女性健康护理中利用更难采收感染艾滋病毒的妇女在不列颠哥伦比亚省抗逆转录病毒治疗

文摘

背景。感染艾滋病毒的妇女不成比例地受到妇科并发症,心理障碍和某些性传播感染,可能没有足够重视HIV-specific护理。我们估计女性健康保健的患病率和协变量(通车)利用更难采收,treatment-experienced感染艾滋病毒的妇女在不列颠哥伦比亚(BC),加拿大。方法。我们使用调查数据从231年艾滋病毒感染,treatment-experienced女性参与纵向调查的支持和辅助医疗服务(LISA)研究中,招募更难采收的人群,包括土著人和个人使用注射药物。协变量独立的利益包括社会人口、社会心理、行为、个人健康状况、结构性因素,和艾滋病临床变量。逻辑回归用于生成调整估计的协变量之间的联系使用通车和兴趣。结果。总体而言,77%的女性经常利用通车。利用率变化显著的地区住宅(通车P价值)。此外,妇女较低的年收入(AOR (95% CI) = 0.14(0.04 - -0.54)),使用非法药物(AOR (95% CI) = 0.42(0.19 - -0.92))和世卫组织提供者信任较低(AOR (95% CI) = 0.97(0.95 - -0.99)),明显不太可能报告使用通车。结论。卫生服务差距存在沿着地理和社会轴更难采收感染艾滋病毒的妇女在BC。Women-centered通车和HIV-specific保健应该简化和集成,以更好地解决女性的整体健康。

1。介绍

超过30年全球艾滋病毒/艾滋病流行,目前全球3330万人携带艾滋病毒,其中超过50%是妇女和女孩1]。在加拿大,新报告艾滋病病例中女性的比例从1985年的不到5%增长到2009年的26% (2]。同年,加拿大妇女感染艾滋病毒的人数估计达到12000,其中约2860居住在不列颠哥伦比亚(BC) (2]。艾滋病毒在年轻群体的比例也为女性高于男性(2,3),这表明女性比男性在年轻的时候感染艾滋病毒。艾滋病毒流行的越来越女性化意味着更多的年轻女性生育年龄将在加拿大携带艾滋病毒。

艾滋病毒感染与许多妇女的健康问题可能没有充分解决HIV-specific保健(4,5]。感染艾滋病毒的妇女更有可能比阴性同行妇科异常状况,如鳞状上皮内病变、宫颈癌,细菌和病毒的性传播感染(6- - - - - -11]。心理障碍如抑郁症也比阴性妇女感染艾滋病毒的女性中更普遍,可能由于对hiv病毒的歧视和缺乏社会支持(12,13]。此外,感染艾滋病毒的妇女健康焦点变化经历不同的生命阶段。年轻的女性可能会专注于月经周期紊乱和计划生育,而女性衰老与艾滋病毒可能需要支持管理更年期症状和提高骨质疏松症的风险(6]。采用高效抗逆转录病毒疗法(HAART)明显延长了寿命,大大增加了感染艾滋病毒的女性的生殖预期(6),但鸡尾酒疗法本身并不能解决健康的多个领域影响一个人的艾滋病毒状况。

女性健康护理(广阔,包括定期的妇科护理和咨询,可以改善女性健康的多个结果和应提供HIV-specific护理,以确保一个更加综合和整体护理模式集中在病人的需要(14- - - - - -16]。世界卫生组织(世卫组织)提出了一个框架来加强之间的联系和艾滋病保健通车在政策和程序两个层面17]。然而,研究显示一个未充分利用的妇女的健康和妇科服务在感染艾滋病毒的妇女在美国和加拿大东部[18- - - - - -20.]。

本研究调查的样本更难采收和通车treatment-experienced感染艾滋病毒的妇女在公元前,加拿大和利用相关的因素。研究艾滋病毒和通车之间的交叉可能为减轻妇女的广泛提供建议与艾滋病毒感染有关的健康问题通过生成相关的程序和政策建议。

2。方法

2.1。参与者和招聘

我们进行分析利用纵向调查数据支持和辅助医疗服务(LISA)研究是专门设计用于招募更难采收曾经访问人群感染艾滋病毒抗逆转录病毒治疗(ART)在公元前。

在公元前,艺术是免费分发给所有符合条件的艾滋病毒/艾滋病患者通过药物治疗计划(DTP)在不列颠哥伦比亚省卓越中心的艾滋病病毒/艾滋病(BC - cfe) (21]。药物分布按照BC治疗指导委员会的指导方针,具有保持一致的与国际艾滋病协会,美国在1996年最后修订2010年(22,23]。个人参加DTP医生当他们第一次规定的艺术。医生必须完成药物申请表详细基线信息,如CD4细胞计数、血浆HIV RNA水平,和过去HIV-specific药物历史21]。病人通常对艺术那么监控处方医生的间隔不超过三个月(24]。截至2012年6月,目前大约有5500名患者参加DTP (25]。

为了评价健康问题社会决定因素的影响更难采收医疗利用和临床结果的感染艾滋病毒的人访问艺术在公元前,丽莎研究成立。丽莎的研究包括一个全面的横断面调查,收集的数据在参与者的社会人口信息、服务利用和生活质量。那些曾经参加DTP(或曾发起艺术之前任何时间面试),谁是至少19岁在面试的时候都有资格参与丽莎研究。2007年7月至2010年1月,所有9514合格参与者参加DTP被医生有针对性的通过研究信息信件分发提供艾滋病毒治疗和在药房当病人处方艺术。除了这些有针对性的招聘策略,参与者被招募参加丽莎通过通知张贴在艾滋病毒/艾滋病诊所和跨省和通过口碑广告服务机构。这种便利抽样的结果是一个群体中个体已经访问与艾滋病毒相关的服务。研究试图招收1000人和oversample特定亚种群(包括妇女、注射毒品的人,和那些认为自己原住民)为subanalyses提供足够的电力。因此,丽莎队列注册为代表的DTP病人和非概率抽样更边缘化人群提供某种程度的获得与艾滋病毒相关的服务。

丽莎问卷、开发,和驾驶的一个研究小组和社区咨询委员会,由训练有素的管理在公元前面试官在不同诊所,艾滋病毒/艾滋病服务机构,或通过电话。问卷花了大约60分钟完成,20美元的酬金是提供给每个参与者。更难采收的财务动机导致了过采样数量。

对这一分析,包容是局限于丽莎参与者认为自己女性(和男性或变性人)和曾通过DTP HIV临床数据。

伦理批准丽莎研究是来自英属哥伦比亚大学的/普罗维登斯医疗,西蒙弗雷泽大学、维多利亚大学、温哥华沿海卫生研究伦理委员会。

2.2。措施

2.2.1。结果变量

主要的结果变量“利用通车”是评估通过自我报告基于对声明”我有一个医生我看到定期(如女性的健康照顾。子宫颈抹片检查,妇科]。“反应被一分为二成“是的,利用通车”(基于那些回答“绝对正确”或“有点真实”)或“不,不利用通车”(基于那些回答“绝对错误的”或“有些错误的”)。少数女性回应“既不真实也不假”()或谁没有回应()被排除在这一分析。

2.2.2。解释变量的兴趣

的人口统计变量包括年龄的采访中,原住民血统(是和否),卫生当局(HA)(基于病人地址),农村居住(城市和农村)、婚姻状况(是和否;是定义为合法结婚或同居)。

社会人口变量包括教育(高中或更大的和其他人),当前就业(是和否),个人年收入(< 15000美元≥15000美元;包括工资、薪水、净自主创业,和任何其他收入等福利),住房稳定(是和否;稳定住房定义为住在一所房子或公寓),和粮食安全(是和否)。食品安全是衡量基于Radimer /康奈尔问卷的修改版本,和粮食不安全被定义为至少一个肯定的答复任何的13个问题26,27]。

心理社会因素包括对hiv病毒的歧视,认为社区问题,认为社区凝聚力,和生活质量(QoL)。相关的测量使用验证艾滋病污名耻辱范围从0到100,与高值对应于相关的[污28]。认为邻里问题,认为社区凝聚力评估使用尺度由Ellaway et al .,和最初的尺度转换的范围从0到100,值越高表明更高的看法更邻里问题或多个社区凝聚力(29日]。参与者的生命质量评估使用验证艾滋病毒/ AIDS-targeted生活质量(HAT-QoL)仪器30.]。HAT-QoL规模有9个维度:整体功能、性功能,披露烦恼,健康的担忧,金融忧虑,艾滋病毒掌握、生活满意度、医疗的担忧,和供应商的信任。每个指标都有一个范围从0到100,得分越高相应的更好的生命质量。

行为变量包括饮酒时的采访中,使用毒品的时候面试(非法药物包括可卡因、裂纹、海洛因、快速度球类运动,冰毒,类固醇,狂喜,迷幻药,迷奸,和特殊K),注射药物时面试(注射用药物包括可卡因、裂纹、海洛因、快速度球类运动,和冰毒),性活动(活动和非活动;活动定义为在6个月> 0的性行为),使用避孕套的性活跃的参与者(是和否;是的被定义为使用安全套阴道性交期间100%的时间在过去的6个月),性交易历史(是和否),怀孕的意图(是和否),和生命的出生时间。

个人健康状况的变量包括性传播感染史(人乳头状瘤病毒、衣原体、淋病、梅毒),子宫颈抹片检查异常在过去6个月(是和否),和抑郁症的症状(是和否)。验证问题的流行病学中心Studies-Depression规模(CES-D10)被用来评估抑郁症的症状,10或更高分数被定义为有抑郁症的症状(31日]。

艾滋病临床变量从DTP和包括艺术地位获得采访时(是和否),CD4细胞计数的时候面试(从最近获得测试结果之前面试),血浆病毒载量(pVL、日志10 /毫升)采访时(从最近获得测试结果之前面试),和重要的抑制(定义为连续有两个重要的测试250拷贝/毫升面试前12个月)。

2.3。统计分析

的患病率利用率丽莎参与者估计通车。双变量分析然后进行检查每个解释变量之间的关联和利用通车。卡方测试是用于比较分类变量;Wilcoxon测试是用来比较的排名和连续变量。略微相关变量(基于双变量分析包含在一个探索性的多变量逻辑回归模型来确定相关的独立因素利用通车。逆向选择过程使用Akaike信息准则(AIC)进行选择变量()被包括在最终的模型32]。所有进行了分析使用SAS 9.2 (SAS Inc .,卡里,NC)。

3所示。结果

共有1000名参与者招募,并采访了丽莎的研究从2007年7月到2010年1月;然而,只有917人成功与DTP临床数据,如图1。917名参与者的临床数据,有231名女性被包括在这个分析中。总体而言,179年(77%)的艾滋病毒感染,treatment-experienced女性利用通车。

表1描述了基线特征的女性纳入本研究。41岁年龄中位数(四分位范围(差):34-46)。一半(49%)的参与者被土著血统的报道。参与者的地理分布是60%在温哥华沿海哈,公元前更密集的西南太平洋海岸,5%在室内哈,公元前南部内陆地区包括许多农村社区,4% HA北部,北部公元前由众多的农村和原住民社区,10%在温哥华岛哈,主要是群岛西部的温哥华,21%,弗雷泽哈,温哥华人口稠密地区的东部。大约一半(47%)的被调查者高中的教育水平或更高版本,目前15%的人使用,72%报道一个年收入低于15000美元。住房稳定62%的女性和23%是食品安全。

表1也比较女性的特点,利用和那些没有通车。地理分布明显不同(),一个更高比例的生活在温哥华沿海公顷(63%比49%)和较低的比例在温哥华岛公顷(6%和24%)的妇女利用与女性相比不通车。利用广阔的女性不太可能使用非法药物(),更可能使用(),不太可能有一个<年收入15000美元(),更可能有稳定的住房(),更可能有一个更高的分数上的社区凝聚力()和提供者的信任()。尽管利用广阔的妇女比例更高的艺术使用采访的时候,重要的抑制率高,没有艾滋病毒相关临床变量上有两个比较组之间的显著差异。

表2多变量逻辑回归模型的显示结果,表明,调整后的优势比与未经调整的优势比一致。参与者之间的调整利用通车的几率低88%在温哥华岛哈与温哥华沿海哈(优势比= 0.12,95 CI(0.04 - -0.37)),在吸毒者而造成用户低58%(优势比= 0.42,95 CI(0.19, 0.92),和对于那些收入低86% < 15000美元,相比之下,那些收入≥15000美元(优势比= 0.14,95 CI (0.04, 0.54)。减少1个单位提供者信托规模调整的几率下降3%利用率通车(优势比= 0.97,95 CI (0.95, 0.99)。

4所示。讨论

我们的结果表明卫生服务差距的存在沿着地理和社会轴为更难采收感染艾滋病毒的女性艺术在公元前访问。我们发现,77%的女性在丽莎队列使用通车。本研究首先评估通车利用率在感染艾滋病毒的女性的患病率与前面的文献记录利用妇科服务。

这项研究表明,贫困的社会经济地位与女性有关的能力访问通车,尽管一个上下文,在理论上提供全民医保。与收入不平等在卫生保健利用率已经有据可查的国家全民医疗保健系统(33]。在加拿大,收入减少已被证明是与接触全科医生和专家和减少使用的外科日托[34,35]。一些定性研究调查了壁垒由低收入医疗经验丰富的加拿大人,发现的一些主要障碍是运输成本,缺乏照顾孩子,和缺乏卫生服务的集成36,37]。广阔的社会经济不平等利用演示了在这项研究中指出的必要性提供卫生服务为低收入妇女的需要,其中可能包括推广和提供交通报销,诊所访问期间免费食物,照顾孩子。此外,努力满足他们的基本需求,低收入妇女可能有其他食品和住房等生活中的竞争需求。略微稳定住房和就业这一事实与广阔利用在这项研究说明社会经济政策改革的必要性在公元前地址结构的健康决定因素如住房负担能力和失业。

利用广阔的消极与使用毒品有关。这是一致的结果与先前的研究调查使用毒品和妇科服务利用率之间的关系(38,39]。值得注意的是,药物注射与结果无关。这可能表明,吸毒的方法不是天生就影响通车,而是耻辱和社会壁垒存在的非法毒品所有用户(37,40,41]。确切的通路连接使用毒品和利用通车还不清楚,需要进一步的定性研究。

较低的提供者信任缺乏广阔的利用率在这项研究。相信医生长期以来一直被视为一个病人的卫生保健服务利用的决定因素(42,43),但这项研究揭示了一个更具体的关系,即信任医生之间提供常规的艾滋病毒治疗和妇女利用通车。这表明艾滋病毒的关键作用影响感染艾滋病毒的妇女健康保健医生寻求行为。这个群有一个高分的提供者的信任,中位数为92的妇女利用妇女和83年不通车。因此,女性群体普遍满意他们收到的艾滋病毒治疗。为了进一步提高医生的信任,有证据表明,妇女应提供一个安全、nonjudgemental临床环境和一个选项看到女性保健提供者可以改善医患关系,让女性感觉更安全、更理解,尤其是妇科护理的时候(37]。

利用通车的地理变化可能反映了卫生服务的不平等条款在公元前的农村和城市地区,在较大的社区在温哥华沿海HA通常有更全面和方便的比小社区卫生服务在温哥华岛哈44]。然而,由于缺失数据的大部分参与者的农村居住状态,这种地理变异的原因无法确定,并进一步研究是必要的。

艾滋病毒相关临床变量不随通车使用状态,本研究表明所有的女人在回应同样HIV-specific治疗。广阔和艾滋病临床变量之间缺乏联系,反映了广阔之间缺乏整合和艾滋病护理和缺乏女性的整体护理在公元前。集中和简化HIV-specific小心通车应该强调避免不必要的洗牌的患者在卫生保健系统。可能适合低收入女性通车的金融需要通过提供交通报销和免费的儿童保育和可能增加病人的提供者信任通过提供一个安全、nonjudgemental多学科环境和看到一个女性保健提供者的选择。这些建议回声的最佳实践在促进感染艾滋病毒的妇女健康(45- - - - - -47]。橡树诊所(OTC)位于温哥华已经成为实现women-centered照顾感染艾滋病毒的妇女在公元前。诊所是一个省级资源为感染艾滋病毒的妇女和儿童,与艾滋病毒治疗产科和妇科护理、饮食护理、和社会支持所有合并在一个设备(48]。,四分之一的女性在这个研究是从场外招募可以解释通车利用率相对较高的患病率的研究参与者之一。

临时的分析做了比较广阔利用访问的女性护理在场外和女人之间没有。在网上补充表1所示http://dx.doi.org/10.1155/2012/560361,利用和通车场外(高度相关),访问场外的妇女更可能报告利用率比女人谁不访问场外通车。这可能与这一事实有关卫生保健提供者在场外是高度敏感的重要性和通车将常规艾滋病保健通车。外展社工和护士,以及免费食品和儿童保健在场外,也更难采收女性的帮助,比如女性注射毒品和低收入的人。此外,场外交易提供了一个安全的女性多数(75%)的环境来帮助建立信任,和临床医生与病人发展长期关系。多学科小组的作品增加妇女的参与和应对艾滋病挑战的能力。这特别的分析提供了强有力的证据,women-centered多学科服务集成可以有效地鼓励利用率和促进健康通车在感染艾滋病毒的妇女,尤其是女性更难采收。下一步,研究可以设计更彻底地评估场外的护理模式。

读者时应谨慎解释我们的发现女性的普通人群感染艾滋病毒。过采样的注射吸毒者和原住民意味着女性在这个群体可能会遇到更多的社会脆弱性。财政激励措施提供给所有丽莎研究参与者可能会引入志愿者偏见,女性需要经济利益,尤其是那些位于贫穷的温哥华市中心东区,是过多了。丽莎研究参与者是通过医生招募的艾滋病毒治疗和访问,诊所,和艾滋病服务机构,这些采访已经连接到保健在某种程度上。因此,我们的样品不包括那些不能获得保健和可能面临一些结构性障碍护理,因此可能不能代表最边缘化的艾滋病毒携带者在公元前。其次,本研究中使用的变量自我报告,因此,回忆偏倚和社会赞许性的偏见。未来的研究可以使用医生或医院记录客观评估利用通车在感染艾滋病毒的妇女访问艺术。第三,研究参与者之间广阔的定义可能不同。有些人可能会解释它是服务包括子宫颈抹片检查,而另一些人会认为它专门针对女性的全方位的服务。未来的研究可以划分的更广义的通车到更多的特定类型的服务。 Fourth, automated backward selection procedure ran the risk of eliminating variables that are meaningfully associated with the outcome solely based on statistical significance, but it provided an objective way of model selection. Lastly, the cross-sectional design of this study means that causality cannot be inferred in the relationship between WHC utilization and the covariates. However, previous qualitative studies have revealed some of the social pathways linking WHC utilization with income and provider trust, rendering policy recommendations more relevant and persuasive.

总之,我们的研究表明,有一个卫生服务差距更难采收感染艾滋病毒的女性艺术在公元前访问。改进可以提高HIV-specific保健之间的集成和广阔和提供women-centered卫生服务。社会经济政策改革也需要解决的结构性不平等的健康。

确认

作者要感谢丽莎队列的参与者,他们愿意分享敏感信息来支持研究活动和社区发展。他们也感谢丽莎研究小组的其他成员在各个方面的研究提供了支持。

补充材料

引用

1. “全球报告:联合国艾滋病规划署、联合国艾滋病规划署2010年全球艾滋病疫情报告》,”联合国艾滋病规划署/ 10.11 e | JC1958E, 2010。视图:谷歌学术搜索
2. PHAC,艾滋病毒和艾滋病在Canada-Surveillance报告12月31日,2009年。2010年,HP37-2/2009。
3. c·阿奇博尔德和m . Gatali”女性和艾滋病毒,”BMC女性卫生卷。4,S27, 2004年。视图:谷歌学术搜索
4. p . Tsasis“艾滋病毒/艾滋病的挑战在加拿大医疗保健服务的规范模式,”卫生服务管理研究,14卷,不。1,55 - 61、2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 英国教会和s·列文,”提供综合的艾滋病毒服务:时间client-centred方式满足的性和生殖卫生需求艾滋病毒携带者吗?”艾滋病,24卷,不。2、189 - 193年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. h·e·Cejtin“感染艾滋病毒的女性,妇科问题”北美的传染病医院,22卷,不。4、709 - 739年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. d·h·瓦、c . Spino l . Zaborski d . Katzenstein s .锤和c·本森妇科历史和实验室结果的比较与CD4 +淋巴细胞计数hiv呈阳性的妇女在200年到500年之间细胞/μl和低于100细胞/μl。”获得性免疫缺陷综合症和人类Retrovirology杂志》上,20卷,不。5,455 - 462年,1999页。视图:谷歌学术搜索
8. d·沃伦·a . Duerr b Kieke et al .,“人类papillomavirus-associated女性宫颈细胞学异常或感染人类免疫缺陷病毒的危险,”美国产科和妇科杂志》上,卷184,不。4、584 - 590年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 本宁l·s·马萨德l . Ahdieh l . et al .,“妇女宫颈异常的演化与HIV - 1:证据从女性的跨部门的监视细胞学艾滋病毒研究中,“获得性免疫缺陷综合征杂志》上,27卷,不。5,432 - 442年,2001页。视图:谷歌学术搜索
10. m·弗里希r . j .翠和j·j . Goedert“人类papillomavirus-associated癌症患者的人类免疫缺陷病毒感染和获得性免疫缺陷综合症”美国国家癌症研究所杂志》上,卷92,不。18日,第1510 - 1500页,2000年。视图:谷歌学术搜索
11. g . m . Clifford j . Polesel m . Rickenbach et al .,“癌症的风险在瑞士艾滋病队列研究:对免疫缺陷,吸烟,和高活性抗逆转录病毒疗法,”美国国家癌症研究所杂志》上,卷97,不。6,425 - 432年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. b . Owe-Larsson l·萨尔、大肠班子和c . Allgulander“艾滋病毒感染和精神疾病,”非洲精神病学杂志》,12卷,不。2、115 - 128年,2009页。视图:谷歌学术搜索
13. l . c . Simbayi s Kalichman a . Strebel a . Cloete n . Henda和a . Mqeketo”内化耻辱,歧视,和抑郁之间的男性和女性感染艾滋病毒/艾滋病在开普敦,南非,”社会科学与医学,卷64,不。9日,第1831 - 1823页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. d . s . Guzick”筛查宫颈癌的疗效:复习一下,”美国公共卫生杂志》上,卷68,不。2、125 - 134年,1978页。视图:谷歌学术搜索
15. m·马格努斯:施密特,k Kirkhart et al .,“辅助服务和临床结果和行为之间的联系在感染艾滋病毒的女性中,“艾滋病和性传播疾病病人的护理,15卷,不。3、137 - 145年,2001页。视图:谷歌学术搜索
16. a . a . Krabbendam b . Kuijper i n . Wolffers德鲁,”咨询的影响在感染艾滋病毒的妇女在津巴布韦,”艾滋病的治疗补充1卷。10日,S25-S37, 1998页。视图:谷歌学术搜索
17. ,“艾滋病部门,性和生殖卫生和艾滋病毒/艾滋病:框架优先联系,”2005年,世卫组织/艾滋病病毒/ 2005.05。视图:谷歌学术搜索
18. m·a·Tello m . Jenckes j .给j·r·安德森,r·d·摩尔和g . Chander”壁垒建议妇科护理在城市美国艾滋病诊所,“女性健康杂志》上,19卷,不。8,1511 - 1518年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. j·l·洛根,m .问:Khambaty k . m . D’索萨和l . j .塞斯“宫颈癌筛查在感染艾滋病毒的妇女在卫生部门设置,“艾滋病和性传播疾病病人的护理,24卷,不。8,471 - 475年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. p . Leece c·肯德尔c . Touchie k . Pottie j . b .天使和j . Jaffey“宫颈癌筛查艾滋病毒阳性的女性:回顾性队列研究从三级艾滋病毒治疗诊所,“加拿大的家庭医生卷,56号12日,pp. e425-e431, 2010年。视图:谷歌学术搜索
21. r·s·霍格k . v .希思b Yip et al .,“改善生存在感染艾滋病毒的人开始抗逆转录病毒治疗之后,“《美国医学协会杂志》上,卷279,不。6,450 - 454年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. m·a·汤普森j . a . Aberg p·卡恩et al .,“抗逆转录病毒治疗的成人艾滋病毒感染:国际艾滋病Society-USA小组2010年的建议,“《美国医学协会杂志》上,卷304,不。3、321 - 333年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. c·c·j·卡彭特·m·a·费施尔s . m .锤et al .,”1998年的抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染:更新的建议国际艾滋病Society-USA面板中,“《美国医学协会杂志》上,卷280,不。1,第86 - 78页,1998。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. s Parashar a·k·帕尔默n O ' brien et al .,“坚持:最大限度地辅助治疗的效果在抗逆转录病毒治疗依从性个体携带艾滋病毒不稳定住,“艾滋病和行为,15卷,不。8,1612 - 1622年,2011页。视图:谷歌学术搜索
25. BCCfE“药物治疗计划,”2012年,http://www.cfenet.ubc.ca/drug-treatment-program。视图:谷歌学术搜索
26. a·肯德尔c . m . Olson和e·a·Frongillo”Radimer /康奈尔的验证措施的饥饿和粮食不安全,”《华尔街日报》的营养,卷125,不。11日,第2801 - 2793页,1995年。视图:谷歌学术搜索
27. k . l . Radimer c·m·奥尔森和c·c·坎贝尔,“发展指标来评估饥饿,”《华尔街日报》的营养补充11卷。120年,第1548 - 1544页,1990年。视图:谷歌学术搜索
28. b·e·伯杰,c, e . Ferrans指出,f·r·拉什利”测量在艾滋病毒感染者耻辱:心理评估艾滋病污名,“研究在护理和健康,24卷,不。6,518 - 529年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. a . Ellaway麦金太尔,和a·卡恩斯”的认知和健康社会截然不同的地区,”城市研究,38卷,不。12日,第2316 - 2299页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. w·c·霍姆斯和j·A·谢伊,”一个新的艾滋病毒/艾滋病有针对性的生活质量(HAT-QoL)仪器:开发、可靠性、和有效性,”医疗保健,36卷,不。2、138 - 154年,1998页。视图:谷歌学术搜索
31. e·m·安德森j . a . Malmgren w·b·卡特和d·l·帕特里克“筛查抑郁老年人:短形式的评估鉴定,“美国预防医学杂志》上,10卷,不。2、77 - 84年,1994页。视图:谷歌学术搜索
32. j . m . LachinBiostatistical方法:相对风险的评估约翰·威利& Sons,纽约,纽约,美国,2000年。
33. e . Van Doorslaer c . Masseria x Koolman,“不平等获得医疗保健的收入在发达国家,“加拿大医学协会期刊,卷174,不。2、177 - 183年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. y和g . Kephart,“股权在卫生服务使用和强度在加拿大使用,“BMC卫生服务研究第四十一条,卷。7日,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. k·m·麦克格雷,“与收入不平等:横断面分析使用医疗保险sorvices在不列颠哥伦比亚在1992年和2002年,“开放的医学,卷2,不。4,pp. e91-e98, 2008年。视图:谷歌学术搜索
36. d·l·威廉姆森m·j·斯图尔特k·海沃德et al .,“低收入加拿大人的经历与健康相关服务:对医疗改革,“卫生政策,卷76,不。1,第121 - 106页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. 利亚·m·帕尔默,“满足低收入妇女的健康和卫生保健需求,“开放获取学位论文和论文2006,4885。视图:谷歌学术搜索
38. m·a·Tello h . c .叶j·m·凯勒m . c .海滩,j·r·安德森和r·d·摩尔,“艾滋病妇女健康:妇科医疗服务利用率的研究美国城市人口诊所,“女性健康杂志》上,17卷,不。10日,1609 - 1614年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. h·e·Cejtin e . Komaroff l·s·马萨德et al .,“坚持与艾滋病毒感染女性阴道镜。”获得性免疫缺陷综合症和人类Retrovirology杂志》上,22卷,不。3、247 - 252年,1999页。视图:谷歌学术搜索
40. 罗伊,c . Beynon l·皮克林和p·达菲,“吸毒和老龄化的经验:健康、生活质量,关系和服务影响,”先进的护理杂志》,卷66,不。9日,第1979 - 1968页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. j·a·坎宁安l . c . Sobell m . b . Sobell s Agrawal和t . Toneatto”障碍治疗:为什么酒精和药物滥用者延迟或从未寻求治疗,”成瘾行为,18卷,不。3、347 - 353年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. j·l·格雷厄姆·t·p·佐丹奴r·m·格兰姆斯j . Slomka m·罗斯和l . y .黄“信任对艾滋病毒诊断和护理实践的影响:一个文献综述,”国际艾滋病保健医师协会杂志》上,9卷,不。6,346 - 352年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. s . Ostertag b·r·e·赖特r·s·布罗德海德和f . l . Altice“信任和其他特征与医疗相关的利用注射吸毒者,”《药物问题,36卷,不。4、953 - 974年,2006页。视图:谷歌学术搜索
44. d . Cloutier-Fisher m·j·彭宁c .郑和e·b·f·Druyts”魔鬼在于细节:地理可以避免住院率的趋势在不列颠哥伦比亚,1990 - 2000,”BMC卫生服务研究》第六卷,第104条,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. j·p·基辛格,r . Clark大米,h . Kutzen a·莫尔斯和w·布兰登,“评价一个程序移除障碍公共卫生照顾感染艾滋病毒的女性,”南方医学杂志,卷88,不。11日,第1125 - 1121页,1995年。视图:谷歌学术搜索
46. e·亚伯·l·霍普森,c . Delville“妇女健康促进与人类免疫缺陷病毒或获得性免疫缺陷综合症”美国护士学会杂志》上,18卷,不。11日,第543 - 534页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. l·迈尔·m·Rabkin e·j·艾布拉姆斯a·罗森菲尔德和w·m·El-Sadr“关注女性:连接艾滋病护理和治疗和生殖健康服务MTCT-plus倡议,“生殖健康问题,13卷,不。25日,第146 - 136页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. BC妇女医院和健康中心和橡树Cilinic服务,2012年,http://www.bcwomens.ca/Services/HealthServices/OakTreeClinic/Services.htm。

版权

版权©2012王Xuetao et al。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。