儿科创伤性脑损伤的流行病学Sylvanus Olympio大学医院在多哥洛美

文摘

介绍。严重的小儿创伤性脑损伤(pTBI)是一个全球儿童残疾和死亡的主要原因。孩子的受害者pTBI承认到Sylvanus Olympio大学医院(SOUH)多用途重症监护室(ICU)。我们目的是在这项研究中描述的流行病学特点和结果pTBI病人在ICU。患者和方法。本研究是在ICU进行SOUH洛美。这是一个回顾性研究基于病人的记录从0到15岁期间承认从2012年1月1日到2018年6月30日(5年6个月)。结果。我们记录了91 pTBI纳入研究。平均年龄为7.7±4.3年。男性成为主流的67.0%。道路交通事故最常见的原因(79.1%),其次是下降(19.8%)。儿科格拉斯哥昏迷评分(包括)平均6.6±1.4,平均损伤严重度评分(ISS)为23.1±8.4。CT扫描中发现的最常见的脑损伤是脑水肿(72.9%)、颅骨骨折(69.5%),和脑挫伤(55.9%)。机械通气下的平均持续时间为2.1±2.9天,平均ICU停留4.9±4.4天。整体死亡率为31.9%(29例)。因素显著相关( )与死亡是低血压(51.7%)、贫血(43.1%)、高热(46.7%)、GCS < 6(64%),和空间站> 20 (48.9%)。结论。pTBI SOUH ICU的死亡率仍然很高。与死亡率相关的因素是次要系统性侮辱,更糟糕的是GCS < 6, ISS > 20。

1。介绍

严重的小儿创伤性脑损伤(pTBI)是一个重大的公共卫生问题和死亡和残疾的主要原因1- - - - - -4]。pTBI的前景并提出了到80年的90%的严重创伤的孩子和他们的管理决定至关重要的和功能预后[4]。他们是儿童死亡的主要原因,被认为是负责超过一半的儿童伤害死亡(5]。研究显示高死亡率在非洲进行严重pTBI,尤其是在塞内加尔的死亡率达到34.8% (6]。儿童最常见的意外头部创伤的原因是道路交通事故(RTA)和瀑布6- - - - - -8]。洛美(多哥),有创伤中心和儿科重症监护病房和患有严重创伤性脑损伤的儿童承认多功能重症监护室(ICU) Sylvanus Olympio大学医院(SOUH)。因此我们为了在这项研究描述那些孩子有严重的流行病学特点pTBI ICU和寻找与不良临床结果相关的因素。

2。材料和方法

这项研究是由SOUH的多功能ICU。这是一个全龄与5 12-bedded ICU重症监护医生和16个护士,配备了机械通风。可以监测ICU中包括无创血压、脉搏血氧定量法和连续的心电图记录。Neuromonitoring颅内压监测或经颅多普勒等目前还不清楚。神经影像测试如CT扫描在SOUH并不总是可用,和患者经常在恶劣的条件下运输到其他医院实现诊断成像。

本研究关注从2012年1月1日到2018年6月30日(5年6个月)。记录病人的严重pTBI, 0岁到15岁,都包括在内。严重pTBI被定义为创伤性损伤头皮,头骨,和大脑儿科格拉斯哥昏迷评分(包括)< 9后稳定至关重要的痛苦。一种被用来收集数据。收集的数据包括病人的人口统计,导致受伤,到医院的交通工具,包括承认,损伤严重程度评分(ISS),系统二次辱骂承认,和伤害在脑CT扫描发现的时候。气管插管、机械通气时间和并发症,在ICU的长度,和死亡率。综述了死亡的相关因素。数据研究了年龄组:婴儿和学龄前儿童(0 - 4岁),学龄儿童(5 - 9年),和青少年(10 - 15年)。

2.1。统计分析

被处理的数据使用社会科学统计软件包软件(版本21;美国IBM公司,纽约阿蒙克)。定性变量表示为频率和百分比,以及定量变量意味着±标准差。定性变量进行比较时使用卡方测试的方法定量变量比较使用单向方差分析测试(方差分析)。一个值≤0.05被认为是显著的。

3所示。结果

在研究期间,998年严重创伤性脑损伤患者承认SOUH的ICU。其中,91 0到15岁(9.1%),包括在这项研究。受伤儿童的平均年龄为7.7±4.3年。男性成为主流的67.0%。表1显示了人口特征,造成创伤,创伤的严重程度,根据儿童年龄和结果。道路交通事故(RTA)的最常见原因pTBI占79.1%,其次是下降(19.8%),1例(1.1%)的体育事故。这些原因之间的不同的年龄群体。在2岁以下儿童,瀑布成为主流为60%,其次是等在40%。在老年群体中,等在很大程度上是一个列表的顶部87.5%组5 - 9岁儿童中,82.8%的人年龄在10 - 15年。

运输的所有受伤的孩子去医院的创伤场景不是医疗化,他们没有受益于任何送往医院之前的照顾。pTBI并不与任何其他相关的伤害61%。然而,一个与四肢创伤已经观察到22%(20.9%对上肢和下肢为1.1%),以及在7.7%,面部创伤脊柱创伤的1.1%,1.1%,胸部挫伤和腹部挫伤在1.1%。热解色谱在录取的平均得分为6.6±1.4,7点值。ISS平均为23.1±8.4。的平均分数GCS和空间站没有不同年龄组之间的差异(GCS和空间站,见下表1)。

脑CT扫描对59例(64.8%)病人只能执行;其他的没有办法实现它。受伤在CT扫描(表中找到2)是由脑水肿(72.9%)、颅骨骨折(69.5%),和脑挫伤(55.9%);没有显著差异( )在发生损伤的年龄群体。最高的死亡率与脑弥漫性轴索损伤(2/3),观察脑室内出血(2/3)和颅内出血(4/8)。

机械通气下了芬太尼和安定镇静。通风的平均长度为2.1±2.9天(表1)。脓毒症复杂的进化在30.7%。在ICU停留的平均时间是4.9±4.4天,几乎相同的年龄,(表1)。整体死亡率为31.9%(29例)。在48小时内19例(65.5%)患者死亡,其中12例(41.4%)在24小时内死亡。死的平均长度是3.2±3.5天。寻找与死亡相关的因素在表中有详细描述3。人口年龄和性别等因素没有和死亡联系在一起。另一方面,影响创伤的死因有100%(1例)体育事故的死亡人数下降,为61.1%和23.6%等, 。同时,继发性低血压的侮辱(51.7%)、贫血(43.1%)、高热(46.7%)、GCS < 6(64%),和空间站> 20(48.9%)显著影响死亡( )。最后,CT扫描的可用性也影响死亡:56.3%的死亡CT扫描时无法获得比18.6%时( )。死亡的原因发现详细刊登在表4。19人死亡有关创伤性脑损伤,当7的孩子死于败血症(主要是获得通风肺炎)和出血性休克的3。17中死去的孩子,还有一个损伤和创伤性脑损伤有关。在幸存者(表5),39个孩子从医院出院没有明显的神经系统后遗症,18有行为障碍,5留在neurovegetative状态,卸货,父母的请求。全球范围有更糟糕的结果与CT扫描nonavailability或初始热解色谱低于6(表5)。

4所示。讨论

严重pTBI在这项研究中占9.1%的严重创伤性脑损伤SOUH多功能ICU的承认。pTBI优先影响男孩,平均年龄为7.7岁。等(79.1%)和瀑布(19.8%)pTBI的主要原因。运输到医院没有医疗化,pTBI与另一个在38.5%的情况下受伤。死亡发生于31.9%。

男性的优势被发现在这项研究中有67%。El-Menyar等人发现同样的男性优势,男孩比女孩多出4倍。其他的研究同样的观察(9- - - - - -13]。

在这项研究中发现的平均年龄是7.7岁,受影响最严重的年龄段是5 - 9岁的44%,其次是10 - 15岁的青少年有31.8%,组0 - 4岁时最关心的是24.2%。曼迪等人也发现了相似的平均年龄在他们的研究在达喀尔(塞内加尔),包括病人年龄在0到15年(13]。El-Menyar等人发现,平均年龄为10年可能与样本的扩大15—18岁,与40%的高发生率15 - 18年龄组(9]。年龄> 5年的优势在这项研究中,在这些上面提到的,会与更高的接触等,pTBI的发现主要原因。

pTBI的常见原因在这项研究中,包括等占79%,下跌20%,与这些协议中发现大多数研究[9,10,12- - - - - -14]。这些结果,然而,面具年龄组之间的差异等的患病率在80%以上的年龄段> 4年,而下跌的主要原因在0 - 2岁组为60%。在El-Menyar等的研究在卡塔尔,各种原因相关道路交通占68.9%,但在儿童低于4年,成为主流为51.3%。其他法国和亚洲研究报告相同的优势在儿童低于2年和3 - 6岁的年龄组10,11,14]。

本研究的执行脑CT扫描率是65%。的困难访问(不只是金融)这次考试并不总是可用SOUH可以解释这种速度。脑损伤最常见CT进行脑水肿时,颅骨骨折,和脑挫伤,每个在超过50%的情况下发生。在El-Menyar等的研究中,颅骨骨折,脑挫伤,和脑水肿是最常见的有62%,50%,和31%,分别。Ducrocq等人发现32%的脑水肿和25%的复杂的损伤在他们的研究(9,10]。研究pTBI报道subarachnoidal出血和脑挫伤的高发病率,而硬膜外出血很少是由于强大的硬脑膜的粘附头骨的内部表(15- - - - - -17]。

平均空间站的23低于本研究发现Ducrocq et al。(意味着空间站28)与585年pTBI [10]。原因在于这一事实,在我们的情况下,在缺乏患者的院前护理,许多严重或关键的创伤儿童死亡到来之前在医院和这些孩子不在本研究。38.5%的低利率相关的创伤在这项研究中发现52.5%相比Ducrocq等人支持这一观点。送往医院之前的系统护理的重要性(这涉及到能够快速得到护理,迅速和适当的推荐,和安全运输的病人)的更好的结果受伤的孩子不再演示。今天已被证明,批发,不计划模仿高收入countries-type送往医院之前的系统在低收入和中等收入国家经常导致昂贵的,低效的系统(18,19],另外,低成本的干预措施,例如,急救员培训项目在乌干达和墨西哥,导致优秀的结果相对较低的成本(19,20.]。

在这项研究中观察到34.8%的死亡率接近发现在达喀尔曼迪et al。在这项研究中,观察到的不同年龄组的死亡率没有变化,其他的研究报告不同年龄组与高死亡率的最年轻的年龄组(10,21]。

pTBI死亡率在资源有限的国家通常更高,甚至发达国家利率相比翻了一倍(3,22,23]。

低血压、贫血和高热的系统性因素二次脑侮辱,死在这个研究的影响。他们的角色在死亡的发生已经证明10,24,25]。与较差的预后相关的其他因素或死亡包括< 6 (64%)、ISS > 20(49%),和nonavailability CT扫描。先前的研究已经报道高ISS和高死亡率;Pigula等人发现,30%的死亡与ISS > 20;Ducrocq等人发现,10%与ISS < 25岁,38%的25至50岁和83%,> 50。沃克等人发现,44%与ISS >与< 25 25和0%。最后,维克斯曼等人发现,100%的死亡与ISS > 50 [10,25- - - - - -27]。

pTBI在贫穷国家的问题进行了研究,提出了一个管理缺乏足够的资源严重创伤导致高死亡率(3,22]。解决方案必须适应当地条件,这样他们是有效的。他们通过建立院前护理系统适应我们的资源,更好地组织应急服务和儿科复苏,和培训的护理人员对儿科护理,建立明确的协议来规范护理。

5。结论

pTBI SOUH ICU的死亡率仍然很高。与死亡率相关的因素是系统二次脑侮辱不是预防或早期管理由于缺乏送往医院之前的保健系统,更糟糕的是GCS < 6和空间站> 20日和nonavailability CT扫描。在这种情况下,需要送往医院之前的医学和高效的应急服务不仅仅是紧迫的。

缩写

pTBI:	小儿创伤性脑损伤
创伤性脑损伤:	创伤性脑损伤
SOUH:	Sylvanus Olympio大学医院
加护病房:	重症监护室
包括:	儿科格拉斯哥昏迷评分
空间站:	损伤严重程度评分
CT扫描:	电脑断层扫描
等:	道路交通事故。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

本研究通过SOUH的麻醉和重症监护和SOUH伦理部门负责人(引用。009/2019 /圈/ CHUSO)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Pilakimwe Egbohou, Tabana Mouzou, Pikabalo Tchetike负责的设计研究中,进行了该领域研究中,执行数据收集、分析、和解释,写的手稿。哈姆萨多尔的央行,Sarakawabalo Assenouwe, Gnimdou Akala-Yoba,和Lolongnon伦道夫参与的设计研究中,监督数据收集,并参与了数据分析。Kadjika Tomta监督和验证的所有步骤的实现。

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版权

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