尼日利亚某三级医院HIV的黏膜皮肤表现及其与WHO临床分期的相关性

摘要

皮肤病是与世卫组织临床阶段相关的艾滋病毒/艾滋病指标。在资源有限、CD4计数不易获得的环境中，它们可用于评估艾滋病毒患者。本研究旨在确定HIV阳性患者的黏膜皮肤表现及其与WHO临床分期的相关性。本研究于2008年6月至2012年5月在尼日利亚奥sun州Ilesha的OAU教学医院综合区Wesley Guild医院成人ART门诊对215名新诊断的艾滋病毒患者进行了一项前瞻性横断面研究。其中口腔/食管/阴道念珠菌病156例(41.1%)，PPE(24.4%)，皮肤病(8.9%)，带状疱疹(3.8%)是最常见的皮肤病。1 ~ 4期皮肤病的发生率分别为4.5%、21.8%、53.2%和20.5%。一个重要的关系(使用皮尔逊卡方与价值)。Pearson相关系数显示皮肤病病例数与WHO临床分期呈正相关。因此，在资源有限的情况下，皮肤病可以作为诊断和预后的标志，在临床3和4阶段启动HAART。

1.介绍

在发展中国家，特别是撒哈拉以南非洲，皮肤病负担很高，严重影响生活质量，并导致工作和学校生产力丧失和毁容[1- - - - - -4]．传染性皮肤病，特别是浅表真菌感染、疥疮和脓疱病是最常见的皮肤问题，原因是过度拥挤，环境炎热潮湿，卫生条件差，共享个人物品或污染物，以及难以获得医疗用品和治疗[5，6]．

这里的皮肤问题由于艾滋病毒的高流行而进一步复杂化，它通常会导致皮肤损伤[7]．据报道，大约90%的艾滋病毒感染者在发病过程中出现皮肤变化和症状[8]．在艾滋病毒检测呈阳性的人群中，患皮肤病的人数明显高于艾滋病毒检测呈阴性的人群[9]．皮肤色素沉着、气候、卫生和遗传、环境、人口统计学和行为因素的差异导致非洲hiv相关皮肤病的不同临床表现和流行病学模式[10，11]．

世卫组织认为，皮肤检查结果有助于评估资源有限环境下患者感染艾滋病毒的严重程度[12]．

了解艾滋病毒/艾滋病的皮肤和粘膜征象是很重要的，因为皮肤粘膜病变通常是艾滋病毒的第一个表现，这可确保早期诊断和及时治疗，并可发现并发症，因为艾滋病毒导致这些情况的非典型和严重表现[13，14]．因此，参与艾滋病毒患者保健工作的人员必须了解其所在地区皮肤病的类型、模式和流行情况[15- - - - - -17]．在许多研究中，黏膜皮肤疾病与CD4计数相关[18]，但很少有研究(据本研究人员所知，在美国没有)记录这些疾病与世卫组织临床阶段的临床相关性[19- - - - - -21]．

尽管艾滋病毒皮肤性病例已被广泛记录，但在我国关于艾滋病患者皮肤性病例的报道很少，在这一领域的研究中根本不存在[21，22]．该中心是最近建立的成人艾滋病毒护理中心之一，具有诊断和护理艾滋病毒患者的设施，并与大岛生命学院人类病毒学研究所合作。这项研究的目的是确定尼日利亚一家成人HIV诊所的皮肤HIV标记物。目的是识别这些黏膜皮肤疾病，并将其与HIV护理时的临床阶段相关联。

2.方法

在新设立的成人ART诊所进行了皮肤病的初步研究，作为对215名新诊断的成年艾滋病毒患者的前瞻性横断面研究。研究了2008年6月至2012年5月在伊莱沙奥巴费米·阿沃罗沃大学教学医院综合医院卫斯理Guild医院成人ART门诊就诊的连续患者。

在我们的筛查中心检测出艾滋病毒阳性后报告需要护理的患者也被纳入研究。记录皮肤症状，并在光天化日下对皮肤进行详细的临床检查。记录皮肤检查结果，并根据WHO临床表现阶段对患者进行分类，使用皮肤和其他身体系统的检查结果。

排除了在研究开始前在该单位仍在接受艾滋病毒护理的老年患者;因邻近或其他原因从其他艾滋病毒中心来本中心继续接受艾滋病毒护理的人士;已开始高效抗逆转录病毒疗法的转诊患者;对机会性感染进行初级或二级预防的患者;以及正在接受其他治疗全身性疾病药物的病人这是为了防止可能的改变，皮肤病理报告。

诊断主要是临床，必要时进行真菌学、组织病理学和血液学检查。该研究获得了OAUTHC研究和伦理委员会的伦理批准。

3.结果

男性71例，女性144例，男女比例为1:2。年龄在18岁到77岁之间，平均35岁。总共发现了215例艾滋病毒阳性新病例，其中113人在到成人艾滋病毒诊所就诊的第一天就出现了粘膜皮肤疾病的症状和体征。患有1、2、3种皮肤病的患者分别为76、31、6名。

共发现156例皮肤状况，其中口腔和食管念珠菌病、瘙痒性丘疹、阴道念珠菌病、皮肤真菌感染、带状疱疹、病毒性疣、单纯疱疹、痈/毛囊炎和脂腺性皮炎为最常见的皮肤病。嗜酸性毛囊炎和银屑病少见。未见卡波西肉瘤病例。感染性皮肤病占所有皮肤病的65.2%(真菌占50%，病毒占12%，细菌占3.2%)，非感染性皮肤病占34.8%(见表)1)．

WHO临床1期68例，2期31例，3期87例，4期29例。各期患者出现皮肤病的比例分别为8.8%、77.4%、71.3%、72.4%。瘙痒性丘疹疹在第1和第2阶段最常见，而口腔/食管鹅口疮在第3和第4阶段更常见。表中显示了不同的皮肤病和疾病诊断的临床阶段2．皮肤疾病的存在与患者的临床阶段显著相关(见表)2)．

发生在第一阶段的皮肤病占总数(156)的比例为4.5%，第二阶段为21.8%，第三阶段为53.2%，第四阶段为20.5%2)．使用皮尔逊卡方与价值以及患者皮肤病数量与临床表现阶段之间的皮尔森相关系数(见表)3.)．

4。讨论

皮肤病是艾滋病毒和艾滋病的指标。皮肤病的临床诊断已被发现与组织病理学发现相关联，甚至在HIV患者中[23]．因此，良好的临床敏锐度对于正确诊断这些患者的皮肤问题至关重要。

大多数病人是女性。尼日利亚的Salami等人和肯尼亚的Glynn等人也报道了更高的女性优势[24，25]．女性更容易感染艾滋病毒，这可以解释爱滋病流行率的性别差异[25]．在新诊断的HIV患者中，超过一半(52.6%)的人患有皮肤病。Mawenzi等人的类似研究[26在肯尼亚新诊断的艾滋病毒患者中报告的患病率为42.1%。Nnoruka等[27]在尼日利亚东南部的流行率为93.5%。在巴基斯坦的萨南达吉市，这一比例高达94.3% [28]．

感染性皮肤病占皮肤疾病的65.2%(真菌占50%，病毒占12%，细菌占3.2%)，与Salami等人报道的64.3%相当，其中病毒性皮肤病占37.1%，真菌感染占24.3% [24]．Nnoruka在尼日利亚的另一项研究[21]发现皮肤感染是最常见的皮肤病，而在Yahya在尼日利亚北部的一份报告中，它们是发病率第二高的皮肤病[22]．在一些发达国家，感染仍然是艾滋病毒中最普遍的皮肤病之一的突出[29]．大多数传染性皮肤病开始于早期(第1阶段)，随着疾病的发展，数量增加，变得更分散，对治疗更具耐药性[18，27]．在本研究中，传染病主要发生在3期和4期。Okechukwu等人在尼日利亚儿童中获得了一份类似的报告[30.]．这意味着皮肤感染通常与艾滋病毒感染有关。

本研究中最常见的皮肤疾病为口咽部念珠菌病(32.1%)、瘙痒性丘疹疹(25.3%)、阴道念珠菌病(9.0%)、皮肤真菌感染(8.9%)、带状疱疹(3.9%)、痈病(2.6%)、单纯疱疹(2.6%)和脂腺性皮炎(1.9%)。丘疹性瘙痒疹、脂溢性皮炎(35.8%)、带状疱疹、皮肤真菌病(24.3%)、口咽念珠菌病、葡萄球菌感染和阴道念珠菌病在尼日利亚东南部最常见[27]．

Sivayathorn等在曼谷发现口腔念珠菌病(34.3%)、瘙痒性丘疹(PPE)(32.7%)、脂油性皮炎(21%)、带状疱疹(16.1%)、口腔毛状白斑(14.9%)、单纯疱疹(10.9%)、甲真菌病(9.3%)、皮肤癣(7.7%)、银屑病(6.5%)、和毛囊炎(5.6%)是HIV血清阳性人群中最常见的皮肤病[31]．

牙买加的Thompson等人报道，丘疹性痒疹、口腔念珠菌病、皮肤真菌感染、单纯疱疹感染和脂腺性皮炎是最常见的皮肤病，而卡波西肉瘤相对少见[32]．这些研究表明，在尼日利亚，感染艾滋病毒患者的皮肤病与非洲和世界其他地区相似。因此，它们与HIV感染引起的免疫病理改变有关。

这组HIV阳性患者的皮肤黏膜发现与世界卫生组织的临床阶段有很好的相关性。1期患者很少有皮肤病变，且皮肤病变是非特异性的。随着临床阶段的进展，观察到皮肤病的数量显著增加。这与Wiwanitkit早期的报告相似[33]．这也得到了尼日利亚Nnoruka等人的一项研究的支持。27]，显示HIV的黏膜皮肤表现与CD4低计数呈正相关。Sivayathorn等人[31在阶段2和3个亚组中发现患者的皮肤疾病显着更多的皮肤疾病。

瘙痒性丘疹(PPE)是1期和2期最常见的皮肤病，其次是口腔念珠菌病在3期和4期。然而，大多数受感染的患者处于3期和4期。Nnoruka等[27发现它发生在那些CD4计数低于200个/mm的免疫状态较低的人身上^3.．Mawenzi等人和Goldstein等人观察到搔痒性丘疹疹与CD4计数低之间的显著关系[26，34］．Boonchai等人[35研究了PPE在HIV中的作用，并将其作为晚期HIV感染的皮肤标志加以报道。个人防护装备可作为资源有限环境下高效抗逆转录病毒治疗的临床指标[26]．

口腔鹅口疮是3期和4期的主要皮肤病。口腔鹅口疮，特别是延伸到食道的口腔鹅口疮已被广泛报道为严重免疫抑制的同义词[36]．在尼日利亚，艾滋病毒患者中口腔念珠菌病的患病率在36%至80%之间[37，38]，这种情况预示着严重的免疫抑制，约50%的患者在5年内发展为艾滋病[39]．Goh等[11Sharma等人[40， Puttaiah等人[41报告CD4计数低于200个/mm^3.在患有口腔病的病人中。阴道念珠菌病也发生在第三期。它被发现与口腔念珠菌病和艾滋病同时发生[26]．因此，它可以作为晚期艾滋病毒感染的临床指标。

皮肤真菌感染多见于第3和第4期。在尼日利亚东南部Nnoruka观察到的26%的艾滋病患者中发现了广泛的皮肤真菌病，尽管没有说明临床阶段[21]．它们通常在艾滋病毒中的十大皮肤中[24，33]．

带状疱疹多见于第2期。世界卫生组织将其列为第二阶段疾病[19]．带状疱疹与早期免疫抑制有关[27]，疾病进展的临床阶段发生显着变化[16]．

病毒疣在阶段2和3中发生更多。在Irua看到的约13％的HIV患者[24]在尼日利亚有平面和胃部​​疣，虽然与临床阶段的关系尚不清楚。发现它们发生在200-300个细胞的CD4计数/ mm^3.．mawenzi等。［26]报告显示，它们与艾滋病毒的免疫状况较高（CD4细胞/毫米^3.)．它们已被世卫组织列为2级临床疾病。

2期和3期患者出现皮肤细菌性感染。据报道，它们在HIV患者中很常见，但与临床分期的相关性尚不清楚，尽管Nnoruka等人报道，它们发生在CD4计数在200 - 500细胞/mm之间的患者中^3.［27]．史密斯等人研究。［20.]表现为发病早期和中期的高峰，晚期发病率下降。

甜度皮炎被世卫组织被列为2阶段疾病。在这项研究中，患病率低，在阶段2和3中的那些中发现.Nnoruka等人。［27发现脂溢性皮炎与200-500个细胞/mm的CD4计数呈正相关^3.．萨拉米等人[24，然而，显示发生在免疫状态较低的患者(CD4计数细胞/毫米^3.)．这些差异被推断为不同程度的脂溢性皮炎的严重程度[26]．

5.结论

hiv相关的黏膜皮肤表现非常常见，且具有良好的临床敏感度，易于诊断。口咽部念珠菌病、瘙痒性丘疹、阴道念珠菌病、皮肤真菌感染、带状疱疹、痈病、单纯疱疹和脂腺性皮炎与WHO临床分期显著相关。

因此，皮肤可以作为在尼日利亚许多HIV诊所获得的资源有限的环境中的诊断和预后标志物，以阶段患者艾滋病毒感染的严重程度，并为临床阶段3和4中启动HAART，其中不可用CD4计数的实验室测试．在这种环境中规划艾滋病毒护理，还应灌输影响它们的皮肤病的计划，这比普通民众更多。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考

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