之间的相交性工作和生殖健康在卡纳塔克邦北部,印度:确定差距和上下文中的艾滋病毒预防的机会

文摘

客观的。检查女性性工作者的生殖健康实践(fsw)在一个艾滋病预防项目的背景下在卡纳塔克邦,印度。方法。数据来自1011年的一项调查显示焊注册一个艾滋病预防计划。我们检查了生殖健康指标,进行多变量逻辑回归中初产的焊评估性工作在怀孕期间和产前HIV测试。结果。在初次分娩的焊(怀孕期间继续性工作),92.0%,55.4%收到产前HIV检测。性工作更长的时间(优势比2.7,95%置信区间CI: 1.0 - -7.5),农村住宅(优势比为3.3,95%置信区间CI: 1.2 - -8.9),和产前HIV测试(优势比为6.3,95%置信区间CI: 2.0 - -20.1)是与怀孕期间继续性工作。年长的焊(> 25岁,优势比0.12,95%置信区间CI: 0.05 - -0.33),在家交付(优势比0.14,95%置信区间CI: 0.09 - -0.34),至少有可能接受产前HIV检测。产前HIV检测与意识的方法防止艾滋病毒垂直传播(优势比为3.9,95%置信区间CI: 1.9 - -14.1)。结论。产前HIV检测仍然较低的环境中持续的孕期性工作。现有的艾滋病预防项目已做好准备,来立即整合与艾滋病毒干预措施针对焊生殖保健。

1。介绍

越来越多的人意识到需要加强生殖健康之间的联系,为女性性工作者艾滋病预防服务(fsw) [1- - - - - -6]。这一点尤为重要的地区,艾滋病毒主要是通过异性传播和垂直传播,而焊和他们的客户之间的无保护措施的性行为是艾滋病毒流行的关键驱动程序(7]。到目前为止,研究和干预项目主要关注的负担,和脆弱性,性传播感染(性病)和艾滋病在焊8- - - - - -10]。会议的焊需要避孕和产前保健与预防HIV / STI是至关重要的考虑到他们怀孕率高,往往意想不到的,(11- - - - - -13)以及高艾滋病毒和性传播感染。

小文献的生殖健康的焊在发展中国家表明,许多焊仅仅依靠安全套避孕(4,6,13),和经验的意外怀孕率高和自愿堕胎[1,4,6,11,14- - - - - -16]。例如,25%的在果阿的焊,印度至少一个自愿堕胎的报道(1]。尽管先前的研究已经表示担忧未满足的避孕需求的焊(4,6),还有缺乏文学周围性工作的实践和怀孕期间艾滋病毒检测。高患病率和发病率的艾滋病毒在焊焊表明,产前HIV检测那些打算把术语(其次是提供抗逆转录病毒药物预防的垂直传播和孕产妇艾滋病治疗,适当的)应该是一个优先级。了解焊的生殖健康,尤其是怀孕期间性工作,将整合艾滋病预防和生殖健康项目的关键。

在印度南部卡纳塔克邦的状态,正在经历一个艾滋病毒流行的性工作(17,18]。艾滋病毒流行率1.0%女性参加产前诊所2008年,该州有49170处于生育年龄的女性感染艾滋病病毒/艾滋病(19]。到2009年,艾滋病毒流行率在卡纳塔克邦的焊(16.4%8,20.]。焊住在北部的一些地区的风险最高的艾滋病病毒(艾滋病毒流行率34.2%)(8]。描述HIV / STI后焊所面临的风险和漏洞,项目科学家们能够设计和实施有效的有针对性的预防HIV / STI项目状态(8,21,22]。到2009年,超过84%的焊在卡纳塔克邦报道使用避孕套在性交过程中最后的商业(20.]。然而,项目目前实现为垂直竖井。几乎没有重叠(计划生育和生殖健康服务之间预防母婴传播[预防母婴传播][23)为女性的整体设计和有针对性的预防HIV / STI服务设计的焊(24]。艾滋病预防项目在印度从非政府组织(ngo)过渡到当地卫生部(25),有机会加强预防艾滋病生殖保健与目标之间的联系。

在卡纳塔克邦北部,事务性的性是在传统的上下文(神之女奴)和非传统性工作26]。的细节神之女奴传统之前描述(27,28]。简而言之,神庙舞女包括女性一直在仪式上专用的(通常是由他们的家人)在月经初潮后性工作(27,28]。而神庙舞女传统上不结婚,长期合作关系是很常见的(29日]。此外,证据表明神庙舞女有艾滋病毒流行率2倍高于非传统的焊8]。性工作的做法是不同的这两种类型之间的性工作:神庙舞女正式进入性工作第一次性经验的年龄比较早,更可能暂时迁移状态外性工作(除了本地性工作),和更容易实践性工作从家里(家庭性工作26])。非传统的性工作主要是brothel-based,街头,或在小屋和酒店进行26]。

解决差距在生殖健康的知识传统的和非传统的焊在卡纳塔克邦北部,我们从一个横断面调查分析数据的焊最近发起性工作,在当地注册HIV / STI防治计划。我们的目的是检查焊的生殖健康实践,关注性工作和怀孕期间艾滋病毒检测。

2。方法

2.1。研究背景和人口

我们使用辅助数据的行为横断面调查的焊前五年内正式进入性工作的数据收集。调查的主要目的是检查的行为模式的焊性工作在他们职业生涯的早期。卡纳塔克邦北部的三个区域的调查,2011年1月至6月之间:Belgaum Bagalkot, Bijapur。针对HIV / STI干预焊已经实现在该地区自2004年以来,和属于大规模的艾滋病预防项目的职权范围(国家艾滋病控制组织(24),Avahan的印度艾滋病计划,比尔和梅林达•盖茨基金会(25])。估计有20493妇女从事性工作在三个地区2010年,其中38.3%的人神庙舞女(30.]。焊注册程序刚开始接触一个同伴教育者或外展工作者积极寻求并确定焊一个正在进行的基础。抽样时,97%的枚举的焊已经在当地注册程序(30.]。调查的样本框架包括11028名注册的焊目前从事性工作,开始性工作在过去的五年。

调查使用传统集群与规模成比例的概率的抽样枚举FSW人群在每个村庄。总共1500焊被取样。如果没有焊在他们居住地在第一次访问学习,作了两个重复访问以及通过社区联系人员(同行)安排面试。培训面试官获得书面知情同意并进行了面对面的采访一个结构化的问卷在当地语言(埃纳德语)。在这个阶段,面试官独立消息来源的证实研究资格:焊曾收到钱或礼物来换取性在过去的一年里和报道进入性工作在2005年12月被列入调查。

2.2。措施

调查问卷收集自我报告数据社会人口特征、性行为和生殖健康实践。调查问卷是试点测试前数据收集。反映当前使用避孕方法,受访者可以列出多个方法避孕。传统的性工作者被定义为那些标识为焊神庙舞女。非传统的焊(即。、非神庙舞女)包括街头、家庭或brothel-based焊。焊分为移动如果他们从事性工作以外的村庄或城市住宅(有或没有性在家工作)。预防母婴传播意识和知识进行评估通过问以下两个问题:“有办法阻止一个婴儿获得艾滋病毒感染时,母亲是HIV阳性?”,如果答案是“是的,”列出所有的方法来防止垂直传播。意识(“是”与“否”或“不知道”)是基于第一个问题。足够的知识得分为“是”,如果回答第二个问题包括至少以下之一:药物治疗,抗逆转录病毒治疗/药物治疗。问卷不包括自我报告的艾滋病毒状况。然而,数据登记在抗逆转录病毒治疗中心(链接到艾滋病毒治疗后积极的艾滋病毒测试)。

2.3。分析

我们报道了人口学特征和生殖健康指标的描述性统计研究的参与者。问卷调查、信息周围的性工作和艾滋病毒检测怀孕期间引起了“怀孕”,因此不能可靠地推断出一个独特的怀孕中多产的焊。因此,启用一个精确检查性工作和怀孕期间艾滋病毒检测,我们限制了分析以下的子集的焊:初产的受访者的怀孕发生后正式进入性工作。执行问题周围的艾滋病毒测试要求分别测试作为一个“孕期产前HIV检测”与已知怀孕之外的艾滋病毒检测。我们用单变量和多变量逻辑回归来描述初产的焊为以下结果:(a)练习孕期性工作和(b)在妊娠期间接受艾滋病毒检测。分析初产的焊接受产前HIV检测、多变量分析是局限于焊不经历了自发的或自愿堕胎。只有变量显著alpha-level 5%的单变量分析被认为是在多变量分析。最后的多元模型反映了最适合,获得使用逐步回归和似然比检验。分析未加权的和调整的星团内相关性占抽样设计。占据11中的分析(Statacorp)。

2.4。伦理批准

加拿大马尼托巴大学的机构审查委员会和圣约翰医学院和医院,班加罗尔,印度,提供伦理批准。

3所示。结果

3.1。人口和生殖健康指标

1500焊邀请参加,1182(78.8%)同意面试,其中,1011遇到合格标准。表1描述了所有参与者的socio-demographic特征和生殖健康指标。参与者的平均年龄是22岁(范围,15 - 32)。大多数的焊是文盲,居住在农村,实行性工作超过一年。四分之一(24.3%)的焊了神之女奴和大约三分之一的参与者报告他们的居住地以外的旅行进行性工作(除了本地性工作)。超过90%的参与者进行了艾滋病毒检测至少一次(不包括产前HIV测试)。

大多数的焊(83.7%)报告至少一个怀孕,而7.7%至少经历了一个自愿堕胎和18.9%至少有一个怀孕(自然流产或死胎)损失。将近一半的焊(45.2%)经历了输卵管结扎手术。虽然避孕使用似乎相当高(87.3%的焊使用至少一种形式的避孕),41.4%的受访者使用避孕套作为他们唯一的避孕方法。只有23.2%的焊了解方法来预防艾滋病毒的垂直传播,和6.4%(表展示了足够的预防母婴传播的知识工具1)。

3.2。怀孕、性工作和艾滋病毒

表2描述与延续相关的因素和在怀孕期间停止性工作中初产的焊。没有初产的受访者怀孕时的调查(基于自我报告)。焊在这个子集,怀孕后发生正式进入性工作。总体而言,92.0%(95%置信区间:87.7—-94.9)的初产的焊后继续出售性他们意识到他们的怀孕(表2)。只有6.8%(95%置信区间:4.1—-11.0)从事性工作超过六个月到怀孕,64.5%(95%置信区间:58.1—-70.5)一直持续到大约怀孕的第三个月,20.7%(95%置信区间:14.5—-28.7)一直持续到怀孕后期。中初产的焊,以及长期在性工作(调整优势比(AOR)为2.7,95%置信区间CI: 1.0 - -7.5),农村住宅(优势比3.3,95%置信区间CI: 1.2 - -8.9),和产前HIV测试(优势比为6.3,95%置信区间CI: 2.0 - -20.1)分别与有关怀孕期间继续性工作。

在初产的焊,44.2%(95%置信区间:36.8—-51.8)交付的焊在家里(不包括那些接受自愿堕胎或经历过自然流产)。在初产的焊,只有24.7%(95%置信区间:18.5—-32.2)意识到预防病毒垂直传播的方法。在初产的焊人意识到预防母婴传播(),30.7%(95%置信区间:19.0—-45.4)可以展示足够的预防母婴传播知识的工具。

在初次分娩的焊,55.4%(95%置信区间:47.8—-62.8)收到产前HIV检测(表3),尽管93.2%(95%置信区间:89.5—-95.7)已收到至少一个怀孕之外的HIV检测。在初产的焊接受产前HIV检测,52.5%(95%置信区间:43.8—-61.1)在其政府自愿检测和咨询(VCT)中心,和其余的都在私人诊所进行测试。值得注意的是,40.3%(95%置信区间:31.6—-49.6)的初产的焊收到产前HIV检测由于员工推荐当地的艾滋病预防项目。

在初产的焊不经历了自发的或自愿堕胎(表3独立),产前HIV检测与预防母婴传播的意识(优势比为3.9,95%置信区间CI: 1.9 - -14.1),继续在怀孕期间性工作(优势比为3.9,95%置信区间CI: 1.01 - -20.2)。在这个相同的子群,年长的焊(> 25岁,优势比0.12,95%置信区间CI: 0.05 - -0.33),在家交付(优势比0.14,95%置信区间CI: 0.09 - -0.34),至少有可能接受产前HIV检测。之间没有协会产前HIV检测和注册之前pre-antiretroviral治疗中心或怀孕的时候(表3)。

4所示。讨论

我们记录相当大差距的焊的生殖健康实践新性工作,但注册有针对性的艾滋病预防项目。在其他资源匮乏的地区1,14- - - - - -16),大多数的焊已经怀孕至少一次。而92.0%的初产的焊继续练习孕期性工作,只有一半收到产前HIV检测,75.3%的人仍然没有意识到的方法来防止艾滋病病毒垂直传播。为个人和公共卫生研究结果具有重要意义的地区:新焊中,可能会有一个持续的垂直艾滋病毒传染给新生儿的风险,特别是在低产前HIV检测的设置。研究结果还建议立即将生殖健康服务的机会与有针对性的艾滋病毒预防早期的焊的职业,因为大多数的焊(包括新进入者)已经在艾滋病预防项目注册。

我们发现,产前HIV检测在新焊在卡纳塔克邦北部仍然不足。缺乏艾滋病毒检测和缺乏认识的艾滋病毒状况在怀孕期间是障碍预防艾滋病毒的母婴传播。据估计,在印度,21%的孕妇接受产前2009年艾滋病毒检测(31日),不过估计卡纳塔克邦并不可用。虽然初产的焊,人口的孕妇不能直接比较,低产前HIV检测焊中似乎模仿产前艾滋病毒检测率低的在印度的总人口31日]。焊中,怀孕期间艾滋病毒检测的低吸收高水平的整体形成鲜明对比怀孕之外的艾滋病毒检测。教育常规HIV检测一直是一个重要的焊项目的一部分,尽管政府自愿提供的测试和咨询中心和HIV / STI干预项目。然而,教育和意识的垂直传播属于一般人群艾滋病预防干预的范围(不焊程序)。我们发现预防母婴传播消息和服务没有达到焊,即使焊导致艾滋病毒在该地区最大的负担。年长的焊在家里都不知道的方法防止垂直传播是最不可能收到产前HIV检测在一个怀孕。虽然我们缺乏数据计划生育欲望,这个概要文件的未满足的需要排除焊经历了自发的或自愿堕胎。重要的是,我们发现,在焊接受产前HIV检测,40.3%的人提到由工作人员在当地的艾滋病预防项目。系统推荐产前HIV检测的项目人员是一个可行的策略,并提供立即的机会扩大产前的预防母婴传播艾滋病毒检测和提高认识的焊。通过这样做,现有的艾滋病预防项目可以开始系统地集成生殖健康服务。

我们也证明,大多数新焊继续性工作期间pregnancy-suggesting需要艾滋病毒重新测试焊中计划进行。虽然发现限制初产的焊,孕期高危性将母亲和胎儿感染艾滋病毒的风险更大(和某些性传播感染)32]。目前,国家指导方针23)不包括产前HIV高危人群的重新测试(即。,焊)。最近的证据从一般人群那里成年妇女中艾滋病毒流行率在印度提出了类似于焊中艾滋病毒流行率1 - 3%的孕妇最初HIV血清反应阴性的血清转化之前交货(33,34]。在南非,单身女性在怀孕期间艾滋病毒sero-conversion风险最高(32]。孩子事件(主要)的女性在怀孕期间感染艾滋病毒的风险高2.3倍相比,感染艾滋病毒的妇女的孩子后期的孕产妇艾滋病病毒感染(32]。因此,艾滋病毒重新测试在高危妇女在怀孕期间是advocated-particularly艾滋病毒(33,35]。怀孕期间需要进一步研究估计艾滋病毒感染率之间的焊在印度。然而,根据我们的研究结果,我们建议那些计划怀孕的焊带术语在怀孕期间应该为艾滋病毒测试正在进行接触。

据我们所知,这是第一个研究孕期检查继续性工作和艾滋病毒检测焊。然而,我们的研究有很多的局限性。其中最主要的是多产的普遍性有限的焊,由于限制子集的分析。缺乏自我报告数据的艾滋病毒状况也可能高估的大小差距产前HIV检测。感染艾滋病毒的焊前了解自己的艾滋病毒状况第一次怀孕怀孕期间可能没有被再次测试。然而,注册在pre-antiretroviral治疗中心(反映链接到艾滋病毒治疗艾滋病毒诊断后)没有降低产前HIV检测。我们的分析是有限的可用数据在生殖健康指标,这样,每个怀孕妊娠相关信息在多产的焊,焊的计划生育的欲望,自我报告的艾滋病毒状况,产前HIV重新测试并不是可用的。研究样本反映出的一个子集的焊新性工作和已经达到当地HIV / STI干预项目。虽然枚举的程序取得一个高覆盖率的焊,我们的发现可能并不适用于焊没有达到预防HIV / STI服务或女性从事性工作超过五年了。谎报和测量偏差也可能影响我们的发现,当女性可能觉得不舒服披露敏感信息文化在堕胎或其他生殖健康行为。 Further study is needed to quantify and characterize sex work during pregnancy, and antenatal HIV testing and retesting, stratified by family planning desire and HIV status. A prospective study to measure HIV incidence during pregnancy if feasible, as well as uptake and coverage of PMTCT services among FSWs, is warranted.

5。结论

我们发现了大量的未满足的需要与艾滋病毒相关的产前保健的焊新性工作和注册一个HIV / STI防治计划。发现需要改善教育和意识预防母婴传播工具和扩大艾滋病毒检测和重新测试怀孕期间FSWs-all之一,可以通过集成解决针对HIV / STI预防和生殖健康服务。现有HIV / STI防治计划提供一个直接的机会解决这个underexamined问题在孕产妇健康和中间垂直传播的预防艾滋病毒和性传播感染的焊,特别是当项目进入公共卫生部门。

作者的贡献

m·贝克尔构思研究,参与其设计,协调实现原始数据收集的(调查)和起草。美国Mishra参与研究设计,实现,协助调查进行了分析,起草。s . Ramanaik s Halli t Ragahavendra和p .保护好参与原始数据收集,和论文的评审和终结。j·布兰查德,摩西和l·艾弗里参与原始数据收集和论文的评审和终结。所有作者阅读和批准了期末论文。

确认

作者感谢所有的女性参加了调查。他们感谢调查团队的辛勤工作和奉献精神和Shajy博士直接督导下的援助与抽样方法。美国Mishra支持加拿大卫生研究院的研究奖学金和Detweiler旅行奖学金从加拿大的皇家内科医生和外科医生学院。m·贝克尔支持临床教授奖从马尼托巴省医疗研究理事会和马尼托巴省医疗服务的基础上,提供补助金支持本研究。投资者没有参与研究设计、数据收集、分析,或解释,论文准备,或决定提交投稿。

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