自杀意念的负担,尝试在艾滋病患者和艾滋病Semiurban乌干达

文摘

尽管全球艾滋病毒/艾滋病的影响改变了,它仍然会导致相当大的发病率和死亡率,包括自杀,在乌干达这样的国家。介绍了自杀意念的负担和风险因素,尝试在543参加两个艾滋病毒阳性艾滋病毒专门诊所Mbarara直辖市,乌干达。自杀意念的速率为8.8% (;95%置信区间:6.70—-11.50)和自杀企图是3.1%(17日,95%可信区间2.00 - -5.00)。与自杀意念的风险增加相关的因素,并尝试状态愤怒(或= 1.06,95% CI: 1.03—-1.09;);特质愤怒(1.04或1.10,95% CI -1.16,);抑郁症(或1.13,95%可信区间1.07 - -1.20,);绝望(或1.12,95%可信区间1.02 - -1.23,);焦虑(或1.06,95%可信区间1.03 - -1.09);低社会支持(或0.19,95%可信区间0.07 - -0.47,);不能提供对他人(或0.19,95%可信区间0.07 - -0.47,);和耻辱(或2.48,95%可信区间1.11 - -5.54,)。在多变量分析,只有状态愤怒仍具有统计学意义。艾滋病毒/艾滋病与几个相关临床、心理和社会因素,增加对自杀意念的脆弱性和尝试。使自杀风险评估和管理的一个组成部分艾滋病毒治疗是十分必要的。

1。介绍

自杀仍是低估的现象在发展中国家,尽管其可能的高患病率(1]。有研究报道不同的自杀在多个国家患病率和设置2- - - - - -4]。身体上的疾病、精神疾病和社会环境因素与自杀风险增加有关5]。艾滋病毒/艾滋病与自杀意念之间的关系,并尝试讨论近三年来但发现不一致(6]。而一些研究报道高自杀与艾滋病毒/艾滋病人,其他研究报告没有显著增加自杀风险(7- - - - - -12]。此外,撒哈拉以南非洲地区缺乏有关这一主题的资料(13]尽管撒哈拉以南非洲地区占全球疾病负担超过三分之二的艾滋病病毒(14,15]。有一个当地的研究机构需要告知政策发展和规划实施自杀意念和尝试在撒哈拉以南非洲地区艾滋病病毒/艾滋病的人16]。这项研究调查了自杀的负担和风险因素与自杀意念相关,并尝试在非洲生活与艾滋病毒/艾滋病的人semiurban乌干达。

2。材料和方法

我们进行了横断面调查免疫抑制综合征临床Mbarara地区转诊医院(MRRH)和艾滋病支持组织塔索(TASO) () Mbarara分支诊所。诊所位于Mbarara直辖市,南乌干达西部,为艾滋病毒阳性患者提供护理。研究参与者15年或以上,艾滋病毒血清反应阳性的,接收塔索(TASO)要么或空间站治疗诊所,和每个参与者提供知情同意。排除标准包括首次参加诊所和尚未被注册护理,身体病得很重,拒绝参加此项研究。参与者没有任何货币激励。

的573个客户联系参与这项研究,5% ()的患者拒绝参与。不参与的最常见的原因是来自太远,雇主有诊所访问给定的有限的时间,并将参与研究与精神疾病的耻辱。

因为一些参与者不能读和写,问卷官管理的一致性。所有问卷翻译成当地语言(Runyankore-Rukiga)由一个专家翻译,翻译,后来被另一个翻译专家。翻译和翻译的质量检查了两个人,一位精神科护士和一个社会工作者,都讲一口流利的英文和Runyankore。

筛查自杀意念,并尝试进行了使用五个问题关于死亡,自杀意念,和尝试,四是自杀企图在流行病学研究中使用的排水区研究Moscicki和他的同事在美国(17):(1)你想了很多关于死亡的过去吗?(2)你觉得你想死过去?(3)你觉得如此之低,想过自杀在过去的一年吗?(4)在过去一年中你企图自杀吗?(5)你曾经试图自杀在其他时间吗?一位参与者回答任何问题(3)-(5)被认为有自杀意念和企图。因为参与者的病况,为了减少被调查者疲劳由于漫长的采访中,我们随机分配一些受访者的心理或社会评价模块的研究。

2.1。研究工具

世卫组织的临床分期和CD4数量被用来确定HIV感染的阶段的研究中,基于病人的临床记录、分类患者根据四个阶段的感染,我,II, III和IV。

贝克绝望规模(18)是用来评估的程度的绝望的参与者回答问卷的心理因素(substudy I)。这20块问卷评估消极期望和对未来的悲观情绪。每个语句得分1分。反应是非题的问题导致的总分数是评价:0 - 3最小无望,4 - 8温和,9-14温和,和15 - 20严重的绝望。

笼子里的问卷19),由四个“是非”问题,用于屏幕酒精滥用和依赖。是管理所有参与这项研究。人问他/她已被认为是减少酒精消费的数量,如果她/他生气当人们评论的饮酒习惯,如果人感到内疚醉酒和习惯,如果她/他以一个清晨酒作为令人惊异。在目前的研究中,我们使用两个截止的四个问题表明酒精滥用和依赖。

自杀倾向和参与者之间的关系解决了他们的问题与20块解决问题的风格评估问卷(20.)描述风格的减少反应问题,删除或承受压力。问卷中的商品分类根据四个主要方面,人们应对问题:传感、直觉、感觉,和思考。相信在解决问题,但首先我们如何感知信息很重要。这通常是通过感应的过程(通过五种感官),通过直觉(能够知道事情没有理性思考过程的使用)。本问卷采用五点李克特量表,1 =非常不同意;2 =稍不同意;3 =不确定;4 =稍微同意;5 =非常同意。得分最低的是20,得分最高的是100。 The higher the score on each subscale is, the more likely the person uses that way of coping. The Cronbach alpha for this questionnaire in the current study was 0.900.

66项的应对方式问卷(21)是管理评估参与者应对问题的方法。每一项四点量表上得分:0,不适用或不习惯;1,有些使用;2,使用相当多;3、大量使用。50项的问卷已经使用,发现始终确定八个分量表:勇敢面对、距离,自行控制,寻求社会支持,接受责任,逃避逃避,有计划地解决问题,积极的重新评价。最低的总分为零而最高是198,得分越高表明更多的使用的应对方式。这个工具的效度在当前的研究中是0.974。

贝克抑郁量表(22)是用于评估抑郁症状。最后的评估是由第一作者,谁是精神病医生。每一项规模4级(0 - 3)和总分数在0到63之间。总分数衡量自我抑郁的严重程度与最小0 - 9,10到16温和,温和17 - 29日,30 - 63严重。

贝克焦虑量表(23)是用来评估焦虑症状。这个21-item自我报告库存物品额定四点范围(0 - 3),总分是0到63之间,表明焦虑的严重性:鹿最小的焦虑,温和,8 - 15日16-25温和,和26 - 63严重焦虑。

自尊是罗森博格的自尊量表(评估使用问题24]。每个10分制评分项得分:1 =非常同意;2 =同意;3 =不同意;4 =非常不同意。措辞积极自尊分数计算后扭转项得分越高表明更高的自尊。最低分数是10,得分最高的是40,得分低于20表明低自尊。克伦巴赫的这台仪器α为0.781。

20块的特质愤怒量表由Spielberger [25)是管理评估倾向体验愤怒情绪作为一种人格特质(特质愤怒)和强度的愤怒的情绪状态(状态愤怒)的评估。它评估强度在特定时刻的愤怒和愤怒的频率的经验,表达和控制(25]。特质愤怒是四点量表上得分1是(几乎没有)和最小的4是最常见的感觉。国家愤怒量表还测量了在四点量表1(不)是最强烈和4是最强烈的(非常)。这个问卷是为参与substudy i问卷的效度为0.894和0.917特征和状态愤怒,分别。

16-item感知到的社会支持问卷(PSSQ)是由第一作者设计的使用项目中列出问卷由Sarason和他的同事们(26,27]。社会支持的评估四个方面:参与者是否需要来自家人和朋友的支持,获得支持,被别人所需要的支持,感到他们能够给别人提供支持。社会支持既考虑实际(物理/材料/财务)和精神上的支持。0.970调查问卷的效度。

艾滋病污名规模问卷(HSSQ) 37-item问卷,由第一作者使用项目设计了伯格和同事28]。35所需物品的“是”和“不”的答案,而他们两个需要解释。调查问卷分析,从病人的角度来看,感觉(感觉耻辱)艾滋病毒阳性。问题集中在艾滋病毒检测以及情感和态度上的病况。0.788调查问卷的效度。

参与者的医疗记录,由病人,综述了要注意如果有任何额外的重要信息,特别是艾滋病毒诊断的持续时间,物理诊断,药物,CD4细胞计数,和HIV感染的临床分期。这样做是与许可和同意从个体参与者。

数据分析的指导下修改后的应激易感素质模型,艾滋病毒/艾滋病被认为是造成相当大的压力作用于各种脆弱性因素导致一些并发症/影响[29日]。应激易感素质模型表明,个体的生理弱点的某些精神障碍可以由压力引起的。这意味着如果一个人有一个高水平的脆弱性,需要低水平的压力障碍症状的发展。在我们的研究人群中,艾滋病毒是一个关键的脆弱性因素而自杀意念/努力/并发症影响的关键。结果被认为是显著的在95%置信区间值≤0.05。交叉表格和逻辑回归分析被用来评估每个与自杀意念之间的关系和尝试。

该研究机构研究和伦理委员会批准的(MUST-REC) Mbarara科技大学领导的两个研究中心。从每个成人参与者获得书面知情同意。参与者联系给同意,18岁以下的主要照顾者提供书面知情同意。

所有参与者发现moderate-severe精神疾病或增加自杀的风险被称为心理健康单位Mbarara医院接受适当的治疗。精神疾病和自杀的风险是由高的分数筛选工具。推荐是合作完成的两个诊所的管理人员。参与者需要转诊的总数进行进一步的评估和治疗八岁。

3所示。结果

共有543名hiv阳性的人采访。百分之四十四(塔索(TASO))的参与者参加了诊所,56% ()参加国际空间站诊所。在参与者中,24% (男性和76% ())是女性。参与者的年龄范围从15到70年平均为36.0年,平均年龄为36.7岁(SD = 9.7)。男性的平均年龄明显高于女性(平均年龄的男性= 39.4年,SD = 10.6;平均年龄的女性= 35.8年,SD = 9.1;以及= 3.462,)。

更多的女性(76%)比男性(60%)没有正规教育或只有初级水平的教育(或1.65;95%置信区间:1.26—-2.15;)。男性和女性之间存在统计上的显著差异对就业状况(或= 1.81,95% CI -2.69和1.22),绝大多数(60%)的女性被农民或者类别的失业者。

3.1。患病率在艾滋病毒/艾滋病构想自杀观念和自杀企图

自杀意念报告的前一年是8.8% (;95%置信区间:6.70—-11.50),而试图自杀同期为3.1%(17日,95%可信区间2.00 - -5.00)。此外,3% ()曾试图自杀在一些时间在他们的生活。总的来说,10%的研究对象(;95%置信区间:5.00—-15.00)自杀倾向的标准定义为自杀意念在前一年度或试图自杀的生活时间。

3.2。心理因素与自杀意念相关,并尝试在艾滋病毒/艾滋病

心理因素与自杀意念和显著相关(表1)状态愤怒特质愤怒、抑郁绝望,焦虑,自卑。只剩下状态愤怒明显与自杀意念和尝试在这项研究中(表1在多元回归分析。

3.3。解决问题的风格在艾滋病毒/艾滋病

如表所示2的感知风格信息采集和分析与自杀意念的几率,减少尝试(自杀组平均评分= 19.00 (SD = 2.71),非人弹组平均评分= 20.62 (SD = 3.33),或= 0.87,95% CI 0.77 - -0.98,和)。感觉风格也与自杀意念的几率减少,(自杀组,平均评分= 19.68 (SD = 3.34),非人弹组,平均评分= 21.16 (SD = 3.15),或= 0.88,95% CI 0.78 - -0.99,和)。

3.4。在艾滋病毒/艾滋病应对的方法

表3展示了应对评估的过程。应对方式发现自适应对自杀意念和努力在这个研究是寻求社会支持(自杀组,平均评分= 7.14 (SD = 4.84),非人弹组,平均评分= 9.66 (SD = 4.60),或= 0.89,95% CI 0.83 - -0.97,和)、逃避逃避(自杀组,平均评分= 4.17 (SD = 4.42),非人弹组,平均评分= 6.53 (SD = 5.41),或0.91,95%可信区间0.84 - -0.99,和),有计划地解决问题(自杀组,平均评分= 4.76 (SD = 3.82),或0.89,95%可信区间0.79 - -0.99,和)、积极重新评价(自杀组,平均评分= 5.57 (SD = 4.19),非人弹组,平均评分= 8.24 (SD = 5.11),或0.90,95%可信区间0.83 - -0.97,和)和距离(自杀组,平均评分= 3.21 (SD = 3.28),或0.89,95%可信区间0.80 - -0.99,和)。重要的临床因素进行调整后,没有调查的方式应对风格因素仍明显与自杀意念和尝试。

3.5。社会因素与自杀意念和尝试在艾滋病毒/艾滋病

3.5.1。社会支持在艾滋病毒/艾滋病

参与者称他们需要来自朋友和家人的支持自杀意念和尝试的可能性较低(-0.89或0.30,95% CI 0.10,比人觉得他们不需要来自他人的支持(见表3)。同样的,个人觉得他们能够为他们的家人和朋友自杀意念和尝试的几率较低(-0.47或0.19,95% CI 0.07,)比那些认为他们没有责任。

3.5.2。在艾滋病毒/艾滋病污名

调查中耻辱因素,孤立自我从朋友和家人(或0.25、0.10 - -0.65),感觉羞愧的艾滋病毒阳性状态(-5.54或2.48,95% CI 1.11,),被侵犯配偶(-22.96或5.42,95% CI 1.28,)与更高的几率自杀意念和尝试,如表所示4。

3.5.3。艾滋病临床因素与自杀倾向

大多数(76%),)的参与者有经验丰富的优秀或良好的身体健康在过去的三个月,8% ()减少活动,因为身体疾病。大多数的参与者(83%,阶段I和II而13%)(在第三阶段),4% ()在第四阶段的疾病。在最近的CD4细胞计数,16% ()有0 - 200细胞/μL, 45% ()/ 201 - 500细胞μL, 23% ()≥501个细胞/μL,而15% ()从未有过他们的CD4细胞计数。百分之七十(抗逆转录病毒药物而30%)()是ARV天真。以下临床因素与自杀倾向相关显著:感觉糟糕的身体健康(-3.99或2.22,95% CI 1.23,)、身体疼痛(-3.30或1.83,95% CI 1.01,因病),减少了工作(或= 2.22,95% CI 1.23 - -3.99艾滋病毒感染),和持续时间(新感染与自杀倾向有更高的比例比那些活再感染)(-1.03或1.02,95% CI 1.01,)。所有临床因素与自杀倾向显著相关二元分析包含在后续分析的模型。

3.6。消极生活事件与自杀意念,在艾滋病毒/艾滋病

消极生活事件在不同的生命阶段是评估和分数产生的消极生活事件的每个部分。只有经历过负面生活事件在以后的生活中与孩子,例如,在抚养孩子的问题,明显与自杀意念和尝试(自杀组,平均评分= 2.28 (SD = 6.35),非人弹组,平均评分= 1.09 (SD = 1.16),或1.02,95%可信区间0.97 - -1.33,和)。

4所示。讨论

本研究的目的是确定自杀发生率,探讨相关因素在Mbarara直辖市艾滋病毒阳性患者。自杀倾向的患病率为10%。糟糕的身体状况,身体疼痛,特点/状态愤怒,焦虑、抑郁、绝望、缺乏社会支持、解决问题的能力差,和应对方式的风险因素与自杀倾向增加有关。我们还表明,解决问题的能力差、缺乏社会支持似乎是一个脆弱的因素,而不是一个勇往直前的自杀意念和尝试。

4.1。艾滋病流行的自杀意念

在当前的研究中,自杀意念,并尝试为10%(54/543)和自杀意念的速度在前一年的8.8%。自杀意念和尝试这一研究获得的类似Kinyanda和他的同事们报告的7.8% (30.)在乌干达恩德培在类似的设置。然而,当利率在这项研究报告的自杀意念报告相比其他地方,他们要低得多。例如,以下利率在西方已报告:27%在美国31日,32];21%在澳大利亚33];在英国(31%34];19%,纽约,美国35]。这一研究获得的差异率与西方可能归因于两个因素:第一个是方法论的差异评估自杀意念和其他研究相比,本研究尝试在西方。尽管方法论的差异,大差别利率报道在乌干达和西方研究中,约20%在西方在乌干达10%相比,这通常表明在乌干达自杀意念发生率也低。

4.2。自杀在艾滋病毒/艾滋病的流行

虽然总体自杀意念和尝试为10%(54/543),自杀企图在前一年度报告为仅为3.1%。这个速度非常类似于生命时间报道的自杀未遂率为3.9% (30.在semiurban乌干达恩德培。其他的研究主要从西方报道更高的利率如奥多德et al。36在美国公布的自杀未遂率41.5%。除了这一事实研究参与者在奥多德等人的36]研究self-referred精神问题,他们主要是来自亚种群已经高危的精神病理学(36]。

解释的自杀未遂率之间的差异在西方与撒哈拉以南非洲的乌干达不能单独解释的精神病理的差异基础人群。Schlebusch和Vawda13]谁做他们的研究中主要是异性恋人口在夸祖鲁-纳塔尔省,南非,报告了18.9%的自杀未遂率112综合医院住院病人接受艾滋病毒13]。这些在西方利率相似。这些结果从农村南非表明自杀未遂和自杀意念的患病率在艾滋病毒/艾滋病是由复杂的相互作用的因素,包括亲本种群的基本精神病理学。

4.3。社会人口与自杀意念和尝试

社会人口特征研究中发现一般人群的代表在乌干达西部南部。在这项研究中有轻微优势的女性,男性就像在乌干达的普通人群,女性占51%,男性49%。虽然稍微女性(10.7%)比男性(7.6%)自杀,差别没有统计学意义。社会人口因素并不与自杀意念和尝试。以前的研究艾滋病毒阳性的人发现以下社会人口因素与自杀意念显著相关,并尝试:女性(37- - - - - -39];性别(男38,40,41];年龄(41,42];婚姻状况(39];和职业(43]。

其他地方的研究也报道以下社会人口因素与自杀意念,在艾滋病毒/艾滋病:缺乏宗教信仰(44];低水平的教育(45,46];高水平的教育(47];失业率(48- - - - - -50];寡妇(51];和在离婚52]。生态因子所代表的选区在这项研究中没有显著与自杀意念和尝试。

4.4。心理因素与自杀意念和尝试在艾滋病毒/艾滋病

在这项研究中以下心理因素明显与自杀意念和尝试:抑郁症,焦虑症,绝望、州/特质愤怒,和解决问题的风格和遥感风格的感觉。类似的研究中,一项研究艾滋病毒阳性的人在乌干达报告以下心理因素与自杀意念和尝试:消极的应对风格,创伤后应激障碍的精神病诊断广泛性焦虑障碍和抑郁障碍(30.]。其他研究报告以下心理因素与自杀意念和尝试:重度抑郁症、药物依赖和抑郁性格,依赖人格。这些发现,以往的研究强调发展的消极心理因素的重要性自杀意念,在艾滋病毒/艾滋病。

参与者主要是利用传感风格感知信息和问题或曾经的感觉风格作出决定和自杀的结论更有可能比那些使用直观的风格或使用的思维方式决定的。Kinyanda和他的同事们(30.),在semiurban恩德培报道,消极应对方式得分较高的参与者有较高的自杀意念和尝试比更低的利率。在西方,Kalichman et al。53和凯利et al。33)报道,逃避逃避作为解决问题的一种手段与自杀意念和尝试的风险增加33,53]。

4.5。社会因素与自杀意念和尝试在艾滋病毒/艾滋病

在这项研究中下列社会因素与自杀意念相关显著,并尝试:缺乏社会支持,艾滋病污名,被侵犯由于艾滋病毒和消极生活事件与孩子有关,和较低的感知需要道德和实际的社会支持。先前的研究艾滋病毒阳性的人报告以下社会因素与自杀意念和尝试:粮食不安全;越来越多的消极生活事件和压力增大分数(30.];身体和性虐待(43];社会经济压力和关系问题[13];艾滋病污名(54- - - - - -59];消极生活事件(30.,60- - - - - -62年]。Kinyanda和他的同事们(61年)在综合医院的人口在城市坎帕拉不是艾滋病毒状况评估报告以下额外的社会因素与自杀倾向有关:住在拥挤的公寓(Mizigos),消极生活事件在童年,在以后的生活中消极生活事件,消极生活事件在前一年61年]。社会因素被发现是重要的贡献者自杀意念在这项研究中,就像在许多其他研究艾滋病的人群。虽然社会因素与自杀意念和尝试,结合其他因素这些关系仍不明显。

5。结论

有一个相当大的负担,自杀意念和尝试个体携带艾滋病毒/艾滋病在乌干达西部南部。虽然自杀意念和自杀企图的患病率在这项研究类似报道在乌干达的另一项研究中,它是远低于利率报道在西方设置。这可能反映了不同的精神病理学基础。

附加分

基于本研究设施和研究结果可能并不适用于普通人群。此外,这项研究是横断面。因此,因果关系无法确定。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者承认的贡献阿德里安娜Carvalhal博士和埃里克Wobudeya期间的设计研究。这项工作是财务支持的医学院,Mbarara科技大学,对数据收集中心的研究和干预自杀和安乐死(经济危机),魁北克大学蒙特利尔进行数据分析。

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