插入喉罩通气对眼压的影响反应:系统回顾和荟萃分析

文摘

背景。使用喉罩通气代替气管内管吸引了几个工人的注意对眼压变化。然而,先前的研究已经报道不同的结果,而眼压比较,后插入喉罩通气或气管导管。因此,该系统回顾和荟萃分析的目的是生成最佳证据眼压反应气管内管插管和插入喉罩通气。方法。电子像PubMed数据库、CINAHL、EMBASE,谷歌学者,Cochrane图书馆数据库和Mednar。所有原来的同行评议的论文报道的平均值和标准偏差前后眼压气道仪表两组都包括在内。两个评论家使用一个标准化的数据提取独立提取数据格式的资格和评价其质量。数据分析使用占据14版本软件。池标准平均差估计与随机效应模型。之间的异质性研究评估了我²统计测试。亚组分析是评估研究之间的差异的来源。结果。共有47个研究论文进行了综述,其中,包括六项研究终于在这个系统回顾和荟萃分析。眼压的总体集合标准平均差是1.30(95%可信区间,0.70,1.90),表明LMA插入比ETT插管维持稳定的眼压。采用随机效应模型来估计混合标准意味着差异由于严重的非均质性(我²79.45,≤0.001)。结论。可用的信息表明,LMA提供较小的眼压反应相比,传统的气管导管。

1。背景

喉罩通气(LMA)和气管插管是最重要的人工气道设备交付期间使用全身麻醉(1]。传统上,喉镜、气管导管(ETT)插入已经提供足够的气道管理的主体(2]。眼科手术通常需要与气管插管全身麻醉可能有害影响眼内压(IOP) (3]。LMA已经发现优于气管插管的维护稳定的眼压(4]。

喉镜、气管插管引起的增加交感神经和sympathoadrenal活动口咽,喉,气管刺激。气管插管和插入喉罩通气都有害刺激,这表现为增加眼压持续约5分钟(5,6]。许多成人和儿童的研究表明,LMA的引入导致更少的血流动力学反应,因此小眼内压增加而插入气管导管(TT) [7- - - - - -9]。

正常眼压10-22毫米汞柱(平均15毫米汞柱)。可以有1 - 2毫米汞柱在心室收缩变化,和1 - 6毫米汞柱的变化取决于病人的身体定位。眼压也影响血压、呼吸、咳嗽、并发操作,闪烁,面具的压力,和气管插管。最麻醉药物影响眼压剂量依赖性。巴比妥酸盐,肌肉松弛剂,阿片类药物,镇静剂,依托咪酯、异丙酚能降低正常眼压(10]。

控制眼内压(IOP)在眼科手术是临床重要的海拔眼压可引起暂时性失明或急性青光眼(6]。气管插管可能与急性眼内压增加,二次压力喉镜和通过气管导管通过声门的光圈。LMA不需要喉镜的插入,但设备的介绍和通货膨胀的袖口刺激和前咽壁施加压力11,12]。

增加眼内压、血压和心率发生由于反射交感神经放电反应的喉气管的刺激可能在健康个体几乎没有影响,但可能是更严重的甚至危险的高血压患者,心肌功能不全,和心血管疾病3,4]。此外,血压的突然上升会导致左心室衰竭、脑出血、和心肌缺血5]。

很多研究显示不同的麻醉药物组合的影响在减少副作用的气管插管病人的血流动力学参数和眼压(9,10]。尽管各种麻醉药物的组合使用,有一个更高的增加血流动力学的变化ETT组比LMA组(11,12]。然而,与异丙酚麻醉中未发现显著差异(13]。同样,管理七氟醚和remifentanil组合没有发现显著差异在血流动力学变化14]。

许多药物和技术一直用于减弱压力反应ETT插入后,但是没有一个技术得到普遍的接受。利用LMA的ETT管已被证明有更少的血流动力学反应插入后,作为其插入需要可视化的绳索和渗透的喉部刺激使位置低于喉镜和ETT插入。它也可能提供更少的交感神经反应和儿茶酚胺释放(13,14]。本研究的目的是执行所有随机对照试验的荟萃分析研究比较LMA和ETT对眼压的变化的影响在所有眼科手术的病人。

2。方法

2.1。类型的参与者

参与者被病人各种眼科手术麻醉。

2.2。类型的干预(s) /感兴趣的现象

本文认为研究评估气管插管的影响和喉罩插入后眼压管理药物没有增加眼内压,确保病人在全身麻醉的深层次插入LMA和摘要。我们排除了DM患者、高血压、胃食管的反射,呼吸道疾病,眼青光眼等疾病。

2.3。类型的结果

本文认为这些研究,包括眼压作为一个结果,SD和眼压的意思。我们使用IOP测量通过手持SchiOtz眼压计和帕金斯掌上压平式眼压计。

2.4。类型的研究

这项研究包括发表和未发表的随机对照试验(相关的)。入选标准都是随机对照试验研究与干预LMA和比较器ETT设计。

2.5。搜索策略

搜索的目的是找到发表和未发表的个随机对照试验研究。搜索被限制的研究发表在《英语3月4日之前,2019年。一个三步搜索策略是利用综述。的初始有限搜索PubMed,科克伦数据库,CINAHL, Mednar,和谷歌学者进行,其次是分析文本的文字中包含标题和摘要和索引的术语用来描述这篇文章。第二个使用所有确定的关键字和搜索索引词然后进行所有包括数据库。第三,所有的鉴定报告和文章的参考列表是寻找额外的研究。我们进行文献搜索使用医学主题词(网)和文本词与喉罩通气、气管内管插管,眼压,眼科手术,nonophthalmic手术病人。

以下术语网格(医疗主标题)布尔操作符和文本词被用来搜索PubMed:

((((儿科(tw)或白内障(tw)眼科手术(tw)白内障(tw)玻璃体切除术(tw)或眼科手术(tw)或手术病人(tw)或nonophthalmic手术(tw)或整形手术(tw)脊柱手术(tw)或儿科手术(tw)成人(tw))或(“开放手术转换”(网)或“Orthognathic手术”(网)或“手术适应症”(网)或“角膜手术、激光”(网)“转开放手术”(网)或“Orthognathic手术”(网)或“手术适应症”(网)或“角膜手术、激光”(网)或“屈光手术”(网)))和((喉罩气道LMA [tw]或[tw]或喉罩(tw)或气道管理(tw)或Supraglottic气道设备[tw])或(“喉面具”(网)或“气道阻塞”(网)或“气道管理”(网))))和((气管插管(tw)或ETT (tw)或气道管理(tw)插管或气管内的[tw])或(“气道管理”(网)或“气管拔管”(网)或“气道阻力”(网)或“气道阻塞”(网)“插管”(网)或“插管、气管内的”(网))))和((眼压(tw)或眼压[tw])或(“眼压”(网)或“视神经乳头水肿”(网)))

2.6。报告

审查结果报告基于系统回顾和荟萃分析的首选项报告声明(棱镜)指南15]。普洛斯彼罗的协议注册数据库。

2.7。方法学质量的评估

定量选择论文检索是由两个独立的评论家评估评估他们是否真正个随机对照试验的方法通过使用标准的关键评估工具乔安娜·布里格斯研究所的随机对照试验的荟萃分析统计评估审查仪器(JBI-MAStARI乔安娜·布里格斯研究所,阿德莱德大学,澳大利亚)。检索论文的评估后,列入审查,评论家认为,截止7的13分被用来确定夹杂物的可接受的质量。

2.8。数据提取

定量数据从文件中提取包含在从JBI-MAStARI审查使用标准化的数据抽取工具。数据提取格式包括作者、出版年,样本大小,意思是,标准差,类型的人口,和手术类型。两个独立的评论者(女士和GA)提取和反复核对,确保数据一致性。差异被讨论和解决重复这个过程。审稿人联系相应的作者(年代)为进一步信息时失踪的相关数据包括研究,但反应不是来自作者。

2.9。统计分析

数据在Microsoft Excel中提取,然后出口到占据14版本进行进一步分析。的我²统计测试是用来量化之间的异质性研究[16]。Laird的随机效应模型被用来估计合并后眼压气道仪器的标准平均差。效应值被表示为加权平均数差异,及其95%置信区间计算进行分析。森林土地包括的意思是,标准差和置信区间(CI),值,效果和异质性(我²建立了)。我²测试统计数据被用来调查包括对面的异质性的研究,和一个值小于0.05用于声明显著的异质性。亚组分析是通过外科手术的类型和人口类型最小化之间的随机变化点估计的主要研究。调查结果的统计池叙事形式是不可能的了。

3所示。结果

这个系统回顾和荟萃分析包括发表和未发表的研究气管插管和LMA插入对眼压的影响。审查发现共有49个文章:16篇文章通过系统识别搜索和33文章通过其他搜索。从这些9重复记录被移除,并通过筛选19篇文章被排除在外的标题和摘要由于无关紧要。之后,总共13全文论文评估资格的基础上纳入和排除标准。最后,6项研究包括最后荟萃分析,和六个文章包括了叙事评论,而一个没有报告图因此排除在荟萃分析和叙事评论(图1)。

3.1。包括研究的特点

在目前的系统回顾和荟萃分析,ETT组的163名患者和162名患者在LMA组包括估计眼压的集中意味着改变。八个研究进行了测量眼压上升nonophthalmic程序,和两个眼科手术。然而,在仪器仪表、两项研究并不包括在荟萃分析,因为数据不完备。最高的IOP过程前18(意思是17术后)和20.5 (18]ETT组。另一方面,最低的是更改前后的过程中发现了ETT组和LMA组,分别为(19]。在这个荟萃分析,两个人口类别代表:两项研究来自儿科人口和四个研究来自成年人(表1和2)。


作者	一年	ETT集团			LMA组			手术类型	人口类型
作者	一年	样本容量1	的意思是1	SD1	Sample_size 2	是说2	SD2	手术类型	人口类型

Eltzschig et al。	2001年	20.	13.8	3.55	20.	14.2	2.5	眼科	成人
Gulati et al。	2004年	30.	13.1	4	30.	13.9	4.3	眼科	儿科
Grawal et al。	2012年	29日	13.12	3.63	30.	13.12	3.95	眼科	儿科
美国华福et al。	1997年	13	12.54	1.73	13	16.06	3.02	眼科	成人
Bharti et al。	2008年	30.	7.2	1.4	30.	7.6	1.8	Nonophthalmic	成人
霍尔顿等。	1991年	26	18	4.1	26	17.9	3.8	眼科	成人
Duman et al。	2001年	20.	11.5	2.72	18	13.08	2.51	眼科	儿科
布哈里et al。	2003年	25	9.32	1.9	25	9.1	2.16	Nonophthalmic	成人


作者	一年	ETT集团			LMA组			手术类型	人口类型
作者	一年	样本容量1	的意思是1	SD1	样本大小2	是说2	SD2	手术类型	人口类型

Eltzschig et al。	2001年	20.	15	4.83	20.	10.81	3.61	眼科	成人
Grawal et al。	2012年	29日	17.038	3.89	30.	14.88	4.41	眼科	儿科
美国华福et al。	1997年	13	20.5	1.96	13	13.4	2.82	眼科	成人
Bharti et al。	2008年	30.	16.8	5.3	30.	10.4	2.8	Nonophthalmic	成人
Duman et al。	2001年	20.	15.35	2.88	18	13.74	2.86	眼科	儿科
布哈里et al。	2003年	25	16.62	3.15	25	11.52	2.63	Nonophthalmic	成人

3.2。LMA荟萃分析之前插入和ETT插管

在这项研究中,ETT插管前池标准平均差和LMA插入−0.18置信区间为0.38,0.02。固定效应模型来估计汇集眼压的标准平均差。i²的异质性变化SMD归因于异质性与异质性是0.0%卡方6.89 (d.f = 7) (= 0.441),显示仪表前组之间没有差异(图2)。

六项研究被用来检查气管插管后的平均差和LMA插入(图3)。荟萃分析的结果表明,整个池SMD眼压的病人插管ETT更高的平均差1.30(95%置信区间CI: 0.70, 1.90),表明LMA插入比ETT插管维持稳定的眼压。随机效应模型来估计汇集SMD由于严重的非均质性(我²79.45,≤0.001)(图3)。此外,亚组分析是由手术类型和人口类型,结果表明,成年人和眼科手术有一个显著的异质性决定的价值我²69.6,值= 0.020(图4),我²81.9,≤0.001(图5),分别。亚组分析还表明,汇集SMD的眼科和nonophthalmic过程是1.146(95%可信区间,0.325,1.966)和1.618(95%可信区间,1.185,2.051),分别和汇集SMD在成人和儿科人口是1.702(95%可信区间,1.048,2.356)和0.535(95%可信区间,0.129,0.941),分别。这表明更高汇集SMD的眼压ETT和LMA之间被发现的成年人口。

3.3。研究包括在叙述审查

5研究作为叙事的多数研究显示LMA和ETT都与重要的人工加压反应气道插装后的眼睛;不过,平均最大增幅明显高于气管插管后(表3)。


没有	作者	一年	研究设计	外科手术	评价的结果

1	Gulati et al。	2004年	个随机对照试验	眼科儿科	没有明显的变化意味着LMA插入后眼压。然而,气管内管组,平均眼压明显增加从13.1±4.0毫米汞柱的基线19.9±7.3毫米汞柱。

2	敏等。	1995年	个随机对照试验	眼科成人	眼内压力低于基线两组在麻醉。但一分钟后删除设备,意味着眼压气管导管组是16.0毫米汞柱,明显高于喉罩组(10.9)(< 0.01)。

3	Ziyaeifard et al。	2012年	个随机对照试验	眼科成人	之间没有明显差异,眼压LMA和ETT组气道仪器除了5分钟后当眼压是7.9±2.3毫米汞柱在LMA和9.4±2.5 mmHg ETT组;(= 0.030)。

4	夹等。	1991年	个随机对照试验	眼科成人	平均眼压在气道仪表LMA和ETT组为17.9±3.8和18±4.1。然而,气道仪器后,意味着变化LMA 21和6.8±1.8±5.5 LMA组。

5	佳等。	2001年	个随机对照试验	眼科成人	眼压测量在左派和右派的眼睛。两组与重要的人工气道后加压反应有关仪表的双眼;然而,平均最大增加气管插管后的风险高。

4所示。讨论

应激反应导致增加眼压喉镜、气管插管期间已经被很好地记录下来了。这些变化可能会对患者有害高血压和心血管疾病、青光眼、穿透眼睛受伤或颅内占位性病变(20.]。各种技术一直试图减弱这种反应,但没有完全成功。喉罩通气提供了一些优势传统喉镜插管pharyngolaryngeal较少刺激(21]但局限性[22]。

本系统回顾和荟萃分析发现池标准意味着插入气管内管插管和LMA的区别是1.30(95%可信区间,0.70,1.90),表明LMA插入比ETT插管维持稳定的眼压。研究比较喉罩通气的影响与气管导管在小儿眼科手术患者眼压显示气管插管引起更高的平均眼压的变化相比,LMA插入(23,24]。然而,另一项研究显示没有明显差异在LMA和ETT组眼压后气道仪器除了眼压时5分钟是7.9±2.3毫米汞柱在LMA和9.4±2.5 mmHg ETT组(14]。

亚组分析还表明,汇集标准意味着不同的IOP眼科和nonophthalmic过程表明,更高的标准nonophthalmic过程的平均差异被发现在1.618(95%可信区间,1.185,2.051)相比,眼科手术1.146(95%可信区间,0.325,1.966)。这也意味着,在眼科和nonophthalmic程序,高眼压的变化是比LMA插入气管插管中找到。此外,亚组分析的系统回顾和荟萃分析表明,混合标准意味着不同的眼压在成人和儿科人口表明,更高的标准成年人口的平均差异被发现在1.702(95%可信区间,1.048,2.356)相比,儿科人口0.535(95%可信区间,0.129,0.941)。此外,大多数研究以确定插入气管插管和喉罩通气的影响表明,喉罩通气有较小的眼内加压反应(7,17- - - - - -19,25,26]。另一个研究测量眼内压的变化在两个左翼和右翼的眼睛表明两组与重要的人工加压反应有关;然而,平均最大增幅明显高于气管插管后(27]。然而,没有一个单独的研究比较气管插管的影响和喉罩通气插入人工加压反应。

5。结论

可用的信息表明,LMA提供较小的眼压反应相比,传统的气管导管。

数据可用性

提取的数据和表纳入手稿1和2。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

罗女士,某人,ZZ, SM发起的研究,写研究计划,进行了搜索,数据录入和分析,和写的手稿;IBG BK, KP, NA, GD, MW贡献书面提议和手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者要感谢Wolaita合情大学提供的材料用于工作。

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麻醉学研究与实践

文摘