文摘
背景和目的。术后语音变化,吞咽困难,喉咙疼痛,颈部疼痛是最常见的甲状腺手术后投诉。然而,很少强调了问题,特别是地方手术和麻醉服务的未满足的需求是高度观察,即。,几乎没人会注意的问题特别是在手术和麻醉服务的国家的差距。因此,本研究旨在确定声音变化的大小和相关因素及相关投诉后甲状腺手术。方法。一个横断面研究是对151名患者进行甲状腺手术从6月1日到12月30日,2021年。数据检索后术后期间病人恢复意识。结果。151名参与者,98名(64.9%)患者抱怨声音变化或吞咽困难和颈部疼痛甲状腺手术后在24小时内。多数(58.3%)超过30岁的参与者平均年龄为33.7±8.3年,女性102 (67.5%)。颈部疼痛是最(52.3%)抱怨苦难甲状腺手术后,紧随其后的是声音变化38.4%,吞咽困难的37.7%。甲状腺手术后吞咽困难明显与病人经常体验术中低血压(优势比= 23.24,95%可信区间4.6 - -116.7, ),总甲状腺切除术的手术类型()(优势比= 8.62,95%可信区间1.21 - -61.50, ),和大的ETT大小(优势比= 4.92,95%可信区间1.34 - -18.01, )。术后语音变化与较大的气管内管(优势比= 15.47,95%可信区间3.4 - -69.5, ),手术持续了超过2小时(优势比= 7.34,95%可信区间1.5 - -35.1, ),和术中低血压(优势比= 23.24,95%可信区间4.6 - -116.7, )。结论。postthyroidectomy颈痛和喉咙不适的投诉是高于64.9%。术中低血压、失血、ETT大小利用率更高,和手术时间是确定可能的风险因素和必须尽可能最小化。在术后病人保证必须考虑到时间。
1。背景
尽管发病率低的永久或临时喉返神经(RLN)损伤(0 - 15.4%)和喉上神经损伤(0 - 4.6%)报道,声音变化和总甲状腺切除术后吞咽困难越来越普遍的研究报告率高达87% (1- - - - - -6]。然而,很少强调这个问题。甲状腺切除术后吞咽困难和语音变化可以显著干扰自己的生活质量,影响社会互动,服药情况和营养摄入量(7]。
遇到一个待定广泛的症状水平不同程度的临床场景甲状腺手术后是一个常见的问题8]。
Airway-related投诉(语音变化,吞咽困难,和颈部疼痛)是一种常见的甲状腺手术后痛苦的续集,大大有利于术后病人的不满。尽管许多病人恢复几天之内,它会干扰病人的活动后离开医院。术后呼吸道妥协可能会严重影响手术后病人的福祉尤其是在全身麻醉下。麻醉并发症病人的生理错乱或任何不必要的影响与麻醉管理,其中airway-related抱怨是最甲状腺切除术后遇到的问题9- - - - - -11]。
大量的研究做了全球绝大多数对于喉咙痛,而很少研究post-thyroidectomy颈部疼痛,声音变化,和swallowing-related投诉解决,如果有的话,在撒哈拉沙漠以南的国家。然而,它是研究在发达国家和显示,术后声音的频率变化。一些研究人员发现它增加女性和年龄老年(> 50年)(12]。
另一项研究称,postthyroidectomy语音变化和喉咙抱怨与大ETT管,年龄30岁以上,广泛的手术方法,手术更持久(> 1小时)。140年巴基斯坦甲状腺手术的研究,在大学医院,报道,ETT大,长时间的手术和手术类型是有据可查的,它与post-thyroidectomy投诉(13]。
因素,导致术后airway-related投诉的发展包括插管的技术困难(14),高气管导管袖口压力(15手术时间的延长),(16),直接喉镜检查损伤粘膜,或咽部气道和更大的气管内管使用(16- - - - - -19]。
气道管理的实践方法和手术方法为一个特定的过程往往显示高度变量机构的机构和人。此外,信息有限的发病率和促成因素post-thyroidectomy airway-related投诉在撒哈拉沙漠以南的国家,如埃塞俄比亚、资源不足和合格的人力资源是主要的问题。
此外,其他因素如拔管时间,失血,术中低血压,ASA病人的状态,ETT咳嗽,和其他人没有考虑在迄今的研究。但是,我认为有一个患者术后airway-related不适的发生率增加。我们的研究集中在进一步确定协会的存在和其它变量描述。
因此,本研究初步一步决定的大小和决定因素病因术后颈部疼痛,吞咽困难,声音变化在埃塞俄比亚教学医院甲状腺手术后。
2。方法
2.1。研究和设计
这institutional-basedprospective队列研究进行推荐和大学教学医院(URH),位于114公里远离埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴到西,从5月1日到2021年12月30日。医院提供的医疗服务范围> 500万人,包括主要的手术治疗:整形手术,普通外科,妇科和产科手术。择期手术平均约六大每天执行,其中三分之一是甲状腺手术。
2.2。源人口
源人口包括所有患者在研究期间在全身麻醉下进行手术。
2.3。研究人群
研究人群包括接受甲状腺手术的患者在研究期间符合入选标准。
2.4。包含和排除标准
2.4.1。入选标准
所有患者的年龄是18岁或以上进行甲状腺手术是包括在这项研究。
2.4.2。排除标准
ASA-3以上,最近的或持续的URTI病人最近的历史鼻胃管使用,双腔ETT,先前存在的语音变化和或吞咽困难被排除在研究之外。
3所示。样本大小和程序
我们有4个主要或剧院(表)紧急和选择性外科手术。平均约6选择性外科手术进行每一天,和初步的调查数据显示,313年整体外科手术进行工作日过去三个月期间,在研究期间。由于这个原因,我们包括所有甲状腺手术患者(图1)。
4所示。研究变量
4.1。依赖
因变量包括声音的变化,甲状腺手术后颈部疼痛,吞咽困难(yes / no)。
4.2。独立的
独立变量包括年龄、性别、诊断、麻醉时间、手术持续时间/ ETT, ETT大小,估计在毫升失血,低血压的发生频率,拔管模式(深/清醒),咳嗽而ETT里面,类型的外科手术,麻醉师的经验。
5。数据收集和分析的过程
数据是通过收集病人在术后使用半结构式问卷访谈和卡片复习一次,在24小时内,从麻醉病人完全恢复后,感觉舒适的回答面试官的问题。人口统计数据:年龄、性别、体重、身高、美国麻醉医师协会(ASA)的物理状态,手术类型、插管时间、气管插管管的大小(ETT)利用,拔管方式,术中低血压记录,估计术中失血(EBL),和麻醉师的经验记录在标准形式(见附件1)。面试官问的直接问题的声音变化和或swallowing-related症状,包括“难以咀嚼,”“难以接受”,“肿块在喉咙,”“吞咽困难,”和任何声音改变或手术后声音沙哑。收集到的数据从所有病人评估airway-related手术和术后不适;后来,甲状腺手术被单独分析和出版的手稿是重写。
之前进行预测是八个病人实际数据收集,和必要的修正和修改了问卷调查。
每个问卷检查完整性和进入SPSS.V。20统计软件进行分析。逻辑回归分析用于确定协会的各种因素与结果变量。每个描述性变量和结果变量评估协会,和那些报告了值< 0.05,95%可信区间作为一个统计上的显著变量。
6。结果
七百四十一在研究期间进行了手术,其中167例甲状腺手术。其中,11例研究资格和5招聘(不完整的文档)后患者被排除在外。最后,151名患者的数据包含在本研究(平均年龄为33.7±8.27年)。大多数参与者(68.9%),女性ASA-I(美国麻醉医师协会)(62.3%),和18 - 24 BMI (84.8%)。
甲状腺机能亢进症76年(50.3%),甲状腺肿(坟墓的疾病)42(27.8%),涉嫌在20(13.3%),恶性肿瘤和甲状旁腺功能亢进13(8.6%)中提到的术前诊断或迹象。
最频繁执行的外科手术,包括68年的总甲状腺切除术(45%),在79年几乎完全或semithyroidectomy(52.4%),和isthmectomy 4 (2.6%)。手术在仰卧位执行时间范围1½3½小时,和30.5%的参与者记录术中低血压的这25.2%的人超过两次。所有患者麻醉使用标准的静脉麻醉剂和插管使用传统喉镜(blade-3 mackintosh)和ETT 6.5或7.0毫米(表的大小1)。
6.1。结果和可能的风险因素
整个98名(64.9%)患者抱怨声音变化或吞咽困难和颈部甲状腺手术后24小时内疼痛。术后颈部疼痛是最(52.3%)抱怨苦难甲状腺手术后和紧随其后的声音变化38.4%,吞咽困难的37.7%。大多数投诉立即注意到(一小时内),一旦他们得到了他们的意识,这是他们中的大多数温和;然而,声音变化越来越严重(图2)。
频繁的低血压(AOR = 23.24, 95% CI 4.6 - -116.7),类型的外科手术(全甲状腺切除术),大的ETT大小,由缺乏经验的麻醉喉镜检查发现统计与术后吞咽困难的发生率有关。
除了上述因素外,术后语音变化与患者的手术持续时间超过2小时,而甲状腺切除术后颈部疼痛与手术时间显著相关(表2)。
7所示。讨论
尽管post-thyroidectomy喉神经损伤和绳瘫痪被广泛研究,airway-related投诉没有得到关注和所知甚少,如果有的话。喉咙痛,声音变化,吞咽困难,颈部疼痛,咳嗽是最常见的问题和困难气管导管拔管后(ETT)甲状腺切除术的病人20.- - - - - -26]。
全球发病率post-thyroidectomy airway-related投诉是压倒性的多样:吞咽困难和发声困难记录高达93.3%和43.3%,分别为(27]。问题是也报道低至174(18.8%)沙利et al ., 2020年,从924名患者28]。
我们发现61.6%的病人抱怨的声音变化或吞咽困难甲状腺手术后在24小时内;其中,有38.4%的声音变化和37.7%有吞咽困难。除了这些之外,多数(52.3%)的病人患有颈部疼痛。
相等的这一发现,叫喊和安德森的一份报告,2014年,从圣迈克尔医院、加拿大、显示,语音和吞咽投诉甲状腺手术后分别为32.2%和42.7%,分别为(29日]。另一个德国大学医院的希伦布兰德et al ., 2013年,显示类似的发生率50.2%(110/219)立即术后吞咽困难的时间30.]。
然而,更少的抱怨的声音或吞咽变化后甲状腺切除术为沙利et al ., 2020年,从总体的18.8%(174/924),148(16.0%)的声音改变和吞咽51例(5.5%)28]。另一项研究由Scerrino et al ., 2013年,在意大利,发现20%的投诉受到语音变化和30%甲状腺切除术后吞咽困难31日]。
更高的报告还记录了Souza BBA et al ., 2006年,术后吞咽困难(93.3%)和言语障碍(43.3%)(27]。这种差异可能来自不同的手术技术和评估时间。
广泛的研究已经开展了关于喉神经损伤与声音变化有关,吞咽困难,其他可能的风险因素。然而,很少,如果有的话,是解决关于nonlaryngeal甲状腺神经损伤的投诉后,特别是在发展中国家。全甲状腺切除术,老年人,女性被认定为危险因素post-thyroidectomy低沉的声音变化(12]。
本文发现,术后吞咽困难明显与低血压患者频繁发作,类型的外科手术(总/几乎完全甲状腺切除术),大ETT大小和喉镜检查经验较少的麻醉师。这可以解释为低血压夸大ETT袖口喉黏膜的压缩效应,可能导致局部缺血。总甲状腺切除术和喉镜检查,初学者可能会直接从炎症粘膜损伤和肿胀,导致吞咽困难。类似的发现报道Kadri IA et al ., 2009年,从巴基斯坦13]。类似的推理,发现术后语音变化与较大的气管内管利用率,手术持续超过2小时,和频繁或持续低血压。术中低血压和更大的气管内管被发现是独家的风险因素的发生post-thyroidectomy声音变化和吞咽困难。此外,术后颈部疼痛是最常见的抱怨苦难甲状腺手术后发现统计与持久手术持续时间有关。这可能是因为平时颈神经根受压的定位,肩胛骨下枕头。
它已被许多研究人员记录插管时间有很大的协会与术后咽喉痛和语音变化发生后拔管(16,32- - - - - -34]。
8。结论和建议
这将是至关重要的,临床医生从病人的角度理解甲状腺切除术的后果除了神经损伤,以更好地照顾这些病人。甲状腺切除术后颈部疼痛的抱怨和喉咙不适高于64.9%。术中低血压、失血、ETT大小利用率更高,和手术时间是确定可能的风险因素和必须尽可能最小化。除此之外,耐心安慰和增加意识甲状腺切除术的续集将有助于减少焦虑,沮丧,围绕术后吞咽困难和不安全感,声音改变,颈部疼痛。
缩写
| 优势: | 奇怪的比例调整 |
| ASA: | 美国麻醉医师协会的身体状态 |
| AURH: | 读经台大学转诊医院 |
| 林后: | 原油的比例 |
| 电子提单: | 估计失血 |
| EBV: | 估计血容量 |
| 摘要: | 气管内管 |
| 遗传算法: | 全身麻醉 |
| 成: | 低血压 |
| PACU的: | Postanesthesia病房 |
| 职位: | 术后咽喉痛 |
| 血管: | 视觉模拟尺度。 |
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
伦理批准
研究机构审查委员会(IRB)读经台委员会授予的医学和健康科学大学伦理许可批准的项目代码而言不啻S-R-Anesth / 02/13。然后,医院行政请求许可之前研究的毕业典礼。研究的目标和利益是向参与者解释和书面知情同意。每个研究参与者的保密性和隐私的尊重和保密。参与者被告知结果不会提供一个可识别的个人或个人信息;然而,统计描述性数据将会出版。收集到的数据从所有病人评估airway-related手术和术后不适;后来,甲状腺手术被单独分析和手稿准备出版。在这描述性研究,这项研究的整个过程都符合道德原则的执行赫尔辛基宣言(35]。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
两位作者(HJC和ZBT)一起工作的概念设计;采集、分析、解释数据;写一篇手稿和修改它批判性。两位作者批准出版的版本并同意负责所有方面的工作。
确认
我们要感谢所有参与者分享他们宝贵的时间在数据收集。我们对您的感激之情也延伸到政府工作人员和手术团队的不懈帮助做这个研究可能提供有价值的信息对于研究区域设置。也,我们要感谢medRxiv (BMJ耶鲁)宣传早期版本的文档作为预印本同行分享世界科学(36]。
补充材料
有一个单独提交问卷(附件),其中包含详细收集到的数据。(补充材料)