坚持抗逆转录病毒治疗的决定因素在非洲艾滋病毒感染患者

文摘

背景。只有少数的综合研究坚持艺术和其在非洲的挑战。本文旨在评估证据的挑战和前景的艺术在撒哈拉以南非洲的坚持。方法。作者综述了原始和评论文章涉及hiv阳性个体测量坚持艺术及其预测在过去的十年。发现。与预期,撒哈拉以南非洲地区的患者也有类似的或更高的依从性水平与发达国家相比。挑战艺术坚持包括病人和他们的家属有关的因素,社会经济因素,药物和医疗保健系统。结论。尽管良好的依从性和项目相关的发现,抗逆转录病毒治疗是受到一系列的层次和相互关联的因素。有实质性改进的空间艺术项目在撒哈拉以南的非洲国家。

1。介绍

获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)是世界上最具有破坏性的流行了。目前世界范围内大约有3340万人感染了艾滋病毒,将近三分之二的这些生活在撒哈拉以南的非洲地区1]。

抗逆转录病毒疗法(ART)显示延迟发展为艾滋病,导致更大的和更持续的病毒学和免疫反应(2和改善生存3]。在撒哈拉以南非洲地区,出现了戏剧性的增加抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒/艾滋病患者数量从100000年的2003人增加到390万年的2009涉及接近40%的人需要治疗(4]。两个撒哈拉以南非洲国家,博茨瓦纳和卢旺达,实现了普及目标(治疗覆盖率为80%或更多的患者需要)在2009年底(4),而国家如埃塞俄比亚、赞比亚、纳米比亚、和塞内加尔正在接近相同的目标覆盖50 - 80%的病人需要治疗的(4]。

根据最近的研究,艺术方案需要坚持以70 - 90%是有效的(5]。然而,持续坚持抗逆转录病毒疗法(ART)长期需要准确和一致的监控,这是一个特别的挑战的国家在撒哈拉以南非洲地区(5]。这是进一步受到各种社会和临床障碍(5)抑制病毒复制的艺术不足在哪里产生的由于贫穷的坚持治疗,低效力的抗逆转录病毒治疗,病毒抗逆转录病毒药物的耐药性,和药代动力学的相互作用6)导致药物输送不足(5,7]。抗逆转录病毒的传播性耐药病毒在人与人之间进一步化合物问题作为一个临床和公共卫生挑战8,9]。

依从性的定义是根据处方服药或正确的干预措施。有不同的方法来评估依从性和依从性水平不仅是特定地方和患者团体还坚持测量使用的方法(10]。它们包括直接生物标记和体液等分析方法,如自我报告或间接方法,采访中,药丸数,药房记录,计算机药物帽,和病毒载量监测。虽然这些方法的组合可能被雇佣,病人自我报告是使用最广泛的11)由于其易于实现和利用现有资源。研究也表明,自我报告相关病毒载量和临床结果(12,13]。使用电脑化医疗帽和监测代理的标记看起来可靠,不易被调查者偏见。然而,先进的技术,高成本和物流需求已经杜绝他们广泛应用在撒哈拉以南非洲地区(14]。在发展中国家,药店补充报告和自我报告通常实现为成人(5,15),而护理报告是用于儿童(11,16,17]。目前,没有黄金标准方法测量依从性(5]。

只有很少的研究调查坚持艺术在撒哈拉以南非洲。本文的目的是评估坚持艺术的挑战,并确定为可怜的依从性的因素。

1.1。目前的估计的依从性

研究表明,尽管早些时候担心药物依从性差(6,18),患者在发展中国家能够实现病人的依从性水平相似或高于发达国家(19]。例如,审查由弗尔曼和他的同事表示,在发展中国家的大多数研究报告依从性水平超过75% (45 - 100%)11),而在发达国家,大多数报告少于75% (20 - 100%)[17]。另一个系统回顾米尔斯和他的同事们汇集估计获得足够的撒哈拉以南非洲病人依从性为77%(95%置信区间,68 - 85%;基于共有12116名患者),而这个数字为北美患者为55%(95%置信区间49 - 62%;基于共有17573名患者)(20.]。同一项研究表明在北美依从性是一个问题。

1.2。病人和家庭生活的挑战

关于孩子,如果母亲(或其他照顾者)感染,然后她挣扎在自己的疾病,心理社会因素,药物疗法,通常和财政负担对自己的治疗费用,由于孩子的治疗,以及相关的医疗费用(21,22]。所有这些对依从性产生负面影响。经验证据越来越多表明用户费用在某些抗逆转录病毒疗法(ART)中心和艾滋病毒/艾滋病护理依从性下降(23,24]。这些因素在护理人员和病人的经验,知识和信仰在艺术25),减轻照顾者提供适当的照顾孩子的能力,从而影响必要的依从性随时间(26- - - - - -31日]。此外,年龄等因素(尤其是婴儿期和青春期有负面影响)(19),拒绝治疗,艾滋病毒状况的知识,临床阶段,和抑郁症状,男性性别,健康状况的变化(改进以及恶化)也被视为重要的因素影响坚持HAART(高效抗逆转录病毒治疗)在儿科患者22,27- - - - - -30.,32]。否认和恐惧的艾滋病毒状况、错误和误解(例如信仰,艺术治疗艾滋病毒(艾滋病毒16)、低可用性、可访问性和接受治疗的感染艾滋病毒的青少年之间的障碍。

众所周知,母亲往往孩子隐瞒艾滋病病毒感染状况和信息披露往往是推迟到青春期(33]。Reddi和他的同事们已经显示只有7.9%的孩子知道自己的艾滋病毒感染状态在他们的研究在南非(34]。披露的艾滋病毒感染状态是一个关键步骤,对依从性有明显影响。开始披露过程早在8 - 9岁,结合它与特定的支持,建议(http://www.hivatis.org儿童的)可能会导致增加依从性。也有类似的报道,表明缺乏披露的预测成人依从性差(35]。自我感觉家庭支持和/或家庭和家庭的了解病人的依从性[艾滋病毒感染状态被认为是重要的预测因素36]。

1.3。耻辱,Discrimination-Related挑战

耻辱,人口对艾滋病毒/艾滋病的常识和艺术治疗,是一个重要的决定因素的依从性在撒哈拉以南的非洲国家的设置根据最近研究[17,37- - - - - -39]。

社会或家庭的歧视和恐惧的后果揭示HIV感染状况,性伴侣是可怜的依从性密切相关40]。家庭中扮演着关键角色在任何儿童的治疗(41)或成人(42]。影响依从性的重大问题与家人或照顾者包括存在的焦虑;抑郁症(37,43,44];活性物质滥用(37];艾滋病毒感染的存在在另一个家庭成员;害怕公开艾滋病积极的家庭;家庭中断;属于少数种族或其他弱势群体的人口。

家庭和社区成员既能发挥积极和消极的角色在艺术治疗起始和依从性42,45]。例如,与艾滋病毒感染或艾滋病相关的污名可能比其他更严重的疾病,为坚持创造障碍治疗起始和支持,可能是可用的(42,46]。从积极的一面来看,家庭成员和朋友发挥治疗作用的合作伙伴和提供急需的支持(39,42,47]。

病人需要鼓励卫生保健工作者披露他们的身份。然而,研究干预措施促进信息披露缺乏。社会教会等机构,非政府组织(ngo),和食品援助服务问题中发挥至关重要的作用,从创建对疾病的认识,动员支持,促进治疗和促进依从性(16,42,48]。例如,在一个评估项目的影响家庭营养支持在抗逆转录病毒治疗的第一年在西非地区,家庭营养支持艾滋病患者六个月后开始抗逆转录病毒治疗显示出积极的影响(49]。

1.4。物质滥用联系挑战

滥用药物和酒精消费因素,进一步威胁到适当的依从性的艺术。研究一致表明,积极使用酒精和药物滥用使患者坚持治疗[更难50- - - - - -53]。例如,在博茨瓦纳近40%的受访病人承认失踪的剂量,因为饮酒(46]。类似的研究还表明,酒精是高度相关的依从性降低(54]。系统回顾2009年发现艾滋病毒/艾滋病患者,使用酒精是50 - 60%更有可能坚持少他们的处方药55]。

1.5。社会经济的挑战

感染的模式已被证明全球变化取决于这个国家的社会和经济条件影响,贫穷有一个重要的角色作为一个社会的行列式艾滋病毒/艾滋病病毒的传播以及访问和坚持艺术治疗(42,56]。

常见的原因错过了剂量的报告包括财务问题[38,57),防止儿童或成人患者的护理人员按时收集药物(42),距离障碍或缺乏艺术诊所的交通设施37,46),呕吐的药物没有redosing,护理不正确的剂量,错过了诊所预约和药房集合,混淆多个看护者,self-discontinuation或拒绝孩子(34,58,59]。此外,病人的信仰与食品药物要引导他们避免服药时食物不可用时,干扰依从性(42,60]。有时病人被迫选择支付运输的艺术设施和使用钱来买食物42,57,61年]。在乌干达和坦桑尼亚的研究报道,运输成本被认为是严重的障碍采取艺术(62年,63年]。这不仅影响日常坚持但也损失跟进(64年]。艺术坚持的决定因素有感染艾滋病毒的人在撒哈拉以南的非洲人种学研究方法在乔斯的艾滋病毒治疗网站,尼日利亚,坦桑尼亚的首都,达累斯萨拉姆,一家Mbarara,乌干达。的发现表明个人艺术经常克服经济障碍坚持通过一些深思熟虑的战略旨在优先奉行:借贷和运输基金“乞讨”,使“不选择”分配资源支持治疗,和“没有”65年]。

1.6。与挑战

良好的依从性(即。,more than 95%) was associated with beliefs regarding the positive impact of the medications on participants’ quality of life. Characteristics of the commercially available drug formulations such as taste, palatability, size of pills, availability of liquid formulations, and adverse effects (e.g., metabolic complications, lipodystrophy) can significantly affect adherence. Furthermore, the complicated regimen [66年)之后,如对日常管理的需要,饮食限制,药物的相互作用,给药频率,剂量,因此药丸负担或数量的液体,也影响孩子的坚持治疗(26,28,31日,32,56]。上述与因素在决定孩子坚持艺术至关重要。

切斯尼(27)报道,不依从相关的主要因素包括住房不稳定和抗逆转录病毒疗法治疗的长度。据Van Dyke et al。67年的主要原因),提到的患者不依从的味道(16%)和孩子拒绝(例如16%)和口味(9%)和干扰药物计划与生活方式(10%)奈非那韦(67年]。副作用通常也与完全不规则的药物摄入或停止药物有关。

1.7。医疗,及其系统的挑战

结构性因素没有直接关系患者或药物也可以影响依从性。一些研究者甚至认为,这可能是最重要的壁垒艺术坚持在资源有限的设置(5]。有限的可用性和可访问性的抗逆转录病毒药物和医疗设施的诊断和治疗艾滋病毒/艾滋病、现金支付,艺术和其他卫生服务费用高,医疗服务提供者的艺术经验,patient-nurse和其他供应商关系,卫生保健提供者的信念,等待时间和开放时间16,42,59,68年- - - - - -70年),咨询服务的可用性,和社会、经济、或心理支持的人生活在发展中国家以及发达国家可以坚持积极的还是消极的影响28]。确保艺术诊所和等待的隐私领域需要特别强调本文的作者和其他记录(16,42]。Skovdal和他的同事报道,例如关于病人为由拒绝离开咨询房间外护士某某先生(42]。

坚持坚持支持和诊所政策也是重要的预测因素(37)以及缺乏坚持监督机制(10]。从南非最近的一项研究表明,提高依从性降低成本和减少医疗成本尤其是住院治疗的71年]。

1.8。提高药物依从性的干预措施

连续监测依从性和关联与临床结果都将创建一个互动反馈机制,可能导致最佳临床状态和改善病人的生活质量。有需要进一步的研究和发展领域的艺术坚持,坚定的支持,和病人的行为。

诊断和治疗健康问题,如抑郁,减少药物滥用、改善患者和提供者的关系,咨询和加强家庭,和社区支持机制提高药物依从性的显示,以及干预可修改的依从性壁垒开始前艺术(72年,73年]。Amico的荟萃分析和他的同事们指出,依从性的干预措施可能会有效的针对个人识别或者预期的依从性差(74年]。

干预措施的一些调查表明,电子提示器,药丸组织者,药物治疗活动监测系统(MEMS)记录计量行为,利用互联网、教育服务、使用手机(75年]等等也可以提高依从性。然而,大多数这些技术没有全面科学的评价和他们的有效性和成本效益可能不是高达预期[5,72年,76年]。手机消息提醒和基于web的干预需要病人资源和知识可以创造障碍其适用性在撒哈拉以南非洲。最近发布的系统回顾Cochrane系统评价的数据库也得出了类似的结论。它引用不同的方法论问题和研究质量的问题,其他问题潜在缺乏证据改进依从性的干预措施,并呼吁标准化和方法论上严格试验干预措施的改进和措施坚持抗逆转录病毒治疗(77年]。

2。讨论

非洲艾滋病患者也有类似的或更高的依从性水平与发达国家相比。坚持艺术的挑战包括因素与患者和他们的家庭,社会经济因素,药物和医疗体系,总结了图1。这对艺术干预提高依从性,因此程序需要解决这些相互关联的和多维因素(78年,79年]。换句话说,确保坚持治疗,并保留要求病人所面临的多重障碍的理解和发展干预措施,克服这些障碍。长期维护坚持要求这些干预措施融入可持续项目,确保可靠的药物供应,耐心教育,和持续的支持80年]。

低坚持治疗与住院率高,有关生产力损失,疾病进展和死亡在高收入和资源有限的设置(35]。很明显,依从性问题可能构成重大障碍艺术项目在非洲国家或其他地方。没有监管进入艺术,迅速出现耐药性病毒株和个体治疗失败是一个潜在的威胁和可能减少未来的治疗方案,导致耐药菌株的传播艾滋病毒(18]。我们已经确定了,为了提高遵守适当的水平需要共同努力来评估,开展艺术运筹学服务条款。这包括使用新的监控机制、基础设施、人员安排、培训顾问,社区支持系统,和合适的药物制剂78年]。但目前有几个研究空白如缺乏能力调查的耐药性在撒哈拉以南非洲的新工具和测试监测依从性。

本文主要侧重于研究非洲艾滋病毒/艾滋病患者。结果,预测艺术的坚持中确定评审未必适用于该地区以外的国家。此外,目前没有黄金标准测量的依从性。正因为如此,大多数的研究包括使用最常见的形式的依从性assessment-patient召回和药丸有公认的偏见。回想一下,这些包括在报告和社会赞许性的偏见81年- - - - - -83年]。我们测量影响因素对短期中期的依从性,在这些因素不一定是我们的结论外推到损失跟进或保留艺术项目。

卫生系统障碍影响依从性,特别是定期和及时供应的药物的病人。不可靠的药物供应会严重降低病人依从率。多数撒哈拉以南的非洲国家所体现的采购和供应管理系统薄弱,导致频繁的短缺艺术和其他基本输入。91年的一项调查显示,低收入和中等收入国家在2008年,34%经历过至少一个股票需要艺术的药物(4]。

在未来,有可能增加的令人鼓舞的趋势进入艺术访问可能进一步扩大如果政府和捐助者继续致力于这个项目。然而,重要的是,各国政府越来越重要的角色在这个项目,以使其可持续发展。这些包括引导资金和政策承诺向程序的评价和改进。这些还呼吁扩大努力防止该病毒。此外,政策措施,以提高本国公民的社会经济地位和权力一般来说是非常重要的。

3所示。结论和建议

有一个相对温和的水平坚持抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒/艾滋病患者在撒哈拉以南非洲。然而,受到一系列的层次和复杂的相关因素和有实质性改进的空间的艺术项目在该地区。弱势群体,如儿童和青少年卫生工作者和政策制定者需要特别注意。还有一个需要遵循指标和干预措施适用于发展中国家的设置。

作者的贡献

两位作者贡献了同样的手稿。美国Biadgilign想出了纸和参与写作的主题。a . Reda开发所涉及的思想和写作。两位作者的最终草案进行审核和批准。

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