文摘

背景。呼吸道不良事件是关键事件的主要原因之一,在围手术期处理。围手术期的痛苦的症状,如咳嗽、喘鸣已报告发生在患者hyperreactive航空公司。客观的。这个研究来确定血液中嗜酸性粒细胞计数之间的关系和围手术期呼吸系统不良事件在不同年龄组的患者要求不同类型的手术全身麻醉。方法。一项队列研究对197名患者的性别、年龄在3年以上,属于ASA类i ii,他们将接受手术需要全身麻醉和插管。患者分层根据绝对嗜酸性粒细胞计数分为两组:A组(AEC 0到499 /毫米³原子能委员会)和B组(500 - 1000 /毫米³)。患者的围手术期处理24小时监控呼吸系统不良事件如支气管痉挛,喉痉挛、动脉血氧饱和度下降< 95%,咳嗽、喘鸣。结果。共有197名患者进行了评估,平均年龄37±14.4年。呼吸系统不良事件的百分比范围在不同年龄组儿童在成人的35%降至60%。主要并发症指出动脉血氧饱和度下降< 95%(62.5%)和咳嗽(27.7%)按CTCAE v5.0(2017年11月27日)。Naranjo分数的呼吸系统不良事件归类为可能有轻微1级严重性。呼吸系统不良事件进行管理与调湿氧,antitussives和支气管扩张剂。结论。嗜酸性粒细胞在三分之一的患者接受外科手术。患者的血液嗜酸性粒细胞计数≥400 /毫米³急性加重的呼吸系统不良事件风险增加围手术期处理。

1。介绍

在接受全身麻醉的病人,呼吸系统不良事件的主要原因之一关键事件发生在围手术期处理。围手术期的痛苦的症状,如咳嗽、喘鸣已报告发生在患者hyperreactive航空公司(1,2]。绝对的外周血嗜酸性粒细胞计数(AEC)是在350年和500年的范围/毫米³,相应的3 - 5%的总白细胞计数。嗜酸性粒细胞是当有一个原子能委员会从500 /毫米³(3,4]。嗜酸性粒细胞可以释放介质,如细胞因子、白细胞三烯和趋化因子,导致炎症,和嗜酸性粒细胞granule-specific阳离子蛋白,扮演一个角色在宿主防御机制对寄生虫、病毒和细菌生物(5,6]。

这些介质和阳离子蛋白也被卷入诱导粘膜损伤和支气管高反应性的发展,临床表现为呼吸道痉挛和血氧饱和度下降(7]。阻塞性肺疾病与不同的预测,特别是在围手术期处理。最广泛研究的表型的障碍是一个嗜酸性粒细胞计数增加。血嗜酸性粒细胞计数作为标记的作用风险恶化的不良围手术期并发症的报道作为一种有益的工具来识别高危患者容易发展不利的呼吸道症状。嗜酸性粒细胞计数≥400个细胞/患者μL预测至少有两集气道压力的一年,痰嗜酸性粒细胞水平之间的相关性和气道代已经证明了一些研究[8- - - - - -12]。因此,本研究旨在评估血液嗜酸性粒细胞计数之间的关系和围手术期呼吸系统不良事件在不同年龄组的患者要求不同类型的手术全身麻醉。

2。材料和方法

这是case-cohort研究在三级医疗中心之间的关系来确定绝对嗜酸性粒细胞计数(AEC)和围手术期呼吸系统不良事件在不同的年龄群体。该研究机构的伦理委员会批准(IEC, NEIGR / IEC / M3 / F4/17)。样本大小:最低计算样本量计算OpenEpi版本3是147年以5%的精度和95%的置信水平(患病率为10.7%13])。研究设计:这项研究是进行患者将接受选择性外科手术需要全身麻醉和插管。在获得患者的知情同意无论性别,这些属于美国麻醉学(ASA)的物理状态I和II被纳入研究。患者心脏疾病,呼吸道感染史手术前两周内,一个困难气管插管要求三个多尝试,气管手术,或一个原子能委员会大于1000毫米³被排除在研究之外。

所有患者接受常规preanesthetic检查,包括病史,手术史,过敏史,目前的治疗,一个详细的体格检查,实验室和放射性调查,美国麻醉学(ASA)评分,一个麻醉计划。血常规工作也进行的,其中包括和微分白细胞总数。

绝对的嗜酸性粒细胞计数的计算如下:

分层的患者根据其绝对的嗜酸性粒细胞计数:我A组:原子能委员会= 0到499 /毫米³和第二B组:1000 / mm原子能委员会= 500³

2.1。围手术期及术后监测

心率、心电图、无创血压、脉搏血氧测量,capnography监控。一个标准的麻醉技术应用。静脉注射异丙酚(2毫克/公斤(四),芬太尼(2µ克/公斤(四)和第四维库0.1毫克/公斤用于诱导麻醉。病人保持氧气和异氟烷。在手术结束时,反转进行了使用注射新斯的明(0.5毫克/公斤(四)和注射胃长宁(0.008毫克/公斤(四)。

在术后,患者在恢复室监控2小时,之后在病房1,2、12、24小时。任何不良的呼吸事件发生在围手术期处理。这包括任何或所有下列按CTCAE v5.0(2017年11月27日)。(1)支气管痉挛:特点是突然支气管壁平滑肌的收缩。(2)喉痉挛:表现为阵发性痉挛的肌肉收缩的声带。(3)咳嗽:突然间,经常重复,胸腔的痉挛性收缩导致的暴力释放空气从肺部,通常伴随着一种独特的声音。(4)喘鸣:特点是尖锐的呼吸声音由于喉或上呼吸道阻塞。(5)动脉血氧饱和度下降不到95%。

3所示。结果

共有197名患者满足入选标准是谁参与了这项研究。的平均年龄是37岁±14.4年,其中女性患者是男性(表占69.2%和30.5%1)。最常见的手术麻醉了开放和腹腔镜胆囊切除术(79%)。总共有72例(36.5%)呼吸系统不良事件viz.动脉血氧饱和度水平下降< 95%(62.5%)和不良事件总数的咳嗽(27.7%),分别为。大部分的不良事件被发现的原子能委员会少于500毫米³。患者在不到18岁的年龄组的原子能委员会500 /毫米³有更多比成人呼吸道并发症(表吗2和3)。因果关系和严重程度评估得分小于3(可能)有轻度一级Naranjo概率分析的规模和严重性修改Hartwig和西格尔严重程度量表(表4)[14,15]。

4所示。讨论

本研究的主要目的是确定嗜酸性粒细胞计数之间的关系以及围手术期呼吸系统不良事件在不同的年龄群体。

在我们的研究中,嗜酸性粒细胞的发生率是16.24%的原子能委员会> 500 /毫米³(n= 32)。Schleich等人在508年进行的一项回顾性研究哮喘病患者报告说,211名患者嗜曙红细胞计数(嗜酸性粒细胞≥3%),并且他们还显示ige敏感事件的存在。他们得出的结论是,血嗜酸性粒细胞可用于预测(痰嗜酸细胞增多症8]。路易等人报道了协会的轻度至中度哮喘患者与嗜酸性粒细胞;然而它的角色在缺乏(气道高反应16]。邦萨尔等人报道的一项研究表明,在医院的与会者,10.7%的患者从轻度(62%)有嗜酸细胞增多症严重(0.3%);大多数都是男性(71.2%),年龄从3到74年(13]。

在我们的研究中,我们评估血液嗜酸性粒细胞计数,大约2%的人口有过敏史我们的研究。许多其他的研究发现,水平的提高嗜酸性粒细胞与支气管哮喘相关联,过敏反应,寄生虫感染,肿瘤,胶原血管疾病,和hypereosinophilic综合症(17]。嗜伊红血球过多,它与蠕虫感染有关,可以用antihelminthic药物(18]。

目前的研究表明更高频率的嗜酸性粒细胞在成人与儿童,这是类似于邦萨尔等人进行的一项研究。13]。这与Sreedharanunni等人报道的一项研究发现,18岁以下的患者年构成研究人口的三分之一19]。Madhumitha et al .,在他们的研究中1341人口儿科住院患者中,发现有12.6%的嗜酸性粒细胞,82%有轻度嗜酸性粒细胞和17%有中度的年龄组常见类型的嗜酸细胞增多症10 - 12年(20.]。主要限制在我们的研究中,我们的研究人群仅限于手术病人,这样,儿科人口的发病率较低。

在我们的研究中,我们注意到,呼吸道并发症最常见的是氧饱和度下降(27.4%)和咳嗽(10.2%)在术后的前12个小时。类似的报告由华纳et al ., 1547例被诊断为明确哮喘和经历了至少一个外科手术,12例支气管痉挛,和两个患者喉痉挛,由支气管扩张剂和恢复1]。Gurrieri等人报道过敏反应在38例围手术期期间,发生在麻醉的不同阶段,包括经济复苏阶段,范围从73.7%到7.9%与呼吸事件如支气管痉挛和缺氧(21]。在我们医院,我们已经看到两个患者嗜酸性粒细胞(> 500 /毫米³)开发的支气管痉挛处理(三年级,CTCAE v 5.0 11月27日,2017年),只有一个病人的嗜酸性粒细胞计数> 400 /毫米³拔管后出现喉痉挛(三年级,CTCAE v 5.0 11月27日,2017),这可能表明,警惕关于患者的嗜酸性粒细胞计数> 400 /毫米³是十分必要的。我们报告,所有患者管理与湿润氧气和支气管扩张剂和随后出院没有其他不幸的事件。

嗜酸性粒细胞也可以与药物相关皮疹与嗜酸性粒细胞和系统性症状(衣服)综合征或hypereosinophilic综合症(他)。衣服综合征是一种严重的药物反应,可能危及生命(22]。当绝对的嗜酸性粒细胞计数大于1500 /毫米³,它被称为Hypereosinophilic综合症(他)。他与器官参与由于嗜酸性渗透进组织,也可以危及生命的如果它导致心肌损伤,肺参与缺氧,或神经系统的参与。高剂量皮质类固醇治疗建议(23]。在我们的研究中,原子能委员会的上限是1000毫米³,所以他没有被观察到。衣服综合症期间也没有观察到病人的观察。

4.1。限制

本研究的限制是,我们大部分的成人患者。孩子只有一小部分组成。这可能解释这一事实之间没有显著关联原子能委员会和呼吸道并发症的孩子,尽管他们的痛苦比成人更多的不良事件。我们也不包括患者嗜酸性粒细胞计数高于1000 /毫米³。B组患者高原子能委员会值显示更高的呼吸道并发症的发生率,患者很可能,我们包括一个原子能委员会大于1000毫米³,我们可能发现了一个重大的原子能委员会和围手术期呼吸系统不良事件之间的联系。

5。结论

最后,我们发现没有显著的原子能委员会和围手术期呼吸系统不良事件之间的联系;因此,一个嗜酸性粒细胞计数的1000毫米³围手术期呼吸系统不良事件不是一个风险因素在任何年龄段和其他围手术期并发症。患者的血液嗜酸性粒细胞计数≥400 /毫米³急性加重的呼吸系统不良事件风险增加围手术期处理。然而,进一步的研究可以进行更大的患者群高原子能委员会。这些研究的结果将对我们的发现一个具体的结论。

数据可用性

数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。