荟萃分析的危险性行为的男性青年在发展中国家

文摘

本荟萃分析的目的是评估危险性行为之间的关系和教育水平和经济地位的男青年。以前的测试协会的危险性行为与教育水平和经济地位产生了不一致的结果。使用来自26个国家的数据,从非洲内外,我们进行了荟萃分析集中在男性青年的高风险的性行为。我们应用随机效应分析模型和计算集中优势比。的、年龄在15 - 24岁的男丁19148年他们性交前12个月的调查显示,75%从事高风险的性行为。高风险的比例性15 - 19岁男性青年在21日的26个国家近90%。集中优势比显示显著关联的高风险行为比20年,年轻男性青年住在城市中心,受过良好教育和经济地位很高。使用避孕套在年轻人的总体比例最近高风险性接触是15 - 19岁青少年接受和20-24-year-olds之间的40%和51%,分别。我们的研究表明,男性青年的社会经济状况直接关系到他们进行高风险行为的可能性。收入和性行为之间的关系还需要进一步探索。

1。介绍

虽然没有国际共识,联合国(UN)定义了青年作为个人15至24岁(1]。高风险的性行为的青少年可能包括有多个性伴侣,性,早期从事无保护的性交,和从事性与老的合作伙伴2- - - - - -4]。然而,这种分析很感兴趣无保护性交与非正规的伙伴。

先前的报道表明,年轻人的冒险性行为及其容易受到艾滋病毒和其它性传播感染(性病)显著相关5,6]。世界卫生组织(世卫组织)系统综述估计50%的艾滋病毒传播发生在15 - 24岁的年轻人(7),可能是因为年轻人缺乏足够的生活技能,以保护自己免受意外怀孕和性传播感染(8]。青年期间开发的高风险的性行为也可能影响成年后的性行为,从而增加获取和传播性病的累积风险(9- - - - - -11]。

在最近的一次检测中,男青年与多个性伴侣的比例超过四倍的女同行(12]。这证据支持另一份报告显示增加了二倍多个性伴侣在性生活活跃的年轻男性和女性比较(13]。同样,使用避孕套的年轻人是大大低于成年男性8]。不安全的彻骨的异性恋因此被认为是HIV传播的主要原因和传播在许多发展中国家12]。

根据世界卫生组织(世卫组织),世界上约85%的青少年生活在发展中国家(1]。使用人口和健康调查(DHS)和联合国(UN)人口统计数据,2010年联合国艾滋病规划署的报告显示,多个性伴侣的患病率男性15 - 25岁青年已从1999 - 2003年的-14% 8% -10% 12% 2004 - 2009。有关协会的研究发现危险性行为和教育水平或财富地位是不一致的。在艾滋病毒传播成为理解之前,受教育程度和富裕程度的个人练习冒险性报道,暴露他们感染艾滋病毒(14,15]。一旦艾滋病是公认的影响在1990年代,然而,更高的受过教育的人被认为是更好的在实践更安全的性爱16,17]。相反,其他研究已经证明了不安全的性行为的一个重要协会在中等及以上水平的教育的人(9,18]。两个系统评价还发现,受教育程度高,感染艾滋病毒的风险更大19,20.]。

其他研究已经证明了危险性行为之间的关系和经济地位上升,表明危险性行为的高发富人可能会增加对艾滋病毒感染的弱点(21,22]。经济能力也被发现与高风险的性行为在喀麦隆(22]。然而,回顾,研究社会经济地位之间的关系和感染艾滋病毒的风险,建议贫穷人不是特别在感染艾滋病毒的风险23]。最后,在大学生的一项研究发现,预测危险性行为可能与学生和他们的父母的社会经济地位,以及自己的居所。

也有证据表明,大学生在城市高中接受教育的人更有可能从事危险性实践(24]。同样,青少年在初级保健设置在城市环境中似乎在艾滋病毒风险更高,性传播感染,和物质使用5]。

总之,几乎所有先前的跨国系统评价集中在撒哈拉沙漠以南的非洲地区(SSA)和显示,更好的教育和富裕的个人艾滋病毒传播的风险由于其危险性行为(19- - - - - -22,24- - - - - -26]。这与先前的假设,贫穷构成危险的性实践的主要动力和撒哈拉以南非洲艾滋病毒感染(10,27]。然而,目前尚不清楚一贯危险性行为是如何关联到一个更高层次的教育和收入水平在非洲和其他一些非洲以外的国家。

我们的荟萃分析的目的是评估风险的性行为(实践与配偶或同居伙伴没有避孕套)男性青年在世界的不同部分对年龄、居住、教育水平和社会经济地位。我们将发现,男青年和相对较高的社会经济地位会报告更有风险的性行为。

2。方法

2.1。数据

人口和健康调查(DHS)收集了分户数据超过20年在发展中国家。使用一个横断面研究设计与大型全国代表性样本,调查是在每个国家都使用相同的管理措施和类似的问卷调查。在大多数这些调查,两阶段整群抽样设计与城市和农村家庭阶层已经用于选择研究受访者。采样和数据收集方法的细节描述国土安全部(其他地方28]。这个荟萃分析使用的数据收集在2003年和2009年之间在26个国家和公共使用的测量国土安全部发布网站(28]。

数据从20的26个国家包括分析来自撒哈拉以南的非洲地区(SSA)(贝宁、布基纳法索、喀麦隆、乍得、科特迪瓦、埃塞俄比亚、加纳、几内亚、肯尼亚、利比里亚、马拉维、马里、尼日尔、尼日利亚、卢旺达、塞拉利昂、坦桑尼亚、乌干达、赞比亚和津巴布韦)。剩余的数据来自玻利维亚、柬埔寨、圭亚那、海地、尼泊尔和越南。

2.2。措施

国土安全部,高风险性被定义为性行为发生在前12个月的调查,一个人既不是配偶或同居伙伴。在这个荟萃分析,练习高风险性和失败最后高风险发生性行为时使用安全套被认为是危险的性行为的指标。

在大多数的国土安全部,男性青年的教育水平被分为以下几类:没有教育,小学,中学,和上面。我们一分为二受访者的教育水平没有或只有初等教育,中等教育相比,以上。我们在昆泰评估家庭财富,包括水源等因素,利用索引类型的厕所设施,材料用于房屋建筑,拥有各种耐用消费品、农业土地的所有权,家畜的所有权,所有权和使用蚊帐(28]。对于这个荟萃分析,我们把财富指数分为两类,即最低或低(即。,第一个或第二个五分位数)和中间(即最高。第三到五昆泰)。

2.3。分析

本研究通过设计,是一个次要的数据分析。使用审查经理版本5软件(29日),我们决定集中优势比和相关的95%置信区间之间的关系来描述高风险性和男性青年的年龄,教育程度,和财富指数。我们计算集中优势比整个国家通过Mantel-Haenszel (mh)统计(DerSimonian-Laird方法或随机效应模型)。使用统计(100%×(x平方分布−自由度)/ x平方分布][30.),我们评估的性质和程度上的异质性在调查。由于异质性的调查结果中固定效应模型在国家重大(%),我们随机效应分析模型应用于占intersurvey变异,并提供一个更为保守的会提供比固定效应模型。的数据被用来评估之间的变化包括研究和50%以上被认为是重要的。

3所示。结果

据19148名男青年在性交前12个月的调查,75.2%从事高风险性(93%和67%在15 - 19岁和20 - 24年,职责)。高风险的比例性是15 - 19岁男性青年近90%在所有国家研究除了柬埔寨、埃塞俄比亚、尼泊尔、尼日尔、和越南。

所有国家的优势比显示显著关联的高风险与青年的年龄相对于20 - 24岁的年轻人(图15 - 191)。各国,男青年在不到20年的时间约8倍是20 - 24岁青年男性有高风险性在过去12个月(;95%置信区间:6.25—-10.01)。一个亚组分析表明,非洲男性青年的优势比是高于非洲(;95%置信区间:6.62—-11.90;95%置信区间:4.09—-7.30,职责)。换句话说,年龄差异更大比非洲的非洲男性青年,与年轻男性更可能报告高风险的性行为。

我们还研究了高风险的比例和优势比性男性青年在自己的居所。男性青年中较高风险的性行为是普遍生活在城市地区的所有接受调查的国家除了在科特迪瓦、海地、坦桑尼亚和乌干达(高风险性与住宅面积无关)。相比之下,肯尼亚国土安全部显示显著关联的高风险性男性青年居住在农村地区。各国,男青年在城市比农村青年是2.6倍报告高风险性(;95%置信区间:2.12—-3.36)和相应的统计上显著的异质性(85%)表示。

提出了图2在所有国家,但肯尼亚、坦桑尼亚、乌干达和津巴布韦,高风险性是与年轻人的教育水平密切相关。集中优势比也显示出显著更高的受教育程度之间的关联和高风险行为(;95%置信区间:2.33—-3.99)。

图3显示,年轻人练习高风险性实践可能表现为中间最高的大多数国家的财富指数进行了研究。的总优势比表明,各国,男青年中间最高财富指数是2.2倍低财富青年报告高风险性(95%置信区间:1.88—-2.62)。虽然比例有更多高风险的性行为在男性青年与更高的财富指数的比率没有展示在几内亚显著关联,肯尼亚、坦桑尼亚和乌干达。在布基纳法索、柬埔寨、尼日尔、尼日利亚、越南,比值比高于其他国家。

我们现在在图4青少年使用避孕套的比例在最近的一次高风险性接触和集中优势比与青年的年龄群体。整个最后一个高风险发生性行为时使用安全套的比例是40%在15 - 19岁青少年接受和51% 20-24-year类别。集中的优势比透露,20 - 24岁的年轻人更有可能最后高风险发生性行为时使用安全套比(15 - 19岁;95%置信区间:0.58—-0.78;%)。换句话说,使用避孕套的15 - 19岁的青少年是20 - 24岁比低32%。在14个国家,然而,荟萃分析没有演示两个年龄类别之间的统计上的显著差异。

4所示。讨论

使用全国代表性多国数据,这个荟萃分析确定最弱势群体的男性青年艾滋病等性病。高风险的性行为的强有力的协会与更高的社会经济地位,更好的生活条件的收入,和更高的教育程度邀请进一步的研究。

青少年的性行为及其后果的问题是关心几乎每一代,将来可能继续是一个挑战(31日]。青少年有风险的性行为是一个公共卫生的优先级,因为它影响性和意外怀孕期间成年和获取和传播的风险包括艾滋病毒在内的性传播感染(21- - - - - -23]。

正如我们所料,我们发现有风险的性行为中最普遍青年居住在城市地区已完成中等教育,其家庭收入下降在中间最高的财富指数五分位数。目前尚不清楚为什么男性青年具有更高的社会经济地位,更好的生活条件,和更高的教育程度更有可能从事高风险的性行为,因此特别容易感染艾滋病毒(23,25,26]。我们提出这个问题,因为受过更好教育的人通常认为更意识到有风险的性行为的影响(5),将引导他们做出决策,降低风险。然而,无论地理位置,这个荟萃分析表明增加冒险性行为中受过良好教育的男性青年。

剩下的问题是否财富或在驾驶教育更为重要或有影响力的链接有风险的性行为。这个区域需要进一步调查。然而,我们认为大多数的财富地位的男性青年的包括国家反映他们的父母:来自富裕家庭的青少年更有可能有更好的收入,这可能导致试验和从事性与非正规的或noncohabitating伙伴。这已经被其他研究建议8,24]。在2010年联合国艾滋病规划署的报告还建议支付性仍然是一个重要的贡献者艾滋病毒流行在西方,中部和东部非洲(12]。此外,危险性行为是与更好的受教育程度密切相关9,18- - - - - -20.]。艾滋病毒感染中也非常普遍受过良好教育的人,甚至在控制了年龄、性别、地区和居住(32]。

我们建议男青年被评为中等到高财富指数体现高风险的性行为是谁在艾滋病毒传播的核心,尽管性传播艾滋病毒的高负担被报道在年轻妇女和女孩在撒哈拉以南的非洲南部[33,34]。Berhan Y等人的另一个未发表的研究也表明,高风险性男性青年的做法比女青年高10倍以上。然而,我们也相信它会过早尝试实现任何预防战略目标,直到我们知道为什么这些年轻人练习冒险性。特别关注的,多项研究表明,受过教育的后果危险的性实践和艾滋病毒传播的原因并不必然导致行为改变(8,35,36]。进一步,如果艾滋病教育和健康促进干预措施在过去的25年里一直成功,大多数受过良好教育的男性青年生活在城市地区就不会从事高风险的性行为。我们的发现意味着使用避孕套在青年最近的性经验的国家被包含在这一分析表明这群不超过51%的持续阻力练习无保护措施的性行为。低利率使用避孕套的青年已经在其他的研究也报道(31日,37,38]。

然而,联合国艾滋病规划署报告说,艾滋病的流行在年轻人中已经下降在世界各地的一些受灾最严重的国家与性行为模式的变化(12]。这个荟萃分析揭示了危险性行为的高患病率在世界各地的男青年。观察到的行为变化在2010年联合国艾滋病规划署的报告必须是相对而言。

虽然系统回顾校本评估的性健康干预建议改善知识,态度,和意图,持久的行为变化很少39]。我们建议男性青年在我们的样例20岁以下的人可能已经不太可能有稳定的性伙伴关系比之前已经报道过了6,7,40]。如果是这样的话,他们很可能与妇女发生性关系的行为既没有配偶或同居伙伴。

这一荟萃分析没有限制。由于数量有限的国土安全部数据包括撒哈拉以南非洲地区外,它可能不是可归纳的所有发展中国家。从执行辅助数据分析有限我们分析同行等其他变量的影响,民族/种族,宗教,父母关系和物质使用。此外,独立的二分变量符合荟萃分析的软件可能不允许我们做出比较多个类别和可能对自由度的影响。这一事实的主要研究是横断面设计确定协会的性行为与选择变量和帮助我们生成假说但并不有助于确定因果关系。

总之,符合前面的文献[39),我们发现男性15 - 19岁的青少年更有可能从事高风险20 - 24岁比性活动。在二十个国家的研究,有风险的性行为发生在男性患病率最高的青少年生活在城市地区完成中等教育,属于中间最高的财富指数。撒哈南的非洲国家已经证明先前的评论,有正面财富和正面教育梯度关于艾滋病毒感染(19,20.,32]。尽管这项研究支持教育/财富和高风险的性的关系,这种关系的机制尚不清楚。需要更多的工作在这个链接的原因,以便预防活动可以成功实现。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Yifru Berhan构思的想法,参与文献检索、数据提取、分析、写作。asr Berhan主要从事文献搜索、数据提取和分析。两位作者阅读和同意的最终内容。

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