以证据为基础的指导ICU病人至关重要的运输和交接

文摘

的围手术期处理是一个重要的生理变化发生。此时不当转移的信息会导致医疗事故。计划和准备关键病人运输ICU预防不良事件是至关重要的。关键ICU病人运输必须尽可能安全,不应导致附加险。它需要良好的沟通,计划,和适当的标准配备监测。证据显示不一致和可变性在危急的病人使用标准化的协议转让和移交到加护病房。有各种各样的有争议的方法需要镇静,使用end-tidal有限公司₂监控和手动和机械通风根据不同的证据。这篇综述的目的是推荐的安全选项关键病人转到ICU有助于减少病人的发病率和死亡率。方法。谷歌学者,通过HINARI PubMed和其他搜索引擎被用来搜索高质量证据帮助得出相关的结论。讨论。关键ICU病人转移和交接是一个复杂的过程,需要有经验的手,获得合适的团队成员,标准的监控,必要的紧急和特定的药物。适当和足够的转移患者信息接收团队减少病人的发病率和死亡率,当转移团队使用标准化的检查表。结论。参与高级医生,使用标准的监控,和适当的转让信息已被证明减少关键病人发病率和死亡率。

1。介绍

的术后时间是一个重要的生理变化发生,这是时间的病人恢复急性不稳定产生的麻醉和手术。信息的不足和不当转移此时会导致医疗事故(1]。运送患者是一个高风险的过程,它需要良好的沟通,计划,和适当的人员。任何病人都需要交通工具出发前必须有效地稳定。计划和准备是至关重要的,以防止不良事件(2]。常见的术后生理障碍包括恶心、呕吐、少尿、缺氧、低血压、低体温、谵妄出血,疼痛,和延迟的觉醒3]。

运送危重病人的主要目的的重症监护室(ICU)是改善病人的预后和降低发病率和死亡率。在危急的病人增加监视功能是至关重要的交通和运输必须尽可能安全,不应导致附加险(4]。监测电池供应问题,缺乏应急药物相同,无计划的插管,意外拔管,氧气供应失败,运输通风机故障,可怜的运输团队,和意外静脉行移动病人可能发生在运输至关重要(5]。

在法国一项研究显示,45.5%的重症患者遭受了一个或多个不良事件在运输到加护病房。并发症的危险因素与呼气末正压通风> 6厘米H2O,镇静在运输之前,和流体加载(6]。动脉稀释的发病率是最高的在这段时间内,功能脉冲oxymetery是强制性的在这段时间7]。

病人交接的传播信息,个人和团队之间的专业责任,问责制(8]。一些研究表明,麻醉医师和ICU护士有不同信仰有关的内容信息和意见需要什么信息报告(9]。生命垂危的儿科患者的交接和运输需要多个学科之间的沟通。缺乏沟通与近64%到70%的前哨事件在医院(联合委员会,2015)10]。运输和交接间手术室和重症监护部门带来了独特的挑战[11]。转移的关键操作剧院的ICU患者被认为是一个高风险时期发展的生命体征错乱(12]。

指导原则和最低标准应在执行统一的实践。我们经常遇到争议的信息,为谁,什么时候应该转移(13]。

目前,一些研究表明,大量的危重病人遇到重大风险管理不善在运输和交接14]。在美国进行的一项研究发现,术后交接非正式,非结构化的,不符合通常不完整的转移基本信息(15]。ICU病人转移和交接是极其复杂的,通常的特点是不完整的,非结构化的和不安全的实践(16]。操作剧院ICU的手杀死已知来源的医疗错误,因为可怜的回归实践(17]。从今以后,我们需要审查的证据表明,关注当前实践和推荐安全选项关键的ICU病人转移有助于减少病人的发病率和死亡率。

2。方法

全面搜索证据是由地中海酒吧/ PMC、谷歌学术搜索,和Cochrane数据库检查使用适当的过滤方法。病人关键术语如“关键”、“重症监护室,”“转移”,“交接”,和“交通”被用于各种组合。

在收集合理数量的证据(表1),评估质量的研究通过使用不同机构评估清单用于分类的证据水平。最后的结论和建议是达到基于证据级别(表20112)。使用棱镜2009流程图、搜索的系统评价,相关的,以证据为基础的指导方针,和队列研究(图过滤的发展方针1)。

3所示。结果

一个系统回顾显示病人转移和交接的特点是可怜的团队合作和沟通。审查报告说,病人到达受损状态,还有技术错误,非结构化的过程,在交接不清楚程序,中断和干扰。它建议所有的团队成员应该可用,完成紧急任务之前传输的信息,并允许不同的交接,所有事情都必须清除8]。

另一个系统回顾形容术后交接是一个复杂的工作过程受到干扰,时间压力,PACU的员工流动率,以及缺乏支持框架。介入研究引入标准化回归工具与环境变化相结合,导致更好的信息流动和交接的主要目的是创建一个病人的认知情况,导致有效的决策(18]。

一个系统回顾建议稳定,维护安全气道,使用最小监控、插入静脉注射,镇静和麻痹的气管插管患者转移。评审补充说,这个病人应该机械通风,和团队应该有应急药物,确保病人在运输小车,最后填写和签署运输形式的顾问(8]。牛津大学的一项研究将患者移交ICU分为四个阶段:prehandover,设备和监控交接,交接信息,讨论和计划移交(19]。研究在法国发现的赤字在信息传递关于类型的麻醉,类型的手术,手术时间,药物的历史,任何术中事件、流体输入/输出,和术后特别关注(1]。

一个系统回顾表明checklist-centered干预可以有效地改善病人交接的质量和完整性至关重要的。线连接在医院系统通过使用统一的工具和方法允许提问的机会,加强质量和测量通过融入医疗治理和正在进行的审计,以及教育和培训在成功的进行交接20.]。

从麻醉中复苏的概率较低,患者呼吸衰竭和需要侵入性通风,病人需要生命支持器官衰竭(21),和病人的需要密切监测,连续肾脏替代疗法,它考虑的是习俗和侵入性血流动力学监测危重个人(22]。

常见的步骤在病人运输包括决定运输,运输计划,选择适当的运输团队,选择合适的运输方式,选择适当的监控和设备,预测可能的并发症和管理选项,并实现传输(23]。指南显示,在危急的病人所需的最低标准的监控运输包括适当的培训和熟练的员工,连续心脏节律(ECG)监测、无创血压、血氧饱和度(圣₂),end-tidal二氧化碳(通风病人)和温度监控(24]。

严重疾病,疾病和手术后的状态,缺乏程序性安全协议,可怜的设施结构、转移的长度,可用性监测,缺乏沟通,培训不足,人员配备不足,缺乏监督在危急的病人与并发症有关运输(25]。文献建议,氧气面罩,自动膨胀的袋,真空设备,插管设备、困难气道设备、注射器和针头,NIBP监控、脉冲oxymetery capnography,心电图,所有必要的药物管理严重威胁生命的医疗紧急情况应该是现成的在运输(23,26]。

一个随机对照试验发现重要信息传播的数量相比,对照组在交接期间从75%上升为87.1%时,研究小组使用标准化的检查表(27]。在德国进行的一项队列研究表明,术后残余神经肌肉阻滞与入住ICU(密切相关28]。交接包括患者信息如姓名、年龄、体重、过敏、诊断、过程执行,病人的一般情况,以前的病历,和任何共存疾病15]。类型的麻醉,术中事件,药物,静脉输液,估计失血,静脉输液关键的患者监控计划,计划应适当地移交(29日]。手术部位敷料、管、排水管和包装;手术并发症;和干预应该被包括在交接阶段(30.]。

德国麻醉和重症监护建议协会之间的真正关系组织的先决条件,专业技能,行为和行动执行安全转移患者ICU (31日]。这支队伍的外科医生,麻醉师,ICU护士和ICU承认提供者参与运输和交接29日]。重症监护医师总结术后计划在ICU小组的存在,外科医生,麻醉师[32]。

4所示。结论

危重病人的转移和交接不是标准化在即使一些不一致的指导方针是可用的。保持足够的镇静和镇痛在运输可以使病人平静和舒适,帮助运输中避免不必要的干扰;然而,病人不稳定和训练不足的保健提供者可能增加的风险中断(33]。相比之下,一项随机对照研究显示增加ICU停留和机械通风病人镇静病人缺氧34]。

指南显示,在危急的病人所需的最低标准的监控运输包括适当的培训和熟练的员工,连续心脏节律(ECG)监测、无创血压、血氧饱和度(圣₂),end-tidal二氧化碳(通风病人)和温度监控(24]。另一项研究不建议常规监测end-tidal二氧化碳在成人患者中(短的运输时间35]。

人工通风提供了不可预知的潮汐卷(36)和运输通风始终如一地交付预期的潮汐卷,但他们的电池持续时间受到质疑37]。随机试验认为高增加end-tidal有限公司₂有助于面罩通气(38)与另一项研究显示无显著变化从基线39]。

决定转移至关重要的病人应由资深医生全面评估后的单位和引用和接收的团队之间的沟通。运送患者是一个高风险的过程,它需要良好的沟通,计划,和适当的人员。任何病人都需要交通工具出发前必须有效地稳定。计划和准备关键ICU病人运输是至关重要的,以防止不良事件。

为了更好的病人结果和安全,使用最低标准监测装置为宜。关键病人运输ICU应显示病人的术后早期进行。足够的预防残余神经肌肉块可能会降低利率的无计划的重症监护室。所有的团队成员参与运输和交接数据采取特定的角色和责任2- - - - - -5。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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