比较Minimental状态检查量表和国际艾滋病痴呆量表评估认知功能在尼日利亚的艾滋病患者的抗逆转录病毒治疗

文摘

介绍。艾滋病毒相关神经认知障碍(手)仍然是常见的尽管抗逆转录病毒治疗的可用性。常规筛查早期检测将会改善。客观的。比较的性能minimental状态检查(MMSE)和国际艾滋病痴呆量表(ihd)在评估神经认知功能在艾滋病毒/艾滋病患者的抗逆转录病毒治疗。方法。208艾滋病毒阳性的病例对照研究和121年艾滋病毒阴性的人。基线人口统计学数据记录和认知功能评估使用两种乐器。CD4细胞数量记录。结果。情况下,包括137名女性和71名男性。控制86女性和35岁男性。情况下是MMSE评分的平均值相比在控制()。意味着ihd得分的情况下相比在控制()。利用MMSE量表,6例但没有控制的手()。使用ihd, 113(54.3%)相比,10(8.3%)控制()。使用ihd, 56.5%病例CD4细胞计数> 200年与CD4细胞计数< 200(比例为92.5%)。结论。这些发现表明,ihd检测到较高的手,确定艾滋病患者可能需要进一步的认知评估电池使用更健壮的评估。

1。介绍

艾滋病毒相关神经认知障碍通常是在艾滋病毒感染,尽管遇到强有力的抗逆转录病毒疗法的使用。频谱范围从轻微和无症状的神经认知障碍(ANI),轻微的神经认知障碍(MND),更严重的艾滋病痴呆(有)1]。ANI特点是无症状或无法识别的神经认知障碍可能会忽视除了专门筛选,和个人ANI更容易发展成更严重的形式的认知功能障碍。MND的基本特征是认知或行为功能受损至少2域(如注意集中性受损,精神放缓,内存或其它认知功能异常,放缓动作,不协调,性格变化、易怒、情绪不稳)。ANI相比,这些异常通常损害与工作相关的功能或活动的日常生活,虽然温和。MND与缩短生存有关,与抗逆转录病毒治疗依从性,减少和就业能力的问题,它的存在是预测。代表最严重形式的认知功能障碍,明显的功能障碍,是HIV脑病和艾滋病痴呆复杂的同义词(ADC)。ADC是最常见的中枢神经系统并发症的艾滋病毒感染发生在15 - 20%的患者在引入HAART(之前2,3]。

鸡尾酒疗法的广泛使用导致其发病率急剧下降,但长期生存的流行实际上增加了,因为4- - - - - -6]。同样,轻微认知障碍的患病率似乎增加了,20到50%的艾滋病毒阳性患者(4,5,7- - - - - -9]。aviremic艾滋病毒阳性人群的认知障碍的患病率是69%在一项研究[10]。携手艾滋病毒的风险因素包括高HIV病毒选点,CD4细胞计数低,贫血,身体质量指数较低,年龄的增加,系统性症状,注射毒品,和女性的性别11- - - - - -14]。

早期筛查赤字和仔细评估精神运动功能将允许使用额外的治疗(15- - - - - -17改善认知功能。在艾滋病毒的诊断取决于临床病史和神经系统检查符合标准由美国神经病学学会(18]。神经心理测试是一个关键组件的诊断显示异常精神运动速度,注意力,额叶功能,语言和非语言的记忆。然而,管理整个神经心理学测试电池在实际临床场景很麻烦,因为它是耗时的,语言和教育相关的,和人力密集型。在大多数国家的撒哈拉以南非洲地区艾滋病病例的绝大多数居住,简单但有效的筛选工具必须加强人与认知功能障碍的早期识别。理想的筛查工具应该强调运动技能和定时任务,必须便宜,普遍可用的,短暂的,敏感的,可靠。Minimental状态检查量表(MMSE)是一个最初开发的通用仪器屏幕痴呆和精神错乱,是应用最广泛的认知障碍筛查工具。尽管其易于管理和广泛的认可,在皮层下的有效性MMSE疾病如艾滋病认知障碍被批评。高活性抗逆转录病毒疗法出现之前的时代,HIV痴呆量表(HDS)开发19),随后修改用于国际设置国际艾滋病痴呆量表(ihd) [20.]。研究假设是有显著差异的检测在MMSE ihd相比规模使用。具体来说,我们预测ihd将识别更多的艾滋病病例的手而来。我们的目的是支持或反驳的当前实践使用的患者而不是ihd的规模在艾滋病毒/艾滋病的设置。

2。方法

2.1。研究和设计

艾滋病毒诊所拉各斯大学教学医院(LUTH)是为数不多的几个国家艾滋病毒随访和治疗中心由非洲总统防治艾滋病紧急救援计划(PEPFAR),每年大约有9000患者的转诊中心参加。我们使用病例对照研究设计,包括艾滋病毒阳性的成年人(> 18岁)控制情况下或阴性年龄的成年人。研究协议获得批准的卫生研究和伦理委员会LUTH。从所有参与者获得知情同意。

2.2。参与招聘和数据收集

在过去12个月内连续招募的艾滋病毒阳性病例2007年6月至2008年5月。阴性对照组受试者招募从艾滋病自愿咨询和检测部分相同的医院。病例的年龄和性别匹配控制。所有情况下包括低CD4细胞计数和一直在抗逆转录病毒治疗至少6个月。排除标准是大脑的主要机会性感染在过去3年,其他机会性感染不会影响大脑在过去12个月里(病人),重度抑郁精神疾病诊断与统计手册,第四版标准,积极注入/吸入的消遣性药物使用(如静脉注射海洛因,大麻),和怀孕。

基线人口统计学参数、病史、身体和神经系统检查记录使用标准化的形式发票。所有艾滋病病毒试验呈阳性的情况下,最新的(前3个月内)CD4细胞计数结果从诊所电子数据库中提取或情况记录。面对面的进行神经心理学测试使用的患者(21),每个参与者的死因。所做的采访是一个训练有素的神经病学家熟悉的应用程序工具(o . o . Oshinaike)。

2.3。描述的研究工具

艾滋病痴呆的死因是修改规模首次提出通过权力et al。(1995)19)和最近改编Sacktor et al。(2005)20.]。它由三个子集:定时手指敲击衡量电机速度;时间交替手序列评估精神运动的速度;召回在2分钟4项评估内存注册和召回。每一个单项成绩在0 - 4级。测试管理如下:口头回忆分测验,评估登记(新的学习)是衡量背诵4字的主题(蓝色,狗,帽子,和苹果)1秒说的每个字。受试者被要求重复单词和召回定时手指敲击后的4字,手交替序列进行了测试。患者是一项访谈式问卷测试5域(定位、内存注册、注意力和计算,记忆,和语言),最大30分。的截止值定义使用患者的认知障碍和胆道,分别是26日和10(基于控制- 1标准偏差的平均评分)。

2.4。数据分析

数据录入和分析是通过使用Epi Info (Epi 3.5.1版)统计软件。组平均值差异的数值数据(包括年龄、CD4细胞计数和考试分数)使用学生的比较t以及,皮尔逊卡方组用于确定统计学意义差异分类变量。是水平的意义P值< 0.05。

3所示。结果

3.1。人口特征

208例,包括137名女性(65.9%)和71年(34.1%)的男性平均年龄±SD年(范围19 - 63岁)。对照组(总数= 121)是由86年(71.1%)的女性和男性35例(28.9%),平均年龄的年(范围22 - 66年)。年龄和性别差异没有统计学意义(和0.33职责)。情况下的平均CD4细胞计数细胞/毫米³(范围4 - 939细胞/毫米³)。数据见表1。

3.2。比较使用ihd的认知能力和MMSE分数

艾滋病毒阳性病例的平均MMSE分数相比之下,控制()而情况下使用ihd的平均评分量表相比之下,在控制()(数据1和2)。根据截止26分的定义,数字3使用MMSE量表显示,艾滋病病例6例(2.9%)有手相比,所有的控件(Fisher精确)。使用ihd规模,基于截止10分(< 1 SD低于平均评分10.66)控制的定义,艾滋病毒阳性113例(54.3%)被发现的手相比,10(8.3%)在控制(= 69.3;),而患者的感染病例之间没有发现任何显著性差异和控制,ihd显示更高频率的情况下。此外,手在艾滋病毒阳性组检出率明显高于使用ihd(即113/208。相比,54.3%)的患者(即6/208。2.9%)(优势比0.02;95%置信区间0.01 - -0.06;)。

3.3。疾病严重程度的关系与认知得分

CD4细胞计数(毫米³)分为两个反映疾病的严重程度(严重疾病定义为CD4细胞计数≤200)。研究包括115例(55.3%)和CD4细胞计数高于200年和93年(44.7%)≤200。利用MMSE量表,1(0.9%)例患者CD4细胞计数> 200个细胞/毫米³有手相比,5例(5.4%)的CD4细胞数≤200 /毫米吗³(费舍尔的确切)。相反,ihd, 44/115(38.3%)的情况下与CD4细胞计数> 200个细胞/毫米³手与69/93(74.2%)相比,CD4细胞计数< 200个细胞/毫米吗³(;)。

3.4。分类的根据河畔修改更新标准

没有足够的数据可靠的受试者使用这些分类标准(由于缺乏相关数据对ADL的影响/日常运作)。然而与修改标准,ANI和MND是组合在一起(只应用下面的数据关于1 sd控制价值观和排除标准)和有任何值低于2 sd。总共25(12%)例ANI, MND虽然有88 (42.3%)。例的平均CD4细胞计数ANI MND是208.4 - 99.7细胞/毫米³(平均188.0)而意味着CD4细胞计数的情况下是173.4 1226个细胞/毫米³(平均150.5)。共有13/25例(52%)ANI / MND的CD4细胞计数< 200相比,56/88(63.6%)例。

4所示。讨论

很少有研究确凿的优越性国际艾滋病痴呆在MiniMental状态检查量表的评估与艾滋病人通过直接比较研究和使用一个对照组。我们的研究的主要发现是,ihd检测到一个更高比例的人与艾滋病毒,提供优势以获得进一步的评估和早期干预以提高生活质量。尽管广泛的神经心理学测试使用的测试组合被认为是“黄金标准”的认知评估,ihd提供“真实世界”的优势临床由于易于管理的,因此可以作为一个指标需要进一步评估,也作为一种监控工具在常规练习。MMSE量表是只能弱区分感染病例和控制发生的手。这加强了以前的观测暗示缺乏敏感性分皮质认知功能障碍。斯金纳等人相比的性能原始HIV痴呆量表(HDS)、胆道、MMSE量表对其他神经认知电池在评估艾滋病患者的认知功能障碍,也证明了MMSE的自卑与HDS和死因。这可能解释的能力ihd筛选精神运动速度(除了关注/工作记忆、执行功能,记忆,和言语/语言),一个方面是不包括在MMSE量表。同时,知识水平和语言理解损害的患者,从而进一步限制了其应用。意味着对照组考试分数较低可能是由于偏见MMSE分数已经被证明是受年龄、性别、受教育程度较低水平和社会文化背景从而导致不当个人分类(22]。

本研究也显示出统计上显著高于手的频率与疾病严重程度,与更高的利率与更严重的感染病例免疫妥协(CD4细胞计数低于200)。差异的大小与胆道也更高。这是解释CD4-related炎性变化发生前症状的大脑研究对象,由艾滋病免疫系统的分解和顺向淋巴细胞功能障碍,使脑损伤发生。同时,在中枢神经系统病毒复制的证据,尽管缺乏症状,表明神经认知功能可能会影响更大更多的系统性免疫抑制出现的时候(23]。我们注意到一个明显的降低意味着CD4细胞计数和疾病严重程度在例相比ANI / MND使用修改后的分类水平的手河畔根据更新后的标准。

Njamnshi et al。24)公布意味着HDS评分显著差异在艾滋病情况下相比,艾滋病毒阴性的控制。里昂et al。25)和Ganasen et al。26)比较了HDS的患者,发现更高的灵敏度为83%和80%,分别使用HDS使用患者的比例为50%。

5。结论

我们的研究增加了ihd的证据鼓励使用作为筛查工具在现实世界的艾滋病毒/艾滋病的临床场景管理,我们再度强调,揭示其内在的能力甚至轻度认知障碍的早期干预的可能性超过弥补了特异性较低。将变量来确定矫揉造作的日常生活活动的原始设计这些工具可以帮助在适当分类的病人特别是在地区更健壮的电池不可用。积累的证据表明,标准HAART疗法无法完全相反的手,不清楚CNS-penetrant抗逆转录病毒药物的好处即使在长期病毒抑制等离子体的设置,需要随机前瞻性试验探索其他佐剂和神经保护治疗的作用。

限制

我们承认,这项研究是有限的,缺乏比较“黄金标准”,比如神经心理学电池,我们的目的是比较两个临床使用即时工具。固有的认知评估方面的决心clinico-psychological评估而不是structure-defining措施如神经成像模式,异常的不一定对应功能受损。

作者的贡献

o . o . Oshinaike和a . m . Danesi设计研究。o . o . Oshinaike a . a . Akinbami和o . o . Ojo招募病人和收集数据。o . o . Oshinaike和联合国Okubadejo分析数据。联合国Okubadejo和f i Ojini回顾了论文知识内容和批准了最终版本。

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