潜在的刚地弓形虫南埃塞俄比亚Arba Minch医院艾滋病毒感染者的感染和相关危险因素

摘要

弓形虫病是由寄生虫引起的一种疾病刚地弓形虫（弓形虫）.这种寄生虫分布在世界各地，几乎感染所有温血动物。潜在的弓形虫HIV/AIDS患者感染是发展为脑弓形虫病(CT)的危险因素。本研究的目的是确定潜伏的血清流行率弓形虫在埃塞俄比亚南部的Arba Minch医院，评估艾滋病毒感染者感染的相关因素。2013年4月至6月进行了一项基于机构的横断面研究，涉及170名前往阿尔巴明奇医院抗逆转录病毒治疗(ART)诊所就诊的艾滋病毒感染者。研究参与者的人口统计资料和相关因素弓形虫通过问卷调查收集感染情况。血清检测IgG抗弓形虫酶联免疫吸附试验(ELISA)。采用SPSS 20软件进行数据分析。Seroprevalence的潜弓形虫研究参与者的感染率为88.2%。生肉消费量(AOR = 4.361;95% CI: 1.409-13.496)和参与农业/园艺活动(AOR = 4.051;95%置信区间:1.112 ~ 14.758)是独立的预测因子弓形虫血清阳性。本研究显示潜伏性病高发弓形虫感染，与其他研究相似。对病人进行监测，防止潜伏者再次激活弓形虫建议感染。

1.介绍

弓形虫病是由刚地弓形虫（弓形虫)是一种专性的细胞内寄生虫，几乎感染所有温血动物。这种寄生虫分布在世界各地，估计世界上三分之一的人口受到感染。它有一个复杂的生命周期，在猫最终宿主中经历有性阶段，在中间宿主中经历无性阶段。这种寄生虫主要通过意外从猫粪中摄取其卵囊、食用受感染的生肉而传播给人类，在怀孕期间很少垂直传播[1]．该病的临床表现多种多样，主要取决于宿主的免疫状态。这种疾病在有免疫能力的个体中通常是自限性的，很少引起肺弓形虫病[2]．然而，它可能导致危及生命的疾病，脑弓形虫病(CT)，在免疫缺陷个体[3.]．

弓形虫是一种导致hiv感染者发病和死亡的机会性寄生虫。原发性感染寄生虫最初产生IgM免疫反应，随后产生特异性IgG抗弓形虫响应。随着宿主的免疫反应弓形虫在寄生虫的包囊期，包含在骨骼肌和神经组织中缓慢复制的慢速子。然而，在免疫缺陷的个体中，潜在的激活弓形虫由于缓殖子转变为增生性速殖子阶段可导致弓形虫脑炎(TE) [4]．TE的风险随着CD4+ T淋巴细胞计数的下降而增加[5]．

一些研究记录了不同程度的潜伏弓形虫感染艾滋病毒的个体。Seroprevalence的弓形虫在大多数报告中，爱滋病毒感染个体的TE发病率通常很高，没有接受预防措施的爱滋病患者的TE发病率很高[6]．大多数现有的研究都是关于弓形虫报告的流行率超过75% [7- - - - - -10]．此外,弓形虫埃塞俄比亚中部育龄妇女的血清流行率为81.4% [11]，在埃塞俄比亚西南部孕妇中占83.6% [12也被记录在案。Seroprevalence的弓形虫在大多数撒哈拉以南非洲国家也同样很高[13- - - - - -15]．

实验室诊断的弓形虫在埃塞俄比亚，艾滋病毒感染者的感染并不是医疗机构的常规做法。此外，关于血清流行率的数据弓形虫在埃塞俄比亚是有限的，并发表了关于弓形虫在研究区域hiv感染者的感染情况尚未得到证实。因此，本研究确定潜伏性弓形虫在Arba Minch医院接受抗逆转录病毒治疗(ART)门诊的艾滋病毒感染者中进行感染和评估相关危险因素。

2.方法

2．1．研究设计与设置

在Arba Minch镇的Arba Minch医院进行了一项基于设施的横断面研究。该镇位于首都亚的斯亚贝巴以南505公里处。阿尔巴明奇海拔1200-1300米，年平均气温29°C。该医院为该地区200多万人提供服务。这项研究于2013年4月至6月进行。

2．2．研究总体和抽样

在2013年4月至6月期间在Arba Minch医院ART门诊随访的170名艾滋病毒血清阳性患者被纳入研究。研究参与者事先被诊断为艾滋病毒感染者，并在医院的抗逆转录病毒治疗诊所进行随访。样本量采用单种群比例一般公式估计，假设如下:患病率(p)为87.4% [8，误差范围为0.05，置信水平为95%。因此，共有170名前往阿尔巴明奇医院ART诊所就诊的艾滋病毒血清阳性患者被纳入研究。在研究期间访问ART诊所的研究参与者被连续登记。在开始收集数据时，共有1 650名艾滋病毒感染者在该医院的抗逆转录病毒治疗诊所登记。

2．3.数据收集

一份预测问卷被用来收集社会人口学信息和有关诱发因素的数据弓形虫感染。这些问题是用来评估诱发因素的弓形虫感染包括吃生肉和蔬菜/水果的习惯、农业/园艺活动、饮用水来源、输血史和家中有家猫。问卷资料由一名经过培训的护士收集。在访谈之后，由经验丰富的采血师从每位自愿的研究参与者身上收集大约2ml静脉血。血液是按照标准程序处理的。简单地说，血清从红细胞中分离出来，并在检测前储存在−20°C。然后对其进行抗弓形虫IgG抗体ELISA检测试剂盒(Human Gesellschaft für Biochemica und Diagnostica mbH(德国威斯巴登)在阿尔巴明奇区域实验室部门，按照制造商的指示。研究参与者的CD4+ T细胞计数从ART诊所的日志中获得。

２.４.数据分析

数据最初是用硬拷贝收集的。检查数据的完整性和一致性后，将数据录入计算机，进行清理，并使用SPSS version 20.0软件包进行分析。描述性统计用于描述研究参与者的人口统计学特征。使用双变量和多变量logistic回归分析来确定诱发因素弓形虫感染。变量与双变量分析值<0.25进入多变量模型。一个值<0.05为分析时具有统计学意义。

2．5．道德的考虑

获得Jimma大学研究伦理审查委员会的伦理许可。已向阿巴明奇地区卫生局和阿巴明奇医院管理局寻求正式许可。此外，在加入研究之前，所有研究参与者都获得了书面知情同意。对收集的信息和实验室测试结果进行保密。实验室检测结果已通知主治医生，以便进一步处理病例。

3.结果

3．1.研究参与者的社会人口学特征

共170名在阿巴明奇医院ART门诊就诊的HIV血清阳性患者参加了本研究。大多数(64.1%)研究参与者是女性。参与者的平均年龄为35.54岁。绝大多数研究参与者(86.5%)是城市居民。表中显示了研究参与者的社会人口学概况1．

3．2．Seroprevalence的弓形虫感染及相关因素

总的来说，在本研究纳入的170名HIV血清阳性研究参与者中，150人(88.2%)是IgG抗弓形虫抗体血清反应阳性的。

一些社会人口和其他因素导致弓形虫也评估了感染情况。超过三分之一(37.6%)的研究参与者在35-44岁年龄组弓形虫seroprevalence 90.6%。免疫球蛋白反弓形虫血清阳性率随着研究参与者年龄的增加而增加。差异有显著性(表2）.在这项研究中，64.1%的研究参与者是女性。弓形虫女性参与者的血清流行率为89%。弓形虫感染没有显著相关()，以及研究参与者的性别。同样，潜在性无显著差异弓形虫在本研究中观察居住地、教育程度、生鲜蔬菜或水果消费情况、饮水来源、输血史等因素对感染的影响(见表)2）.

136名研究参与者的CD4+ T淋巴细胞计数数据可用。CD4+ T细胞计数为55 ~ 1574个/μl .免疫球蛋白反弓形虫CD4+ T细胞计数低于200和≥200细胞/的研究参与者的血清阳性μL分别为84.6%和89.4%。潜在性差异弓形虫感染CD4+ T细胞计数无显著性差异()(表2）.

用多元logistic回归模型确定潜在的预测因子弓形虫感染(表2）.因此，吃生肉的习惯(AOR = 4.4, 95% CI: 1.409-13.496)和参与农业/园艺活动(AOR = 4.1, 95% CI: 1.112-14.758)是潜在的预测因素弓形虫感染。

4.讨论

在本研究中，抗刚地弓形虫HIV阳性者IgG抗体阳性率为88.2%。弓形虫是hiv感染个体中一种重要的机会性寄生虫感染。主要感染弓形虫导致最初的IgM抗弓形虫抗体反应，其次是IgG抗体，这种抗体显然会终生存留。检测特异性IgG抗弓形虫因此，抗体表明慢性寄生虫感染。慢性弓形虫感染爱滋病毒的人有可能患上CT [16，特别是当CD4+ T淋巴细胞计数低于100个/时μL (17]．慢性病的高患病率弓形虫因此，我们的研究参与者的感染，强调了预防CT的必要性[18]．这需要定期监测艾滋病毒感染者并对符合条件的人进行治疗[3.]．很可能弓形虫在未被识别的艾滋病毒感染者中也高度流行，使他们处于发展CT的高风险中。一份较早的报告记录了埃塞俄比亚男性对艾滋病毒咨询和检测的利用率低[19]．脑弓形虫病是HIV/AIDS患者中中枢神经系统疾病和艾滋病定义的机会性感染之一[20.- - - - - -23]．

对艾滋病毒感染者进行筛查弓形虫感染并不是埃塞俄比亚医疗中心的常规做法。慢性病的高患病率弓形虫研究参与者的感染提醒卫生保健专业人员考虑这种机会性寄生虫，以防止与它相关的神经并发症。潜伏性的高患病率弓形虫在我们的研究中，hiv感染者的感染与之前来自Bahir Dar的报告一致[8]和亚的斯亚贝巴[7，其血清阳性率分别为87.4%和93.3%。相比之下，患病率相对较低弓形虫在其他地方也有记录[24，25]．

生肉的消费是危险因素之一弓形虫感染。在这项研究中，生肉消费与弓形虫是感染的预测因子之一。食用生肉的研究参与者患糖尿病的可能性要高出四倍弓形虫血清反应阳性的。一些研究也报告了生肉消费与弓形虫人类的感染情况[26- - - - - -29]，而其他人[9，12，30.没有明显的关联。的速度弓形虫动物群体中的感染可能是造成这种差异的原因。例如，在巴西进行的一项研究中，只有不到3%的牛[31)是弓形虫相比之下，埃塞俄比亚中部的一项早期研究显示，绵羊的血清阳性率为22.9%，山羊为11.6%，牛为6.6% [32]．最近的检讨[33报告说，埃塞俄比亚79%的绵羊和山羊有血清学证据弓形虫感染。

另一个预测因素弓形虫本研究中血清阳性的是参与农业/园艺活动。在埃塞俄比亚，土壤很可能很容易被猫的粪便污染，因为在人类居住的地方到处都是流浪猫。由于受感染的猫会在短时间内排出数百万个对环境有抵抗力的寄生虫卵囊，它们在传播寄生虫方面发挥着重要作用。最近，亚的斯亚贝巴地区近五分之一的野猫被分离出卵囊[34]．卵囊可在土壤中存活数月，特别是在潮湿的环境下[35]．研究参与者中从事农业/园艺活动的比例明显更高弓形虫血清阳性可能与活动后和饭前洗手不当有关。

尽管农业/园艺活动与弓形虫血清呈阳性，似乎家猫的存在对家庭没有显著影响弓形虫血清阳性。在其他地方的学校儿童中，家猫作为一个风险因素的存在也有记录[36]．这些地区猫的感染率不同可能是造成这种差异的原因。

输血也是一种可能的传播方式弓形虫．在目前的研究中，6.5%的研究参与者有过输血史，其中90.9%的人有过输血史弓形虫血清反应阳性的。两组间无显著性差异弓形虫血清阳性并有输血史。的风险弓形虫通过输血感染较低，可能是由于急性发作的发生率较低弓形虫献血者感染。

在这项研究中，80%的研究参与者在数据收集期间可以获得CD4 + T淋巴细胞计数。两组间无显著性差异弓形虫CD4 t细胞计数低于200和≥200细胞/的研究参与者之间的血清阳性μL.这一发现与马来西亚的一份报告一致[37]．在目前的研究中，近10%的研究参与者的CD4+ T淋巴细胞计数低于200个/μ其中绝大多数为IgG抗弓形虫血清反应阳性的。CD4+ T细胞计数低的hiv感染者合并感染弓形虫重新激活潜伏感染的风险较高[3.]．已有文献证明，艾滋病患者TE的大多数病例是由于潜伏性的再激活弓形虫感染，与本病的发病率有关弓形虫IgG血清阳性和CD4+ T细胞计数低[5]．

在本研究评估的社会人口学和其他因素中，只有年龄与弓形虫血清阳性。随着研究参与者年龄的增加，相应的弓形虫血清阳性。这可能与随着年龄增长而延长的接触时间有关。

5.结论

综上所述，潜在性血清流行率弓形虫与大多数研究类似，研究参与者的感染率很高。的速度弓形虫血清阳性率随年龄增加而显著升高。自我报告的生肉消费和参与农业/园艺活动的历史是主要预测因素弓形虫研究参与者的血清呈阳性。创造意识弓形虫建议对其感染情况进行随访。此外,筛选弓形虫应考虑hiv感染者的感染。需要进一步的研究来确定该地区hiv感染者TE的发病率。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

作者的贡献

Tsegaye Yohanes构思了这项研究，并参与了研究设计和数据分析。Serkadis Debalke和Endalew Zemene参与了研究设计、数据采集和数据分析。所有作者都参与了论文的写作，并批准了最终论文。

致谢

作者要感谢Arba Minch医院ART诊所的工作人员在数据收集期间的合作。他们感谢阿尔巴明奇地区实验室工作人员的合作。作者也对研究参与者表示感谢。这项研究是由Jimma大学资助的。

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