓励参加诊所预约患者如果可能的话和支持患者皮卡的艺术续杯时必要的和可行的。据我们所知,只有一个研究评估一个类似病人自我选择的TBy干预诊所出席,Kunutsor等人领导的最近的一个随机对照试验中174名病人在医院对艺术在乌干达(23]。汇集,研究结果为男性和女性,发现弱但不显著趋势更好的诊所出席TBy组相比,标准治疗组。也许更大的样本包含在本研究允许更好的检测组或差异,决定按性别分层突出女性掩盖了在前面的试验产生影响。

之前的研究表明,患者和提供者选择治疗那些知己和朋友能够影响健康相关决策(25,28,37]。信任、地理接近TBy情感可用性、互惠、物质资源都是治疗的重要特性buddy-patient关系(29日]。在我们的研究中,大多数病人选择家庭成员作为TBy。女性最常选择了一个姐姐,也许是因为他们认为姐妹更支持比其他家庭成员(38]。男性两倍以上报告比女性TBy合作伙伴,可能是因为他们面临的风险较小伴侣暴力或耻辱。然而关系类型不影响TBy的效果出现在诊所出席在性别。对于女性来说,诊所出勤率高是否选择合作伙伴或另一个家庭成员或朋友。在男性,诊所出勤率没有明显不同的他们是否选择合作伙伴,另一个家庭成员或朋友,或没有TBy。

我们研究的优势包括一个大型的、代表患者群在多个在肯尼亚艾滋病保健机构。这是第一个研究我们的知识检查TBys作为干预的有效性在肯尼亚和唯一的大规模的研究检查类型的关系TBy撒哈拉以南非洲艾滋病患者。研究限制是基于观测数据,可能会无节制的混淆。特别是,由于自我提名的本质TBy干预FACES-supported诊所,患者TBy可能通常更强的社会关系和更大的支持比没有TBy在他们的社交网络。因此,TBy可能作为社会资本的一个标志。开始接受抗逆转录病毒疗法的病人没有TBy也反映了一个不同寻常的例外肯尼亚的指导方针,鼓励选择TBy因此可能不同于一般人群的新患者的艺术。例如,他们可能更弱势或临床上有更多先进的疾病。然而,我们可以控制的社会人口和疾病标记帮助占其中的一些差异。本研究的第二个限制是TBy地位只能确定的48%的患者开始接受抗逆转录病毒疗法在研究期间为谁与依从性咨询管理数据库中的数据是可用的。第三,我们不能直接把诊所出席与抗逆转录病毒药物依从性和临床结果。 However, the relationship between clinic attendance and ART adherence and outcomes has been firmly established [3- - - - - -5,8]。最后,我们只检查考勤模式在前六个月的艺术。一、两年后续需要评估我们的长期耐久性发现。

4所示。结论

总之,诊所出勤率高艺术的前六个月期间TBys女性,但男人不可以。这些结果支持TBys帮助女性实现艺术成功在资源贫乏的环境中;替代策略来加强TBy好处需要男人。专业培训TBys和照顾者支持团体可能会进一步提高TBys对依从性的影响和健康结果对所有病人的艺术。

信息披露

提出了部分数据之前在内罗毕大学会议上,内罗毕,2013年1月,第二个国家一年两次的艾滋病毒/艾滋病研究RSA会议上,2013年5月,内罗毕,国际会议在非洲艾滋病和性传播感染(ICASA),开普敦,2013年12月。本文研究结果和结论是作者的,不一定代表官方立场的美国疾病控制和预防中心/肯尼亚政府。

相互竞争的利益

没有利益冲突与本文相关的报道。

确认

本文是通过手稿写开发研讨会由美国国立卫生研究院艾滋病赞助的研究八度项目办公室。特别感谢将乔纳森·福克斯和马修的价格为他们的科学指导。由于是由于Mpoke所罗门教授,以及导演,和帕特里克•Oyaro博士面临国家主管的专业支持。这个刊物是通过支持美国总统防治艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)通过合作协议。1 u2gps001913从美国疾病控制和预防中心(CDC)的艾滋病病毒/艾滋病(DGHA)。

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艾滋病研究和治疗