回顾性评价麻醉管理的选择剖腹产的孕妇胎盘异常

文摘

背景。在这项研究中,患者接受了剖腹产,前置胎盘和胎盘增生检查和比较的出血热指标和围手术期麻醉管理。方法。进行的一项回顾性研究Kahramanmaras大学医院,土耳其。它包括95名孕妇胎盘异常,并进行了剖腹产在12月15日,2014年和2016年2月15日。结果。孕妇被分成两组:组P(前置)(n= 67),A组(增生)(n= 28)。麻醉管理的类型是全身麻醉(GA), 50名患者(74.6%)在P和组27例(96.4%)在A组,和脊髓麻醉(SA), 17个病人(25.4%)在P组和一个病人(3.6%),A组. .平均失血P组为685.82±262.82,1582.14±790.71 A组,和给定的晶体高组的平均1628.57±728.19毫升。使用红细胞和新鲜冷冻血浆的解决方案是在A组比p . 11组患者插管和送到重症监护室(ICU)在A组术后机械通气时间明显高于A组(75.14±43.84 h) ( )。ICU停留时间在A组为2.80±1.13天。( )。结论。术中管理和术后ICU环境的可用性在胎盘异常情况下是很重要的。操作团队之间的沟通对于这些情况下的标准协议的发展会大有好处减少发病率和死亡率。

1。介绍

Peripartum出血(PPH)是第三个最常见的孕产妇死亡原因在英国10%的速度;在美国,这个比率是11.4%,在亚洲和非洲,它是30% (1- - - - - -3]。尽管前置胎盘发生率低(PP)和胎盘增生(PA)(分别为0.5%和0.3%),peripartum出血可能发生(4,5]。前置的定义,除了正常的胎盘定位,有完整或部分覆盖子宫内部颈操作系统,据报道,常见的多胎产的情况下,超过35年的母亲的年龄,吸烟,和不孕不育治疗6,7]。胎盘增生被定义为入侵子宫肌层内的胎盘蜕膜和被命名为胎盘植入在深化入侵的情况下,胎盘percreta当它超出了子宫。因此,爸爸这个词通常用来解释这三个条件(8]。虽然主要的产科出血的标准定义(卫生部)血容量减少了两个生理指标和血液稀释形成与羊水,它也可能被定义为> 1500毫升> 3000毫升在不到三个小时或150毫升/分钟20分钟失血和急性输血的必要性> 4单位(9,10]。最近的定义是红细胞悬液(ES) > 10单位在24小时内或四个单位在一个小时11]。术中出血也可以包含在产后大出血,这被定义为出血出生后24小时内(12]。因为急性大出血(这可能发生由于胎盘异常)可能会增加maternofetal死亡率、术中手术管理这些孕妇应适当地执行。

在这项研究中,回顾性分析围手术期麻醉管理进行剖腹产的孕妇在我们医院诊断为胎盘异常。因此,内部审计是在我们的诊所进行确定的缺陷相关实践这些情况,并采取必要的预防措施。

2。材料和方法

2.1。研究设计和设置

所有程序中执行研究涉及人类受试者按照道德标准机构和/或国家研究委员会1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。归档的记录和文件,一个横断面病例回顾性研究是接受了剖腹产,因为诊断胎盘位置和入侵异常之间的12月15日,2014年和2016年2月15日。

病人诊断为页被指定为a组P和那些与PA组考试是由病人的人口数据,操作的应急水平,麻醉方法和介入程序,估计数量的失血,产妇术前和术后Hb价值观,动脉血气pH患者,血液制品,乳酸值,结果操作,导纳重症监护室(ICU),机械通气(MV)的持续时间。此外,估计术中失血和使用水晶,胶体、红细胞悬液(ES)和新鲜冷冻血浆的解决方案(FFP)进行调查。

2.2。统计分析

采取的研究Seyhan Ozkan et al。13作为一个标准,一个α0.05和0.95的力量使用的价值。分析研究中获得的数据是使用社会科学统计软件包(SPSS 22.0)软件。整合的数据正态分布是评估使用Shapiro-Wilk测试和方差同质性、Leneve的测试。比较的两个独立的团体,独立样本t以及使用与引导的结果。提出了定量数据表的平均值±标准偏差(SD)和中值(最小最大)值,和分类数据被表示为数字(n)和百分比(%)。的值被接受为显著。

3所示。结果

九十五患者被确定接受手术的诊断胎盘位置和入侵异常。PP组(P组)有一个平均年龄为30.26±5.37岁,和PA组(a组)平均年龄为32.35±4.85年。在P组,14(20.9%)例初产,,在A组中,所有的情况下(100%)多胎产。确定操作时间A组患者大大延长( )(表1)。总共20(29.9%)的67名患者在P组和15 (53.6%)28 A组患者在承认的紧急手术。麻醉管理的类型是全身麻醉(GA), 50名患者(74.6%)在P和组27例(96.4%)在A组,和脊髓麻醉(SA), 17个病人(25.4%)在P组和一个病人(3.6%)在A组麻醉干预中描述表2。

估计术中失血和数据管理相关的出血是显示在图1。均值估计失血在统计学上显著高于A组(1582.14±790.71毫升)组比P(685.82±262.82毫升) 。晶体和胶体解决方案管理患者分别为1098.50±297.20,188.85±262.07 P组和1628.57±728.19,267.85±318.62 A组,分别。两组之间的差异是重要的只有在尊重使用晶体( )。同样,使用ES和FFP明显高于A组(分别为1189.35±884.7和300±280; )组比P(分别为154.35±355.05,14.8±63.2; )。

实验室和临床数据的病人在不同阶段的操作了。手术结束时,65名(97%)患者在P组气管切开,而且,在A组中,17例(60.7%)患者气管切开,和11(39.3%)插管患者直接转移到加护病房。要求患者术后MV, MV a组的持续时间(75.14±43.84 h)显著长于组P (4.74±20.78 h; )。在ICU停留的平均时间长在A组为2.80±1.13天( )(表3)。

4所示。讨论

在此回顾检查,发现出血量大PA患者与PP的患者相比,在与这一发现,有较高的液体和血液产品使用。也观察到更多的PA患者术后ICU要求,及其在ICU滞留时间更长。

在指南准备PPH,受试者的麻醉方法选择,流体management-hemodynamic monitorization,血液产品输血、实验室评估、手术方法和术后随访都被认为是在产科出血9,12,14,15]。通过相关的指导方针,这些程序应用于患者胎盘异常。手术期间增加出血形成迅速,因为子宫和胎盘的解剖和生理特征在这些情况下可能导致死亡震惊和器官衰竭(16]。

尽管众所周知,一些病人人口因素增加乳胎盘异常,据报道,前子宫手术和多个剖腹产手术导致蜕膜缺陷,特别是增加这些情况下的频率(8]。在某些情况下进行剖腹产,因为术前诊断PP, PA可能出现在术后组织考试(7]。因此,作为推荐的皇家妇产科学院之内,超声检查应在20产前一周,后来在可疑的情况下,必要时,后续应用磁共振成像(MRI)应每三到四个星期,尤其是在PA的存在(14,17]。

在妊娠胎盘异常,虽然标准交货日期通常是三十四妊娠周,银和巴伯(8]建议34 36周在稳定的情况下和32 34周史的情况下适当的出血和交付32周之前只在紧急情况下。在我们医院的妇产科诊所,没有问题的情况下通常保持直到三十六周。在的情况下检查在这项研究中,人民党病例的平均妊娠周高于巴勒斯坦权力机构的情况下,当案件之前交付三十二周检查,更多的病例观察。这种高速率可以与更多并发症出现在比PA, PP以更高的速度导纳在紧急情况下,或存在的病人——或者physician-related产前诊断的问题。

全身麻醉是首选的剖腹产手术在大多数情况下,胎盘异常。可以解释这种偏好倾向于增加出血与凝血因子和迅速恶化的损失在短时间内血流动力学;此外,血液动力学可以恶化与交感堵塞区域麻醉,血肿的风险增加。此外,出血和增加手术操作延长营业时间,这些都是其他因素导致一个清醒病人不适(13,18,19]。然而,在问卷调查应用于产科麻醉师,据报道,65%的应用SA PP并发症并没有预期的情况下,和GA首选69.2%疑似病例与PA和96.2%病例诊断为PA。Gunaydın等人报道成功的管理与SA PP, PA患者20.]。在最近的研究中,SA应用于PP预计情况更少的并发症和GA是首选的其他页例PA的情况下。尽管GA更优先,不同于以往的报告文学,较低的偏爱SA在当前的研究中可以用产前监测和诊断用超声波来解释不充分可靠和PA的录取情况下在紧急情况下。

凝血障碍与凝血因子的破坏形式和血液动力学不稳定让病人管理更加困难21]。之内建议,在预计主要出血的情况下,标准monitorization应该开始与两个14号外围套管,然后动脉内的压力(IAP) monitorization应该补充说,中心静脉置管优点,如果有必要,干预(12]。记录显示,当前研究的绝大多数病例诊断为PP和导管介入,没有应用,在75%的情况下,动脉和中央静脉一起干预了。

在卫生部的情况下,快速输液的3.5 L的热流体,主要是2 L的晶体,直到血液保护,建议(12]。尽管较高的应用PA晶体注入的情况下,量不是高达的指导方针。这是由于晶体的使用防止dilutional出血凝血障碍增加因素发生的损失(22]。虽然没有特定的标准与ES注入的起始时间,建议应用根据病人的临床和实验室数据(15]。同样,当和利率的血液制品,如FFP和thrombocytes应该应用仍然是一个有争议的问题。虽然不同的利率已经提到,最近建议建议四个单元后,四个单位的FFP(12 - 15毫克/公斤)的比例应在1:1,如果血小板计数< 75×10⁹/ L,一个单位的血小板输注应(12]。正如所料,在最近的研究中,ES和FFP利用以更高的利率在PA的情况有更多的手术和更长的营业时间。然而,而不是输血了固定利率,ES和FFP管理根据术中血流动力学特征的病人在PP和PA的病例。在严重出血的情况下,当血流动力学状况迅速恶化,ES和FFP管理在不同的时间和利率,但一般。血小板的解决方案并不是应用常规术只有在必要时根据血小板结果术后时期。据报道,在产科出血输血的目的是提供足够的器官灌注和氧合液和输血治疗或防止凝血障碍的形成与发展中在这些病人大量失血23]。

实验室数据是非常重要的在术中输血的时机和维护,需要支持治疗和随访的临床状态。检查凝血参数,如血像、PT, a-PTT,印度卢比、纤维蛋白原,建议15,24]。然而,只有血气分析可以优先而不是这些经典的参数。

当预处理和术后动脉血气值检查,组织对Hb没有区别,pH值,并观察乳酸值。这个结果可能表明,病例管理参考。交叉配血的血型必须应用在选修情况下,和在紧急情况下,O Rh (-) ES可以应用而不必等待所需的60分钟交叉配血(15,25,26]。在我们的诊所,所以四个单位,每个ES FFP,准备例行选择性情况下,在严重的情况下,这些产品以更大的速度和纤维蛋白原悬挂在手术室准备和提供。在紧急情况下,血液制剂是由快速样品进行测试,直到它提供,O Rh (-) ES在必要时应用。

手术结束时,没有严重出血或血液动力学障碍患者气管切开,而那些穷人和血流动力学不稳定的动脉血气值被转移到加护病房气管插管。在最近的研究中,插管率高和长度在ICU停留时间的PP在A组患者,这可能归因于更多A组患者的出血(预期),更高的输血率,降低体温,和更大的手术操作。

一些限制需要考虑在解释我们的发现。这项研究代表了一个适当的调查领域的产科麻醉;然而,由于凝固问题经常被观察到在这些情况下,纤维蛋白原的缺席考试可以被认为是一个严重的限制。在卫生部,纤维蛋白原已被证明是最好的标志,和早期应用纤维蛋白原、纤维蛋白原水平的维护> 2 g / L被认为是极端重要的(12,24,25]。

5。结论

这项研究的结果表明,有可能需要一些麻醉和手术干预与胎盘异常情况下,主要是爸爸,这可能会导致严重的产科出血剖腹产手术。缺陷的消除这一主题将提供很大的好处,可以通过开发一个适当的协议,包括术中及术后病人的管理,特别是术中流体与血库管理和沟通,并确保术后icu的充分性。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

伦理批准

这项研究是临床研究伦理委员会的批准Kahramanmaras Sutcu伊玛目大学医学院(协议编号:108年,决定数字日期:15-19.07.2017)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

首席研究员,非盟负责研究概念;数据采集、分析和解释;起草和手稿。,ŞT、FC和富含导致b监督,协调、数据采集。BB和HO参与数据分析和解释和重要修订。

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