接受移动电话技术的艾滋病毒阳性患者的服药依从性干预城市诊所

文摘

移动电话技术越来越多的用于克服传统障碍限制获取护理。本研究的目的是评估访问和愿意使用智能手机技术促进坚持参加一个城市人艾滋病毒诊所。连续一百年艾滋病毒阳性患者参加城市艾滋病门诊所进行调查。问卷评估访问和利用手机和愿意使用它们来增强坚持艾滋病药物。调查还包括依从性指数作为衡量的依从性。平均年龄为46.4岁()。大多数男性参与者(63%)、黑(93%),西班牙(11.4%)和报告收入低于每年10000美元(67.3%)。大多数认为自己被吸烟者(57%)。绝大多数报道目前接受HAART (83.5%)。大约一半的参与者报告了一些困难坚持(< 10)。百分之九十六拥有手机。在主人的手机47.4%报道目前拥有一个以上的设备。超过四分之一的报道拥有智能手机。大约60%使用手机短信和1/3用手机搜索互联网。近70%的人报告说,他们会使用移动设备来帮助与艾滋病毒的依从性。 Those who reported being very likely or likely to use a mobile device to improve adherence were significantly more likely to use their phone daily (和使用他们的手机来短信)。绝大多数患者在城市艾滋病诊所的手机,使用它们来提高依从性干预艾滋病药物。

1。介绍

最优坚持HAART强烈预测HIV病毒抑制(1和与改善生存2]。低坚持高效抗逆转录病毒疗法在美国是很常见的,大约只有50% -70%的处方剂量(3,4]。一个荟萃分析发现,那些参与HAART-related adherence-enhancing干预明显更有可能实现95%的依从性和抑制病毒载量比控制条件(5]。最近的一项系统回顾分析发现31个项目评估使用SMS(短消息服务)技术,大多数发展中国家的艾滋病病毒/艾滋病患者(6];研究结果指向短信是一种很有前途的,主要是广为接受的干预策略用于医疗保健。

利用基于技术的健康疾病预防和管理应用程序已逐步探索和扩展7- - - - - -11]。有前景的结果被发现的条件(例如,糖尿病,哮喘,尼古丁的使用,和肥胖)移动电话技术的使用(12,13)以及与短信(更具体地说14,15]。这延伸到艾滋病毒携带者(PLWH)和利用技术在改善教育,坚持,和生物标记(CD4细胞计数和病毒载量)展示了有前景的结果(16- - - - - -18]。移动技术访问变得越来越普遍,这似乎是一个理想的工具达到很大部分PLWH符合成本效益的方式(19]。到目前为止,这个人口包括计算机程序所采用技术(20.,21),移动设备(包括电话咨询会议(22- - - - - -24)以及短信)(16- - - - - -18,25,26),和分页设备(27]。这些都是作为教育资源和提醒用于鸡尾酒疗法,以提高疾病控制。

随着移动通信技术的发展,很多人都更新他们的智能手机设备,提供更多的功能和可能允许更多的创意和互动改善PLWH依从性的干预措施。能力和意愿利用这项技术在确保计划成功的关键因素干预策略。本研究旨在评估访问和愿意使用智能手机技术促进坚持参加一个城市人艾滋病毒诊所。据我们所知,这是第一个研究具体解决潜在的智能手机公司在治疗模式。

2。材料和方法

2.1。研究设计和样本

这个单一访问网站研究试图评估和愿意使用智能手机技术促进坚持参加一个城市人艾滋病毒诊所。资格的研究包括有诊断艾滋病毒和参加诊所在招聘。潜在的参与者招募了2012年5月。连续一百成年人(18岁以上)艾滋病毒阳性患者参加城市艾滋病门诊所进行调查。所有合格的参与者在招聘有机会参与这项研究。没有拒绝。每个人都参加这项研究完成了调查。这项研究是由马里兰大学巴尔的摩的机构审查委员会和给定一个免税地位。参与者支付10美元完成这项研究调查。

2.2。评估工具

研究问卷评估访问和利用手机和愿意使用它们来增强坚持艾滋病药物。本研究给出一个免税地位的机构审查委员会(IRB)。所有患者数据消除识别信息和机密性因此保存下来。所有的研究过程发生在锁着的,门关闭。

调查问卷包括以下部分。

人口调查问卷。标准化问题是用来收集统计信息,包括年龄、性别、种族、教育、工作描述、工作经历,和吸烟状况。

所有权、访问和愿意使用手机或智能手机。问题是新创或改编自创建问题,由皮尤研究中心,皮尤互联网和美国生活项目,评估使用手机和智能手机的设备。问题的所有权(包括手机的数量,类型的手机,并使用服务计划);访问(如互联网);利用率(包括利用短信、电话、软件应用程序、以及社交网站),和愿意使用移动设备来访问,增强医疗工作。

皮尤调查问卷评估以下类别的使用手机:(1)拍照;(2)发送或接收短信;(3)访问互联网;(4)发送或接收电子邮件;(5)录制视频;(6)下载应用程序;(7)寻找健康或医疗信息网络;和(8)检查银行帐户余额或做任何网上银行。这些类别分层在皮尤调查问卷根据以下人口数据:性别,年龄,种族,家庭年收入和教育水平。结果部分将概述的修改用于本研究的调查问卷。

中心坚持支持评估(CASE)依从性指数(28]。指数是3个依从性问卷调查。依从性的三个自我报告的措施如下:A1-frequency的“困难按时服用HIV药物”(不超过前两小时或两小时后病人的医生指示服用的药物);A2 -“平均天数至少每周一个艾滋病毒药物剂量是错过了”;和A3 -“上次错过了至少一个剂量的艾滋病毒的药物。“至于得分,A1贡献可能范围1到4分,而A2和A3每个贡献6分。大于10分与良好的依从性有关。10分或更少的依从性较差有关。对于那些失踪的鸡尾酒疗法药物依从性指数被问及关于病历的原因,他们错过了从AACTG服药依从性仪器(29日]。AACTG依从性仪器包括11个原因一个人可能没有艾滋病毒药物。问题是额定在四点李克特量表(从不,很少,有时,通常)。

2.3。分析

包括单变量分布百分比为二分变量为连续变量正态分布和手段。比较意味着使用两面t百分比的测试,比较了使用卡方费舍尔的确切方法。使用SAS数据进行了分析。所有报告值是双面的。

3所示。结果

3.1。参与者的特征

平均年龄为46.4岁()。大多数男性参与者(62.6%)、黑(93.0%),西班牙(11.4% ())和报告收入低于每年10000美元(67.3%)。大多数认为自己被吸烟者(57%)。目前绝大多数报道HAART(83.5%)(见表1)。

3.2。所有权和使用手机

百分之九十六()报道,拥有移动电话。在主人的手机47.4%报道目前拥有多个设备,75%使用一年或更长时间,和81%报告每周使用5 - 7天。百分之四十二的公司有电话计划没有合同和绝大多数报告从来没有停止服务,因为他们无法负担得起(66%)。几乎所有的报道使用手机打电话(92%)。百分之五十九使用手机发短信。那些报告使用短信的人明显更可能更年轻(42.1年和51.2年),而那些没有报告发短信。没有其他人口因素是重要的双变量分析。百分之三十四使用手机搜索互联网。近一半使用手机设置警报(47%);使用日历日程事件(48%);和使用时钟(49%)(见表2)。

超过四分之一(28.7%)报告拥有智能手机。那些报道拥有智能手机的人更有可能更年轻(39.8年与,,),更可能有收入超过每年10000美元相比,那些高收入(分别为76.9%和40.7%,)。没有其他人口因素是重要的双变量分析。

3.3。坚持高效抗逆转录病毒疗法

那些报告HAART,约一半(51% ()可怜的依从性是评价中心坚持支持评估(CASE)依从性指数(即。、案例< 10)。双变量分析没有展示任何显著差异在人口学特征比较那些可怜的依从性(即。、案例< 10)(即那些有良好的依从性。、案例> 10)。那些报告失踪过剂量的艾滋病毒药物()最常见的原因包括(1)简单地忘记报道“有时”(52%);(2)睡在剂量(52%报道“有时”);(3)离家(39%报告说“有时”,9%的人表示“通常”);和(4)日常生活的变化(40%报告说“有时”,4%的人表示“通常”)(见表3)。

所有参与者被问及他们怎么可能是使用一个手机可以提醒他们每天何时服用艾滋病药物。绝大多数(69%)报告说,他们“可能”或“很有可能”使用它。那些说他们“非常可能”或“可能”使用手机来提醒他们服药更有可能报告曾经使用他们的手机来接收或发送短信(分别为68.3%和33.3%,,);更有可能使用电话一周7天(71.9%比48.1%,fisher精确检验,);和使用他们的手机来设置警报(分别为53.9%和29.7%,,)。

4所示。讨论

绝大多数患者在城市艾滋病诊所的手机,使用它们来提高依从性干预艾滋病药物。特别是我们发现,几乎所有人(96%)的受访参与者拥有一部手机和将近一半(47.4%)的报道目前拥有一个以上的设备。发送或接收短信是最常见的附加功能,使用移动设备。虽然有58%报告发送或接收短信,这个有点小于全国80%的手机用户使用手机发送或接收短信(30.]。潜在原因的差异是研究人口的平均年龄较大,因此可能更习惯于使用固定电话。此外,人口的整体教育水平较低,这可能会影响舒适度关于输入消息。

近70%的人报告说,他们会使用移动设备来帮助与艾滋病毒的依从性。那些报告很可能或可能使用移动设备来提高依从性明显更倾向于使用他们的电话每天(和使用他们的手机来短信)。短信已被证明有助于与保健的多个方面的医疗条件(包括艾滋病),明显提高药物依从性和生物标记(18,31日]。许多研究已经解决了如何最好地使用这个仪器在优化合规26,32,33]。有前景的结果使用短信中发现了一些研究[16- - - - - -18,25,26,33]。的一个开创性的研究在这个领域是一个多点随机对照试验(RCT)利用移动设备技术改善坚持高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)——WelTel Kenya1研究[33)——一个短信被发送到参加一周的开始问,“你好吗?“与对照组相比接受标准治疗。干预组依从性而言,62%的受试者依从性大于95%,比对照组50%的依从性。干预组还报道更多的病毒抑制在12个月。在肯尼亚一个随机对照试验报告鸡尾酒疗法的依从性显著改善在48周组每周收到短信提醒,与对照组相比,(26]。有趣的是,后者的研究没有发现在依从性显著增加接收每日消息组。

个别病人特点需要认识到为了最大化干预反应,特别是关于手机使用的模式。人或多或少地适应手机的某些方面,而这舒适程度会影响他们如何能够参与提出干预措施。西德尼等人进行了一项研究中,139名成年艾滋病患者在常规抗逆转录病毒治疗获得每周电话互动以及中性图片短信(34]。参与者被要求报告他们坚持什么样的前一天;在未能回应的情况下,额外的调用个别病人。在他们的研究中,只有11%的病人首选只收到一个短信,而87%表示偏爱电话提醒。

应该注意的是,参与者似乎更大的知识与通话相关的功能与SMS(例如,日历,闹钟,和听音乐)。这与在我们的研究结果和逻辑意义;参与者表示更倾向于使用手机提醒是那些在手机使用更多的功能,更经常使用它们。如何互动的干预也可能是关键的一环,随着个人不得不定地觉得或多或少的参与自己的护理,根据投资干预团队在保证阅读的消息,而不是仅仅是一个客观的被动接受者提醒。在一个随机对照试验在波士顿,表现在教学医院23 hiv阳性的参与者被随机分配或者接收手机消息与病人从选项列表中选择的内容(例如,天气预报,新闻,和圣经)或接受一个寻呼机17]。使用移动设备被鼓励参与者应对提醒(设备将继续beep直到这个发生),而寻呼机只响一次,无论参与者的反应。当使用混合措施的依从性,两组之间存在统计上的显著差异在三个()和六周(),支持移动电话集团。结果可能是支持的事实,有不断的提醒,直到反应得到干预组;这很重要,因为可能的用户疲劳都降低参与者的反应之间的短信周3和6的研究。在西摩尼的研究进一步例证,et al .,没有在任何时候改进抗逆转录病毒药物依从性的干预方面利用双向寻呼机系统时(尽管有改善疾病的生物标志物)(27]。一个潜在的策略来帮助那些不使用短信将提供培训的使用一个独立的移动应用程序。

随机对照试验(相关的)干预个人每周发送短信报告显著改善依从性(18,26]。在da Costa等人的研究与巴西女性艾滋病(25),有一个无意义的服药情况改善组中接收短信一周,期间多次和超过63%的参与者报道,干预帮助他们更有规律地服药。间歇地发送提醒(而不是每天)已经被利用作为一种防止患者低估了消息的重要性,以及关注天已被证明是更强烈和不服从相关(如周末)25,35]。用户疲劳和琐屑的频繁传递可能阻碍因素保持合规。

在我们的研究中,大约有四分之一报道拥有智能手机,这是远远低于全国52%智能手机的所有权由皮尤互联网和美国生活项目(30.]。这种差异可能是由于相关的成本拥有智能手机,套餐的额外成本,那么强劲的市场渗透的可能性这些设备的研究。然而,随着智能手机普及率的增加所有权只有增长,有一个更大的机会,利用智能手机相关的效用和多个应用程序。

这种性质的研究的一个限制是泛化的潜在困难的一些发现。这在过去已经被其他作者强调[31日),强调小样本大小的一些研究和有限的人口正在研究[36,37),尽管有健壮的发现与更大的权力(至少有一项研究26]。一个特别关注病人的隐私,他们的个人手机可能并不总是在他们的人,和访问其他人们提醒在移动设备上可能是一个敏感的问题(25]。尤其突出的疾病的性质和潜在的暴露,可能将消息发送到病人。另一方面,一些作者发现,绝大多数的病人不觉得自己的隐私被侵入(34]。无论哪种方式,有很多选项可用于更好地保护病人隐私(另一个之前已提出的问题)38]。这项研究的另一个限制是,我们没有收集信息的总数错过约会一个人直到研究开始的。这些信息可能会提高我们对依从性行为的理解。最后,我们没有收集信息关于艾滋病毒的风险因素或生物标记(即。疾病、病毒载量、CD4细胞计数)。

5。结论

未来的发展方向包括公司不断发展的技术,因为它变得越来越容易。PLWH表明他们愿意使用这些策略的管理他们的疾病34]。互动的发展,经济上可行的选项PLWH已被证明是一个非常有前途的领域,这可能对艾滋病毒/艾滋病人口的很大一部分。绝大多数患者在城市艾滋病诊所的手机,使用它们来提高依从性干预艾滋病药物。此外,我们的研究表明,使用智能手机是为这个人口成为现实,这将为基于技术开辟新的途径干预措施,但仍需要通过组织相关的数据收集。

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