支持集成堕胎和艾滋病毒治疗的证据基础:一个文献综述

文摘

hiv呈阳性的妇女堕胎与出口增速呈阴性的同行,但对临床结果hiv阳性妇女的流产或堕胎条款的最佳实践。填补这一空白,我们进行了文献综述的临床结果的手术和药物治疗hiv呈阳性的妇女堕胎。我们确定了三个研究手术流产的临床结果hiv呈阳性的妇女;没有显示显著差异在感染性并发症的艾滋病毒状况。回顾7文章类似的妇科手术没有发现并发症的艾滋病毒状况的差异。没有研究评价药物流产女性艾滋病毒阳性。然而,我们确实发现曾表达过这样的担心关于失血和呕吐有关hiv呈阳性的妇女药物流产是毫无根据的基于我们回顾数据显示,大量的失血和呕吐是罕见的和短暂的女性。我们得出这样的结论:尽管研究有限地址为hiv呈阳性的妇女堕胎的临床结果,现有的数据表明,药物和手术流产是安全的和适当的。性和生殖卫生和艾滋病毒集成工作必须包括两个选项以防止孕产妇死亡率和发病率,并确保HIV呈阳性的妇女和妇女艾滋病病毒可以使生育决策的风险。

1。介绍

全球一半以上的艾滋病毒感染者是女性,和他们中的大多数生活在低收入和中等收入国家(1]。便利地获取全面的性健康和生殖健康妇女(SRH)服务目前许多全球卫生干预措施的重点,在一定程度上由于努力实现年发展目标5 b(实现普遍获得SRH)。然而,这些干预措施的具体挑战促进hiv呈阳性的妇女获得SRH服务。更少关注确保获得安全为hiv呈阳性的妇女堕胎。

hiv呈阳性的妇女,像所有女人一样,需要正确的安全堕胎服务的访问,以防止孕产妇死亡率和发病率和能够行使生育权。记录的意外怀孕率艾滋病毒阳性突出的重要性获得安全堕胎的妇女这个群体,例如,研究表明,51%到91%的艾滋病毒阳性女性意外怀孕(2]。此外,研究表明,感染艾滋病的妇女堕胎与出口增速阴性同行并寻求堕胎的原因许多相同的其他女人做的,比如经济约束或缺乏合作伙伴支持3- - - - - -9]。然而,hiv呈阳性的妇女面临着特殊的挑战当试图堕胎服务的访问。

除了问题,影响女性不管艾滋病毒状况,如缺乏堕胎信息选项,和金融壁垒堕胎服务,堕胎也合法限制在许多低收入和中等收入国家,艾滋病毒是prevalent-limiting正面和负面的妇女获得信息和服务。例如,在南非,艾滋病率是世界上最高的,堕胎是只能在南非没有法律限制10]。此外,艾滋病毒/艾滋病的耻辱和堕胎HIV呈阳性的妇女可能会使它更难以堕胎服务的访问。几项研究已经证明,感染艾滋病病毒的女性歧视,根据他们的生殖卫生保健提供者决定,一些女性面临的压力,带着孩子和别人堕胎11- - - - - -13]。此外,独特的临床问题,比如传播艾滋病毒在怀孕期间和担忧担忧怀孕将如何影响女性的健康,可能会影响HIV阳性妇女堕胎的决策(11]。临床问题也会影响供应商”或决策者的决策使某些类型的病毒测试呈阳性的女性堕胎服务。特别是,一些作者认为药物流产对HIV呈阳性的妇女可能不合适,因为他们是在更高的风险贫血和呕吐的药物流产药物可以减少艾滋病毒治疗药物的疗效[12,14]。

堕胎服务的分离SRH服务和艾滋病毒服务可能存在进一步阻碍HIV阳性妇女获得安全堕胎服务(15]。努力整合SRH和艾滋病毒服务已经成为优先在许多卫生保健机构,由于集成卫生保健服务的潜在好处,包括提高服务和改善医疗服务的质量(16]。然而,集成研究和项目主要集中在包括计划生育和性传播疾病的预防和管理HIV-focused服务(反之亦然),但通常不解决安全堕胎为艾滋病毒阳性或消极的女性。一些模型,可以用来集成堕胎和艾滋病毒服务包括提供堕胎服务的诊所,女性接受艾滋病毒治疗和治疗或从一个服务包括转诊到另一个。在设置堕胎是合法的限制,减少危害咨询关于安全有效的米索前列醇治疗方案可以集成到艾滋病护理。

尽管记录需要堕胎在hiv呈阳性的妇女(3- - - - - -8),几乎没有研究地址手术和药物流产的临床结果hiv呈阳性的妇女或提供堕胎服务的最佳实践和照顾。本文综述了现有的数据在外科手术和药物流产的临床结果hiv呈阳性的妇女,关注并发症发生率和不良事件。考虑到有限的数据在这个问题上,我们选择了一小群相似或更大的侵袭性的妇科手术相比,堕胎和审查的文学程序进行艾滋病毒阳性的女性。那么,我们总结数据失血和呕吐一些女性进行药物流产来解决不同影响的担忧这些副作用在hiv呈阳性的妇女。

2。方法

我们进行了两个独立的文学评论的补充与集中搜索,以找到更多的文学。第一回顾从2011年8月到10月,我们搜索PubMed的研究报道手术和药物流产的临床结果HIV呈阳性的妇女使用关键字“堕胎”或“终止妊娠”和“艾滋病病毒。“只有原始的研究发表在英语女性人类受试者的包容。我们扫描了标题、摘要和引用的所有文章和删除无关紧要,如文章关注hiv阳性妇女的生育权或艾滋病毒阳性的特点寻求堕胎的妇女保健。

第二审查,重点妇科手术被认为是类似于堕胎正如前面所解释的那样,从2012年3月至5月,我们使用以下搜索条件搜索PubMed:“艾滋病”和“之”(线圈电切除手术),“腹腔镜检查,”“锥活检,”“子宫肌瘤治疗,”“子宫内膜活检,”“子宫内膜异位症管理”“肌瘤切除术”,或“子宫宫颈肿瘤的诊断、手术或治疗(网)。”(医学主题词(网)是国家医学图书馆控制词汇的同义词典用于索引文章PubMed)。我们没有发现任何研究使用搜索词“艾滋病”和“子宫肌瘤治疗,”“子宫内膜异位症管理”或“肌瘤切除术。“在我们第一次审查,我们认为原始的研究发表在英语与女性人体试验合格的列入。我们扫描了标题、摘要和引用的所有文章和移除任何hiv呈阳性的妇女中没有讨论的并发症。

第三和第四个搜索,解决担忧关于药物流产感染艾滋病病毒的妇女,2011年10月,我们搜索PubMed文章(1)血红蛋白水平变化由于药物流产失血,贫血流行(下面讨论)和(2)的频率和持续时间由于药物流产药物呕吐。我们的目的不是进行详尽的检查,这广阔的文学,而是识别关键文章和识别的严重性和频率失血和呕吐女性选择药物流产。

识别文章失血,我们限制了搜索到印度,因为印度孕妇贫血患病率很高(17,18),和大量的药物流产的研究已经在印度进行的。我们的搜索词包括“药物流产”或“药物流产”和“印度;这些结果被缩小了搜索文本内的每一篇文章的关键词“贫血”或“血红蛋白。“只有原始研究和女性人体研究发表在英语被认为是合格的列入。我们扫描了标题、摘要和引用的所有文章和删除任何不包括“贫血”或“血红蛋白”作为关键字。

识别文章呕吐与药物流产药物有关,我们使用了搜索条件“药物流产”或“药物流产”和“副作用。”搜索结果被缩小了,在每篇文章的文本搜索关键字“呕吐。“只有英语研究女性人类受试者的包容。我们回顾了原始研究的文章和文学评论。我们扫描了标题、摘要和引用的文章和删除任何不包括信息的频率和/或持续时间上呕吐。我们最终关注调查结果从文献综述,总结了数据从药物流产药物呕吐。所有的搜索限制在特定的出版日期。

3所示。结果

我们的第一个文献综述的临床结果手术和药物流产了559篇文章。没有文章讨论了药物流产的临床结果hiv呈阳性的妇女之一。三篇文章,讨论了堕胎手术的临床结果hiv呈阳性的妇女符合我们的标准,包括在我们的审查。

3.1。手术堕胎

详细信息的三篇文章,检查手术流产的临床结果hiv呈阳性的妇女包括在表中1。乌干达进行的第一项研究中,在城市,探索HIV是否危险因素postabortion endometritis-myometritis (PAEM) [19]。PAEM被定义为一个不完全流产(承认诱导或自然流产)宫内感染。PAEM的女性中,32.7%是艾滋病毒阳性,妇女没有PAEM, 36.5%是艾滋病毒阳性。差别无统计学意义。

第二项研究检查发病率与刮除术对堕胎的艾滋病毒阳性和消极的女性在一个公立医院在德克萨斯州,美国(20.]。感染性流产的女性被排除在研究中,只有少数受试者艾滋病。有更高的数字anesthesia-related并发症和保留的实例胎盘艾滋病毒阳性的女性。然而,人数较少(2和3,分别地。),保留胎盘和作者认为实例有关艾滋病毒状况不太可能,因为没有已知的生物易感性保留胎盘组织艾滋病毒阳性的女性。百分之三的hiv阳性妇女和1%的艾滋病毒阴性妇女经历了感染性并发症;组间差异不显著。

在第三个研究中,作者比较术后发病率艾滋病毒阳性的风险和负面女性接受手术的六大类,包括刮除术(21]。性刮宫后患者经历主要和次要并发症(例如,发烧需要抗生素,额外的手术,贫血、尿路感染、子宫内膜异位和后lochiostasis产科发展过程,和弥散性血管内凝血),9.7%是艾滋病毒阳性,1.4%是阴性。然而,点估计必须被小心由于小数量的女性样本中有经验的相关并发症(7 hiv阳性妇女和1阴性妇女),置信区间的宽度(0.92 - -63.84),和缺乏统计学意义;也不可能从主要并发症的基础上分离出小发表的数据。

3.2。其他妇科手术

由于缺乏专门的数据处理的临床结果手术堕胎hiv呈阳性的妇女中,我们回顾了文献妇科临床结果的过程被认为是类似的或更多的侵袭性堕胎。我们确定了144篇文章。七篇文章,提供临床结果则和后腹腔镜灭菌hiv呈阳性的妇女中,满足我们的入选标准。

我们总结每个的七个研究表的详细信息2。我们发现一篇文章对腹腔镜灭菌hiv呈阳性的妇女在泰国22]。作者发现腹腔镜灭菌是安全的。没有研究参与者经历直接或随后的手术并发症,尽管作者没有提供关于并发症所测量的细节问题。六项研究检查并发症在hiv呈阳性的妇女接受之。在肯尼亚进行的一项研究,测量了女性的自我报告的存在和严重的并发症,包括出血,放电,和痛苦23]。没有参与者报告严重症状,只有1% ()报道,中度症状。其他五个研究,在泰国和赞比亚进行测量术后和术中bleeding-related并发症包括出血和术后感染艾滋病毒阳性和消极的女性经历之(24- - - - - -28]。没有明显的并发症发生率差异基于艾滋病毒状况。

3.3。药物流产

解决担忧在文献中关于风险相关的失血和呕吐为hiv呈阳性的妇女药物流产,我们进行了一次回顾现有的数据与药物流产失血贫血患病率高的极端环境。我们的文献检索发现39文章,五是包含在我们的审查。这些都是总结表3。虽然没有专门研究被确定,测量的结果与贫血药物流产的女性,所有的研究都是在印度开展的多数孕妇有贫血17,18]。三个文章报道从多国研究发现在印度,古巴和中国(29日- - - - - -31日];结果报告的文本和表格3只关注印度的数据。

临床上重要的血红蛋白水平变化由于药物流产失血是罕见的在所有的研究中。之间的平均血红蛋白水平变化研究登记和后续访问(12 - 14天之后)范围从0.1到0.29通用/ dL和妇女的百分比的血红蛋白水平下降2通用/ dL范围从1.2到4%29日- - - - - -33]。在一项研究中,一个女人需要输血(30.]。

我们审查的呕吐药物流产确定147篇文章,其中66是相关的。9的一个文献综述研究比较药物流产在房屋和诊所使用200毫克的循证药物流产方案米非司酮和400年μ克米索前列醇口服呕吐数据提供了四个研究在阿尔巴尼亚,尼泊尔、土耳其和越南(34]。报道的呕吐率从33.7%至11.5不等,平均和呕吐持续了不到一天。其他相关文章中确定我们的搜索报告了类似的利率和期限呕吐的女性进行药物流产,虽然有变化基于药物堕胎药物疗法和其他研究变量。

4所示。讨论

我们的审查确认没有研究,评估药物流产的临床结果和三个研究的临床结果评估手术堕胎女性艾滋病毒阳性。尽管一些研究,现有的数据表明,不良结果hiv呈阳性的妇女的堕胎手术低,阴性妇女发生与出口增速。同样,文学上则和腹腔镜杀菌、两个或多个相似的程序侵袭性堕胎,表明,不良事件时执行这些程序在hiv呈阳性的妇女是不常见的,而不是根据艾滋病毒状况明显不同。除了这些数据,临床指南的管理宫颈上皮内瘤(CIN)指定推荐治疗hiv呈阳性的妇女是一样的女性一般人群(35]。没有其他数据,这些发现可以用来推断为艾滋病毒阳性女性堕胎手术的安全性。

数据还表明,药物流产对hiv呈阳性的妇女是安全的。首先,数据回顾了从药物流产失血在印度,哪里有孕妇贫血患病率很高(17,18),显示重要的血红蛋白水平变化是罕见的。此外,因为大多数妇女不呕吐与使用药物流产药物相关经验,而且,对于那些做,平均持续时间不到一天,呕吐的艾滋病治疗药物的影响可能是短暂的。同样重要的是要注意,孕期呕吐很常见,比有一天可能会持续更久。为了避免任何潜在的(虽然不太可能)减少艾滋病毒治疗药物功效,女性可以重复剂量如果呕吐发生后不到一个小时服用艾滋病治疗药物和/或药物流产药物疗法开始至少一小时后艾滋病治疗药物(36]。进一步的文档的安全药物流产感染艾滋病病毒的妇女来自药物流产在HIV-prevalent国家研究。虽然还需要更多的研究,药物流产的临床结果艾滋病蔓延的程度很高的国家,比如南非,类似于报告艾滋病毒流行率较低的国家(37]。

有几个这个文献综述的局限性。首先,利益不一致的结果定义在堕胎手术的研究,比较难以发现。此外,不同的法律环境和堕胎的手术方法,以及包含或排除感染性流产的女性,限制对临床结果进行概括的hiv呈阳性的妇女堕胎。没有具体数据的手术和药物治疗hiv呈阳性的妇女堕胎,我们回顾临床结果则和腹腔镜杀菌以及失血和呕吐药物流产可能提供有用的见解关于hiv呈阳性的妇女堕胎服务。但是,我们承认有临床差异考虑堕胎和之或腹腔镜灭菌时,这里的资料从药物流产失血和呕吐不关注hiv呈阳性的妇女。

这还需要进一步的研究,评估安全堕胎艾滋病毒阳性的并发症和消极的女性。研究记录临床经验和可接受性的药物和手术流产艾滋病毒阳性妇女会有用告知讨论标准的护理。此外,研究研究hiv呈阳性的妇女选择的方法和特殊方法对艾滋病毒治疗的影响将加强建议和确定hiv呈阳性的妇女堕胎服务的最佳实践。直到这些数据是可用的,我们相信,我们的审核提供了一个有力的论点提供hiv呈阳性的妇女堕胎手术和药物可用;提供女性方法将是理想的选择。

努力旨在将堕胎服务集成到SRH和艾滋病毒服务是至关重要的保护和促进HIV呈阳性的妇女的生殖健康和权利。SRH和艾滋病毒提供商不仅需要临床技能和设备执行堕胎,而且能力提供无偏见的咨询HIV呈阳性的妇女对生殖权利和选择满足女性的性和生殖健康的需求。此外,扩大并提供艾滋病毒阳性的女性不希望怀孕的全方位SRH /艾滋病毒的避孕选择是一个关键组成部分集成,支持女性在实现生殖的目标。

我们认识到,有政策——集成和服务水平挑战SRH和艾滋病毒服务,如法律和资金的限制,缺乏国家指导方针集成和人员短缺(38,39]。在设置堕胎是合法的限制,女性可以提供减少伤害对安全有效的米索前列醇治疗方案咨询,已被证明能够降低不安全堕胎并发症(40),或者在其它情况下,艾滋病毒可能有资格获得合法堕胎的女性如果继续怀孕会危及他们的健康。此外,倡导女性健康必须追究程序和政策,不解决女性的全面SRH需求,包括艾滋病毒和安全堕胎服务。国际艾滋病毒/艾滋病联盟名称堕胎作为一个关键的艾滋病毒和SRH干预,并概述了如何集成策略安全堕胎和postabortion保健纳入艾滋病毒服务(41]。倡导hiv阳性妇女应该建立在2011年的报告生成的这些建议和动量从联合国特别报告员健康权,呼吁消除法律障碍获得堕胎全世界妇女改善妇女的健康(42]。

5。结论

根据现有数据对临床结果hiv呈阳性的妇女的堕胎和其他妇科手术,手术和药物流产似乎是安全的和适当的选项hiv呈阳性的妇女。改善获得安全堕胎服务已被证明导致显著减少孕产妇死亡率和发病率。努力整合SRH和艾滋病毒服务应该扩展到包含信息安全的堕胎和推荐,和/或提供安全堕胎服务,并考虑HIV呈阳性的妇女的特殊需要。

利益冲突

作者声明没有利益冲突或经济利益在本文中提到的任何产品或服务,包括资金、就业、礼物、股票,持有或酬金。

确认

作者要感谢安妮基尔求助文献综述和凯尔西霍尔特,凯特·Grindlay Lwazi Mdlopane, Britt Wahlin他们的建议和反馈。

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