症状病人状态预测结果在人与艾滋病毒和共病的肝脏疾病

文摘

人生活在人类免疫缺陷病毒(HIV)是活得更长;因此,他们更有可能遭受重大的发病率由于潜在治疗肝脏疾病。临床证据表明,越来越多的人感染了艾滋病毒和肝脏疾病可能有贫穷与健康有关的生活质量(HRQOL)比艾滋病患者不伴有肝脏疾病。因此,这项研究检查HRQOL的多个组件测试威尔逊和他的模型在一个样本的532人(305人感染艾滋病毒,227人感染了艾滋病毒和肝病)使用结构方程建模。模型组件包括生物/生理因素(HIV病毒载量,CD4计数),症状状态(贝克抑郁量表二世和医疗结果研究艾滋病健康调查(MOS-HIV)心智功能),功能状态(约会错过和MOS-HIV物理函数),一般健康观念(感知视觉模拟量表和MOS-HIV负担健康过渡),和整体的生活质量(QOL)(生活满意度量表和MOS-HIV总体生命质量)。威尔逊和佳模型被发现是有用的在临床指标与病人的结果。研究结果为开发提供了基础和未来的测试目标生物行为护理干预改善HRQOL艾滋病患者和肝脏疾病。

1。介绍

自从引进高效抗逆转录病毒疗法(HAART),生存的人生活在人类免疫缺陷病毒(HIV)已经有了极大的提高。患者5年生存率在世界卫生组织(世卫组织)标准疗法达到大约75% (1]。结果就是艾滋病患者更有可能遭受重大等其他疾病的发病率和死亡率肝病(LD)及其相关并发症(贫血、肝脏疾病结束阶段,脂肪代谢障碍,肝细胞癌)比艾滋病毒(2]。因为有毒和抗逆转录病毒药物在肝脏代谢的影响与LD合并感染,感染艾滋病病毒的人数和LD正在增加3- - - - - -6]。

乙肝病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染是普遍在感染艾滋病毒的患者不同的流行病学资料、传播模式、自然历史和治疗(7]。据估计,3 - 600万人感染了艾滋病毒和慢性乙肝病毒在世界范围内,大约有10%的HIV阳性的人。在美国,乙肝病毒和艾滋病毒通常通过性传播或注射毒品使用和乙肝病毒患病率较低,HIV-HBV合并感染的患病率在艾滋病毒阳性人群通常是不到10%。然而,患病率是50%在注射毒品使用者与艾滋病毒(8]。一般来说,有三分之一的人感染艾滋病毒也有慢性丙肝病毒感染。在美国,大约有300 000人感染了艾滋病毒合并感染慢性丙肝病毒(9]。HIV和丙肝病毒合并感染增加高达70 - 90%的血友病和60 - 80%的注射毒品使用者有高风险的血液接触10]。

此外,加速HIV感染乙肝病毒和丙肝病毒感染的自然过程,包括死亡、组织学纤维化或肝硬化、失代偿性的肝脏疾病,和肝细胞癌(11- - - - - -13]。最近的证据表明,艾滋病毒本身和免疫抑制导致肝脏损伤。同时,抗逆转录病毒疗法(ART)减弱乙肝病毒和丙肝病毒的进展(12]。此外,特定的人群,如无家可归或被监禁人感染艾滋病毒,肝脏疾病的患病率达到69% (14]。非酒精性脂肪肝炎也增加艾滋病毒阳性人群(12]。最近的一项研究表明,脂肪酸产量增加在HIV和丙肝病毒合并感染15]。

治疗的进步提高了生存率为感染艾滋病毒的人,尽管不总是与良好的生活质量(QOL)。显示肝条件恶化具有严重的负面影响对人的健康相关的生活质量(HRQOL) [16]。此外,艾滋病毒阳性患者肝脏疾病有可能从社会弱势群体,如注射毒品使用者,无家可归,被监禁的人。因此,重要的是要确定干预有可能改善艾滋病毒携带者和侧弯的生活治疗肝脏疾病(LD)。2020年全民健康计划的总体目标是提高所有年龄段的平均寿命,促进个体生命质量(17];研究人员和从业人员面临的挑战是首先确定哪些方面的个人的HRQOL当他们生活与多个并存状况的影响。

检查HRQOL的一个框架是威尔逊和克利里(1995)提出的模型(18]。的主要目的是测试零假设,其中,将适用的假设模型组件(生物/生理因素、症状的地位、功能状态、一般健康观念,和整体生活质量)在没有LD的艾滋病患者和艾滋病患者和有限的零假设是不会有差异模型在没有LD的艾滋病患者和艾滋病患者和有限的二次研究的目的是测试在威尔逊和他的关系提出了定向模型之间的HRQOL生物/生理因素、症状状态、功能状态、一般健康观念,和整体生活质量之间没有LD艾滋病患者和艾滋病患者和LD。获得的知识从人与艾滋病毒和LD在这项研究可能提供一种方法来支持人们生活在这个复杂的疾病。

2。材料和方法

2.1。参与者

hiv阳性的人目前使用抗逆转录病毒药物治疗,至少18岁,电话访问被包含在研究。所有的参与者给书面知情同意。

2.2。研究设计和数据收集

家长支持的研究是一个随机对照试验国家护理研究所测试干预措施改善艾滋病患者的服药依从性。参与数据收集1999年4月至2007年3月从俄亥俄州宾夕法尼亚州西部和东部社区医院、大学校园诊所,和全面的艾滋病毒治疗中心。艾滋病毒和LD的历史通过自我报告的数据确定疾病问卷,慢性疾病研究中心(CRCD),匹兹堡大学护理学院(1999年),和医疗记录审核。LD的类型被确认通过医疗记录由注册护士和自我审查。LD包括但不限于肝炎(A, B, C,和其他),肝硬化,脂肪变性,肝细胞癌。LD的确切性质是在5%的情况下不可用。

2.2.1。威尔逊和佳健康相关生活质量的框架

HRQOL被定义为感知的健康状况及其对人的影响(18- - - - - -25]。威尔逊和克利里的HRQOL模式包括健康和社会因素。因果模型,威尔逊和克利里允许识别潜在的因果因素在整个HRQOL范例。

威尔逊和佳模型中的每个组件(生物/生理因素、症状的地位、功能状态、一般健康观念,和整体QOL)已经在许多研究分别解决。研究人员回顾这些研究,有关艾滋病毒和肝脏疾病和实施威尔逊和佳HRQOL的模型(图1)。威尔逊和克利里的每个参数的定义模型描述如下。

生物/生理因素
生物/生理因素是任何可测函数的单个的细胞或器官。该组件包括其他临床指标的变化等措施的功能细胞,器官或器官系统。在这项研究中,HIV病毒载量和CD4计数被用作生物和生理因素进行评估。

症状的地位
症状理论上被描述为任何心理物理状态,情感或认知状态,影响个人(18]。通常抑郁症状和心理健康都包含在这个定义。症状地位是操作上采用贝克抑郁量表评估二世(BDI-II)评分和医疗结果研究艾滋病健康调查(MOS-HIV)心智功能汇总得分26]。

功能状态
功能状态被定义为一个人的能力来执行特定的任务,如上班或制造和保持医疗预约(18]。功能状态与MOS-HIV测量身体功能总结分数(26),错过了诊所预约在6个月之前。MOS-HIV物理功能评分被用来总结报告(自我感觉功能26]。错过了诊所预约是量化使用自我报告或图表回顾医疗记录的数据检查和被归类为错过的错过。

一般健康的看法
一般健康的看法是理论上定义为个体如何看待他们自己的健康,基于集成的生物/生理因素,症状状态和功能状况结合特定疾病或器官的影响国家的个人(18]。一般健康的看法是衡量疾病的感知视觉模拟量表(27)和单项MOS-HIV健康过渡评分(26]。

整体的生活质量
从理论上讲,总体生活质量被形容为个人满唔满意他们的生活的方方面面(18]。整体的生活质量与生活满意度量表测量(28)和一个MOS-HIV项目评估整体HRQOL [26]。

个人的特征
个人的特点是具体描述符的人(18]。在这项研究中,年龄(年),性别(归类为男性或女性)、民族/种族(归类为白人和非白人和进一步分类基于自我报告),和多年的教育都包括在内。这个人口信息收集使用CRCD Socio-demographic问卷,匹兹堡大学护理学院(1999)或通过医疗记录审核。

环境的特点
环境的特点,从理论上把所有的人的环境,包括有形或无形的可用资源(18]。无形资源是通常与健康结果相关的社会支持。社会支持仅限于一个测量的主观和客观社会支持措施之一。的主观衡量在多大程度上个人觉得他们人际资源是确定人际支持评估总分的列表(ISEL) [29日]。收入,作为一个潜在的有形支持从一个人的环境影响,是衡量年度家庭收入总额。

2.3。数据分析

数据从基线数据收集和编译病历审查的父母学习。所有艾滋病患者自我报告的一个“肝脏问题”是包含在艾滋病毒和LD群不管客观病历数据可用。所有艾滋病患者的LD指出他们基线医疗记录也包括LD组。其他被认为没有LD的艾滋病患者。

每个变量检查以其分布范围,意思是,中位数,模式,和标准偏差。评估是为了测试为正常特定变量的类型。频率为二分变量,探讨了确定细胞大小相对平等。卡方和独立样本以及被用来检查初始和持续研究之间的差异和两组:艾滋病患者、LD和艾滋病患者没有有限的变量之间的相关性进行了分析,系统进入结构方程模型(SEM)。SPSS 15.0版(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)被用于进一步的处理和分析数据。

多组结构方程建模(SEM)被用来测试适合威尔逊和克利里(1995)模型的HRQOL的两组。最大似然估计方法利用方程式软件包版本6.1(多元软件,Inc .)、恩、钙、美国)执行统计分析(30.]。

此外,添加了多个通路SEM模型来确定是否有不同特征之间的关系的个人和环境之间没有肝脏疾病和艾滋病患者和艾滋病患者和有限的模型路径包括:路径选择的四个人口特征的四个内生变量(症状的地位、功能状态、一般健康观念和整体QOL)(16路);相关性在四个选定的人口特征(6路径)和路径的四个内生变量的两个特点环境(家庭收入和社会支持),连同这两个特征之间的相关性(9路径)。这些路径图中以图形的方式进行描述2。

年龄,性别,民族/种族,和多年的教育作为个人和社会支持的特点(与存货的平均评分支持评估列表(ISEL)),和家庭收入(测量总家庭年收入总值)环境的特点。

确定适当的样本量观察每个参数(N: q)计算。一般来说,如果超过五观察每个参数的样本容量模型被认为是足够的。在这项研究中,观察(样本)的数量是532,最大的参数包括(模型中的协变量)是36。因此,护士:模型试验q为14.8,大于5。因此,样本容量为模型被认为是足够的(31日]。

3所示。结果

共有532人携带艾滋病毒(305年与227年艾滋病毒和艾滋病病毒和LD)都包括在这项研究。组之间没有明显差异对性别、种族、就业状况和家庭收入。然而,主题与艾滋病毒和LD显著年龄和受教育程度低于艾滋病毒组没有LD(表1)。参与者平均CD4细胞计数455个细胞/(44 - 1540细胞/范围)和59%的总体样本检测的HIV病毒载量(表2)。的分类类型的共病LD在表3。其他没有LD被归类为艾滋病毒的证据。

基线假设威尔逊和佳和SEM模型评估,发现在两组成立,艾滋病患者没有LD和艾滋病患者和LD,当一个应用拉格朗日乘子修改。基线模型参数在表和随后的模型修改4。模型1参数被发现后释放模型约束,允许额外的通路从症状状态一般健康观念和整体生活质量,并从生物/生理因素一般卫生观念。模型2允许生物/生理因素之间的相关性(CD4细胞计数和HIV病毒载量)和错误条件。艾滋病毒组没有明显差异模型和艾滋病毒和LD模型。一个multisample健壮的SEM进行。因为没有结构模型之间的显著差异在两组数据被限制符合相同的模型。约束模型估计为两组一组参数。SEM运行约束和无约束模型和发现约束模型有一个更好的选择。模型参数没有显著不同当比较Satorra-Bentler模型卡方。

有显著的直接影响生物/生理因素对症状的地位,与MOS-HIV精神总结分数来衡量,在人与艾滋病毒和艾滋病感染者和有限的CD4细胞计数,作为衡量生物/生理因素,显著预测状态,症状与衡量MOS-HIV精神总结分数在艾滋病毒(B= .120,z= 2.44,)和艾滋病毒和LD组(B= .113,z= 2.44,)。HIV病毒载量的测量生物/生理因素显著预测状态,症状与衡量MOS-HIV精神总结分数在艾滋病毒(B= .103,z= 2.10,)和艾滋病毒和LD组(B= .107,z= 2.10,)。额外的重要路径是从生物识别使用拉格朗日乘子/生理因素一般健康感知(CD4细胞计数的疾病)的艾滋病毒集团(= .122,= 2.97,)和艾滋病毒和LD集团(B= .103,z= 2.97,)。CD4细胞计数和HIV病毒载量,生物/生理因素的措施,没有预测状态,症状以BDI-II。

有显著的直接影响症状的地位在两组功能状态。然而,错过了预约分类(“是”或“否”)并没有相关研究措施,因此不包括在SEM /路径分析。MOS-HIV精神总结成绩,地位来衡量症状,显著预测功能状态,与MOS-HIV物理总结分数来衡量,在艾滋病毒(B= .669,z= 11.52,)和艾滋病毒和LD组(B= .644,z= 11.52,)。BDI-II,状态的症状,没有预测功能状态,以MOS-HIV物理总结分数。

有四个重要的额外路径识别使用拉格朗日乘子连接状态,症状以BDI-II和MOS-HIV精神总结成绩,远端组件的威尔逊和佳HRQOL的典范。三个确定的路径状态直接相关症状一般健康观念和总体生命质量状况直接相关症状。MOS-HIV精神总结成绩,地位来衡量症状,显著预测一般健康观念,与疾病的感知视觉模拟量表测量在艾滋病毒(B= .410,z= 4.63,)和艾滋病毒和LD组(B= .369,z= 4.63,)。MOS-HIV精神总结成绩,地位来衡量症状,显著预测一般健康观念,衡量MOS-HIV健康过渡评分,在艾滋病毒(B= .343,z= 4.12,)和艾滋病毒和LD组(B= .319,z= 4.12,)。BDI-II,状态的症状,显著预测一般健康观念,衡量MOS-HIV健康过渡评分的艾滋病毒(,,)和艾滋病毒和LD组(,,)。最后添加路径包括BDI-II、地位来衡量症状,显著预测总体生命质量,与生活满意度量表来衡量,在艾滋病毒(,,)和艾滋病毒和LD组(,,)。

没有重要的功能状态直接影响,与MOS-HIV物理总结分数来衡量,一般健康观念,衡量与疾病的感知视觉模拟评分或MOS-HIV健康过渡得分,在人与艾滋病毒没有肝病或艾滋病患者和LD。

没有显著的直接效应一般健康观念,以疾病的感知视觉模拟评分或MOS-HIV健康过渡评分,对总体生命质量,以生活满意度量表来衡量,在两组。的重要保留SEM建模途径是描绘在图3。

36协方差的路径添加到合身的模型,11个人参数被发现是重要的。有四个重要途径发现源于个人的特点。四个来自种族/民族中的三个功能状态和剩余路径相关的年龄。年龄的协变量预测功能状态的内生变量,以MOS-HIV物理总结评分(B= .069,,)。年龄没有相关症状指标状况,一般健康观念,或总体生命质量。种族作为协变量在模型中被发现有三个独立的重要路径。比赛第一路径预测是症状的地位,以MOS-HIV精神总结分数(B= .091,z= 2.204,)。第二路径预测的竞赛功能状态,以MOS-HIV物理总结评分(= .125,= 3.350,)。过去的路径预测的比赛一般健康观念,以MOS-HIV健康过渡评分(= .148,= 3.443,)。性和多年的教育没有显著相关的主要威尔逊和佳模型组件(生物/生理因素、症状的地位、功能状态、一般健康观念,和整体QOL)。

ISEL环境的特点来衡量的(社会支持)和家庭收入有显著的独立于模型参数协变关系。四个路径链接从社会支持和家庭年收入总值三个路径有关。具体来说,自我报告的社会支持,与ISEL来衡量,对症状的影响的独立地位的显著性水平<。001年以BDI-II (= .517,,)和MOS-HIV精神总结分数(= .525,,)。ISEL分数作为协变量的独立模型还预测一般健康观念,以疾病的感知视觉模拟量表(= .228,= 4.180,)。最后,总体生命质量,以生活满意度量表来衡量,由ISEL独立预测(= .155,= 2.707,)。年度家庭收入(gdp)来衡量环境的特点,有三个重要的独立的路径。首先,家庭年收入总额作为协变量模型中预测状态由BDI-II(症状= .104,,)和MOS-HIV精神总结分数(= .113,= 2.488,)。家庭年收入总值也独立预测功能状态,以MOS-HIV物理总结评分(,,)。重要的保留独立的多组扫描电镜协变量路径图中描述4。

4所示。讨论

本研究应用了复杂的统计分析、SEM测试HRQOL的理论模型所描述的威尔逊和佳。HRQOL的评估不仅是有用的捕捉一个人的自我认知的重要方面疾病如何影响日常运作,而且还作为一个有效的措施的临床结果评估干预措施。这个模型中,最初由威尔逊和概念化克利里,发现了有用的描述HRQOL艾滋病患者。然而,艾滋病患者的风险增加发展中肝病相关抗逆转录病毒疗法产生的毒性肝炎等肝脏疾病。这些发现类似的其他研究,使用了威尔逊和佳模型与心力衰竭临床样本,消化道出血、糖尿病和霍奇金淋巴瘤。因此,威尔逊和克利里现在已经提出的模型支持与艾滋病毒和LD的样本个体。

这项研究的主要目的是测试的HRQOL的威尔逊和佳模型在两组患者中,艾滋病患者没有LD和艾滋病患者和LD。威尔逊和他的模型被发现适合两组。

次要目的是为了测试每个变量被威尔逊和克利里直接联系为假设。在两组中,生物/生理因素(CD4细胞计数和HIV病毒载量)对症状有显著的直接影响状态,进而对功能状态有显著的直接影响。症状之间的额外途径状态和其他组件,如生命质量,被其他研究人员指出,表明自我抑郁症状和心理功能是HRQOL的重要指标(32- - - - - -42]。

其他可能的影响因素HRQOL,如个人和环境的特点,研究了。此外,36个参数同时进行评估。社会支持与一般健康观念和总体生命质量。社会支持心理症状状况也显著相关。家庭年收入总额与MOS-HIV身心总结分数。因此,环境的特点,当别人已经表明,有关联的组件HRQOL [43- - - - - -45]。

有几个限制在这个研究。首先,纵向研究是必要的与从不同的时间点收集的数据评估因果关系。在这项研究中使用的数据是横截面,因此因果关系是无法评估。第二,更高比例的非白人参与者和较低的收入水平,或特定的人群,如无家可归和注射毒品使用者,可能有助于使本研究更可归纳的这些差异更反映美国整体人口感染艾滋病毒的人。此外,没有获得一个电话可能有进一步的样本招募。

5。结论

这项研究的结果表明,与健康有关的因素,如CD4细胞计数和HIV病毒载量,和社会因素,如自我心理健康和抑郁症状,是HRQOL的重要指标在本例感染艾滋病毒的人()。这些发现暗示症状状态,特别是抑郁症状和改变心理功能,是一个关键的问题在决定HRQOL人与艾滋病毒没有LD和人与艾滋病毒和LD。

没有治愈艾滋病的方法。因此,艾滋病患者有或没有LD不再只是为了生存每天;相反,他们看到的是未来的艾滋病毒感染者与衰弱慢性疾病长期后果。方向在未来研究中需要包含更好的生物/生理因素,具体措施评估疾病现状。工作特别需要关注特定肝病可能显著影响艾滋病患者如丙型肝炎病毒或在特定的症状,影响个人最多,如抑郁症状。

抑郁症和其他精神症状有最强的关系模型表明重点临床干预措施将更加紧密地解决这些问题在艾滋病患者和LD。这些结果也表明,一个更完整的理解症状的艾滋病患者和LD的经验是实现最佳的病人结果的基础。这可能是特定的症状,如抑郁症状,需要控制模型测试。未来的研究应考虑symptom-specific工具寻找集群在艾滋病毒和肝脏疾病的症状。这项研究还发现,种族、社会支持和收入协变量是重要的。因此,另一个为未来的研究方向是评估不同种族和社会经济地位在人与艾滋病毒和LD HRQOL。

伦理批准

机构审查委员会批准的这项研究是匹兹堡大学和美国国立卫生研究院办公室人体研究。

确认

作者要感谢参与研究的病人以及母公司的研究人员的研究。作者还要感谢伊丽莎白·a·Schlenk陆朱迪斯·t·马修斯,小李的指导。以下是资金来源:美国卫生和人类服务部;美国国立卫生研究院的;国家护理研究所(w·a·亨德森1 zianr000018-03);护士协会在艾滋病护理和σθτ国际;εφ章;研究国际奖项2006;国家卫生研究院临床和转化奖学金(1 TL1 RR 024155 - 01);父研究(NIH R01 NR04749; NIH 2R01 NR04749).

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