氯胺酮的影响/异丙酚剂Peri-Induction血液动力学:系统回顾和荟萃分析

文摘

评估的有效性的外加剂氯胺酮和异丙酚peri-induction血流动力学在气道操纵,我们搜查了电子数据库的随机对照试验,从1月1日2000年10月17日,2018年。试验筛选、选择和数据提取与结果都是由两个独立的评论者集中在包括试验使用随机模型。我们包括10个随机试验(722例,平均年龄53.99岁,39.96%女性)。美国麻醉医师学会身体状况报告在9试验类I和II代表多数。氯胺酮/异丙酚剂与无意义的增加心率(加权平均差,每分钟3.36次(95%可信区间,0.88−7.60),我²= 88.6%),收缩压显著增加(加权平均差,9.67毫米汞柱(95%可信区间,1.48,17.86),我²= 87.2%),无意义的增加舒张压(加权平均差,2.18毫米汞柱(95%可信区间,2.82−7.19),我²= 73.1%),和无意义的增加平均动脉压(加权平均差,3.28毫米汞柱(95%可信区间,0.94−7.49),我²= 69.9%)比其他代理。偏见的风险高和确定性的证据很低。总之,患者进行气道操纵和需要镇静,使用氯胺酮/异丙酚剂相比,可能与改善血液动力学相关nonketamine /异丙酚镇静。这个试验是注册CRD42019125725。

1。介绍

Peri-intubation低血压,定义为收缩压和平均动脉压(MAP)低于某个阈值(即。,<90 mmHg or <65 mmHg) or the introduction of vasopressors, has been recognized as a potential target area for research given its association with patient-centered outcomes. For example, peri-intubation hypotension has been associated with both increased length of stay and mortality [1- - - - - -3]。此外,这种联系不仅已被确定在选择性外科手术病人病危还(4,5]。几项研究表明peri-intubation低血压发生的频率相当高,有一个报告显示超过80%的发病率(1,2,5,6]。然而,数据在目前使用的频率取决于定义在文献中却不存在标准的共识。也许最好的证据peri-intubation低血压发生率在危重来自绿色和他的同事们(7]。他们做了系统回顾以外的紧急插管进行手术室,发现peri-intubation低血压的发生率范围从5到每1000人440例插管(0.5 -44%)联合估计的每1000人110例插管(11%)(7]。因此,peri-intubation低血压并不少见,鉴于文学协会观察,预防peri-intubation低血压可能改善以病人为中心的结果。

一些公认的危险因素已经涉及peri-intubation低血压的途径。年龄、疾病严重程度和preintubation血流动力学错乱的发展一直被卷入peri-intubation低血压(2,3,8,9]。一个可改变的危险因素可能导致peri-intubation低血压是静脉注射麻醉剂的选择一些麻醉剂(即。,异丙酚和巴比妥酸盐)比其他人更有可能导致peri-intubation低血压(即。、依托咪酯和氯胺酮)(10]。最近,一种新型静脉麻醉外加剂已经得到普及基于潜在的血流动力学保存postadministration [11- - - - - -13]。常的外加剂包括异丙酚的组合vasoconstricting属性影响平衡的克他命(10]。

大多数研究氯胺酮/异丙酚剂有评估危重患者在急诊科证据证明一个潜在的节约对血流动力学的影响以及质量改进的止痛和镇静。这些研究对氯胺酮/异丙酚剂从连续灌注的角度来看程序镇静和镇痛(14- - - - - -16]。有两个系统评价氯胺酮/异丙酚剂镇静,证明氯胺酮/异丙酚剂出现安全、有效的程序比异丙酚镇静和镇痛可能只在减少心肺问题[17,18]。上述证据的财富主要集中在氯胺酮/异丙酚剂使用的输液过程镇静和镇痛。有有限的研究解决潜在的血流动力学保存剂的影响当管理作为感应代理进行气管插管。鉴于上述peri-intubation低血压和增加病人发病率和死亡率之间的关联,以及越来越多的证据与氯胺酮/异丙酚剂作为一个代理,允许潜在维护血液动力学进行气管插管时,我们的目的是执行一个系统回顾和荟萃分析在氯胺酮/异丙酚的血流动力学影响掺合料管理作为气道的感应代理操作,如气管插管。

2。方法

我们使用首选项报告系统评价和荟萃分析(棱镜)2015声明试验报告(19- - - - - -22]。所有评论都是由两个独立的评论者(女士和我)。数据收集了从2000年1月1日,2018年10月17日。一个正式的协议不存在系统回顾和荟萃分析。审查与国际前瞻性登记注册系统评价(CRD42019125725)。

2.1。合格标准

发表在同行评议期刊上的随机对照试验和用英语写的都有资格如果他们包括以下几点:(1)成年病人氯胺酮/异丙酚剂作为感应代理程序领域,经历了气道气管插管或supraglottic设备位置等操作;(2)比较其他诱导药物包括异丙酚、氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠或其他组合;和血流动力学的影响(3)的一份报告(心率、收缩压和舒张压和地图)在全身麻醉诱导前10分钟后在美国麻醉医师学会我II, III, IV的病人。干预必须等于或类似的剂量(例如,氯胺酮/异丙酚剂1:1或1:2的比例)。没有限制放置在试验位置、临床过程,或病人的严重程度。我们排除了儿科患者,患者没有接受诱导麻醉,或病人没有接受气道操纵。我们也排除在外观察性研究,评论文章、勘误表,信件,和笔记。

2.2。数据源和搜索策略

全面搜索几个数据库是由一个医学参考图书管理员。数据库包括奥维德MEDLINE, Epub打印之前,奥维德MEDLINE进程内和其他非索引引用奥维德MEDLINE,奥维德EMBASE,奥维德Cochrane中心注册的对照试验,奥维德Cochrane系统评价的数据库,和斯高帕斯。受控词汇表补充用关键字被用来搜索试验。我们有限的搜索从2000年1月1日,2018年10月17日。表中列出的搜索策略1。

2.3。试验选择

评论家,独立工作,筛选摘要和标题使用上述资格纳入和排除标准。全文然后进一步筛选使用相同的标准。在全文筛选,任何有分歧,解决两者之间的共识评论者(女士和我)或咨询第三个审稿人(nj)。

2.4。结果

主要的结果是血液动力学(心率、收缩压和舒张压和地图)在5和10分钟后静脉麻醉管理。感兴趣的二次结果是由视觉模拟疼痛评分评估量表(血管)在24小时内postdrug管理。

2.5。方法学质量和确定性的证据

偏见的风险评估使用Cochrane协作的随机临床试验的工具。我们评估随机序列生成、分配隐藏、炫目的提供者、结果评估,和病人,不完整的结果数据,选择性报告结果(基于协议和包含所有指定结果的可用性),和其他来源的偏见(利益冲突、资金来源、风险的偏见由于偏离预期的干预,等等)。有分歧的解决两个评论家(女士和我)之间达成共识。整体把握整个试验结果评价都是由两个评论家使用分级之间的讨论建议评估、开发和评估(年级)的方法。使用建议的分级评估、开发和评估方法,随机试验,在这系统的回顾,将提供一个开始的确定性程度很高。这个水平可以将基于个人的偏见的风险试验,结果不一致,模棱两可,不精确,其他的考虑提供一个全球评估的确定性的证据(23]。

2.6。数据提取

两个评论家(女士和我)从每个审判独立提取以下信息:作者、出版年,病人的特征、干预,对比,和结果。

2.7。合成数据和统计分析

我们提取或者计算加权平均数的差异(WMD)连续结果和相对风险为二进制结果相关的95%置信区间(CIs)纳入研究的特征。结果没有变化的措施(例如,标准偏差、标准误差和CI)并不包括在分析中。DerSimonian和Laird随机模型被用来产生影响(24]。一个双边值小于或等于0.05被用来确定二级结果的意义。评估异质性,我们计算了我²统计(25,26)和异质性值,我²或50%以上值小于0.05表明高异质性。所有统计分析使用占据,版本15.0(大学城StataCorp 2017年,德克萨斯州,美国)。

3所示。结果

3.1。试验包括

820次试验确定的搜索。排除不相关的试验后,33全文评估资格,其中10个随机对照试验(30%)符合所有标准和包含在数据分析(n= 722(图)1)。所有的试验都是在完整的期刊文章。

3.2。试验的特点

总共有10试验包括722名患者。患者的数量在每个试验范围从40到100(意思是,72.22)的平均年龄53.99岁。参与者的比例是女性从0到100%不等(意思是,39.96%)。美国麻醉医师协会的生理状态在参与者范围从我三世。出版日期范围从2000到2018年(中位数,2011(所有试验之后,2000年出版)。包括试验进行了在几个不同的国家(在伊朗四个试验在土耳其,三个试验,试验从印度,日本,埃及和美国)。的特点,总结了包括与剂量试验表2。

3.3。偏见的风险

总的来说,偏见的风险包括试验高是由于分配隐藏(7/10,70%),不足部分致盲结果评估员(4/10,40%),和选择性报告(9/10,90%)。总结偏差表提供的风险3。

3.4。心率

心率在六个试验(5分钟报道n= 465)[11,28- - - - - -31日,34),和三个试验(n= 244)[11,31日,34]报道心率在10分钟。所有试验评估氯胺酮/异丙酚剂,相比四异丙酚和依托咪酯相比两个5分钟和3相比,异丙酚在10分钟。氯胺酮/异丙酚剂组中的患者有一个无意义的心率增加5分钟(大规模杀伤性武器,每分钟3.36次(95%可信区间,0.88−7.60),我²= 88.6%)和10分钟(大规模杀伤性武器,每分钟0.36次(95%可信区间,2.57−3.29),我²= 69.9%)相比,病人在nonketamine /异丙酚剂组(表4和数字2(一个)和2 (b))。

3.5。收缩压

收缩压在五个试验(5分钟报道n= 385)[11,28- - - - - -31日)和两个试验(n= 164)[11,31日]报道收缩压在10分钟。所有试验评估氯胺酮/异丙酚剂,相比三异丙酚和依托咪酯相比两个5分钟和两个相比,异丙酚在10分钟。氯胺酮/异丙酚剂与收缩压显著增加在5分钟相比nonketamine /异丙酚剂静脉麻醉药(大规模杀伤性武器,9.67毫米汞柱(95% CI, 1.48 - 17.86),我²= 87.2%)。在10分钟,病人在氯胺酮/异丙酚剂组无意义的病人相比,收缩压增加nonketamine /异丙酚剂组(大规模杀伤性武器,4.56毫米汞柱(95%可信区间,1.09−10.20),我²= 0.0%)(表4和数字3(一个)和3 (b))。

3.6。舒张压

舒张压在四个试验(5分钟报道n= 305)[11,28- - - - - -30.)和一个试验(n= 84)[11)报道,舒张压10分钟。所有试验评估氯胺酮/异丙酚剂,两相比,异丙酚和依托咪酯相比两个5分钟,一个试验相比,异丙酚在10分钟。病人在氯胺酮/异丙酚剂组无意义的增加舒张压5分钟(大规模杀伤性武器,2.18毫米汞柱(95%可信区间,2.82−7.19),我²= 73.1%)相比,病人在nonketamine /异丙酚剂组。在10分钟,有统计上显著的增加舒张压在氯胺酮/异丙酚剂组相比nonketamine /异丙酚剂组(大规模杀伤性武器,4.80毫米汞柱(95% CI, 0.24 - 9.36),我²=不适用)(表4和数字4(一)和4 (b))。

3.7。平均动脉压

平均动脉压在四个试验(5分钟报道n= 345)[11,28,30.,34)和2试验(n= 164)[11,34]报道地图在10分钟。所有试验评估氯胺酮/异丙酚剂,两相比,异丙酚和依托咪酯相比两个5分钟和两个相比,异丙酚在10分钟。病人在氯胺酮/异丙酚剂组无意义的增加地图在5分钟(大规模杀伤性武器,3.28毫米汞柱(95%可信区间,0.94−7.49),我²= 69.9%)和10分钟(大规模杀伤性武器,4.08毫米汞柱(95%可信区间,0.22−8.39),我²= 41.4%)相比,病人在nonketamine /异丙酚剂组(表4和数字5(一个)和5 (b))。

3.8。疼痛

只有一个审判postprocedural疼痛评估血管(n= 60)[27]。异丙酚+ dexmedetomidine组26例,所有患者在氯胺酮/异丙酚剂组(30例)血管1 - 2(不同组, )。四个病人异丙酚+ dexmedetomidine组的疼痛评分较高(血管3 - 5)而没有氯胺酮/异丙酚剂组患者高疼痛评分(血管3 - 5,不同组, )。

4所示。讨论

目前的系统回顾和荟萃分析表明,氯胺酮/异丙酚剂导致一个潜在的更好的血流动力学资料相比其他代理用于诱导麻醉。尤其是收缩压明显高于异丙酚与氯胺酮/外加剂镇静相比nonketamine /异丙酚剂镇静时所需的麻醉诱导气道操纵。虽然不显著,心率、舒张压,地图是高当氯胺酮/异丙酚admixture-based镇静受雇与nonketamine /异丙酚剂based-sedation诱导麻醉。此外,一项研究表明可能有益影响疼痛分数立即postdrug政府(24小时27]。

证据表明,维持血液动力学气道仪器如气管插管前后至关重要,在危重和非关键生病。例如,在危重,peri-intubation低血压与死亡的几率增加(39% peri-intubation低血压和30%没有peri-intubation低血压, )和增加的几率出现重症监护室停留时间大于14天,机械通气时间超过7天,需要肾脏替代治疗(优势比为2.0,95%置信区间CI: 1.30 - -3.07, )(1]。这些观察结果证实了其他人群的危重患者(36]。在被接受非心脏手术的病人,所有低血压的事件发生前的一个重要部分的皮肤切口,因此,由于麻醉管理中演示了一个研究。此外,这项研究表明发展中急性肾损伤的几率增加,地图不超过65毫米汞柱(优势比为1.02,95%置信区间CI: 1.01 - -1.04, )(37]。此外,接受非心脏手术患者经历过术中低血压定义为地图地图低于65 mmHg或减少从基线的20%增加了心肌和肾损伤的可能性(38]。同样,大于30%的患者减少地图从基线处理增加了术后中风的可能性(优势比1.013 /分钟低血压,99.9%置信区间CI: 1.000 - -1.025, )(39]。

最近的一项系统回顾建议贫困与终末器官损伤增加结果接受非心脏手术的病人经历地图减少< 80 mm Hg≥10分钟(40]。同样,地图阈值升高被假定在病危人群是有益的。例如,一项研究表明改善脓毒性休克患者微循环与先前的高血压地图上面增加一个阈值时的65毫米汞柱41]。此外,其他已经表明,保持65毫米汞柱以上(即地图。,85 mmHg) in septic, critically ill patients may result in less myocardial and kidney injury as well as decreasing overall mortality [42]。

鉴于periprocedure(即。,endotracheal intubation) hemodynamics are influenced by sedation and the preponderance of evidence demonstrating that preventing hypotensive episodes, especially with MAPs less than 65 mmHg or SBPs less than 90 mmHg, and maintaining perfusion pressure near baseline improves outcomes, the selection of an intravenous anesthetic agent during a procedure (i.e., endotracheal intubation) ought to have this goal in mind. To this end, a recent editorial questioned the current blood pressure parameter of MAP 65 mmHg in the intensive care unit, which largely comes from two retrospective studies [43]。作者建议,也许意味着灌注压,这被定义为地图-中央静脉压力,可能是一个更好的参数使用比当前参数的映射。虽然我们没有看长期的结果在我们目前的研究中,我们证明了感应与氯胺酮/异丙酚剂而不是其他静脉麻醉药物导致更好的血液动力学。因此,它是可能的,这可能转化为更好的以病人为中心的结果。虽然灌注压力升高可能是有利的在一般意义上,这是单独为病人量身定制高压力/心率可能对一些有害。例如,氯胺酮可能加重心肌缺血在noncompensated冠状动脉疾病和高血压的患者通过其对中枢神经系统的影响刺激和抑制去甲肾上腺素的再摄取(即。,心脏人口)[10]。

当前的系统回顾和荟萃分析符合之前的氯胺酮/异丙酚剂管理评审程序镇静。之前评论展示了更好的血液动力学与氯胺酮/异丙酚admixture-based程序比nonketamine /异丙酚镇静admixture-based程序镇静。例如,最近的一次审查表明,氯胺酮/异丙酚admixture-based程序镇静是有效地降低心血管并发症(相对风险为低血压0.11,95%置信区间CI: 0.17 - -0.97, ;相对风险为心动过缓0.47,95%置信区间CI: 0.28 - -0.72, )。作者也表现出类似的异丙酚(相比拟精神病并发症和恶心呕吐18]。第二次审查评估呼吸系统不良事件和恢复时间与氯胺酮/异丙酚admixture-based程序镇静相比propofol-based程序镇静。作者指出,呼吸系统不良事件显著减少异丙酚与氯胺酮/剂相比,异丙酚(风险比0.82,95%置信区间CI: 0.68 - -0.99, );然而,恢复时间在两组相似。血流动力学阈值没有评估综述(44]。尽管上述评论指向这个组合的安全,掺合料可以从本质上,导致一些不良反应。除了使用氯胺酮在心脏人口(如上所述),氯胺酮导致初始释放谷氨酸通过烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶2氢导致出现谵妄与最终的封锁通过n -甲基- d对抗谷氨酸的影响。出现谵妄患者可能是毁灭性的潜在精神疾病如精神分裂症、双相情感障碍、创伤后应激障碍等等。这个出现谵妄是剂量依赖,也受到cointerventions诸如苯二氮卓类药物管理。有趣的是,异丙酚已被证明通过γ-氨基丁酸钝谷氨酸的影响_一个受体激动剂活性(10]。这也许可以解释这些发现的文献证明降低出苗率谵妄与外加剂(∼30%氯胺酮只比< 5%)[10- - - - - -12,14,31日]。

我们的研究有几个好处。首先,我们专注于理论利用氯胺酮/异丙酚剂在其他代理用于诱导麻醉过程如气管插管期间,即血流动力学保存。此外,我们在短时间内血流动力学数据中提取药物管理局后,从而限制其他cointerventions的影响。第二,我们提取的数据对所有药物比较氯胺酮/异丙酚剂。第三,我们包括试验相似或附近的等效剂量的氯胺酮/异丙酚剂。

4.1。限制

类似于其他系统评价和荟萃分析,我们的结果受限于临床试验质量。尽管我们的搜索策略是全面的,我们只包括英文文章和发表的文章在2000年之后,因此可能会错过试验不是用英语发表或出版在2000年之前。血流动力学数据没有记录同样在所有试验的频率也不是血流动力学数据收集。此外,5和10分钟可能是一个简化的血流动力学表现为静脉麻醉用于诱导麻醉最初的消除半衰期较短,因此,每分钟收集血液动力学数据会被理想(10]。此外,我们没有计算从试验报告的收缩压和舒张压的地图,因为个体患者数据没有报道。三项研究满足我们入选标准,包括在系统回顾。然而,我们并没有包括这些研究的荟萃分析的我们无法提取措施变化(32,33,35]。数据作用于血管的药物可能会改变血液动力学和影响我们的估计没有大多数包括试验报告。我们不报告小组的荟萃分析不同的患者群体或干预研究由于有限数量的在每一个荟萃分析研究(包括只有1元分析研究,其余2研究)。因此,任何子群和灵敏度分析将进一步减少,只有1的研究中,已经提出了在森林里的情节。最后,我们的系统回顾了中度到高异质性分析和偏见的包括研究的风险很高。如此少量的荟萃分析研究,先进的偏见评价是不合适的。因此,我们的结果进行解释时应特别谨慎。

5。结论

我们演示了一个潜在的更好的血流动力学资料与氯胺酮/异丙酚admixture-based诱导麻醉和nonketamine /异丙酚admixture-based麻醉诱导气管插管等程序要求气道操纵。然而,鉴于中度到高异质性的试验包括在目前的荟萃分析,我们的结果进行解释时应特别谨慎。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项工作是支持的资金从美国麻醉学和围手术期药物和急救护理独立多学科实践在罗切斯特的梅奥诊所,明尼苏达州。

引用

1. r . s .绿色,a . f .鲟鳇鱼l·a·麦金太尔et al .,“Postintubation低血压在重症监护室的病人:多中心队列研究,“《急救护理,30卷,不。5,1055 - 1060年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. n . j . Smischney o . Demirci d . a . Diedrich et al .,“post-intubation低血压的发生率和危险因素的病危,”医学科学监控22卷,第355 - 346页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a·c·凯西·d·s .剑,m·l·努斯鲍姆j·a·克莱恩和a·e·琼斯,“预测的并发症postintubation低血压在紧急气道管理,“《急救护理,27卷,不。6,587 - 593年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. t . g .和尚m . r . Bronsert w·g·亨德森et al .,“术中低血压和高血压之间的联系和非心脏手术术后30天,“麻醉学,卷123,不。2、307 - 319年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r . s .绿色和m·b·巴特勒“Postintubation低血压在全身麻醉,”重症监护医学杂志》上没有,卷。31日。10日,667 - 675年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j·b·bijk w·a·范Klei t·h·Kappen l . van Wolfswinkel k .通用卫星,和c·j·卡尔曼,“术中低血压的发生率作为选择的一个函数定义中,“麻醉学,卷107,不。2、213 - 220年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. r·格林,赫顿,j . Lorette d . Bleskie l . Mclntyre d•弗格森,“postintubation发病率与紧急插管相关血流动力学不稳定表现在手术室:系统回顾,“CJEM,16卷,不。1,第79 - 69页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. n . j . Smischney m . o . Seisa k . j . Heise et al .,“预测危重的插管期间血流动力学错乱:血流动力学的嵌套病例对照研究管理部分二世”《急救护理,44卷,第184 - 179页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. n . j . Smischney m . o . Seisa j .综眼et al .,“postintubation低血压的发生率和风险因素的免疫功能不全的危重成人,“重症监护医学杂志》上,34卷,不。7,578 - 586年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. r·d·米勒,米勒的麻醉爱思唯尔,费城,宾夕法尼亚州,美国,8日版,2014年。
11. n . j . Smischney m . l .海滩,r·w·Loftus t·m·多兹和m·d·考夫“氯胺酮/异丙酚剂(ketofol)与改善血液动力学作为感应剂有关,”手术创伤和急性护理杂志》上,卷73,不。1,第101 - 94页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. g·尤瑟夫和k .曾”,临床比较ketofol(氯胺酮和异丙酚剂)与异丙酚作为感应剂质量插入喉罩通气和血液动力学稳定的孩子,”麻醉:论文和研究,7卷,不。2、194 - 199年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 加洛德·莫拉埃斯,c . j . Racedo Africano s s Hoskote et al .,“氯胺酮和异丙酚组合(“ketofol”)在危重患者气管内插管:一个案例系列,“美国案例报告》杂志上》16卷,第86 - 81页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. e . v .威尔曼和g . Andolfatto前瞻性评价“ketofol”(氯胺酮/异丙酚组合)程序镇静和镇痛在急诊室,“急诊医学年鉴卷,49号1,23-30,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. a . Nejati r s Moharari h·阿什拉夫,a . Labaf和k . Golshani“氯胺酮/异丙酚与咪达唑仑/芬太尼在急诊科程序镇静和镇痛:一项随机、前瞻性,双盲试验中,“学术急诊医学,18卷,不。8,800 - 806年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. g . Andolfatto e·威尔曼,“未来的情况下一系列single-syringe ketamine-propofol (ketofol)急诊科程序镇静和镇痛在成人中,“学术急诊医学,18卷,不。3、237 - 245年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. Arora,“结合氯胺酮与异丙酚(“ketofol”)急诊科程序镇静和镇痛:复习一下,”西方的急诊医学杂志》上,9卷,不。1、20、2008页。视图:谷歌学术搜索
18. m·贾利利m . Bahreini a . Doosti-Irani r . Masoomi m . Arbab和h . Mirfazaelian”Ketamine-propofol组合(ketofol)与异丙酚对程序镇静和镇痛:系统回顾和荟萃分析,“美国急诊医学杂志》上,34卷,不。3、558 - 569年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. d .一大早,l . Shamseer m·克拉克et al。”首选项报告系统回顾和荟萃分析协议(PRISMA-P) 2015声明,“系统评价,4卷,不。1,p。2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. l . Shamseer d一大早,m·克拉克et al。”首选项报告系统回顾和荟萃分析协议(PRISMA-P) 2015:细化和解释,“BMJ,卷349,不。p . g7647 jan02 1日,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. j .伊甸园l . Levit a . Berg,莫顿,发现在卫生保健工作:系统评价标准,国家科学院出版社,华盛顿,美国,2011年。
22. 美国S.-L。黄:l . Wilczynski, r·b·海恩斯”发展最优搜索策略EMBASE声音检测临床治疗研究,“《医学图书馆协会杂志》上,卷94,不。1,41-47,2006页。视图:谷歌学术搜索
23. m·h·穆拉德“临床实践指南”,梅奥诊所的公报,卷92,不。3、423 - 433年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. m·伍德沃德流行病学:研究设计和数据分析查普曼&大厅/ CRC,纽约,纽约,美国,第二版,2004年版。
25. j·p·t·希金斯和s g·汤普森,“量化分析异质性,”医学统计,21卷,不。11日,第1558 - 1539页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. j·p·t·希金斯,s·g·汤普森,j . j . Deeks和d·g·奥特曼”荟萃分析测量不一致”,BMJ,卷327,不。7414年,第560 - 557页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. m·w·阿布达拉,s m . El能相聚,A . i . El Sombaty n·m·阿布达拉和r . b . Zeedan“异丙酚dexmedetomidine氯胺酮与异丙酚的麻醉内镜逆行胰胆管造影(ERCP)(随机对比研究),“埃及麻醉学杂志没有,卷。31日。2、97 - 105年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. n . Aghdaii m . Ziyaeifard s . z . Faritus和r . Azarfarin“血流动力学反应两种不同麻醉方法在左心室功能受损患者接受冠状动脉搭桥手术:etomidate-midazolam与propofol-ketamine,”麻醉学和疼痛医学,5卷,不。第三条ID e27966, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. m . s . Aydogan s·德米雷尔m·a·埃尔多安·Firat c . Colak和m . Durmus”ketamine-propofol混合物对眼压的影响和血流动力学在老年患者:一项随机双盲试验中,“土耳其《麻醉和复活,42卷,不。1、12 - 18,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. A·g·Baradari A . Alipour m·r·哈比比s Rashidaei和A . e . Zeydi“随机临床试验比较血流动力学反应ketamine-propofol组合(ketofol)和依托咪酯在左心室功能障碍患者麻醉诱导期间接受冠状动脉搭桥手术,”医学档案,5卷,不。5,1102 - 1110年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. m·a·埃尔多安z Begec, m . s . Aydogan et al .,“比较异丙酚和ketamine-propofol混合物(ketofol)插入喉罩通气条件和老年患者的血液动力学:一项随机、前瞻性,双盲试验中,“杂志的麻醉,27卷,不。1、12 - 17,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. h . Hosseinzadeh m . Eidy s e . Golzari和m . Vasebi“老年患者麻醉诱导过程中血流动力学稳定:异丙酚+氯胺酮与异丙酚+依托咪酯,”胸心血管和研究杂志》上,5卷,不。2,51-54,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. m .岩田聪,井上,m .川口et al .,”克他命消除异丙酚与double-lumen疼痛但不影响血流动力学在感应管,”杂志的麻醉,24卷,不。1,31-37,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. Ozgul, z Begec, k Karahan et al .,“比较异丙酚和ketamine-propofol混合物(ketofol)喉tube-suction II条件和血液动力学:一项随机、前瞻性,双盲试验中,“目前的治疗研究卷。75年,39-43,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. k . s . Vora m . s . Prabodhachandran g . p . Bhosale n . Singhal g·p·帕里克说,和v r·沙”比较propofol-thiopentone的外加剂,propofol-ketamine和异丙酚在眼科手术中,“麻醉学临床药理学杂志》上,21卷,不。4、413 - 418年,2005页。视图:谷歌学术搜索
36. 答:凯西,d .剑,j·克莱恩,a·琼斯”的频率和意义post-intubation低血压在紧急气道管理,“急救护理,15卷,不。2011年增刊1,p。任何。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. k . Maheshwari a·图兰,毛g . et al .,”协会在非心脏手术应承担的低血压,之前和之后的皮肤切口,术后急性肾损伤:一项回顾性队列分析,“麻醉,卷73,不。10日,1223 - 1228年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. 杨诉Salmasi k . Maheshwari d . et al .,“术中低血压之间的关系,定义为从基线下降或绝对阈值,以及急性肾脏衰竭和非心脏手术后心肌损伤,”麻醉学,卷126,不。1,47 - 65、2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. j·b·bijk s Persoon l . m . Peelen et al .,“术中低血压和普通外科围手术期缺血性中风后,“麻醉学,卷116,不。3、658 - 664年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. e . m . Wesselink t·h·Kappen h . m .撕裂,a . j . c . Slooter和w·a·范Klei“术中低血压和术后不良结果的风险:一项系统回顾,“英国麻醉学杂志,卷121,不。4、706 - 721年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. J.-Y。徐,S.-Q。妈,c·潘et al。”高平均动脉压的目标是与改善脓毒性休克患者微循环与先前的高血压:未来的开放标签研究中,“急救护理,19卷,不。1,p。130年,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. k . Maheshwari b·h·内桑森s h .老李et al .,”之间的关系ICU低血压发生在败血症患者住院死亡率和发病率,”重症监护医学,44卷,不。6,857 - 867年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. p .全面接触式、p . Radermacher和m . Ostermann“65:地图目标的过去?”重症监护医学,44卷,不。9日,第1552 - 1551页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. j·w·严、s l·麦克劳德和a . Iansavitchene”Ketamine-propofol与异丙酚单独程序镇静的急诊室:系统回顾和荟萃分析,“学术急诊医学,22卷,不。9日,第1013 - 1003页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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