区分虚假失去抵抗真的失去电阻在执行的硬膜外块CompuFlo®硬膜外的乐器

文摘

背景。假的阻力损失的发生可能的原因之一不足或失败的硬膜外块。引入了一个CompuFlo®硬膜外仪器测量人体组织的压力实时的口针和已经被用来作为工具来识别硬膜外腔。本研究的目的是调查的能力的敏感性和特异性CompuFlo®区分虚假失去抵抗的真实损失在硬膜外腔识别过程中遇到阻力。方法。我们进行硬膜外块CompuFlo®120名健康女性要求硬膜外工具劳动硬膜外镇痛。硬膜外针被认为已经达到时硬膜外腔压力的增加(伴随着增加声音的音调语气)之后,突然和持续下降的压力超过5秒伴随着声音的音调语气突然减少,导致较低的形成和稳定压力高原。我们评估敏感性、特异性、正面和负面预测值的能力CompuFlo®录音正确识别假的真的不要生气啦。结果。与硬膜外腔识别相关的压力下降明显大于后记录错误的阻力损失(73% vs 33%) ( )。灵敏度为0.83,AUC是0.82。讨论。我们已经证实的能力CompuFlo®假阻力损失与真正的阻力损失,建立了其特异性和敏感性。结论。更容易识别可疑的阻力损失在无痛分娩过程是至关重要的减少硬膜外尝试的数量和/或针重新插入的潜在降低意外硬脑膜穿刺的风险尤其在困难的情况下,或者当学员的执行过程。

1。介绍

阻力损失技术(LORT) [1]识别Dogliotti描述的硬膜外腔最初在1933年,使用生理盐水作为媒介,是基于组织遇到的不同密度针尖端通过韧带flavum进入硬膜外腔。当执行一个硬膜外注射,下面的结构顺序穿:皮肤、棘突上的棘突间的韧带,然后是厚fibrous-elastic flavum韧带。根据原始技术,针应该插入到韧带的背方面flavum:第一个阻力损失,最有可能的是,正确的。

然而,在临床实践中,硬膜外针最频繁引入腰椎区域的深度约2 - 3厘米,以避免意外的硬膜外腔穿刺。这种方式针可能位于软组织之间的某个地方,在硬膜外腔,如果与注射器LORT过程开始在这个阶段,它可能会导致一个错误的阻力损失。

最频繁,虚假的阻力损失可能发生表面的硬膜外腔,如果针偏离中线和进入脊椎旁的肌肉。此外,变性的棘突间的韧带与合成腔形成报告,和针进入这样一个腔可能占大多数的假阳性的实例的阻力损失。在这种情况下,引入了针正是在中线2]。

假的阻力损失的发生可能的原因之一,因为硬膜外针的准确位置是比较难的一种技能,可以掌握麻醉医师(3),需要大约60 - 90位置之前达到一个适当的基本技能(4]。

最近,CompuFlo®工具(里程碑科学有限公司利文斯顿,新泽西,美国)引入了实时测量人体组织的压力的口针(5,6]。这个系统是独一无二的;,压力是一个反馈回路,一个控制器系统,从而调节机电运动控制流量和流体系统。出口压力的一个声响和视觉图形是专注于提供程序。这个仪器被调查和验证用于硬膜外(6,7]。

CompuFlo®也被报道能够区分虚假阻力损失由于硬膜外针的位置在硬膜外地区组织和真正的阻力损失由于针的渗透进入硬膜外腔(6,7)(图1),但是这一特性的敏感性是未知的。

出于这个原因,我们进行这项研究调查的敏感性和特异性的能力CompuFlo®区分虚假的阻力损失真的遇到的阻力损失与LORT在硬膜外腔识别过程研究的主要目的。

2。方法

研究了机构伦理委员会的正式批准。病人同意转诊,并从所有参与者得到书面知情同意。我们招收了120名健康女性的ASA身体状况I或II年龄在20到40年的在38周的单例妊娠,硬膜外镇痛要求劳动Casa Sollievo德拉Sofferenza医院(San Giovanni Rotondo)或异食癖di罗马医院(罗马)。

硬膜外块进行横向位置使用16 G针爵L3-L4或- 5空隙。所有的模块都由资深专家麻醉师和CompuFlo®设置和测量由一个独立的研究者指出。

后皮肤局部麻醉和皮下爵针的插入(2 - 3厘米),设备连接,通过122厘米动脉压力油管,爵针以注册的三角洲针在其发展遇到的压力。0点了,CompuFlo®设备将提供生理盐水0.05毫升/秒的速度与最大压力限制在120毫米汞柱。爵针的在进步,压力不断显示和记录,仪器产生了声音的音调是按照身高的压力。根据先前的研究6,7),一个真正的生气,表明硬膜外针进入硬膜外腔,被定义为以下模式:增加压力(伴随着增加声音的音调语气)其次是突然和持续下降的压力超过5秒(通常大于50%的最大压力)伴随着声音的音调语气的突然减少,导致“低的形成和稳定的压力高原。“假卤被定义为增加压力下降之后压力(通常少于50%的最大压力)代表一个不持续的或不确定的“高原低且稳定压力。“如果压力下降后迅速增加的压力,这是认定为虚假的阻力损失,和运营商当选继续推进针。

进入硬膜外腔后,输液泵是停下来的硬膜外导管插入目的使用。

硬膜外导管放置后,所有患者接受常规硬膜外负荷剂量(20毫升levobupivacaine 0.0625% + 10舒芬太尼µg),后跟一个编程间歇硬膜外丸(PIEB)所描述的其他地方8]。

硬膜外块的功效被一个100毫米的视觉模拟疼痛评估量表(0 =没有痛苦;100 =最顶端的疼痛永远)评估一个痛苦的收缩。镇痛被认为是成功的,如果病人有vap等于或小于10 20分钟后硬膜外负荷剂量的管理。常规随访常并发症。一个成功的硬膜外镇痛率记录。

2.1。统计分析

所有的数据都被记录下来,然后下载,不同的压降使用学生的比较t以及。

所有患者高原剩余压力低于40毫米汞柱至少5秒有一个完美的镇痛效应,因此,我们认为这种模式作为参考模式(真正的阻力损失)评价敏感性,特异性,阳性和阴性预测值的能力CompuFlo®录音正确识别假的真的不要生气啦。

评估测试的准确性,我们测量的接受者操作特征曲线下的面积(AUC, ROC曲线)。

权力分析要求样本量115观察组80%的测试能力,95%的显著性水平。

3所示。结果

120年临盆的完成了研究,他们的数据进行了分析。在所有情况下,硬膜外块执行成功,没有并发症。意思是(SD)是28.3(6.1)岁,平均(SD)体重指数为25.7(1.2)和平均(SD) 39.4(0.9)周的妊娠;74例(61%)患者未产妇和46例(38%)经产妇。

在图2报告的平均曲线(第25和第95百分位)注册的压力CompuFlo®时硬膜外针的韧带被认为是黄颜色,此后在硬膜外腔。在图3报告同样的曲线注册在错误的情况下的阻力损失。与硬膜外腔识别相关的压力降低(真正的阻力损失)明显大于后记录错误的阻力损失(73% vs 33%) ( )。在表1报告敏感性,特异性,阳性预测值(PPV),阴性预测值(一步法)和曲线下的面积(AUC)值。图4显示了AUC。

4所示。讨论

的原因之一不足或失败的硬膜外块可以是由于误认的硬膜外腔与随后的硬膜外导管的错位。一个虚假的阻力损失,硬膜外针的尖端位于皮下,intraligamentous,或脊椎旁组织,可能导致硬膜外腔的误认。这种错误的阻力损失可能发生卤与注射器时更有可能尝试过的硬膜外针已达到背方面flavum韧带。此外,如果针进入intraspinous韧带斜角,针尖端将退出韧带软组织对面有卤的感觉。

镇痛失败通常可以检测到初始位置后在不到30分钟,因为没有证据的病人仍在疼痛的感觉。然而,这晚认识强加一个新的块,反过来,包括“新创”过程,可能会有新的困难和并发症。没有文献调查这个特定方面的硬膜外失败;然而,一些作者提倡17%的失败率由于假阳性阻力损失(9]。

在慢性疼痛管理的一项研究中,一个等价的成功率为100%,证明了的正确传播染料在透视中,观察到在一个比较标准的卤无痛分娩技术,CompuFlo®(10]。在产科设置其他研究已确认完整的镇痛后成功的使用CompuFlo®检测硬膜外腔(6,7]。后者在这些研究也猜测说,这个乐器是非常有用的在帮助麻醉师正确区分虚假阻力损失的真实损失时所遇到的阻力硬膜外针与LORT进步在无痛分娩过程。

在这项研究中,我们已经证实的能力CompuFlo®,此外,我们计算并建立其特异性和敏感性。

5。结论

一个重要的问题与一个更简单的识别可疑的阻力在硬膜外过程的损失是,它可能导致一个小数量的硬膜外尝试和/或针再插入降低意外硬脑膜穿刺的风险,特别是在困难的情况下,或者当学员的执行过程。

我们相信我们的结果可能会鼓励更多地使用这个设备和更广泛的常规评估以确定其贡献的简单和可靠的识别不仅硬膜外腔的麻醉和镇痛的功效也在减少并发症。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

GC是一个里程碑的科学专家顾问公司,利文斯顿,新泽西,美国。所有其他的作者宣称他们没有任何的利益冲突有关的出版。

作者的贡献

所有作者的贡献同样和阅读和批准最终的手稿。

引用

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3. j . j . Bonica p h .备份,c·e·安德森et al .,“Peridural布洛克:分析3637例和审查,”麻醉学,18卷,不。5,723 - 784年,1957页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. d . j . Kopacz j·m·尼尔和j·e·波洛克“区域麻醉”的学习曲线。“什么是硬膜外和脊椎块的最小数量达到一致性?”区域麻醉,21卷,不。3、182 - 190年,1996页。视图:谷歌学术搜索
5. m·n·哈克曼·m·j·弗里德曼w·威廉姆斯和c·哈克曼,“间质组织压力与牙科注射:临床研究中,“精华国际,37卷,不。6,469 - 476年,2006页。视图:谷歌学术搜索
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8. g . Capogna m . Camorcia s Stirparo和a . Farcomeni”编程间歇硬膜外丸和连续注入硬膜外分娩镇痛:对产妇的影响运动机能和劳动的结果。未生育过的妇女,随机双盲研究”麻醉与镇痛,卷113,不。4、826 - 831年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 问:h . Tran a·p·冈萨雷斯f . Bernucci和j . Finlayson“确认loss-of-resistance硬膜外镇痛,”区域麻醉和疼痛医学,40卷,不。2、166 - 173年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. d . Dobecki r . Gephard m·沃克j .史和j·s .大型“平行集团控制的随机、多中心、关键研究硬膜外腔的安全性和有效性评估验证CompuFlo硬膜外的计算机控制系统(CompuFlo)”EJA,33卷,不。54,第343页,2016年。视图:谷歌学术搜索

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