艾滋病毒患病率和相关风险的性工作青年在坎帕拉的贫民窟

文摘

目的。本研究的目的是检查和危险因素的流行对从事性工作的年轻人住在坎帕拉乌干达。方法。分析是基于一个横断面研究(N= 1134)12 - 18岁的青年,住在坎帕拉的贫民窟,在2014年春天进行的。分析样本只包括性生活活跃的青年(n= 590)。青年报道从事性工作的人相比,年轻人没有报告性工作。多变量分析进行检查与性工作相关的因素。结果。在年轻人中有过性交(n= 590),13.7% (n= 81)从事性工作。自我报告的总样本(中艾滋病毒流行率为13.9%n= 81)和22.5% (n= 18)青少年从事性工作。从事性工作与女性(优势比10.4;95%置信区间:3.9,27.4),一个孤儿(优势比3.8;95%置信区间:1.7,8.4),饮酒(优势比8.3;95%可信区间3.7,19.0),经历任何强奸(优势比5.3;95%置信区间:2.9,9.5)。讨论。性工作的报告发病率高的青少年在坎帕拉的贫民窟和与艾滋病毒感染率高,喝酒,以前被强奸,一个孤儿。

1。背景

15 - 19岁的乌干达年轻人中艾滋病毒流行率估计为2.4%1),更高的利率估计在脆弱的年轻人生活在贫民窟,艾滋病毒和性传播感染(性病)(37.2%)2]。高危行为如从事性工作除其他HIV相关危险行为,如多重性伴侣,间歇使用避孕套和并发物质使用都会增加获取和传播艾滋病毒的风险(3]。

商务性工作是由联合国定义为“交换金钱或商品的性服务,定期或偶尔,涉及女性,男性,变性人,年轻人和儿童的性工作者可能会或可能不会有意识地定义等活动创收”(4]。性工作与一些相关的风险因素,包括酒精和药物使用5- - - - - -9),儿童期不良经历,包括以前性或身体虐待和父母的物质滥用10,11),和社会因素,如孤儿身份或缺乏教育培训12- - - - - -14]。在坎帕拉女性性工作者的样本中,49%的被强奸一生中至少一次(6]。青年是孤儿或那些不上学可能会求助于性工作对食物、住所、和收入(12- - - - - -14]。

此外,性工作一直与众多的不良健康后果。艾滋病毒流行率在那些从事性工作比一般人高出近12倍(15]。一个研究16个国家在撒哈拉以南非洲艾滋病毒流行率37%女性从事性工作(15]。性交易的客户可要求无保护措施的性行为和报道支付更多的性16),收购进一步增加艾滋病毒和其它性传播感染的风险(17]。

来自客户机的性工作者也遭受过暴力可能导致艾滋病毒传播的风险增加(6,7,18,19]。成年女性性工作者的样本在坎帕拉乌干达,82%报道成为暴力受害者由客户端(6]。男孩和男人也容易受到暴力当从事性工作20.]。此外,使用酒精之前或期间性与暴力的风险在普通人群以及性工作者(6,8,21- - - - - -25]。性工作者使用酒精等物质也报告更高的参与没有安全套的性爱的实例,进一步增加艾滋病毒传播的风险,收购(7]。

尽管卫生需求和不同情况下的青年住在坎帕拉的街道和贫民窟,乌干达,和对从事性工作的高风险(26,27),我们找不到任何研究,专门在该人群对性工作。青年的生活生活在贫民窟和坎帕拉街头许多额外的逆境是复杂的,因为他们的生活条件,加剧年轻人的脆弱性,如粮食短缺、缺乏钱,虐待和忽视(2,16,27- - - - - -32]。检查这些年轻人中高危行为是重要通知干预目标这脆弱的和不断增长的人口。这个分析的目的是估计艾滋病毒流行率和相关社会心理相关商业性工作的青少年生活在贫民窟,这样可以设计和实现预防和干预策略。

2。方法

2.1。设置

目前的研究是基于“坎帕拉青年2014年调查,在2014年3月和4月进行的一项横断面调查量化并检查高危行为和曝光,专注于饮酒,性行为,和艾滋病,在样本城市青年,12 - 18岁,住在贫民窟或在坎帕拉街头,乌干达,参与一个乌干达青年发展链接(UYDEL)救助弱势群体中心街和贫民窟的年轻人33]。研究参与者招募六点救助中心和周围的社区UYDEL收容中心主要是通过口口相传。

2.2。参与者招募/数据收集

超过15天(3月19日至4月2日)数据收集期间,1628名青年参加调查。在这些青年,131年收益率下降92%的参与率。1497调查收集,包括43试点情况。三百二十(320)调查与脱机服务器由于技术问题,产生1134完成了最终的调查分析样本的年龄在12到18岁的青少年(44%的男生,56%的女生)。

每个社会工作者/同伴教育者接受培训的研究方法和调查问题,和他们招募了潜在参与者服务员在其特定的救助中心。每一个调查问题被翻译成卢干达语(当地语言)。面对面的采访是由社会工作者和同伴教育者受雇于UYDEL与先前的工作经验与青年中有针对性的救助中心和社区。被调查参与者在谷歌Nexus 7平板电脑。平板电脑作为移动医疗技术的使用允许更容易管理调查和流线型的数据收集。参与者被告知研究和阅读(或读)同意表格来表示他们愿意接受调查。所有参与者提供口头同意参与这项研究。青年”满足自己的生计”被认为是解放在乌干达和能够提供自己的同意调查而不需要经过父母的同意。参与仅限于12 - 18岁的青少年现在面对面的一天的访问。没有其他的排除标准。 Recruited youth received a small snack as incentive for participating in the survey. IRB approvals were obtained from Georgia State University and the Uganda National Council for Science and Technology to conduct this study in Kampala.

坎帕拉青年调查2014是基于之前验证定量措施评估使用酒精,暴力犯罪和伤害,流行的酒精营销、性行为、青少年心理健康。参与者被要求人口统计信息、酒精使用,和知觉和信念有关酒精和性知识的艾滋病毒/艾滋病和其他性传播感染。问题包括在调查收集从之前验证仪器使用在美国和全球测量酒精和性相关行为以及心理健康,包括全球学校学生健康调查(谷胱甘肽)342011[],坎帕拉青年调查2,16,27- - - - - -29日2012年],MAMPA问卷、审计调查问卷(35),笼问卷(36],iMPPACS [37),艾滋病调查指标1),和人口健康调查38]。可用的调查参与者用英文和卢干达语(主要的当地语言)。所有调查翻译是由一个认证卢干达语翻译和backtranslated准确性。

2.3。数据分析

2.3.1。因变量

商务性工作。青年是归类为从事性交易工作如果他或她回答“是的”“你目前从事性工作吗?”

2.3.2。独立变量

上学是分为两类:上学,从不上学。父母酗酒评估的问题:“你的父母/监护人喝很多酒,当你是在哪儿长大的?“评估家庭生活状况评估使用“一方或双方的父母还活着吗?“个人可以回答“父母双方都活着,”“父母双方都死了,”或“一方生活。”

有没有喝酒测量使用“的时候,你是多大你有你的第一个完整的喝酒吗?“人归类为有酒精饮料如果他们回应一个类别,时代和个人被归类为没有酒精饮料时如果他们回答“没有。”

父母虐待儿童评估使用“父母打你那么辛苦你了瘀伤或标志?”强奸患病率是用“有人强奸你或者强迫你做爱和他或她吗?”

人口统计学变量包括年龄、性别、教育,宗教。年龄被分为三个类别:12 - 14年,16年,17 - 18年。性一分为二,男性/女性。教育被分类为“从未去过学校”和“上学。”宗教被分类为“基督教,天主教”、“基督教——其他”“穆斯林,”和“其他”。

2.3.3。艾滋病毒流行率

青年被归类为艾滋病毒阳性,如果他或她回答“是的”到“你有没有告诉医生/护士或艾滋病顾问,你有艾滋病吗?“性传播疾病列为回答“是的”,“你有没有告诉医生/护士或艾滋病顾问有性传播感染吗?”

2.3.4。特征之间的性工作者

性工作者之间的特征包括性工作起始年龄、支付性工作,过去三个月客户使用避孕套,并与客户端原因没有使用安全套。性工作起始年龄分为小于或等于12年,13年,16年,17 - 18岁。支付性被归类为金钱、食物、住所、学费、交通、入口迪斯科/电影院大厅,酒精,和其他原因。过去三个月的客户分为从不使用安全套,有时,大多数时候,总是。原因没有使用避孕套与客户分为5个选项:当客户端支付更多,与普通客户,当客户看健康,,从来没有与客户(总是使用安全套)。年轻人可以对支付超过一个答案回应性工作,与客户端原因没有使用安全套。

2.3.5。统计分析

只有年轻人曾经做爱被包括在分析中。青年从事性工作的人相比,年轻人没有从事性工作报告。这种排除标准使其可比性的两组。

描述性统计计算,包括年龄,性别,教育和宗教。描述性统计特征之间的性工作者也计算,包括性工作起始年龄、支付性工作,过去三个月客户使用避孕套,并与客户原因没有使用安全套。艾滋病毒流行率和其他性病发病率计算。协变量卡方测试进行评估的差异。双变量和多变量分析使用逻辑回归进行检查与性工作相关的风险因素。风险因素包括基于经验证据。假设后果或结果性工作,如HIV / STI变量,并不包括作为独立变量在模型中,只有卡方统计数据计算来评估这些变量的差异。未经调整的,调整后的优势比得到相应的95%置信区间。最后选择多变量模型是基于双变量分析的统计学意义的结果。所有进行了分析使用SAS 9.2(卡里,NC)。

3所示。结果

青少年有过性交,性工作的患病率为13.7%(表1)。大多数的年轻人从事性工作在15 - 16岁开始从事性工作(47.5%),和绝大多数接受钱性工作(97.5%)。大部分的青年也以酒精性工作(40.7%)。使用安全套,25.0%的青少年说,他们或他们的客户总是使用安全套,44.0%报道有时使用安全套,21.4%报道大部分的时间使用安全套,9.5%的报道从来没有使用避孕套。原因包括不使用安全套”当一个客户端或客户支付更多”(55.5%)、“当处理一个普通客户”(40.7%),或“当客户看起来健康”(11.1%)。

普遍存在的人口特征、危险因素和艾滋病/性病青少年从事性工作,以及总样本,提出了表2。年轻人从事性工作的报道大多是女性(93.8%),当时18岁的采访中(51.8%),和报告被基督教(另一个教派比罗马天主教)(45.7%)。更大比例的青年从事性工作从未去过学校相比,年轻人没有从事性工作(分别为16.3%和4.6%,分别地)。报告的大多数青年从事性工作父母酗酒(63.0%)相比,青春不从事性工作(51.0%)。此外,饮酒是极高的年轻人从事性工作(90.0%)相比,青春不从事性工作(53.5%)和总样本(58.4%)。这种差异具有统计学意义()。更大比例的青年从事性工作报告没有父母活着(44.4%)相比,青春不从事性工作(21.2%),也是统计学意义()。青年从事性工作有任何强奸的高患病率(67.9%),这是三强奸的流行青少年不从事性工作(19.2%)()。父母虐待的青年也很高青少年从事性工作(43.2%),但仅略高于总样本(39.4%)()。此外,艾滋病毒流行率青少年从事性工作是22.5%,远高于青年不从事性工作(12.5%)以及总样本(13.9%)()。其他性传播感染也明显高于青年从事性工作与青年不从事性工作(分别为77.8%和48.7%,分别地。)。

二元和多元逻辑回归分析的结果也在桌子上2。在最后的模型中,从事性工作与女性(优势比10.4;95%置信区间:3.9,27.4),一个孤儿(优势比3.8;95%置信区间:1.7,8.4),饮酒(优势比8.3;95%可信区间3.7,19.0),经历任何强奸(优势比5.3;95%置信区间:2.9,9.5)。

4所示。讨论

本研究提出了一个非常盛行的年轻人从事性工作。此外,将近四分之一的青少年自我报告是艾滋病毒阳性,大多数青年报道有其他性传播感染。其他风险因素与性工作也是非常高的,包括曾经被强奸,饮酒,体验父母的虐待和父母酗酒,和从来没有上学。青年住在坎帕拉的贫民窟人口是一个特别脆弱,因为他们可能缺乏良好的社会网络和家庭支持和面临一系列风险,加剧他们的不同的生活条件2,29日]。此外,这些年轻人访问有限资源来缓解这些风险。

几乎所有的年轻人从事性工作报告也曾使用酒精。将近一半的这些从事性工作也表示,他们支付的酒精。乌干达有非常高的酒精消费人均[39),但一些预防和干预策略来解决饮酒,尤其是年轻人。基于当前的发现,很明显,酒精和性工作息息相关,需要解决在这些关键人群更具体地说。此外,干预措施,解决酗酒青少年也可以赋予青年的吸收,促进职业技能和教育进而可能提供其他方式工作,金融支持,和授权。具体来说,严格执行最低法定饮酒年龄的食用酒精(18年在乌干达)以及进入酒吧和迪斯科厅需要防止开始饮酒,继续消费。这些场所也可能是客户来源性工作。

作为一个孤儿也与参与性工作统计上显著相关。青年是孤儿面临独特的额外的挑战,其中可能包括缺乏看护人的培养和支持,食物和住所不足,缺乏监督(2]。作为一个孤儿可能导致青年生活在大街上或贫民窟,让青年其他高风险行为,如从事性工作。几乎所有的青少年报告被支付的钱买性,这表明青年依靠性工作为生存的收入来源。更高比例的青年也从事性工作报告从未上学,而青年报告不从事性工作。职业规划和干预旨在提供社会支持和青年就业可能会给年轻人提供替代最脆弱和从事性工作的风险。

年轻人从事性工作报告一个非常盛行的经历任何强奸,强奸是三重的流行青少年不从事性工作。年轻人从事性工作可能需要密集,trauma-informed咨询康复计划的一部分。感觉不到任何强奸也关联到一个从事性工作的可能性高出5倍,这有助于通知性暴力的干预措施。

尽管大多数的青年女性从事性工作在我们的研究中,也有一些男性()从事性工作。性工作的大多数文献在撒哈拉以南非洲地区主要集中在女性性工作者(40),而很少有研究主要调查了男性青年从事性工作(41,42]。包含的男性从事性工作是我们研究的一个重要力量。大多数男性性工作者的客户也是男性(40),这是一个独特的挑战在乌干达由于潜在的暴力态度同性关系和反同性恋的法律。男性青少年太小的样本进行亚组分析;然而,未来的研究应该包括一个更大的样本青年从事性工作与努力,包括男孩和年轻的男人。

应该注意,总样本由12 - 18岁的青少年,这引发了儿童色情贩卖的担忧。虽然情况下的启动性工作在这些年轻人不确定从这项研究中,大多数的年轻人曾在15 - 16岁开始性工作。此外,性工作开始通过一个贩子可能是一种形式的性工作开始在年轻人中。乌干达创建了一个预防贩卖人口行为(PTIP)在2009年,这惩罚个人被贩卖的孩子对性或劳动;然而,只有293调查孩子性交易发生在2014年,只有23起诉和4个人判43]。国家专家组为贩卖受害者的预防和治疗在乌干达存在,虽然他们的努力可以大大加强了(43]。国家专家组主要依靠非政府组织(ngo)提供和协调服务。青年生活在大街上,从贩卖救出情况往往是放置在一个青少年拘留中心,提供食物、住所、咨询、和医疗;然而,这些中心缺乏足够的资金和资源(43]。此外,贩卖青年在少年拘留中心的位置并不为性工作者合法化运动,和替代治疗需要这些青春的地方。在2014年,乌干达政府也在创建一个辅助孩子帮助热线报告病例提供了一个机会,儿童色情贩卖政府官员(44]。其他干预措施也为青年参与提供资源和治疗性工作和儿童的性交易。UYDEL,这个研究,项目专门为性交易的受害者和青年从事性工作(33]。这个程序提供咨询服务、职业培训和联系医疗和其他资源来帮助康复的援助性贩运受害者。社区和警察官员也在UYDEL项目性工作的认识和性交易33]。斯奇林乌干达项目和青年风险基金项目旨在提高就业青年提供一个替代收入而不是性工作(44]。

虽然某些程序存在在乌干达,防止性工作和性交易,需要有相当大的改进。提高推荐的性被贩卖的孩子适当的儿童保护服务,更准确的识别儿童色情贩卖受害者,和需要更多的antitrafficking活动的报道43]。此外,大多数服务儿童色情贩卖受害者被贫穷所提到的,大多数只针对妇女和女童(43]。流落街头的儿童特别容易受到性交易,和可持续的和可访问的干预措施迫切需要让孩子从街上,远离贩子(43]。

4.1。限制

由于这些年轻人的漏洞,收集的数据包含重要信息,可以指导预防和干预工作,尽管结果可能并不适用于其他人群。因为本研究使用了一个横断面研究设计、时间和无法确定变量之间的因果关系。未来的研究应考虑评估之间的时序关系性工作和其他危险因素和不良健康后果为预防和干预提供更详细的指导策略。因为艾滋病/性病自我报告在这个调查中,HIV / STI患病率可能低估了真正的流行在这个人口。艾滋病毒的时机收购或艾滋病毒的来源也不能确定这个调查形式,一些年轻人可能是与生俱来的艾滋病毒。其他因素,如低识字率,导致面试官大声朗读的调查问卷参与者也可能导致偏见,特别是漏报的高风险行为。

4.2。影响

青年从事性工作的患病率在坎帕拉的贫民窟很高,和这些年轻人急需解决这些复杂的健康风险的干预措施。

从公共健康的角度来看,艾滋病毒感染率高的青年从事性工作是一个重要的引起人们的关注。定位于青年从事性工作的预防措施可以显著影响年轻人的HIV / STI患病率以及他们的客户。青年报告的大部分被酒精还认股权证支付有针对性的干预措施。同样,加强儿童色情贩卖执法和加强当前项目需要预防和治疗青年参与贩卖和性工作。干预应trauma-informed,由于高水平的暴力和其他不良经历这些年轻人面临。但也许最重要的是将战略,鼓励和促进基础教育对这些女孩和年轻女性,这样他们有选择,授权,可以访问健康信息来保护自己。最后,它是非常清楚的基础上,我们的研究发现,这个人口大量的未满足的医疗需求,需要解决更多的积极支持他们,改善不良经历和生活环境。最迫切的是需要解决的艾滋病毒传播的风险似乎很大程度上助长了饮酒。因此,需要更多的酒精预防战略推迟酒精使用启动和减少酒精使用及其在艾滋病毒传播作用和其他与酒精有关的伤害。

信息披露

内容是完全的责任作者,不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

研究报告在这份出版物是由美国国家酒精滥用与酒精中毒研究所的美国国立卫生研究院的奖项。博士R21AA022065莫妮卡斯旺。

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