母婴传播艾滋病毒感染及其决定因素的暴露婴儿护理和后续尔达瓦市东部的埃塞俄比亚

文摘

自扩大预防母婴传播预防母婴传播服务,暴露之间的艾滋病毒感染婴儿率显著下降。然而,目前的成就的实现目标集。我们研究了母婴传播艾滋病毒感染(母婴传播)及其决定因素在感染艾滋病毒风险的婴儿使用保健尔达瓦市Dilchora转诊医院的管理。回顾性队列研究制度是由评估后续感染艾滋病毒风险的婴儿被录取到护理使用的记录。婴儿艾滋病毒serostatus是这项研究的结果测量。二元和多元逻辑回归是用来确认重要的决定因素。382感染艾滋病毒风险的婴儿使用的护理,录取60(15.7%)成为HIV阳性。农村住宅(优势比:3.29;95%置信区间:1.40,7.22),送货上门(优势比:3.35;95%置信区间:1.58,8.38),婴儿在出生时没有接受抗逆转录病毒药物预防(优势比:5.83; 95% CI: 2.84, 11.94), mixed feeding practices (AOR: 42.21; 95% CI: 8.31, 214.38), and mother-child pairs neither receiving ARV (AOR: 4.42; 95% CI: 2.01, 9.82) were significant independent determinants of MTCT of HIV infection. Our findings suggest additional efforts to intensify scale-up of PMTCT services in rural setting and improve institutional delivery and postnatal care for HIV positive mothers and proper follow-up for HIV-exposed infants.

1。介绍

2011年,大约有330000名儿童新感染人类免疫缺陷病毒(HIV);大多数感染的发生在撒哈拉以南非洲国家(1]。埃塞俄比亚是世界上十个国家负担最重的艾滋病毒感染儿童中,母婴传播(母婴传播)发生在感染艾滋病毒的母亲所生婴儿的三分之一。2012年,在产前保健诊所是2.4%和母婴传播艾滋病毒流行率从17%(6周)到30%(包括母乳喂养),总计约有13000新的HIV感染儿童(1,2]。

自埃塞俄比亚卫生部启动了国家计划预防母婴传播艾滋病毒感染(预防母婴传播),2001年与预防母婴传播服务设施的数量已经达到了1445为10302提供抗逆转录病毒药物预防HIV阳性的孕妇和4945婴儿暴露在2011年3]。虽然预防性药物覆盖在怀孕期间在非洲东部和南部有明显改善,这仍低于80%的目标由于有限的医疗保健提供分娩期间(1]。在埃塞俄比亚,而只有40%的确定HIV阳性的孕妇接受抗逆转录病毒药物预防(42900年24%的估计需要),不到四分之一的新生儿HIV阳性妇女和只有4753(11%)接受抗逆转录病毒药物预防暴露婴儿出生6周内收到病毒学检测艾滋病毒(4]。预防母婴传播服务的低覆盖率已经一致的问题,近82%的女性ANC服务访问他们最近怀孕期间至少一次;预防母婴传播服务只能在54%的所有设施。此外,98%的孕妇参加ANC诊所提供预防母婴传播服务建议,四分之一没有了艾滋病毒检测,甚至在那些是HIV阳性,60%没有提供抗逆转录病毒药物预防预防母婴传播(3,4]。

在资源有限的国家盛行的母婴传播艾滋病毒感染,预防母婴传播不是普遍和婴儿早期诊断(EID)仍然是一个挑战,母婴传播的风险因素评估将有助于减少儿童发病率和死亡率,加强预防母婴传播的项目(5]。与这方面,很少有研究母婴传播的大小描述和评估努力对预防母婴传播(6- - - - - -8];缺乏证据有关因素确定母婴传播艾滋病毒感染婴儿艾滋病毒阳性的母亲。因此,本研究确定的母婴传播艾滋病毒感染及其决定因素的暴露在尔达瓦转诊医院婴儿护理。

2。方法

2.1。研究背景

这项研究是由迪勒Chora转诊医院,尔达瓦市管理。尔达瓦位于首都以东515公里,亚的斯亚贝巴。这个城市有一个转诊医院;四个私立医院;15在城市和农村自治街坊联合会6(9)健康中心;高四私人诊所;和一个专门的性病和艾滋病毒治疗诊所。转诊医院提供全面的艾滋病毒治疗和护理以及预防母婴传播服务。当时的研究有419名婴儿在感染艾滋病毒风险的婴儿诊所使用。

2.2。研究设计

回顾基于机构的后续研究设计用于调查与艾滋病毒相关的因素对HIV阳性的母亲出生的婴儿中后续感染艾滋病毒风险的婴儿使用保健诊所。总共有382感染艾滋病毒风险的婴儿使用收到关心和支持2005年7月至2013年7月在接触婴儿随访诊所被纳入研究。独立变量是母性因素(如在HAART治疗或预防,交货地点)和婴儿的因素(如喂养方式、跟踪)。这项研究的结果测量指标是艾滋病毒serostatus最后的随访。

2.3。参与者

源人口都是婴儿感染艾滋病毒风险的婴儿使用的后续护理诊所迪勒Chora转诊医院。研究人口组成的婴儿暴露在后续护理2005年7月至2013年7月在诊所和确认的艾滋病毒测试完成。接触婴儿< 6周的年龄,失访,转让,或死没有证实试验被排除在研究之外。最小样本量确定是由考虑10%的艾滋病毒垂直传播率在暴露的婴儿护理从先前的研究[7]。研究参与者被简单随机抽样选择用他们独特的国家预防母婴传播身份证号码。

2.4。数据采集和质量控制

一个结构化的数据收集工具开发编译所需的信息采用全国感染艾滋病毒风险的婴儿使用后续的形式。收集的数据回顾母亲预防母婴传播和暴露的婴儿护理随访记录在产前保健(ANC)婴儿后续诊所,诊所和暴露。

收集的数据是两个有经验的护士(一个从非洲国民大会和一个接触婴儿诊所)培训全面的艾滋病毒治疗,预防母婴传播,接触婴儿护理和那些在各自的工作在迪勒Chora转诊医院诊所。数据收集过程的数据收集器被训练一天。前测的数据收集工具和数据收集过程是在Sabiyan健康中心在城市中找到。研究者监督整个过程。完成数据收集形式都检查的完整性、一致性、清晰和在数据管理、存储和分析。

2.5。跟踪和测量

根据国家感染艾滋病毒风险的婴儿使用保健指导,艾滋病毒诊断暴露婴儿是由积极的病毒学测试使用脱氧核糖核Acid-Polymerase连锁反应(DNA-PCR)尽早测试在6周或此后,或如果她/他显示任何严重的分类可能由于艾滋病毒或有积极抗体测试在18个月和2个或更多的下列:口腔鹅口疮,严重的肺炎,或严重脓毒症。孩子会被称为艺术保健诊所后积极艾滋病毒诊断(4]。抗逆转录病毒药物预防后续安排HIV阳性母亲的婴儿在出生后6小时,在第六天,然后在6日,10日和14日一周的生活。之后,每月到6月的年龄和每三个月直到18个月为无症状的婴儿时代。复方磺胺甲恶唑预防通常始于婴儿是年龄在4 - 6周3,4]。然而,儿童随访时间变量作为他们的艾滋病毒感染serostatus可能宣布在不同的时间。

2.6。数据分析

勘探的数据,以检查任何不一致,编码错误,范围,缺失值和适当的修正。社会人口信息的描述性分析,婴儿预防,和婴儿随访信息,产妇预防母婴传播干预,最终和婴儿艾滋病毒serostatus。二元逻辑回归模型被用来评估协会独立变量和结果变量,计算其原油优势比。最后,所有变量显著二元模型中包含在最终的多元逻辑回归模型及其计算调整后的对比值。变量显著在最后的模型被认为是为婴儿艾滋病毒serostatus独立决定因素。和交叉表做给每个变量的速度和结果。都进行了分析使用SPSS 16.0版Windows (SPSS®公司,芝加哥,美国)。

3所示。结果

总共有382感染艾滋病毒风险的婴儿使用保健纳入研究。一百九十三(50.5%)是女性,大多数341(89.3%)来自城市地区。关于交货地点,344(90.1%)的感染艾滋病毒风险的婴儿被使用在一个卫生机构。

总数的婴儿艾滋病毒阳性的母亲,298年(78.0%)抗逆转录病毒药物预防出生时和217年(56.8%)接受复方磺胺甲恶唑预防治疗。在随访期间,276(69.9%)婴儿纯母乳喂养而35(9.2%)混合喂养。婴儿的护理,40(10.5%)的人的历史增长失败和两个发育阶段的红旗。

初接触婴儿护理,379(99.2%)的母亲还活着,283(74.1%)被加入到关心。在艾滋病毒阳性的母亲,其中253名(66.2%)接受预防母婴传播干预在怀孕期间和分娩,其中100(26.2%)已经对艺术。几乎所有378名(99.0%)的母亲在随访期间正常乳房条件(表1)。

3.1。孕产妇HIV母婴传播率

在随访期间,孕产妇HIV母婴传播在60(15.7%)的艾滋病毒测试的婴儿;他们中的大多数55(91.7%)经DNA-PCR。传输是女性高于男性(17.6%比13.8%)。交付百分之五十的婴儿在家里是艾滋病毒阳性患者相比,11.9%的婴儿在卫生机构。之间的传输速率较高的婴儿在出生时没有接受抗逆转录病毒药物预防(45.2%)相比,那些获得(7.4%)(表1)。

3.2。的决定因素孕产妇HIV母婴传播

在二元逻辑回归分析,母亲的居住地,婴儿的交货地点,婴儿出生时抗逆转录病毒药物预防,喂养实践,婴儿入学年龄,孕产妇登记到保健,预防母婴传播母子都与艾滋病的母婴传播。

在多变量逻辑回归分析,农村居民(优势比:3.29;95%置信区间:1.40,7.22),交付在家里(优势比:3.35;95%置信区间:1.58,8.38),婴儿在出生时没有接受抗逆转录病毒药物预防(优势比:5.83;95%置信区间:2.84,11.94),混合喂养实践(优势比:42.21;95%置信区间:8.31,214.38),母子不是预防母婴传播被发现是最重要的艾滋病的母婴传播(表的重要决定因素2)。

4所示。讨论

在这个机构接触婴儿的回顾性研究,随访期间60成为HIV阳性。艾滋病的母婴传播的决定性因素是农村户口,国内交货,婴儿出生时没有接受抗逆转录病毒药物预防,和混合喂养。

感染艾滋病毒的流行率在暴露的婴儿在这个研究是15.7%,这是与全国流行率为17% (2)和类似的研究报道在资源匮乏的国家,据流行率是11% - -21.8%5,9,10]。尽管无情的全球努力消除母婴传播和创造一代人出生时无艾滋病毒感染,发展中国家的艾滋病病毒感染流行率仍然较高的由于低为HIV阳性的孕妇预防母婴传播服务的可用性,选择性剖腹产,避免母乳喂养由于经济和文化问题1]。

在这项研究中,艾滋病毒阳性母亲的婴儿从农村住宅高出三次风险(优势比:3.29;95%置信区间:1.40、7.22)比母亲感染艾滋病毒感染的城市地区。这一发现落在数据之间相似的研究6,7]。观察到的风险差异可以归因于有限数量的ANC诊所提供预防母婴传播服务与城市相比,农村地区加上更好的信息和更高的国民大会出席由孕妇在城市地区(2]。在HIV阳性的婴儿的母亲,44%的母亲从农村尚未收到任何抗逆转录病毒药物预防(艺术或预防母婴传播)相比,30%的母亲城市住宅。

婴儿在家里艾滋病毒感染风险提高了三倍(优势比:3.35;95%置信区间:1.58、8.38)相比,在卫生机构。这是与其他来自发展中国家的研究7,9,10]。这可能是因为感染艾滋病病毒的母婴传播的风险最小化时参加技术交付在卫生机构利用机会ARV prophylaxes母亲在分娩和新生儿出生后。关于房屋交付在这项研究中,74%的孕妇接受了预防母婴传播,只有16%的新生儿在出生时接受抗逆转录病毒药物预防。

抗逆转录病毒药物预防出生时是另一个决定因素感染艾滋病病毒的母婴传播。婴儿出生后没有接受抗逆转录病毒药物预防立即高出5.8倍,在被感染艾滋病毒的风险比(优势比:5.83;95%置信区间:2.84,11.94)。这是类似于发现从其他非洲国家5]。

婴儿接受混合喂养42倍感染艾滋病毒感染的风险相比,那些接受纯母乳喂养(优势比:42.21;95%置信区间:8.31,214.38)。很多类似的研究资源有限的国家也报告了混合喂养作为一个独立的预测艾滋病毒传播的5,7,10,11]。可能的风险增加混合喂养婴儿的理由是,胃肠道刺激婴儿的不成熟可能促进HIV病毒颗粒的条目在母亲的母乳到血液中。

5。研究的局限性

这项研究有一些局限性。由于数据是次要的,收集的信息不完整的婴儿或母亲。并不是所有孕产妇垂直传播的潜在因素进行了探讨研究。有预防母婴传播和感染艾滋病毒风险的婴儿使用保健协议的变化在不同的时间但是这项研究没有评估每个协议的区别。

6。结论

一个更高的观察感染艾滋病毒患病率婴儿暴露在感染艾滋病毒风险的婴儿使用后续诊所。艾滋病毒传播的风险更高的婴儿从农村地区,表明扩大预防母婴传播的项目尤其是在农村设置。此外,更高的风险暴露之间的艾滋病毒感染婴儿在家了,婴儿出生后没有接受抗逆转录病毒药物,和混合喂养婴儿显示额外的医疗服务提供者努力加强社区动员和提供定期健康教育艾滋病毒阳性的母亲,以提高预防母婴传播干预,机构交付,和适当的后续接触婴儿保健诊所。需要更多的前瞻性研究来了解其他因素对母婴传播的影响,尤其是在农村设置。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Fisseha Wudineh是第一作者,他曾领导设计、数据收集、分析和解释的结果。Bereket Damtew参与数据收集、分析和推断的结果和叙述发表了这篇论文。所有作者阅读和批准了期末论文。

确认

作者想扩展他们的感激和欣赏艺术儿科诊所的工作人员迪勒Chora转诊医院为他们贡献的数据采集和质量控制。他们也感谢尔达瓦地区卫生局的财政支持和便利条件,进行本研究。

引用

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