文摘

死亡和严重的发病率由于麻醉通常与失败困难气道管理。当一个气道紧急发展,立即获得困难气道设备实施救援策略是至关重要的。以前,国家专家共识指南提供了有限的指导设计和设置的困难气道电车。当前工作的首要目标是创造一个专用的困难气道电车(> 12岁)患者在麻醉剧院、重症监护病房、急诊。进行系统的文献检索,使用PubMed、Embase,谷歌学术搜索的搜索引擎。基于证据在11个国家或国际标准,和同行评议期刊,我们现在和大纲困难气道电车组织适应顺序进程通过四个步骤的困难气道的算法。四大抽屉的内容对应于气道算法具体步骤(A =插管,B =氧化通过supraglottic气道设备,C =面罩通风,和D =紧急入侵呼吸道访问)。此外,专门气道设备可能包括在拟议中的困难气道电车的第五个抽屉,从而使广泛使用。逻辑设计,部分患者困难气道电车是一种至关重要的资源为任何临床医生参与气道管理和可能帮助坚持困难气道算法在进化气道紧急情况。未来的研究检查气道救援设备的可用性在各种临床设置,和仿真研究比较不同类型的困难气道的推车,鼓励。

1。介绍

关键气道事件可以说是最严重和可怕的并发症麻醉实践。综合4日国家审计项目(NAP4)皇家学院的麻醉师和社会困难气道1,2提供最新的详细分析气道并发症。在英国,在过去的一年,290万全麻药,16 airway-related死亡和133个主要并发症被发现。关闭相关索赔分析困难气道管理确认低,但关键,脑损伤和死亡的风险(3,4]。重要的是,气道事件详细的评论表明,大多数灾难性的结果是可以避免的,结构得到改善,这些突发事件的管理。

当一个未预料到的困难气道的场景展开,它是关键在一个结构化的和协调的方式,没有不必要的延误。困难气道的基本设备管理必须快速访问,和这些工具应该具有合理的逻辑组织。NAP4相反,定性分析的数据显示,有经常延迟提供气道设备,甚至基本的项目,如气管内管(ett),雌雄同体,鼻咽的航空公司和supraglottic气道设备(悲伤而已)1,2]。一次困难气道情况的发展,认知过载的风险和压力诱导恶化的态势感知和决策,增加5]。因此,专用的困难气道的设计和设置电车(DAT),除了包含足够的设备,还理想促进坚持困难气道算法来减少人为因素失误的风险。重要的是,获得一个设计良好的DAT的好处,它是至关重要的,那些使用DAT了解其组织和获得的专业知识包括所有设备通过临床培训和模拟。作为一个专门的DAT通常出现在网站提供全身麻醉,这并非总是如此根据最近的审计和调查6,7]。重要的是,像大多数气道突发事件发展在感应阶段,事件可以发生在麻醉过程中,包括拔管(8),一直到postanesthesia病房。其他高危地点为困难气道场景包括重症监护病房(icu)和应急部门具体病人和环境因素增加气道管理的复杂性和挑战(9]。

尽管一些国家预期的和未预料到的困难气道管理指南(10- - - - - -20.),与单独的儿科指南(21- - - - - -23],产科[24),和重症监护9,25)设置,只有有限的努力指向发展中关于DAT的内容的具体建议。许多指南提供相对一般的建议,例如,电车的内容应该设置按照当地规定,选择基于有利的证据,或个人的技能和偏好麻醉师。一些指导方针建议一个“最小设备”设置不满足单个部门或医院。

这里,基于证据在同行评议的杂志上发表论文,最近国家指导方针和专家共识,我们概述一个困难气道电车病人> 12岁,可以实现在任何医院位置全身麻醉或先进的气道管理。

2。方法

鉴于目前的工作的目的,开发基于证据的困难气道电车在同行评议的杂志上发表论文,更新指南,和专家共识,我们进行了系统的文献检索MEDLINE、Embase,和谷歌学术搜索数据库。手工检索相关的检索文章的引用列表来确定进一步的相关文献。Web页面的国家气道管理团体和社会对相关内容进行扫描。搜索活动是在2018年4月进行的。终结后的手稿,搜索重复在2018-12-03确认参考列表更新和完成。搜索主要是局限于英语,但瑞典语言的文章也会考虑。限制文章语言英语曾被证明有最小限度的影响结果(26]。

因为我们的搜索策略是为了识别所有相关国家和国际准则更新困难气道管理,以下关键搜索变量应用单独和组合:气道,指南(s),插管、设备和管理。MEDLINE搜索,我们探讨了网格计算“气道管理/标准”,“气道管理/方法”和“实践指南主题”;和Embase搜索,我们探讨了Emtree术语“气道阻塞”和“气管插管。“包含特定的设备方面没有提高搜索算法。

至少包含一个准则,一般建议关于困难气道设备和/或DAT是必需的。文章和指南关于小儿困难气道被排除在外,因为这地区超出了审查的范围。如果一个气道的社会提供了> 1版本的指南,只考虑包含最新版本。图1显示了棱镜流程图绘制指南文章选择过程。只有一条排除基于语言标准(27]。

3所示。结果

3.1。包括指导方针

通过系统的搜索过程,十一指南和高度不同程度的信息和细节就困难气道设备被确定。一些下面的指导方针为不同的设备提供广泛的审查证据,提出了主要的在线发表的文章或背景材料。三个指南(澳大利亚/新西兰、印度和英国)需要的大多数建议和详细的关于选择DAT的设备(13,17,28]。美国(12)指导方针提供关于设备包括一般建议;加拿大(16),德国(19),意大利(18),日本(20.),和瑞典10]指南简要概述最低或一些强制性的设备。这两个国家指导方针侧重于意料之外的困难气管插管在产科设置添加有限的建议关于选择的设备(24,29日]。表1总结关键DAT的建议确定最新的指导方针。

3.2。组织的困难气道设备

根据困难气道组织和长袜的DAT算法,可能改善坚持逐步发展为另类气道救援管理计划,明确主张由两个指南(13,17]。此外,设备的标准化推广(10,13,17,24]。除了一个清晰的关于组织推荐的抽屉,全印度困难气道协会(人们)提供了一种简洁的强制和“理想的”设备列表,后者术语反映了不同经济条件对印度医疗设施。困难气道的社会(DAS)网页提供了一个极好的资源“建立困难气道电车”(30.]。提供的材料相对全面,并给出一些具体的建议关于如何建立一个DAT,包括抽屉布局、袜子和标签。没有其他的指南提供了具体的指示关于抽屉的内容或组织在电车。几乎一致认为困难气道设备应放置在所有地方麻醉和重症监护。“万金油”的基本设备采取紧急情况或远程麻醉的位置也推荐(17,28]。

3.3。困难气道设备的可用性

快速提供必要的气道设备提升普遍。可接受的时间内被描述为,例如,“立即”[16),“键盘”[1960秒内),或“”28]。一些指导方针气道设备细分成不同的类别,如基本/最小/强制性和补充/理想的设备17,28),附加辅助设备的交货时间(< 5分钟)在一个案例中28]。

3.4。困难气道电车:命题

3.4.1。组织、设计和标准化

在过去的十年里,设备设计用于气道管理的数量大大增加。众多设备满足不同角色成功管理困难的航空公司。数据2- - - - - -5我们建议DAT描绘了抽屉里的内容;表2概述了DAT的内容。这DAT并不代表一个最小设备的设置,而是所有推荐设备成功管理最困难的航空公司。项目是基于四个不同的组织计划(模拟)的一个广泛使用的困难气道算法(DAS)。还有待确定这样一个组织提高遵守指导方针或促进更好的临床结果。每个抽屉都对应于一个步骤,模拟DAS算法。关键概念中我们实现了DAT的设计包括逻辑,简单性和标准化。提高态势感知和团队合作,我们建议增加几个认知艾滋病(见下文)。

短暂,我们建议,至少当地的、标准化的DAT,所以相同,充足的设备可以快速访问的任何地方医院,全身麻醉或气道管理提供(如icu、急诊、手术室和血管摄影实验室)。DAT的位置应该明确的标志。同样,个人抽屉必须清楚地标明;不同的网上可以找到下载的替代品,例如,在气道组织网站(见下文)。通过增加五分之一的抽屉,当地也可以进行添加或调整到DAT(例如,左手喉镜叶片的耳朵,鼻子和喉咙(ENT)麻醉部门或专门的气管造口设备在ICU), DAT准备使用。通过标准化的方法,不确定性的风险有关的设备将提供最小化。培训方案和模拟使用DAT将确保麻醉师熟悉所有包括设备。限制设备的数量减少的风险认知过载和延迟的操作。DAT的顶部(我)困难气道的算法流程图。(2)短暂的认知艾滋病。(3)联系方式(直接访问电话号码)ENT和高级麻醉学/重症监护医师资源。(iv)秒表。(v)监测患者videobronchoscope videolaryngoscope和/或使用灵活,根据品牌/类型。或者,如果videolaryngoscope设备和灵活的患者videobronchoscope设备是分开的单位与个人显示器,清晰、简短的方向上的DAT videolaryngoscope和应提供电子支气管镜。DAT的一边(我)介绍人(2)呼吸道交换导管(3)Videobronchoscope(标准尺寸)

评论:我们强烈建议明确,短暂的认知艾滋病。例如,麻醉学和重症监护的瑞典社会包括两个文本框在他们最近的困难气道的算法,这可能是DAT印刷。一盒“原则”,以下内容:召唤的帮助,最大限度三个尝试/技术,和流O₂;一盒“分析每两分钟”:帮助召唤吗?麻醉深度,肌肉放松?面罩通气可能吗?可能病人醒来?缺氧(热点;₂< 90%,减少)?强调入伍前的困难气道预测的重要性,我们还建议包括认知援助,例如,说“你进行一个完整的气道评估病人的吗?“此外,我们建议包括一个困难气道算法流程图,如DAS(提供的免费下载图片31日]。所有艾滋病认知和流程图应该优先层压。

关于videolaryngoscope / videobronchoscope,预算限制可能会排除一个监视器的安装/ DAT单位。在这种情况下,必须提供明确的指示的DAT把便携式videolaryngoscope和videobronchoscope单位为了避免到达现场的困难气道的场景没有这些必要的物品。如果监视器是附加到DAT,单独videolaryngoscope叶片放置在抽屉1(见下文),和一个的确videobronchoscope DAT连接。故意,只有一个大小提供避免混淆和不必要的延迟行动。

DAT介绍人是必不可少的组成部分,新兴数据可能激发更广泛使用的低成本、高效设备在困难气道条件(32]。我们建议包括两种不同类型的投资:一个一个的角度提示(例如,Frova介绍人)(33)和一个薄、柔软和灵活的探条(13]。秒表已经包括提高态势感知和增加充分发展的可能性通过困难气道算法作为场景的发展。同样,为了避免误解关于专家资源立即联系,几个明确的标志提供电话号码。安特里插管导管是一件昂贵的设备,但这是作者的观点,它可以存储DAT之外的其他地方,可在几分钟内。抽屉1 - 4

每个抽屉应清楚地标明外部显示其内容;这样的标志可以由各个部门。然而,优秀的网上下载的图像,例如,那些为涡创建紧急气道车(34]或DAS DAT [30.]。优先,利用图像可以预先印好的抽屉电车时要求增加耐用性和便于清洗。抽屉1(计划)插管(图2)(我)喉镜处理:标准和短(2)米勒喉镜刀片:Macintosh大小3和4,大小2和3(3)Videolaryngoscope刀片:几种不同类型(如果监视器连接到DAT)(iv)气管内管尺寸5.0,6.0,7.0,8.0和4.0 extralong管,5.0和6.0(v)鼻气管内管尺寸6.0和7.0(vi)匕首(七)润滑凝胶(八)10毫升注射器(袖口通货膨胀)(第九)Magill钳(x)认知援助表示连续波形capnography的重要性(十一)胶带,宽,窄(十二)咬块(十三)注射器5毫升(rocuronium)(十四)愿望插管(十五)Rocuronium 10毫克/毫升(十六)预先印好的标签“Rocuronium”

评论关于抽屉1:喉镜叶片交替设计的可用性(例如,直叶片(米勒)或与可调叶片铰接提示(本人))和大小推荐几个指南(12,13,19,28,29日]。不同大小的气管内管(10,12,17,18,28),具体尺寸/长度(18,28)、材料(装甲)18,28),雌雄同体,指南,气管介绍人,呼吸道交换导管(10,12,13,17- - - - - -20.,28)被认为是至关重要的。DAS具体建议包括安特里插管导管(库克医疗、布鲁明顿、美国)13];安特里插管导管是人们理想的计价17]。Magill钳通常推荐(12,17- - - - - -19]。故障监测呼出的二氧化碳占过多的有害的气道NAP4报告事件,特别是在急诊室和重症监护病房;因此,毫不奇怪,几个方针促进capnograph[的包容12,13,17,28]。的确,在DAS指南,capnography的关键作用检测食道插管或意外拔管是强调:“一个连续capnography波形以适当的启发和end-tidal公司的价值观₂的黄金标准确认通风的肺。Capnography应该在每一个位置可用一个病人可能需要麻醉”[13]。

的出现,2001年商用videolaryngoscopes可以被认为是未预料到的和预期的管理范式转变困难的航空公司。虽然有固有的局限性与videolaryngoscopy [35),这些设备整体被证明能改善喉视图和气管插管的成功率36]。今天,videolaryngoscopy构成插管尝试失败后的第一个使用备份技术使用直接喉镜检查(37]。大多数指南强调videolaryngoscope的关键作用和其自然在困难气道医疗设备(10,12,13,16,19,20.,24,29日]。然而,加拿大气道焦点小组列出videolaryngoscope时几个选项中只有一个直接喉镜检查失败,并不特别强调一个立即videolaryngoscope的重要性,重点是放在个人医生的判断16]。令人惊讶的是,澳大利亚和新西兰麻醉师学院(ANZCA)不包括videolaryngoscope在其基本设备清单;相反,它列出在辅助设备,可在5分钟内(28]。意大利准则构思时,videolaryngoscopy还没有广泛地使用;因此,这些设备并不被认为是强制性的(18]。类似于安特里的情况下插管导管,人们列出videolaryngoscopes是可取的(17]。最近发布的指南,写的瑞典社会的麻醉学和重症监护,也推荐使用videolaryngoscope作为一线序列快速诱导插管,插管装置特别是产科设置(10]。有限的建议关于特定选择videolaryngoscope;鼓励未来的比较研究[36,38]。

关于气管内管,是非常重要的标志着extralong变异明显为了避免混淆,当这些是必要的。同时,注意软precurved鼻管可以用于灵活的患者videobronchoscope。precurved鼻管长于extralong ett;因此,尤其是在高的病人,这些管子更好地适应安全风险较低的鼻插管管位移。而真正的喉镜已被证明在各种场景中表现良好(38),这是作者的观点,为这种类型的有限使用喉镜叶片,尤其是videolaryngoscopy的时代。直接喉镜叶片(米勒)包括促进paraglossal技术可能产生更好的喉口的视图,例如,在巨舌或患者的牙齿之间的长距离和声门如acromegalia [39]。如果videolaryngoscope叶片放在这个抽屉里,应当有不同的叶片,包括hyperangulated类型,如C-MAC D-blade或GlideScope LoPro叶片。相比传统视频Macintosh叶片,叶片hyperangulated更弯曲提高语言的接触,可能有利于使用困难插管条件下(40]。hyperangulated形状通常需要使用相应的弯曲的匕首,指导ETT喉口。足够的肌肉放松是必要的在困难气道的场景。短效琥珀胆碱效应可能会下沉到DAT提出了。Rocuronium已经包含在抽屉里,以确保在试图保护气道神经肌肉阻滞。

虽然底湿润rapid-insufflation通气交易所(繁荣)正受到越来越多的关注在困难气道管理的设置,只有一个组织提出了包含这样的设备在这个阶段(17]。两个产科指南建议高速流氧管理局(5 - 15 L / min)通过鼻插管期间插管尝试(24,29日]。通过supraglottic抽屉2 (B计划)氧化气道设备(图3)(我)两种不同类型的第二代悲伤而已。尺寸3、4和5的这两个悲伤而已(2)润滑凝胶(3)注射器20毫升(袖口通货膨胀)(iv)Orogastric管尺寸12和14(v)佐剂对灵活videobronchoscopic-guided插管,如内镜面罩,分离口咽通气,旋转连接器,喷淋溶液利多卡因40毫克/毫升和100毫克/毫升,antifog解决方案,和压舌板

评论关于抽屉2:B计划需要一个悲哀的位置给病人。重要的是,许多因素可能构成插管失败(计划)不直接影响到插入一个悲伤41]。Supraglottic气道设备一致推荐为救援通风(现成的10,12,13,15,17- - - - - -20.,28,29日]。五个准则具体建议放弃第一代便悄然(如经典LMA cLMA)和只包括第二代设备(9,13,17,24,29日]。在最近的社论中,库克和凯利表示,“cLMA设计了30多年前,和前缀“经典”现在可能表明它是一个“古董”装置,而不是“最先进的“一”(42]。这种转变的理性是第二代设备通过排水降低发生误吸的危险端口,便于插入胃管的排水的胃,和第二代设备有较高的密封压力,减少渗漏在正压通风。此外,第二代设备作为更好的渠道灵活videobronchoscopic插管比第一代悲伤而已。然而,在悲伤而已,cLMA迄今为止最大的证据积累用于困难气道的情况(> 300出版物)(43]。然而,第二代设备的优点是显而易见的,越来越多的证据支持这些设备的使用救援通风。很少有比较研究最广泛使用的第二代悲伤而已(44- - - - - -47]。总的来说,这三个第二代设备的,到目前为止,最强的证据从大型纵向研究和荟萃分析是i-gel (Intersurgical,沃金厄姆,英国),LMA最高(SLMA;泰利福医疗欧洲有限公司阿斯隆,爱尔兰),Proseal LMA(格兰;泰利福医疗有限公司)。库克和凯利相比最常用的使用一个简单的评分系统便悄然考虑七个因素:整体插入成功,插入的速度,通风质量,气道海豹,渴望保护,避免气道损伤,避免喉咙痛(42]。最高22分,三大设备是i-gel(19)、格兰(18)和SLMA(17)(例如,相比cLMA(14)和患者LMA时,ILMA (15))。另一个方面与悲伤作为一个重要组成部分的DAT便悄然的包容不同大小、优化放置在个别病人13,19,28]。在旧版本的指南,和更新ANZCA指南,具体建议为使用ILMA [28]。尽管有大量的证据通过患者插管成功的盲目悲伤而已(43),在我们看来,灵活videobronchoscopic-aided插管通过更新便悄然排除了盲目的使用技术。

纤维内窥镜,或者今天更常用的灵活患者videobronchoscopes越来越被认为是至关重要的组件的DAT10,12,13,19]。这些设备使救援插管通过成功地把悲伤,尽管这项技术可能是一个挑战与不同类型的悲伤而已。例如,据报道,videobronchoscope-guided插管通过SLMA相比可能更具挑战性i-gel或格兰48]。ANZCA不包括灵活videobronchoscopes必不可少的设备清单,但指出设备上应该“在理想的情况下可以在5分钟内”[28]。据意大利的指导方针,这些设备应提供要求(没有指定时间)18),人们列出了灵活videobronchoscopes理想的设备(17]。DAS建议包含一个灵活videobronchoscope的DAT和指定数目的佐剂,以利于bronchoscope-guided插管(30.]。抽屉3 (C计划)面具通风(图4)(我)面罩尺寸3和4(2)新生儿面罩尺寸0(3)口咽气道大小不同,例如,7,9,10,11厘米(iv)鼻咽腔气道大小6.0,7.0和8.0(v)Sugammadex 100 mg / ml, 2毫升/瓶,8瓶(vi)10毫升注射器(七)愿望插管(八)预先印好的标签“Sugammadex”

评论关于抽屉3:气道开放和通风的基本设备的维护,如口罩和口咽和鼻咽的航空公司不同的大小,通常规定(10,13,17,19,28,29日]。新生儿气管造口气孔面具便于通风。在成功的面罩通气的情况下,病人醒来在C计划可能是一个选项。在这种情况下,sugammadex已经包括在内,使快速逆转神经肌肉阻滞(NMB) rocuronium(或维库)49,50]。总共包含1600毫克sugammadex足以立即扭转NMB 100公斤的病人(16毫克/公斤)。抽屉4 (D计划)紧急入侵呼吸道访问(图5)(我)紧急环甲软骨切开术导管组(2)气管内管尺寸6.0(3)手术刀叶片10

评论关于抽屉4:当一个“不能把管子插进,不能充氧”(CICO)情况已经宣布,立即准备front-of-neck访问(FONA)必须提示。设备FONA普遍建议作为最后的手段来管理困难气道(9,10,12,13,16,17,19,20.,24,28,29日]。DAS指南(9,13,24)特别推荐手术技术,而意大利准则倡导上技术(18]。根据NAP4报告,发布几年后出版的意大利指南,使用手术刀cricothyroidotomy最高成功率比其他FONA技术。DAS指南包括一个详细的逐步指南执行手术技术,在一个明显的环甲膜(“刺,扭曲,蜡烛,管”)或一个无形的膜(13]。Onrubia等人最近提供了一个很好的回顾不同的FONA技术(51]。

我们推荐的手术技术只需要提供三个项目:手术刀(叶片10),探条(例如,Frova介绍人),和一个管(6.0)。随着Frova介绍人能够轻易通过大小6.0管,它还值得注意的是大小5.0管,电阻低的优势通过管通过皮肤。鉴于许多麻醉医师是精通中央静脉的位置线和经皮气管造口术,手术上技术装备的环甲软骨切开术可能是另一个(13]。结合集都是可用的,除了这些项目包括设备上的技术(例如,MELKER普遍铐紧急环甲软骨切开术导管集)。sugammadex一直的事件管理C计划执行期间,另一个比rocuronium NMB代理或维库可能需要确保最优条件建立一个外科气管。阿曲库可以考虑;然而,其血流动力学histamine-releasing可能有潜在影响的负面影响。在这种情况下,由于高失败率和并发症插管cricothyroidotomy [4)和限制选项的数量,设备便于插管技术已经省略了在这个抽屉里。少量无菌皮肤准备可能包含在这个抽屉里,但FONA紧急的情况下,它不被认为是强制性的。

抽屉5(可选的,定制的设备)

这个抽屉里可以添加进一步的专用设备,相关的特定区域医院,例如,ENT-operating房间和icu。例子包括,但不限于,左手喉镜叶片,Combitubes,气管造口的设备管理。Ventrain设备(Ventinova NL)可能被视为包含在这个抽屉里,尽管到目前为止只有有限的文献支持其功效[52,53]。

4所示。讨论

尽管经过数十年的研究,预测困难气道仍然具有挑战性。的确,没有床头的测试,用来预测困难气道显示高敏感性和特异性(54,55]。然而,仔细评估患者和气道评估是至关重要的许多潜在的识别困难气道的情况麻醉诱导前(56]。准备的重要性,团队的简报,气道仪器之前必须强调和发展策略,和一个优化设计和备货充足的DAT并不能保证成功的气道救援如果缺乏策略和非技术技能(57]。一旦遇到困难气道,斯威夫特和结构化的管理是防止有害结果的关键。

本文的目的是开发一个困难气道电车基于当前国家和国际困难气道的指导方针。尽管大多数指南认为困难气道设备必须可以轻松地访问和逻辑组织,只有有限的努力曾为DAT提出具体的解决方案。而迄今为止缺乏证据关于比较气道设备的性能,这是我们坚定的信念,所提供的DAT可以作为一个有用的工具对于任何医院寻求优化他们的便携式困难气道设备单元。

我们建议的DAT组织根据最广泛实现的困难气道的算法(13),每个代表一个管理计划的四大抽屉。这样的设计可以通过算法作为促进逻辑逐步发展困难气道场景的发展。尽管我们试图优化我们的DAT的设计,总有潜力通过修改细节改进。例如,而我们相信rocuronium配售,sugammadex,和阿曲库不同的抽屉可能便于执行,坚持,该计划模拟策略,在高压条件下可能出现困惑关于征用这些药物。此外,最近,专家认为合并的计划B和C,以更好地反映“气道救援的一个阶段,尝试SGA放置点缀着面罩通气未遂”(9]。尽管这种观点,我们认为,该计划的细分和相应的抽屉是一个概念性的目的,而且限制了设备的数量在每一个抽屉,减少决策延迟的风险。根据我们自己的经验,有许多例子的DATs更像气道设备多年来的积累比设计的逻辑单元。这个不幸的现象可能是由于缺乏思考设计方案,而且也对气道管理序列分歧或算法来实现。我们努力的概念和元素包括在我们的DAT逻辑和简单,对设备的选择和决策。认知超载是一个主要的人为因素在起作用在困难气道的情况;我们希望我们的“少”的布局可以降低这种风险58]。

尽管DAS提供了一个罕见的和高质量的在线指导施工的DAT [30.),我们认为我们的困难气道设备部件可能持有一些优势。例如,有些迷惑,lma都包含在抽屉2和抽屉3 DAS的电车。尽管最近关于危重成人的指导坚定推荐仅包含第二代的悲伤而已(9),被引用的DAT叶子打开选项1一代设备,也包括ILMA [30.]。这么多的设备可能在我们看来过高决定性的管理。事实上,ANZCA状态:“是有潜在危险的库存过剩这种类型的容器”(28]。同时,我们认为,一些设备的套管cricothyroidotomy包含在抽屉里5可以存储在其他地方。为一个完整的升值之间的差异我们上述所提及提出困难气道设备单元和DAT,感兴趣的读者鼓励做一个详细的比较。

目前的工作有一些局限性。最重要的是,由于未预料到的困难气道的罕见和自然事件,临床前瞻性随机研究气道设备和DATs很难执行。模拟和侏儒的研究提供了一些证据,但是这些研究结果的外推为现实生活中的困难气道场景可能价值有限。分析气道事件凸显了几个相关的问题的管理困难的航空公司,但整体缺乏对照研究比较不同气道设备在临床困难气道的条件。的两个困难气道管理指南(澳大利亚/新西兰和英国)已经提供了相对广泛的评估证据的潜在使用的几个重要的气道设备。因此,我们省略了复制这些全面的设备检查,提高专注于创建一个“最佳”。当然,高层目前还没有证据支持,提出了DAT优于先前的尝试。据我们所知,没有研究比较不同类型的DATs在临床或模拟设置。我们鼓励这样的研究来评估是否DATs根据困难气道组织算法,如我们,DAS DAT [30.),或涡紧急气道购物车34在更传统的DATs],传达重要的好处。此外,我们的组织和内容DAT可能增强通过用户的反馈。迄今在全球范围内,有关于可用性知识的缺乏,组织和长袜的便携式困难气道设备单位在医院。来弥补知识差距,我们目前正在进行一个全国性的研究在瑞典的条件。

5。结论

最后,在这里,我们提供了一个务实和实用指南的设计和组织困难气道电车病人> 12岁。虽然NAP4报告已经提高意识,导致改善提供困难气道设备整体(59),我们相信我们的工作有助于突出这一领域。由于不断进化的新气道设备和修改设备,建立我们的推荐内容DAT自然是修订。我们建议标准化和整合的困难气道设备位置的医院,气道管理和麻醉管理。最大化的好处DAT,至关重要的是,那些使用DAT熟悉其组织和精通所有可用的工具。改进的可访问性和内容的困难气道电车可以减少发病率和死亡率有关困难气道管理。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明与此相关的工作。

确认

这项工作是由美国麻醉学和重症监护,史大学医院,瑞典隆德。地铁消防队的祝福感谢Stiftelsen大车Engkvist Byggmastare的支持。