低血容量性地位在老年髋部骨折患者通过超音波检查发现术前阐明

文摘

老年患者髋部骨折手术通常经验术中血流动力学不稳定,尽管维持心脏功能。虽然在这类病人术前血流动力学已经证明主要通过侵入性监测,很少有研究解决基于无创测量血流动力学参数。我们旨在调查术前超音波检查发现老年髋部骨折患者的血流动力学状态使用(TTE)。TTE数据> 75岁的患者髋部骨折手术或选修全髋关节置换术(THA) 4月1日之间,2019年3月31日,2021年,收集。除了基线特征,TTE数据从髋部骨折患者比那些接受了那的数据。髋部骨折患者(n= 167)明显老和中风体积较低(45.6 vs 50.9毫升; )和中风指数(33.7 vs 36.6毫升/ m²; )比起那些接受THA选修(n= 44)。然而,心输出量(3.51 vs 3.48升/分钟; )和心脏指数(2.6 vs 2.47 L / min / m²; )两组几乎相同的是由于髋部骨折组的心率的增加。关于其他参数包括射血分数、分数缩短,E / E′和下腔静脉直径,两组之间没有显著差异。我们的无创性TTE调查表明,髋部骨折患者volume-depleted和低血容量性状态激活交感神经系统,补偿他们的心输出量。麻醉医师必须专注于TTE-assessed参数反映了体积状态以及心脏功能。

1。介绍

髋部骨折是一个全球公共卫生关注,老年人发病率和死亡率高(1]。尽管大量研究表明术前经胸廓的超声心动图(TTE)与减少的死亡率没有关系或髋部骨折患者术后并发症2仍然承认TTE),最近原则可以帮助量化心脏瓣膜病的性质和心脏损害的程度3]。因此,TTE的适用性应该对个别病人的护理评估,根据病人情况。老年患者髋部骨折手术通常经验术中血流动力学不稳定,尽管维持心脏功能。虽然在这类病人术前血流动力学已经演示了通过侵入性监测(4,5和非侵入性技术6),很少有研究探讨了基于TTE-assessed术前血流动力学状态参数。因此,我们的目的是探讨术前使用TTE在接受髋关节手术老年患者血液动力学。

2。材料和方法

本回顾性研究伦理委员会批准日本红十字会静冈市医院(批准号:2021 - 01),和知情同意的要求是放弃。

2.1。数据收集

TTE数据> 75岁的病人接受了髋关节股骨颈和转子骨折手术或选修全髋关节置换术(THA) 4月1日之间,2019年3月31日,2021年,收集。TTE数据从髋部骨折病人TTE检查48 h内的损伤比较THA那些接受的数据。除了患者的基线特征,摄取β受体阻断剂、抗凝剂和抗血小板药物被记录。此外,并存病可能影响TTE-assessed参数进行调查。

TTE-assessed参数反映卷状态如左心室舒张期结束卷(类别)和收缩末期容积(ESV)与2 d Teichholz计算方法(7),射血分数(EF)和部分缩短(FS)。中风量(SV)是由减去ESV从产品类别,及心输出量(CO)计算基于心率(HR)考试(CO = SV×人力资源)。SV和公司除以身体表面积得到中风指数(SI)和心脏指数(CI),分别。E / E′是定义为早期二尖瓣流速的比值(E)早期舒张期二尖瓣的速度(E′)和下腔静脉(IVC)直径也被记录下来。

2.2。统计分析

提出了连续变量作为中位数(四分位范围)使用Mann-Whitney和比较U测试或未配对t以及表示。分类变量被当作数字(百分比),并使用确切概率法相比。所有统计分析与棱镜进行软件版本7 (GraphPad软件,拉霍亚,CA,美国),和一个p值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果与讨论

表1提供了两组的人口特征。髋部骨折患者明显比那些接受那(87 vs 82.5年; )并显著降低体重和身体表面积。每个药物治疗和并发症的发生率两组之间没有明显不同。血红蛋白和血细胞比容水平TTE检查前显著降低在髋部骨折组比那组。


	髋部骨折(n= 167)	那(n= 44)	P

年龄(年)	87.0 (83−91)	82.5 (78−86)	< 0.01
女	139 (83.2)	35 (79.5)	0.656
身高(厘米)	150 (145−154)	147 (140−153)	0.180
体重(公斤)	44.0 (39.2 - -51.0)	52.1 (43.6 - -59.6)	< 0.01
身体表面积(m²)	1.34 (1.26 - -1.46)	1.45 (1.33 - -1.55)	< 0.01
血红蛋白(g / dL)	11.5 (10.4 - -12.5)	12.8 (11.8 - -13.1)	< 0.01
血细胞比容(%)	34.5 (32.0 - -37.9)	38.7 (36.0 - -40.9)	< 0.01
β受体阻滞剂治疗	19日(11.4)	5 (11.4)	0.999
抗血小板治疗	29 (17.4)	6 (13.6)	0.654
抗凝治疗	12 (7.2)	4 (9.1)	0.749
旧的心肌梗死	2 (1.2)	1 (2.3)	0.506
慢性心房纤维性颤动	10 (6.0)	1 (2.3)	0.466
维护血液透析	0 (0.0)	0 (0.0)	0.999
心脏起搏器植入	1 (0.6)	1 (2.3)	0.371
中度到重度的基于“增大化现实”技术和/或先生	28日(16.8)	8 (18.2)	0.824
中度到重度的TR和/或公关	34 (20.4)	6 (13.6)	0.390

基于“增大化现实”技术,主动脉瓣返流;先生,二尖瓣返流;TR,三尖瓣返流;公关,肺动脉瓣返流。

表2提供的超声心动图发现两组。SV (45.6 vs 50.9毫升; )和SI (33.7 vs 36.6毫升/ m²; )髋部骨折组显著(10%)低于那组。然而,有限公司(3.51 vs 3.48升/分钟; )和CI (2.6 vs 2.47 L / min / m²; )值两组几乎是相同的,大概由于补偿增加人力资源的髋部骨折患者(78 vs 66.5次/分钟; )。髋部骨折组EF和FS值等于的那组。E / E′和印度河流域文明直径值,与左心室舒张功能(8分别)和静脉返回,两组之间没有显著差异。


	髋部骨折(n= 167)	那(n= 44)	P

舒张期容积(ml)	68.3 (50.9 - -83.5)	79.9 (68.5 - -90.8)	< 0.01
收缩末期容积(毫升)	21.9 (16.6 - -28.3)	25.2 (21.4 - -31.9)	< 0.01
射血分数(%)	67.0 (64.0 - -71.0)	67.5 (63.3 - -72.0)	0.898
部分缩短(%)	37.0 (34.0 - -40.0)	37.0 (34.0 - -41.0)	0.684
中风卷(毫升)	45.6 (34.2 - -55.2)	50.9 (44.2 - -64.3)	< 0.01
中风指数(毫升/ m²)	33.7 (25.6 - -40.1)	36.6 (32.0 - -43.9)	< 0.01
心率(次/分钟)	78.0 (70.0 - -86.0)	66.5 (61.3 - -77.5)	< 0.01
心输出量(L / min)	3.51 (2.85 - -4.25)	3.48 (3.12 - -4.28)	0.273
心脏指数(L / min / m²)	2.60 (2.03 - -3.11)	2.47 (2.18 - -2.91)	0.855
E / E′	14.2 (11.7 - -16.2)(n= 120)	11.6 (10.5 - -16.3)(n= 39)	0.092
下腔静脉直径(毫米)	12.4 (10.0 - -14.0)(n= 166)	12.5 (10.3 - -14.0)	0.714

E / E′表明早期二尖瓣流速的比值(E)早期舒张期二尖瓣的速度(E′),它与左心室充盈压和舒张功能。隔E′是用来确定E / E′和病人的E / E′的数量可以度量提出了在每一个细胞。下腔静脉直径一个病人髋部骨折组无法测量。

据我们所知,这是第一个报告,划定髋部骨折患者的术前血流动力学状态通过TTE-assessed参数。病人择期那被选为控制,因为它被认为是适当的比较数据的患者手术相似的网站。然而,由于它的回顾性本质,病人样本大小等特征,年龄和体型之间的不同群体。比较两组,我们SV和转换成SI和CI,分别。SI(中值:33.7毫升/ m²)和CI(中值:2.6 L / min / m²的髋部骨折患者在当下研究(表2)与之前报道的价值观决定通过侵入性监测(4),其中的意思是如果大约30毫升/ m²和CI为2.6 L / min / m²,部分支持我们的数据的有效性。我们证明了SV和SI髋部骨折组明显低于那组。鉴于显著降低左心室类别和ESV可比收缩功能在髋部骨折患者(表中2),它似乎是合理的考虑,他们有一个小的循环血容量相对于患者。另一方面,在印度河流域文明直径两组之间无显著差异。印度河流域文明直径反映静脉和右心房压力返回9),和流体状态的变化可以很好的指标,特别是在时间相同的情况下比较。然而,印度河流域文明直径是影响多种并发症包括充血性心力衰竭、瓣膜疾病、心律失常,肺部疾病(10];因此,一个全面的解释以及其他参数和病理条件至关重要。在目前的研究中,右侧瓣膜疾病的高发病率在髋部骨折组,虽然不明显,可能导致的结果。

骨折疼痛可能影响交感神经活动;然而,老年髋部骨折患者经常抱怨没有痛苦,除非断裂的肢体,感动是一种外力,止痛剂处理,如果他们不能忍受疼痛。因此,低血容量性地位,因为出血和流体管理不足主要是认为是由于髋部骨折的补偿增加人力资源组。SV和SI约低了10%左右的髋部骨折组比那组。这些发现表明,大量的晶体需要恢复循环血容量的损失以及维护流体管理在髋部骨折患者。总体和区域麻醉总是抑制交感神经活动和可能揭露这类病人血容量减少。

我们的研究有一定的局限性。首先,患者接受β受体阻断剂、抗凝剂和抗血小板药物和那些并发症包括在我们的研究中(表1)。这些条件可能影响TTE-assessed参数;然而,要么条件的发生率在两组之间没有明显不同。因此,我们认为我们的分析应该反映真实生活环境。第二,我们包括髋部骨折病人的数据TTE检查48 h内的损伤。这是几乎所有髋部骨折患者很难受伤的24小时内检查;另一方面,认为TTE-assessed参数将在更长一段时间修改后受伤。

4所示。结论

我们的无创性TTE调查表明,老年髋部骨折患者volume-depleted和tachycardic补偿公司和CI。麻醉医师必须专注于TTE-assessed参数反映了体积状态以及心脏功能。

数据可用性

所有相关数据用于支持本研究的结果都包含在本文中。其他数据集可从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢Editage (http://www.editage.com)英语编辑。

引用

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