急性疼痛的负担和阿片类药物剂量需求在产妇剖腹产后与先前存在的慢性背部疼痛和偏头痛

文摘

介绍。先前存在的慢性疼痛被报道是一致的严重急性术后疼痛的危险因素。然而,每个特定慢性疼痛条件独特的病理生理学,可能每个条件对术后疼痛的影响是不同的。方法。这是一个回顾性队列研究与先前存在的慢性疼痛(即孕妇。,migraine, chronic back pain, and the combination of migraine + chronic back pain), who underwent cesarean delivery. The effects of the three chronic pain conditions on time-weighted average (TWA) pain score (primary outcome) and opioid dose requirements in morphine milligram equivalents (MME) during postoperative 48 hours were compared.结果。两个疼痛评分类似于先前存在的偏头痛和慢性背部疼痛。慢性背痛与阿片类药物剂量需求明显大于偏头痛(12.92,95% CI: 0.41 ~ 25.43, )。术前使用阿片类药物( )与更大的两个疼痛评分。术前使用阿片类药物( ),吸烟( ),剂量和降低术后布洛芬( )与更大的阿片类药物剂量有关要求。结论。结果表明慢性背部疼痛和偏头痛的女性不报告不同产后疼痛强度;然而,先前存在的慢性背痛的女性需要13的居里夫人阿片类药物剂量比那些有偏头痛在剖腹产后48小时。

1。介绍

剖腹产是最常见的住院手术在美国每年有130万执行。严重急性产后疼痛是慢性postcesarean疼痛强烈的危险因素,(1,2300年],估计1 opioid-naive妇女剖腹产后变得持久阿片类用户(3]。疼痛控制是最主要的孕产妇选择剖腹产之前(4),而产后疼痛控制不好会导致产后抑郁症(5]。

已经有了相当大的努力阐明风险因素严重急性疼痛和多种类型的手术后镇痛需求增加。随着女性性(6,7和年轻6- - - - - -9),据报道先前存在的慢性疼痛已经严重急性术后疼痛的最稳定的风险因素(6,9- - - - - -12]。先前存在的慢性疼痛在先前的研究中已经定义一样痛苦的存在两个参数(是/否)9,10,12]或由数字疼痛强度测量评定量表(6,11),和信息的影响特定慢性疼痛的严重程度缺乏急性术后疼痛。然而,每个独特的病理生理学和症状,慢性疼痛,可能每个条件对术后疼痛的影响是不同的。

我们进行了回顾性队列研究比较阿片样物质消费和疼痛强度剖腹产后急性术后期间患者之间不同类型的慢性疼痛最常见的育龄妇女(即。、偏头痛、慢性背部疼痛)。我们的假设是,(1)疼痛强度(主要结果)和(2)阿片类药物剂量需求在术后48小时将不同的慢性疼痛患者之间的差异。

2。材料和方法

机构审查委员会批准后和同意豁免(华盛顿大学IRB ID: STUDY00011433,批准日期:10/15/2020),我们获得的数据从18岁以上女性记录先前存在的慢性疼痛(即。,偏头痛、慢性背痛或偏头痛和慢性背部疼痛),接受剖腹产华盛顿大学医学中心2012年5月到2020年10月。只有在轴索麻醉(即剖腹产手术。,spinal, epidural, or combined spinal-epidural anesthesia) receiving intrathecal or epidural morphine administration were included. Exclusion criteria included the following: women aged less than 18 years, cesarean deliveries performed under general anesthesia, those who received postoperative epidural infusions, and women who received mechanical ventilation with sedation postoperatively. Women who had chronic pain conditions other than migraine and chronic back pain (i.e., fibromyalgia, pelvic pain, multiple sclerosis, and sickle cell disease) were also excluded. During the study period of 2012 to 2020, postoperative order set consisting of scheduled acetaminophen 1000 mg every 6 hours and scheduled ibuprofen 600 mg every 6 hours, with oxycodone 5 to 10 mg every 3 hours as needed for moderate-to-severe pain, supplemented by intravenous morphine 2 mg one time as needed for breakthrough pain, was used at the University of Washington Medical Center. If pain was not controlled after the administration of intravenous morphine, the patients were evaluated by the anesthesia team for further management. This study followed the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) reporting guidelines.

时间加权平均疼痛评分在术后48小时(两个)是主要的结果。术后疼痛评估使用口头数值评定量表(清廉)(0 =没有痛苦;10 =最疼痛的)每15分钟到2个小时手术后postanesthesia回收装置,然后每4小时48小时的护士。疼痛评分报告在身体位置postcesarean交付(即有关。、切口疼痛、腹痛、盆腔痛)。两个疼痛分数等于部分之和每个时间间隔之间的两个相邻的疼痛分数乘以相应的平均值测量两个疼痛分数,然后除以第一个和最后一个之间的时间间隔测量疼痛评分(13,14]。因此,它可以计算即使疼痛分数不是报道每4小时或疼痛分数没有一定时间的报道14]。两个疼痛分数计算从所有可用的疼痛分数术后48小时研究期间。

阿片类药物剂量需求在术后48小时的二次研究的结果,转换成吗啡毫克当量(MME)利用多中心围手术期的换算表结果组(https://phenotypes.mpog.org/Oral%20Morphine%20Equivalent)。鞘内或硬膜外吗啡注射术在阿片类药物剂量要求不包括术后48小时。

人口和产科变量视为生物可能与术后疼痛,和阿片类药物剂量需求从医疗记录(表中检索1)。

3所示。统计分析

每个慢性疼痛状态的影响在每个结果评估使用协方差分析(ANCOVA)共列在表中1。一个指示符变量添加到模型中来表示丢失的身体质量指数(BMI)五个参与者平均观察取代BMI值为目的的建模的两种结果。

偏头痛的影响、慢性背部疼痛和偏头痛的组合+慢性背部疼痛的两个疼痛评分比较使用图基HSD测试与普通最小二乘法(OLS) ANCOVA保持α为0.05。偏头痛的影响、慢性背部疼痛和偏头痛的组合+慢性背部疼痛的阿片类药物剂量需求比较使用t测试基于使用rank-based ANCOVA模型的估计协方差矩阵估计Bonferroni调整保持α为0.05。rank-based估计是适合使用阿片类药物剂量需求模式15,16]贫穷与OLS模型适合观察ANCOVA由于高影响相对较少的个人要求异常高的阿片类药物剂量。

系数估计和Bonferroni调整95%可信区间(CI)报道的OLS ANCOVA模型两个疼痛评分和阿片类药物剂量的ANCOVA rank-based估计模型的要求。协变量的影响(除了每个慢性疼痛状态)在每个结果进行评估使用Bonferroni方法保持α为0.01。R统计软件SAS软件(版本9.4;卡里SAS研究所美国NC)被用于分析。

4所示。结果

781名患者的数据,465年有偏头痛,273年慢性背痛,43偏头痛和慢性背痛(表1)。两个疼痛评分(意思是(标准偏差(SD))在偏头痛患者术后48小时,慢性背部疼痛和偏头痛和慢性背痛是3.4(1.4),3.7(1.6),和4.1(1.7),分别。阿片类药物剂量要求的居里夫人(中位数(四分位范围(差)))在术后48小时60(23 - 120),90(37 - 156)和105(37 - 171),分别为(表2)。781例患者中,6类,31日在骨骼肌肉松弛剂术前管理他们的慢性疼痛,其中5类和10继续术后骨骼肌肉松弛剂。

没有慢性疼痛状态(偏头痛、慢性背痛或两者的结合)与两个疼痛分数比其他任何明显不同。慢性背痛就与阿片类药物剂量需求明显大于单独偏头痛(12.92,95% CI: 0.41 ~ 25.43, )。两种情况下的组合与阿片类药物剂量需求大于单独偏头痛(10.39,95% CI: 15.47−36.24, ),仅略低于慢性背痛(2.53,95%置信区间CI:−28.40到33.47, ),但没有差异有统计学显著性。

术前阿片类药物使用两个大疼痛分数(1.14,95%置信区间CI: 0.42 - 1.87, )。术前使用阿片类药物(156居里夫人,95%置信区间CI: 121年到191年, )和吸烟(26.3,95%置信区间CI: 4.67 - 47.99, )与更大的阿片类药物剂量有关要求。术后大剂量布洛芬(4.34每600毫克的居里夫人,95%置信区间CI: 0.91 - 7.77, )阿片类药物剂量较低的有关要求。

5。讨论

我们没有发现显著差异在术后疼痛强度术后48小时的慢性疼痛(既存的偏头痛、慢性背部疼痛和偏头痛和慢性背痛)的组合进行了比较。然而,先前存在的慢性背痛患者需要12.9居里夫人阿片类药物剂量比那些有偏头痛在术后48小时。区别相当于1.7 5毫克羟考酮平板电脑,因此似乎是临床意义重大。

不同的慢性疼痛已被证明有不同的疼痛知觉资料评估定量感觉测试(QST)。(即QST包含多个模式的刺激。,pressure, punctate, electrical, hot, and cold) and has been documented in neuropathic pain conditions including polyneuropathy, postherpetic neuralgia, peripheral nerve injury, complex regional pain syndrome, trigeminal neuralgia, and central pain [17]。虽然没有研究直接比较QST概要文件之间偏头痛和慢性背部疼痛,QST概要的荟萃分析偏头痛患者和健康对照组显示偏头痛患者低压检测阈值在头部和颈部疼痛面积比健康对照组(痛苦的身体网站)(18]。然而,压力痛苦nonpainful体内检测阈值的网站没有不同于控制(18]。相比之下,一个荟萃分析比较QST的慢性下腰痛患者和健康对照组显示低压力痛苦nonpainful体内检测网站与控制(19]。因此,可能有显著差异QST概要文件之间的偏头痛和慢性背痛。因为压力痛苦检测阈值以非手术站点(即。,finger) has been shown to be inversely correlated with postoperative 48-hour morphine requirement among cesarean delivery patients [20.偏头痛,QST概要文件之间的差异和慢性背部疼痛可能转化为术后阿片类药物剂量的差异需求在当前的研究中观察到。底层机制尚未阐明。偏头痛已经知道在产后早期恶化,可能引发的突然下降,雌激素的水平。慢性背部疼痛会加重产后期间由于静止和身体的位置。动态变化的影响慢性疼痛产后期间也可以驳倒术后阿片类药物剂量的要求。在6患者为慢性疼痛的管理类术前,术后1停止了药物。和21在31日患者骨骼肌松弛剂术前术后药物停止。术后中止这些非阿片类镇痛药佐剂可能增加术后阿片类药物的需求,但是这个因素的影响大小术后阿片类药物剂量要求的结果可能是微不足道的由于这群非常小的数量相对于总体样本容量。

我们的研究表明增高无统计学意义的趋势增加术后阿片类药物剂量要求患者偏头痛和比那些只有偏头痛慢性背痛。多种慢性疼痛的共存是否有添加剂影响术后疼痛强度和阿片类药物需求是未来研究的一个领域。阿片类药物剂量的无意义的差异需求之间的慢性背部疼痛和偏头痛患者和患有偏头痛只有10.4 (MME)相似的大小之间的显著差异慢性背痛患者只和患有偏头痛(12.9居里夫人)。前没能达到统计学意义,因为相对较少的患者两种情况下在我们的样例导致减少统计这个测试。

术前与术后疼痛强度和增加阿片类药物使用有关很大程度上增加了术后阿片类药物剂量的要求。共变量保持不变的情况下,患者对阿片类药物术前预计高出1.14分两个疼痛评分(1到10规模),需要156居里夫人在术后48小时阿片类药物剂量高于并不在阿片类药物的病人术前。术前阿片类药物使用能引起阿片耐受和opioid-induced痛觉过敏。一项研究表明,患者长期阿片类药物使用需要超过3倍吗啡给通过硬膜外注入比opioid-naive患者(21]。另一项研究报道患者长期阿片类药物有经验的术后疼痛,尽管需要三倍大的阿片类药物剂量大于opioid-naive患者(22]。

吸烟史与阿片类药物剂量与临床需求的增加显著的影响大小。与保持共变量不变,一个病人有吸烟的历史将需要26.3居里夫人在术后48小时阿片类药物剂量高于一个病人没有吸烟史。几个以前的研究证明高急性术后疼痛评分和多种类型的手术后镇痛需求增加吸烟者(23,24]。这可能部分解释了尼古丁戒断和烟碱受体改变可用性。在敏锐地节制吸烟,典型的围手术期的时间框架,beta 2烟碱乙酰胆碱受体可用性增加,即增加疼痛敏感性[25]。

降低术后布洛芬剂量术后阿片类药物大剂量的要求。每增加600毫克(相当于600毫克1片的制备)在术后布洛芬剂量与4.3居里夫人术后阿片类药物剂量减少需求。本协会支持使用布洛芬在产后妇女剖腹产(26]。对乙酰氨基酚和布洛芬减少术后阿片类药物消费,都是强化开采途径的重要组成部分[27]。

目前的研究有几个固有的局限性。慢性疼痛是局限于偏头痛和慢性背痛。我们选择了学习这两个条件,背部疼痛和头痛包括偏头痛是最常见的慢性疼痛怀孕人群(28]。我们的研究不能做出任何推断其他常见怀孕人群的慢性疼痛,如骨盆疼痛或纤维肌痛。虽然没有重大变化顺序postcesarean镇痛组在我们机构在当前研究的时间框架(2012 - 2020),可变性在处方实践针对阿片类药物流行在过去的十年中可以观察到协会的影响。这是一个单中心研究学术医疗中心在太平洋西北部的美国,和派生的关联将受益于外部验证其他机构和地理区域。

总之,我们的研究结果表明慢性背部疼痛和偏头痛的女性不报告不同的产后疼痛强度;然而,先前存在的慢性背痛患者需要更大的阿片类药物剂量比偏头痛在剖腹产后48小时。产后增加阿片类药物要求女性慢性背痛的大小差异是临床上重要的并且可能需要产后治疗这类患者中修改。未来的研究需要调查其他慢性疼痛不评估在这项研究中,并结合慢性疼痛的影响(慢性背部疼痛和偏头痛),结合我们的发现可能影响产后疼痛和阿片类药物的需求。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢克里斯汀•方女士,高级计算机专家的麻醉学和止疼药,华盛顿大学西雅图,佤邦,美国电子研究数据的提取。这项工作是支持的内部麻醉学和疼痛医学,华盛顿大学。

引用

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