使用移动医疗技术改善对艾滋病毒感染者和药物滥用者的艾滋病毒护理

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移动电话技术对社会的影响日益广泛，全世界有60亿移动电话用户。24小时连网日益成为一种常态，智能手机在社会的许多领域无处不在。随着这些技术的成本降低，向资源更有限的人群的扩展正在增加。随着现在许多人例行公事地携带便携式计算和通信设备，这些用于监测或改善健康的移动技术被吹捧为卫生保健的一场革命[1，2］．移动医疗，或mHealth，被广泛定义为由移动设备支持的医疗或公共卫生实践。这一期特刊的目的是提供关于将移动保健方法纳入改善艾滋病毒/艾滋病患者和药物滥用者健康状况的最新研究和执行情况。

与非药物使用者相比，吸毒者和酒精使用者面临许多健康挑战，包括延迟艾滋病毒诊断、延迟与护理联系、难以坚持抗逆转录病毒治疗(ART)、较差的病毒学控制以及难以长期保持护理[3.，4］．药物使用往往与获得最佳护理的其他障碍(例如，精神疾病、经济和法律困难、住房和交通不足)联系在一起[5］．已经确定了若干改善药物滥用者艾滋病毒护理的战略(例如多学科病例管理、同伴导航)，但往往需要大量资源。需要新的、负担得起的、可实施的、以证据为基础的战略，以确定面临不良结果风险的药物使用者，促进参与艾滋病毒护理，加强依从性，并改善治疗反应。

与大多数依赖于遵守医嘱或改变生活方式的慢性病一样，最佳艾滋病毒护理的基础包括提高患者自我管理的能力。移动卫生战略有望改变艾滋病毒护理方法。利用移动健康设备对艾滋病感染者进行实时监测可以产生动态的、个性化的行为模型，并为制定健康行为改变策略提供基础。通过直接提供个性化的激励、教育和支持，技术可以赋予病人权力。移动卫生战略很可能在不断发展的护理提供模式中发挥重要作用。无线技术消除了患者和提供者之间的时间和距离障碍;这对使用药物的艾滋病毒感染者和其他难以接触和难以保持参与护理的人群尤其重要。希望移动保健方法将促进艾滋病毒护理提供者更有效地工作，并能够收集与护理提供和健康结果有关的更高质量的数据。

虽然移动医疗有很大的前景，但这一新兴领域仍处于发展的早期阶段[6］．目前支持艾滋病毒护理的移动卫生干预主要集中在资源有限的国家。最广泛采用的策略侧重于支持偏远地区的护理提供者和向艾滋病毒患者提供短信支持。越来越多的证据表明，每周发短信可以改善抗逆转录病毒治疗依从性和病毒抑制[7］．当短信是单独定制的，上下文敏感的，并与后续干预相关联时，短信的效果似乎最好。针对这些不断积累的数据，联合国艾滋病规划署建议将移动医疗方法纳入国家艾滋病护理项目。作为下一步，智能手机干预将扩大从患者收集密集、实时数据的能力，提供量身定制的教育或咨询，并促进响应性、互动性的沟通。

到目前为止，移动健康研究的重点是艾滋病毒感染人群的药物滥用是有限的。在本期特刊中，八份稿件对边缘化、使用药物的艾滋病毒/艾滋病感染者采用移动卫生战略的范围进行了评估。与该领域的现状一致，这些研究在很大程度上代表了在不同人群中应用新技术的早期评估。

在艾滋病毒感染者或药物滥用者等脆弱人群中进行研究，会引发若干伦理问题。此外，移动健康的方法从参与者的日常生活中收集数据和/或向他们提供干预，也提出了独特的伦理考虑。Dr. a . B. Labrique和他的同事应用一个被广泛接受的伦理框架来描述一系列的伦理问题，这些问题对保护在艾滋病毒/艾滋病和药物滥用的移动健康研究的参与者来说是突出的。

本特刊的一些手稿报告了移动健康方法的可接受性、可行性和实施。C. W. T. Miller博士和S. Himelhoch博士报告说，城市艾滋病诊所的患者对使用手机的拥有率和兴趣很高，以帮助支持和改善抗逆转录病毒治疗的依从性。k·j·霍博士及其同事报告说,虽然methamphetamine-using男男性行为者(MSM)贫穷参与艾滋病保健、社会媒体和手机技术的使用与使用MSM nonstimulant,从而提高使用移动医疗的可能性在这个人口。

在使用药物的艾滋病毒感染者中，移动卫生干预的一个主要重点是促进抗逆转录病毒治疗的坚持。在d·j·摩尔博士及其同事研究的甲基苯丙胺使用者中，每天都会发送短信，以评估药物使用情况和接受抗逆转录病毒治疗的情况。在初步分析中，对可接受性的定性和定量评价作出回应的文本比例表明参与者的反应是有利的。在中国接受抗逆转录病毒治疗的hiv感染注射者中，M. B. DeSilva博士和同事评估了使用Wisepill系统的实时无线依从性监测。总的来说，他们的发现是有希望的，只有一些小的技术问题和参与者的反馈，强调需要不引人注目的技术。

能够实时捕捉和应对非法药物使用的新型干预战略可以为加强参与和坚持艾滋病毒护理提供一个框架。k·a·菲利普斯博士及其同事报告了一项研究的初步数据，该研究通过智能手机向正在接受药物治疗的阿片类药物依赖患者发送基于视频的降低风险信息。在一个更大的针对这一人群的移动健康研究中，作者论证了在吸毒者的自然环境中提供教育视频内容以及捕捉反馈的可行性和可接受性。Dr. G. D. Kirk和他的同事报告了在有注射毒品史的人群中使用移动设备的生态瞬时分析(EMA)方法的实施。在为期一个月的密集研究期间，参与者实时报告了药物渴求和使用情况，并对有关他们情绪、活动、社会和物理环境的多项每日EMA问卷显示了高水平的反应。最后，A. Kurth博士和他的同事描述了刑事司法系统中针对艾滋病感染者的移动卫生干预措施。在一项正在进行的随机对照试验中，计算机提供的咨询与短信相结合，以改善从惩教场所释放后的关键过渡期间的联系、保留和抗逆转录病毒治疗依从性。

本期特刊所研究的人群是高度多样化的。有几项研究关注的是美国城市中被边缘化的IDU人口。两项研究评估了在滥用甲基苯丙胺的男同性恋者中使用移动健康方法。另一项研究调查了中国注射吸毒者中技术增强的抗逆转录病毒治疗依从性支持。对这些不同人群的实施强调了移动医疗的广泛覆盖范围，跨越了社会经济、种族或地理边界。此外，在这些不同群体中成功地示范移动保健战略预示着在其他艾滋病毒和药物使用人群中实施这一战略的良好前景。

综上所述，尽管这一领域还处于早期发展阶段，但移动健康在优化艾滋病毒护理和提高治疗依从性方面仍有很大希望。这些战略似乎是可行和可接受的，即使在面临艾滋病毒和药物使用的挑战和边缘化人群中也是如此。移动健康干预策略的下一步发展将具有挑战性[8］．需要开展大量工作，以发展支持移动卫生干预措施的理论框架。进一步的努力将需要完善实时数据收集和分析程序，确定提供对环境敏感的干预的最佳方法，保持患者的机密性，并确定确定移动医疗有效性的最合适方法。在数据安全、紧跟快速发展的技术以及与市场驱动的行业合作伙伴进行交互的最佳实践方面存在挑战。尽管面临这些挑战，我们仍然强烈希望，越来越多可用和负担得起的移动卫生工具将继续发展，并提供成功的战略，改善艾滋病毒感染者和药物滥用的护理结果。

格里高利·d·柯克
赛斯美国Himelhoch
瑞安·p·Westergaard
Curt g . Beckwith

参考文献

1. F. Collins，“移动健康应用的真正希望”，科学美国人第307期1，第16页，2012。视图:谷歌学者
2. 至关重要的咨询,移动医疗促进发展:发展中世界移动医疗技术的机遇联合国基金会-沃达丰基金会伙伴关系，伯克郡，英国，2009年。
3. R. P. Westergaard, T. Hess, J. Astemborski, S. H. Mehta，和G. D. Kirk，“hiv感染注射吸毒者在护理和病毒抑制中的纵向变化”，艾滋病第27卷第2期16, pp. 2559-2566, 2013。视图:谷歌学者
4. G. M. Lucas, K. A. Gebo, R. E. Chaisson和R. D. Moore，“城市诊所药物和酒精滥用对HIV-1治疗结果的纵向评估，”艾滋病，第16卷，第5期。5，页767-774,2002。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. F. L. Altice, A. Kamarulzaman, V. V. Soriano, M. Schechter，和G. H. Friedland，“对吸毒的艾滋病毒感染者的医疗、精神和药物使用共病的治疗，”《柳叶刀》，第376卷，no. 29738, pp. 367-387, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. A. Labrique, L. Vasudevan, L. W. Chang，和G. Mehl，“H_pe代表移动健康:更多，“y”还是“o”在地平线上?”国际医学信息学杂志，第82卷，第2期5, pp. 467-469, 2013。视图:谷歌学者
7. T. Horvath, H. Azman, G. E. Kennedy，和G. W. Rutherford，“推动HIV感染患者坚持抗逆转录病毒治疗的手机短信”，Cochrane系统评论数据库，第3卷，文章ID CD009756, 2012。视图:谷歌学者
8. S. Kumar, W. J. Nilsen, A. Abernethy等人，“移动健康技术评估:移动健康证据研讨会”，美国预防医学杂志第45卷第5期2，页228-236,2013。视图:谷歌学者

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