信息和通信技术将刑事司法可重入的艾滋病毒治疗社区

文摘

美国拥有世界上最高的监狱人口,,估计七分之一的艾滋病病毒试验呈阳性的人在美国每年通过监狱。考虑到这一点,关键是开发创新和有效的方法来支持在治疗艾滋病毒阳性艾滋病毒治疗和保留个人参与刑事司法(CJ)系统。信息和通讯技术(ict),包括移动健康(mHealth)干预措施,可能会提供一个成功的战略的一个组成部分联系/保留在照顾。我们描述护理+修正,随机对照试验(RCT)研究在华盛顿正在进行,将评估计算机的综合效应动机访谈咨询和postrelease短消息服务(SMS)短信提醒增加抗逆转录病毒疗法(ART)护理依从性和连接和保留在感染艾滋病毒的人参与刑事司法系统。在这个报告中,我们描述这个ICT /移动医疗干预的发展,研究大纲程序用来评估这种干预,并总结影响健康的知识库。

1。介绍

美国刑事司法系统由监狱,监狱,和社区监督项目包括缓刑和假释和禁闭的人比世界上任何其他国家有色人居多,经济上处于弱势地位,而那些患有精神疾病(1,2]。2011年,有近700万人在CJ系统,其中150万人在监狱,450万年缓刑或假释,在当地监狱举行了近750000 (3]。监狱通常判处监禁个人时间的一年或更高,而监狱监禁的大多数人在短时间(天,周)前就给社区。很大一部分的逮捕行动相关的药物和酒精的滥用(4),超过50%的囚犯符合dsm - iv标准药物依赖或滥用5]。由于毒品的法律和惩罚性的量刑,刑事司法系统的nexus使用个人大量的物质,其中许多人生活在或艾滋病毒的风险(6]。

据估计,七分之一的感染艾滋病毒的人在美国经过一年惩教设施(7),对这些人来说,释放到社区已被证明是有害的抗逆转录病毒治疗(ART)艾滋病毒治疗的依从性和维护(8- - - - - -10]。新的和创新的方法包括实时通信的工具需要被开发,以确保艺术坚持和连杆照顾感染艾滋病毒被释放从刑事司法设施。满足这些需求,我们开发了信息和通信技术(ICT)交付的基础工具来促进教育和咨询关于艺术的重要性和保健社区再入期间的坚持。如果找到这些工具来提高坚持艺术,加强联系,社区护理,成本效益,他们已经能够很容易的优势传播整个刑事司法系统。

华盛顿特区的修正(DOC)中央拘留所(CDF)自2006年以来“选择退出”进行艾滋病毒检测。艾滋病毒流行率在华盛顿医生人口估计在5 - 6%之间,其中完成艾滋病毒检测在入口,接近1%阳性,其中有60%表示新艾滋病毒诊断(11]。这些数据强烈支持寻求需要应用,测试,治疗,和保留策略12]在直流控制艾滋病毒流行惩教设施的一部分社区战略识别人感染艾滋病毒,开始抗逆转录病毒治疗,护理和支持链接和保留改善健康状况和降低病毒载量/二次艾滋病毒传播。要有效地这样做,然而,被监禁人口所需的新策略13]。“护理+修正”,我们的研究将评估联合ICT和移动医疗干预支持艾滋病病毒链接,和保留,艾滋病毒治疗后监狱释放在华盛顿特区,一个城市与艾滋病毒流行率最高的国家之一在美国。

2。材料和方法

我们以用户为中心的设计(14)方法适应两个发达的信息通信技术工具来创建护理+修正干预。这些工具包括护理计算机咨询平台(在线资源,西雅图,佤邦)和CommCare(马Dimagi,波士顿),一个SMS短信平台。护理是一个以计算机为基础的咨询平台提供艾滋病毒风险评估、咨询、定制和健康促进规划版本旨在促进快速艾滋病毒检测(测试护理)和支持艺术的依从性和二次艾滋病毒预防(护理+)。微软平台使用。净框架与MySQL的后端;现在可以基于web的版本。平台开发使用街头拦截调查回顾纸上原型(15),其次是试点测试和相关的。平台使用叙述self-interviewing确定行为的风险,评估自我效能/动机,并提供定制的反馈具体的危险行为。前发展中健康促进计划或药物性风险,用户观看技巧视频适当的准备阶段的行为改变。护理工具现在存在于多种形式和不同的咨询内容(快速的艾滋病毒检测和主艾滋病毒风险减少人与未知的艾滋病毒状况和艺术坚持和二级风险减少已知被感染艾滋病毒的人),它已被用于在多种语言(英语、西班牙语、斯瓦希里语),已被应用到多种设置包括艾滋病毒诊所、社区组织、医院/应急部门和移动艾滋病毒检测服务(16- - - - - -18]。CommCare短信平台由Dimagi最初是由社区卫生工作者用于数据收集(19]。为了使其能够访问所有人群,内容在护理+工具和SMS短信干预是在五年级的阅读水平。

通知护理+修正发展的干预,我们进行了造型的研究个体从监狱释放或监狱(也称为“回归公民”)在哥伦比亚特区和罗德岛决定对使用技术工具旨在促进联系社区护理和病毒抑制艾滋病毒阳性监狱囚犯在艺术被释放到社区。单独的完整描述这造型的研究报告(20.),但短暂,24定性访谈进行了罗德岛()和华盛顿特区()在HIV阳性的人最近历史的监禁。参与者被问及他们感知的可接受性,可用性,和思想的最佳实践对ICT /移动医疗工具,包括(1)计算机咨询干预;(2)手机技术;和(3)短信。返回的公民在这个定性研究报道积极的体验在测试一个旧版本的护理+计算机咨询平台,提供良好的反馈关于使用技术工具来促进连锁艾滋病护理在社区和坚持高压的药物。没有经验的参与者使用电脑感觉舒适的使用工具,认为工具将提供比生活顾问保密。此外,参与者确定额外的内容,将相关的刑事司法的人口,包括物质使用和住房的支持。

开发的SMS文本消息组件的干预,我们回顾了发表和未发表的移动医疗资源开发相关短信([图书馆21),w .美术品爱好者个人沟通)。然后我们共事CommCare团队修改平台,这样就可以从不同的学科类别提供短信时间和频率由参与者决定。此外,我们增加了灵活性,参与者可以在每个主题类别或者创建个性化的消息。

3所示。研究设计/协议

3.1。护理+修正干预

干预包括(1)对保健咨询交付平台监狱释放前或后不久发布在社区和(2)交付的SMS短信干预在社区后释放。护理上的计算机咨询平台将包括一次性、交互式会话交付在一个独立的基础上与触摸屏平板电脑。会话是audio-narrated 30 - 40分钟的长度在参与者提供关于人口学特征反应问题,性风险行为和态度,物质使用,精神卫生和艾滋病毒治疗和依从性。在此基础上评估,该工具提供定制的反馈消息,显示技巧的视频(主题包括postrelease障碍护理依从性和连接,聚会和艾滋病,你和你的艾滋病毒提供商,谈论避孕套,记住你的药物和技巧)为参与者视图支持交付反馈,并允许用户做出postrelease健康促进计划支持艺术社区护理依从性和连接。最后,打印输出提供了一个推荐列表,定制满足其识别需求(图1)。咨询将交付前2 - 4周监狱释放监狱内hiv阳性的在押人员招募和后立即释放人员登记通过以社区为基础的组织服务这个特区的人口。咨询的目的是激励囚犯预测壁垒和主持人去他们的卫生保健,包括联系社区艾滋病保健和坚持艾滋病药物后释放。

手机短信干预的组件将被交付在从监狱释放后的社区。参与者将收到一个研究手机或使用现有的个人手机短信的交付支持参与者的联系计划。短信分为四个不同类别解决具体问题联系相关护理:(1)预约提示;(2)药物治疗依从性,(3)二级预防艾滋病毒,和(4)障碍护理(表1)。参与者将收到额外的行政相关短信测试短信系统,也提醒参与者月度研究电话和定期互访。一组公信力消息可以供参与者选择解决每一个领域,但参与者也将有机会开发定制的消息,可能有助于编码消息增加保密或者可能更激励他们的需求。例如,而不是消息,“别忘了你的即将到来的医疗预约。如果你不能使它,打电话给诊所xxx-xxx-xxxx,“参与者可以选择自定义消息看,“别忘了你的即将到来的会议在教堂。如果你不能使它,叫牧师。“为每一个内容类别,参与者可以选择几种不同的短信频率选项(如每日、每隔一天,每周3次,每周)。短信的内容和频率在每一个内容类别可以随后被改变的参与者在每月登记遇到研究人员根据他们的偏好。维护机密性,短信不包含参与者的名字,提到感染艾滋病毒和艾滋病的药物,或特定的提供者,只有提供艾滋病毒治疗。

联合干预对改善的有效性后联系社区艾滋病保健发布和维护病毒抑制对艺术监狱释放后在随机对照试验评估320名HIV呈阳性的人在华盛顿特区。一半的参与者将被随机分配到合并后的护理干预+修正。达到一定程度的干预股票在研究参与者中,那些在控制杆也会观看教育视频相关的预防过量后释放。所有的研究参与者还将得到标准排放规划服务。24周后我们将遵循所有参与者发布的招募医生或研究条目的时间对于那些从社区招募期间,我们将在12周和24周进行随访评估任命确定连杆保健和坚持艾滋病药物在干预更高的手臂。每月登记电话和/或面对面会议将用于更新定位信息和短信的内容和频率调整。试验的主要结果是总体比例的参与者在每个与抑制HIV病毒载量的手臂;次要结果包括出席以社区为基础的艾滋病护理预约和艺术坚持自我。干预的成本效益来支持链接和参与护理也将被评估。使用结果作为试验中观察到,这些分析将检查每个结果的成本度量矫正系统和社区或社会的角度来看。 Because the proposed trial is limited in the duration of observation yet induced benefits or costs may extend beyond the time horizon of the study; we will project future implications of the observed trial outcomes on health and on costs using Markov or simulation models.

乔治华盛顿大学研究协议批准的IRB(主要),米里亚姆医院IRB和保护人类受试者研究办公室(OHRP)。

4所示。结论

我们将测试是否ICT干预相结合组成的一个交互式基于tablet的咨询工具交付前在监狱释放后立即释放或结合一个SMS短信干预在社区可以支持这群高度脆弱的返回人携带艾滋病毒。这些回归公民经常在活性物质使用和面临挑战与贫困、失业、不稳定的住房都创建壁垒被保留在连续艾滋病毒治疗(22]。我们假设这个mHealth工具将使预备在社区再入self-planning并提供持续的支持。如果发现有效和成本有效,我们预期广泛传播相关刑事司法系统和社区组织,可以帮助解决这种脆弱人群的需要,减少艾滋病的传播在社区的负担。

确认

作者感谢研究团队和员工以及员工在网上资源,Dimagi和其他合作机构。他们很欣赏Nok Chhun纸生产的支持。该出版物的内容并不一定反映的观点或政策的发病率,尼达,或NIAID。负责这个报告的内容仅仅在于作者。本文得到了美国国家药物滥用研究所资助。R01DA030747。此外,这项研究受到了提供的基础设施和资源寿命/塔夫茨/棕色的艾滋病研究中心(格兰特P30AI42853)和哥伦比亚特区的艾滋病研究发展中心(批准5 p30ai087714-02),两者都是国立health-funded项目。

引用

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