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Suchismita保罗,雷切尔·埃文斯,托比•毛雷尔露露m . Muhe以斯帖大肠弗里曼, ”与艾滋病毒/艾滋病:相关治疗皮肤疾病的指导在全球范围内的稀缺”,艾滋病研究和治疗, 卷。2016年, 文章的ID3272483, 21 页面, 2016年。 https://doi.org/10.1155/2016/3272483
与艾滋病毒/艾滋病:相关治疗皮肤疾病的指导在全球范围内的稀缺
文摘
背景。皮肤病与人类免疫缺陷病毒(HIV)感染与重大的发病率和死亡率。在资源有限的环境中,nondermatologists,卫生保健提供者在前线的艾滋病毒治疗提供治疗的这些条件。客观的。评估与艾滋病毒相关的皮肤病治疗的指导和评估他们的可访问性、全面性和质量的证据。方法。所有国家和社会准则的评估进行包括治疗十最高负担与艾滋病毒相关的皮肤状况的信息。搜索策略包括灰色和同行评议的文献。结果。430潜在的指导方针,86年入选标准,只有2写具体地址与艾滋病毒相关的皮肤病。艾滋病毒相关皮肤病的治疗信息被嵌入指南编写的其他目的,主要是艾滋病毒/艾滋病治疗指南(49%)。开发指南部分或完全依赖专家意见(62%)。只有16%的指南使用层次的证据质量,这些主要是来自高收入国家。限制。由于灰色文献的本质,并不是所有的指导方针可能已经被确认。结论。本文强调了需要以证据为基础的指导方针,总结解决治疗艾滋病毒相关皮肤病的访问格式。
1。介绍
2013年,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者估计为3500万(3180万名成年人和320万名儿童< 15年)在全球范围内(1]。有210万新的艾滋病毒感染(190万名成年人和240000名儿童)和150万年由于艾滋病毒相关的死亡原因(130万名成年人和190000名儿童)1]。死亡率的主要原因是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)等相关死亡率或机会性感染肺结核(TB)和隐球菌感染。组合的启动抗逆转录病毒疗法(cART)导致对死亡率产生深远影响,避免自1995年以来,全球760万人死亡(1]。
在全球范围内,皮肤条件非致死性疾病负担的第四大原因的年由于残疾,失去了领先的情况下,比如糖尿病和慢性阻塞性肺病(2]。与艾滋病毒相关的皮肤状况很重要的负担,影响生活质量,和相关的死亡率。可用性的有效购物车之前,据估计,多达90%的感染艾滋病毒的人皮肤和粘膜相关条件的过程中他们的疾病3]。皮肤表现可能是艾滋病毒感染的迹象,因此目前的艾滋病毒检测和早期诊断的机会(3]。特别是一些黏膜与皮肤的条件是更高级的代理指标免疫缺陷和需要及时启动车4,5]。某些皮肤病等也可以导致严重的发病率吞咽疼痛从口咽念珠菌病和难以治疗的复发性感染,如疥疮[6,7]。其他条件如带状疱疹和广泛的癣难以掩饰的可能导致歧视,导致心理压力和抑郁(8]。
特别的挑战的有效管理与艾滋病毒相关的皮肤条件包括他们难以治疗和免疫活性的个体相比可能更频繁地发生在缺乏免疫重建与车(9,10]。的早期识别与艾滋病毒相关的皮肤状况提出了艾滋病毒诊断和推车启动和早些时候的机会可能会因此提高总生存期(11]。此外,在资源有限的环境中,重点是危及生命的机会性感染和皮肤状况可能被忽略12]。最后,在许多国家缺乏专门的皮肤科医生和前线提供艾滋病毒治疗是通过初级保健水平非专业人士写的,包括医疗人员、护士和助产士用最小的训练在治疗皮肤疾病的7,13]。
需要明确实用但以证据为基础的指导艾滋病感染者的皮肤条件的管理。在本文中,我们审查的国家和专业社会准则与艾滋病毒相关的皮肤病和评估他们的可访问性、全面性和使用证据的质量。
2。方法
2.1。搜索策略
制定一个结构化的和全面的搜索策略,使用这两种同行评议和灰色文献如下详细描述,识别与艾滋病毒相关的皮肤病治疗指南。灰色文献包括出版物从政府、非政府组织和社会,通常不履行严格的书目的要求明显在同行评议的文献[14]。将灰色文献来源是关键在这个过程中,由于准则不一致或经常包含在同行评议的文献或在PubMed等数据库。治疗指南被定义为一组推荐用于治疗皮肤病的感染艾滋病毒的病人。指导儿童,青少年,成年人也包括除英语之外的其他语言编写的指导方针。
2.2。灰色文献检索
灰色文献检索了2014年6月,被分为两类:国家指导方针和社会准则。国家指导方针由联邦政府被定义为指导方针。从联合国艾滋病规划署数据库,30个国家艾滋病毒流行率最高,估计最高的30个国家的艾滋病毒感染者人数包括(15]。两个列表合并,重复消除屈服共有43个国家。额外的7个国家活跃在艾滋病毒/艾滋病的政策选择在自由的基础上把清单共有50个国家(见附录)。以下具体的数据库以及网络搜索(谷歌,谷歌学者)被用来获得国别指南:世界卫生组织(世卫组织)国家艾滋病和结核病的数据库指南,2005 - 2011 (16];美国国际开发署、AIDSTAR-One、国家治疗指南(17];跨部门工作小组在预防和治疗艾滋病病毒感染的孕妇,母亲和儿童(18];AIDSspace,文档库19];每个国家和卫生部网站。
社会准则被定义为准则由非营利组织,非政府组织,如美国传染病学会(IDSA)或世界卫生组织等国际机构(见附录)。指南还包括社会的皮肤病、传染病、艾滋病。这些都是来自组织的网页。
2.3。同行评议的文献检索
进行同行评议的文献搜索PubMed使用Cochrane艾滋病毒/艾滋病集团现有的验证策略识别文章相关感染艾滋病毒和艾滋病以及网格条款和相关关键词来确定相关的皮肤病治疗指南(20.]。
2.4。入选标准
灰色和同行评议的文献,重复的指导方针和旧版本相同的准则被排除在外。指导方针包括如果他们提到的治疗的一个或多个十选择与艾滋病毒相关的皮肤病:卡波西氏肉瘤,疥疮,脂溢性皮炎,接触传染性软疣,嗜酸性毛囊炎,丘疹的痒的喷发,水痘带状疱疹,癣,口咽念珠菌病,药物反应(史蒂文斯—约翰逊综合征或中毒性表皮坏死松解症)。我们的搜索被限制在十皮肤条件允许我们执行广泛的灰色文献检索。这十个条件代表其他的艾滋病毒相关皮肤病的高疾病负担,提供证据,有效的干预措施,在资源有限的设置和适用性。
2.5。数据收集和分析的指导方针
筛选和选择后,我们分析了资格准则关于出版日期,具体的频率代表皮肤条件,源文档的类别与艾滋病毒相关的皮肤病的治疗是提到的,和用于开发的方法论指南。指导下的类型与艾滋病毒相关的皮肤病治疗指南被发现是一个重要因素来评估如何快速而方便地忙碌的健康保健专业人员可以访问这样的待遇信息。可访问性的解决这个问题,我们定义不同类型的指导方针如下:艾滋病毒/艾滋病治疗指南(指导方针,地址使用抗逆转录病毒疗法治疗艾滋病毒/艾滋病),针对疾病的治疗指南(治疗与艾滋病毒相关的十个皮肤病如疥疮或癣),性病/性病治疗指南(治疗性传播感染(性病)),皮肤疾病治疗指南(治疗皮肤病一般),机会性感染治疗指南(治疗艾滋病机会性感染),和标准的临床治疗指南(治疗一般疾病如心血管疾病、皮肤疾病)。
我们也评估方法用于开发治疗指南。我们搜索每个文档,以确定哪些以下方法使用:专家意见(根据专家的经验),科学文献(基于临床研究的结果),分级证据和力量的建议(基于评级系统,如分级的建议、评估、开发和评估(年级)21从其他指南]),和适应(基于世卫组织和/或其他指南)。
2.6。统计分析
国民总收入的国家分类由世界银行定义:高收入、中等收入(上中下游中间),和较低的收入22]。我们测试的假设,高收入国家将采用更高水平的证据质量的指南开发(确切概率法)。
3所示。结果
截至2014年6月,灰色和同行评议的文献检索了430潜在指南副本被移除后,其中86指南(30 56个国家和社会准则)满足我们的选择标准与治疗指南(图对艾滋病毒相关的皮肤条件1)。等组织的社会准则得到世卫组织、美国皮肤病协会(AAD),英国艾滋病协会,IDSA等(见附录)。五十个国家评估的国家指导方针(见附录),15个没有国家艾滋病毒相关皮肤病的治疗指南尽管澳大利亚和英国已经从社会准则。包括英文指南、乌克兰、印尼、西班牙语、葡萄牙语、法语和中文。
指导方针确定范围从1997年到2014年,几乎有一半(45%)超过五年。并不是所有艾滋病毒相关皮肤病都包含在每一个准则。86总指导方针,口咽念珠菌病、水痘带状疱疹,和卡波西氏肉瘤最常见的解决(62%、60%和50%,分别地。),而嗜酸性毛囊炎,癣,丘疹的痒的喷发是最不代表(9%、21%和26%,分别地。)。
3.1。可访问性与艾滋病毒相关的皮肤病的治疗指南
可访问性的准则,定义为如何轻松地找到治疗艾滋病毒相关皮肤病,是可怜的。当搜索的灰色文献仅限于指南是专为与艾滋病毒相关的皮肤病,只有两个指南,从油气地质》(1997)和纽约州卫生部艾滋病研究所(2004)(23,24]。84年剩下的指南,艾滋病毒相关皮肤病治疗不同的上下文中提到的艾滋病毒治疗(,49%)、性病指南(2%)、皮肤疾病治疗指南(2%),标准临床治疗指南(,17%)、机会性感染治疗指南(14%)和特定疾病治疗指南(15%)(表1)。在国家指导方针由特定国家的政府,与艾滋病毒相关的皮肤病的治疗指南被发现在五种不同类型的指导方针,与艾滋病毒/艾滋病治疗指南的大部分(61%)和没有皮肤病治疗指南(图2(一个))。相比之下,在指导方针由社会,这些信息是最常包含在特定疾病治疗指南(37%)(图2 (b))。
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| 艾滋病毒/艾滋病:艾滋病毒/艾滋病治疗指南 性病:性病/性病治疗指南 机会:机会性感染治疗指南 临床将军:标准临床治疗指南 单一的疾病:特定疾病治疗指南 疾病:皮肤疾病治疗指南 质量:分类分级的证据质量 SL:科学文献 EO:专家意见 适应:改编自其他指南。 |
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(一)国家指导方针
(b)的社会准则
对于找到治疗指南的缓解对艾滋病毒相关的皮肤条件只有19岁的56个国家指导方针有一个专门的皮肤部分。剩下的37个国家指导方针,不同的艾滋病毒相关皮肤病的治疗信息分散在整个准则。
3.2。方法用于开发指南
有一个宽变化的方法用于开发与艾滋病毒相关的皮肤病的治疗指南,与大多数依靠专家意见部分或完全(62%),而不是循证科学文献(图3(一个)、表1)。指南经常相结合等多种方法适应于其他准则以及专家意见(30%)或科学文献结合专家意见(8%)。只有14个指南(16%)使用最高质量的指导开发过程,其中包括一个评级系统级质量的证据。评级系统多种多样,包括等级、牛津大学循证医学中心(莫尼塔),美国预防服务工作组(USPSTF) IDSA /美国公共卫生服务(IDSA / USPHS),或改编。
(一)
(b)
国民收入与指导方法受雇于国家政府(图3 (b))。低收入国家主要适应他们的指导方针从其他来源(13 21)或依靠专家意见21 (7)。中等收入国家依靠专家意见(11 26)和适应从其他指南(26 9),而小子集采用科学文献26(1)和层次的证据质量26 (2)。高收入国家已经回顾了科学文献或使用指南开发的黄金标准,分级的证据质量。高收入国家明显更可能使用的证据质量评估准则9指南(5)相对于低收入国家(2 47指南;)。
4所示。讨论
我们的研究表明,有一个缺乏全面的以证据为基础的指导方针,是特定治疗艾滋病毒相关的皮肤病。目前,与艾滋病毒相关的皮肤病治疗信息很难找到在不同类型的指南或准备使用的方法不是基于临床证据的指导方针。此外,许多准则是过时的和信息突出与艾滋病毒相关的皮肤病是分散在几个准则。在一起,这些差距突出以证据为基础的需要,方便总结指导文档与艾滋病毒相关的皮肤病。
躺搜索者或繁忙的健康专家,电流易访问性指导方针很差。首先,寻找与艾滋病毒相关的皮肤病治疗方案,整个指南编写的其他目的,如艾滋病毒/艾滋病治疗或必须hand-searched机会性感染。这个过程很耗时间和代表一个障碍访问通过繁忙的卫生保健专业人员。此外,信息主要与艾滋病毒相关的皮肤病是分散在几个指导方针,要求参考多个准则在制定治疗计划。
很少使用循证医学确定的指导方针。方法指南开发千差万别,包括大子集完全或部分基于专家意见(62%)。治疗决定基于用户信息可能害大于益,甚至可能导致发病率和死亡率(21,25]。一般来说,治疗皮肤疾病的通常不是循证由于缺乏高质量的研究和在这些情况下依赖专家的意见是必要的。还需要进一步的研究来看看推荐专家之间的不同意见和循证医学用于治疗皮肤病。较小部分的指导方针,并采用分级的证据质量(16%),有几个评分系统,包括年级、IDSA,莫尼,USPSTF。高收入国家更有可能采用循证医学,与低收入国家HIV患病率较高,更需要质量指导方针。在低收入国家,主要是改编自世界卫生组织指导方针。这种依赖全球指导进一步凸显了需要高质量的国际指导方针。
最后,几乎一半的准则分析了超过五年,这限制了医疗保健专业人士使用过时的信息地址与艾滋病毒相关的皮肤病。指南应该重新评估有效性和每3年更新一次,是有用的临床医生(26]。
我们的研究也有一些局限性。灰色文献的研究,可以指导小姐由于灰色文献记录的性质可能不是通过传统的搜索。2014年6月执行我们的搜索和指导方针,成为网上此后可能已经错过了。此外,只有指定的文件包括“艾滋病”或“艾滋病”,而没有考虑一般免疫缺陷或损伤。在当地语言编写的指南可能也被忽视了,因为他们没有英文搜索。最后,我们限制10负担最重的审查与艾滋病毒相关的皮肤条件和所选的50个国家。我们假设这些参数代表全球艾滋病毒相关皮肤病的治疗指南。
综述强调了需要一个有效的指导方针文档为繁忙的医疗专家治疗艾滋病毒相关皮肤病和指南标识一个缺口在皮肤科领域的发展。综合治疗指南对艾滋病毒相关的皮肤条件应该是一个编译的最新的治疗建议严格审查通过评级系统的证据质量和推荐强度(如年级)(21]。周期性的更新将手臂医疗专家的最新治疗信息。为了应对这些以前未满足的需求,确认在这工作,世卫组织制定了新的指导方针,十个艾滋病毒相关皮肤病的治疗,在这项研究中讨论了27]。这些指南开发使用Cochrane系统评价和等级评级系统。此外,这些指导方针在资源有限的设置满足当地的需求和约束的考虑因素,如可用性药物和药物的成本。采用这样的指导方针,可以访问和适应不同的卫生系统,我们可以希望减少艾滋病毒相关皮肤病发病率和死亡率相关。
附录
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缩写
| 广告: | 美国皮肤病协会 |
| 艾滋病: | 获得性免疫缺陷综合症 |
| 购物车: | 联合抗逆转录病毒疗法 |
| 莫尼塔: | 循证医学中心 |
| 慢性阻塞性肺病: | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 成绩: | 分级的建议、评估、开发和评估 |
| 艾滋病毒: | 人类免疫缺陷病毒 |
| 只不过它们: | 美国传染病学会 |
| 性传播疾病: | 性传播感染 |
| 结核病: | 肺结核 |
| USPHS: | 美国公共卫生署 |
| USPSTF: | 美国预防服务专责小组 |
| 人: | 世界卫生组织。 |
相互竞争的利益
作者没有利益冲突声明。
确认
作者要感谢菲利帕·j·伊斯特布鲁克和阿曼达·科斯塔的有价值的讨论和建议。以斯帖e·弗里曼博士支持T32 AR007098。
引用
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