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尼尔斯·Hegland,塞巴斯蒂安的施尼茨勒,Jan Ellensohn马克·p·Steurer马库斯·维斯,亚历山大Dullenkopf, ”尺寸变化的左Double-Lumen支气管内管”,麻醉学研究与实践, 卷。2019年, 文章的ID3634202, 9 页面, 2019年。 https://doi.org/10.1155/2019/3634202
尺寸变化的左Double-Lumen支气管内管
尼尔斯·Hegland,1 塞巴斯蒂安的施尼茨勒,1 Jan Ellensohn,1 马克·p·Steurer,2 马库斯·韦斯,3 和 亚历山大Dullenkopf
1
1麻醉和重症监护医学研究所Spital Thurgau AG) Frauenfeld,瑞士
2麻醉及围手术期护理,加州大学,旧金山,美国
3麻醉和儿童研究中心大学儿童医院,瑞士苏黎世
文摘
背景。在通风管尺寸的选择是至关重要的病人的肺支气管管使用double-lumen (dlt)。小相关参数信息很容易就可以从制造商。本研究的目的是提供相关参考数据维dlt可用的传统。方法。在这项研究中在基准体外设置中,几个四维参数大小的奔袭double-lumen支气管内管从六个不同的制造商进行评估,如距离和直径的管轴,袖口的长度和直径以及角顶端。结果。宽沿支气管管表面上同样大小的显示测量参数之间的变化从不同的制造商品牌。在一些参数,有不同大小相同的制造商之间的重叠,即。、直径和距离没有增加增加名义支气管内管尺寸。提供的信息维支气管管制造商的传单是不够的。结论。支气管管大小选择携带不必要的不确定性,因为临床相关参数是未知的,不同厂商之间相差很大。
1。介绍
侧通风胸外科,偶尔也在危重病医学代表的一个最具挑战性的气道和通风管理任务重症麻醉医师和/或等(1,2]。支气管阻滞剂和double-lumen支气管内管(DLT)的两个主要技术孤立肺和侧通风,更频繁地使用的DLT (3- - - - - -5]。无论决定使用左侧或右侧DLT,选择合适的大小是至关重要的。插入/使用不当的后果大小的DLT可以导致严重的临床问题,如通风困难肺的潜在困难让肺崩溃,需要用再插管管交换,重伤气道,受损的手术条件,甚至无法执行计划手术(2,6- - - - - -9]。
策略的实际大小不同的“一个尺寸适合几乎所有”的方法选择最匹配的DLT病人的气道解剖与泄气的袖口(2]。目前,有两种主要方法的选择正确的大小的DLT对于一个给定的病人在考虑病人解剖条件。首先,使用参考表表明DLT大小根据病人的身高和性别(2,9,10]。其次,从放射成像方法结合实际患者信息气管宽度或离开干流支气管的大小(2,11- - - - - -16]。后者已成为近年来更相关,因为绝大多数患者计划在胸外科侧通风通常经历了术前计算机断层扫描(CT)成像的肺部和trachea-bronchial树。
然而,外直径和长度的大小选择的DLT仍然是具有挑战性的即使有精确的可用性CT-based个体解剖方面的知识。这是进一步复杂化的事实有效外径的DLT一样围在包装指示“法国”(1法国(Fr)=1查理尔(Ch)=1/3毫米),此外在管的长度变化。正确选择的DLT,进一步的外径尺寸,如支气管部分和不同的部分的长度是很重要的。然而,他们并不表示在制造商的传单11,17,18]。
这项工作的目的是提出一个的参考点的相关维度传统dlt可用。
2。材料和方法
左路的dlt大小35 Fr, 37 Fr, 39 Fr, 41 Fr从六个不同的制造商都包含在这个体外研究(表1)。
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每个类型和大小的一个全新的DLT由两名调查人员测量了两次(NH和SS),即,四个测量每个尺寸参数。调查人员正在执行独立测量,不知道结果的。管的尺寸(直径和长度),袖口(直径和长度)和支气管管部分的角度(图确定1)。所有测量数据进行插管匕首从DLT中删除。对所有测量,商用统治者(测量精度1毫米),滑动卡尺(0.1毫米)的测量精度,一个整形量角器,10毫升注射器(德国布劳恩,Melsungen)膨胀的袖口,和手动袖口压力压力计(Rusch Endotest®;泰利福阿斯隆,爱尔兰)调整袖口压力。
以下维DLT参数测量或计算(图1):外管直径(OD,总是:横向和前后)如下:OD中间=直径之间的中心(B)开始的轴管的近端边缘(A)和气管袖(C)ODPTC(列车自动控制系统)=直径直接的近端边缘气管袖(C)OD直接转矩=直径直接的远端边缘气管袖(D)OD中国人民银行=直径直接在近端支气管袖(E)的边缘ODDBC=直径直接在远端支气管袖(F)的边缘内部管直径(ID):气管和支气管腔的dlt调查评估的passability光导纤维支气管镜(德国卡尔Storz)直径5.5毫米和4.0毫米,分别。长度如下:长度A - C =距离开始DLT轴(A)的近端边缘气管袖(C)长度c - d =气管袖的长度长度D E =距离的远端边缘气管袖(D)的近端支气管袖口边缘(E)长度E-F =支气管袖的长度长度做减法=距离的远端边缘支气管袖口(F)管的顶端(G)长度G =从分岔管长度(A)管的顶端(G)外袖口直径:袖口外直径进行评估与袖口不接触模型的气管支气管粘膜。气管和支气管袖直径的测量,通过三方各自的袖口通货膨胀线连接开关的手动袖口压力表和膨胀与空气的目标压20 H2使用10毫升注射器O。到达目标的压力,三路开关关闭,这样没有空气可以逃脱。生成所需的空气的体积的目标压20 H2O。角度如下:角设定h =纵隔角之间的一个虚拟的纵向线通过管轴的中间和支气管部分
因为dlt很少表现为一个真正的圆的横截面积而是椭圆形状,计算横截面积(CSA)是在下面的点表示,利用测量管的宽度和高度根据公式 。CSA中间=横截面积之间的中间支气管管(B)的开始管轴(A)和近端边缘的气管袖(C)CSAPTC(列车自动控制系统)=横截面积的支气管内管直接的近端边缘气管袖(C)CSA直接转矩=横截面积的支气管内管直接的远端边缘气管袖(D)CSA中国人民银行=横截面积沿支气管管直接的近端支气管袖(E)的边缘CSADBC=横截面积的支气管内管直接在远端支气管袖(F)的边缘
dlt调查,它指出包插入是否提供了关于上述参数的信息除了名义管大小在法国(1/3毫米)。
3所示。计算和统计
描述性统计是用来测量数据进行比较。所有数据值(最小最大)。分析了使用Microsoft Excel 2010(微软,微软,美国)。
4所示。结果
共有624个测量或计算值从24个不同的dlt获得。
外直径测量和截面法计算用表表示2和3。我们可以看到在桌子上3当然,支气管部分比气管狭窄部分。关于后者,最窄的部分(看三个评估部分)的中间管轴在所有调查dlt和大小。一个DLT (VIVASIGHT-DL®)在所有大小展示了最大横截面积近端气管袖,而另一个(Portex蓝线®支气管内管)气管袖口非常远。在所有其他DLT,最大的CSA随DLT大小。CSA最大的变化被发现接近管提示;也就是说,CSADBC在37个Fr-sized支气管内管,最小的CSA最大的83%。
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OD中间=外径之间的中间(B)的开始DLT轴(A)和近端边缘的气管袖(C);ODPTC(列车自动控制系统)=外径的近端边缘气管袖(C);OD直接转矩=外径的远端边缘气管袖(D);OD中国人民银行=外径的近端支气管袖(E)的边缘;ODDBC=外径的远端边缘支气管袖(F)(参见图1)。DLT尺寸在法国(= 1/3毫米)。数据显示为中值(最小最大),尺寸是毫米(mm)。各自的DLT的最大直径大小以灰色阴影(100%)、最小直径带星号(
)(最大OD的比例)。 |
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对于大多数DLT类型和尺寸检查,各自的CSA增加适当增加DLT的大小。但值得注意的是,在4星座,下一个小的CSA DLT来自同一制造商比在它的下一个更大的规模。
支气管腔都容易通行的通过使用支气管镜一个ID为4.0 mm,都是气管腔。两腔的dlt大小35到37还是合格的通过使用支气管镜一个ID为5.5毫米。ID 5.5毫米Passability支气管镜只给出了气管腔的VIVASIGHT-DL®和两腔的哈德逊RCI®谢里丹®SHER-I-BRONCH®支气管内管尺寸39 Fr。大小41 Fr dlt,两腔VIVASIGHT-DL®和铅®支气管内管容易通行的,就像的支气管腔Mallinckrodt®支气管内管。在哈德逊RCI®谢里丹®SHER-I-BRONCH®支气管内管和Portex蓝线®支气管内管,两腔都贴身但尚可的,无论是腔的Rusch Bronchopart®5.5毫米支气管镜通行的ID。
长度测量各种更多不同的制造商和DLT大小比辅导(表4)。令人惊讶的是,在没有DLT模型都是下一个大的DLT大小的距离超过相应的下一个小的DLT模型。最短的距离从DLT分岔的近端边缘气管袖(a - c)的66% (35 Fr)最长的距离。最长最短的气管袖的73% (35 Fr)。支气管袖长度不同高达51%(最长最短;41 Fr)。最不一致的测量距离的远端支气管袖套管尖(做减法;最长最短的28%;35 Fr)。整体(g),最长最短的DLT只有72% (35 Fr)。
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A - C =距离分岔(DLT轴的开始)的近端边缘气管袖(C);c - d =气管袖的长度;D E =远端气管袖口边缘之间的距离(D)的近端支气管袖口边缘(E);E-F =支气管袖的长度;做减法=远端支气管袖口边缘之间的距离(F)的管(G);G =从分岔管长度(A)管的顶端(G)(参见图1)。DLT尺寸在法国(= 1/3毫米)。数据显示为中值(最小最大)作为毫米(mm)。各自的DLT大小的最大长度是灰色阴影(100%),和最小的直径是带星号(
)(最大OD的比例)。 |
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气管袖维度揭示OD最大的变化对于一个给定的DLT大小72%的最大(最小)气管支气管袖袖口和54% (41 Fr)(表5)。必要的空气的体积来生成一个袖口20厘米H的压力2O变化从1.3毫升(0.8 - -1.5;Rusch Bronchopart®、大小37 Fr)到9.5毫升(9.0 - -10.3;Portex蓝线®支气管内管、大小41 Fr)在支气管袖口和从6.3毫升(5.8 - -6.5;哈德逊RCI®谢里丹®SHER-I-BRONCH®支气管内管,大小35 Fr) 22.6毫升(22.0 - -24.0;Portex蓝线®支气管内管,尺寸41 Fr)。
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DLT尺寸在法国(= 1/3毫米)。数据显示为中值(最小最大)作为毫米(mm)。最大的袖口各自的DLT的直径大小是灰色阴影(100%),和最小的直径是带星号(
)(最大OD的比例)。 |
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最令人印象深刻的和令人惊讶的变化是衡量DLT轴之间的夹角和支气管部分(表6),最大的角是最小的三倍多(35 Fr)对于一个给定的DLT大小。
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DLT尺寸在法国(= 1/3毫米)。数据显示为中值(最小最大)和尺寸度(°)。 |
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Portex蓝线的包插入®DLT是唯一一个,包括额外的信息关于DLT的维度(气管和支气管袖直径未加压的状态)。
5。讨论
这项研究调查了空间设计常用的DLT奔袭double-lumen支气管内管的大小由六种不同的制造商,包括最近推出了VIVASIGHT®DLT。
最重要的发现是,有相当大的变化在大多数所有测量参数在同样大小的DLT品牌。报告参数可能协助进一步研究的问题大小double-lumen支气管内管使用一个特定的病人。
在这项研究中,五个常用的传统奔袭DLT以及新VIVASIGHT®DLT检查。的VIVASIGHT®包括一个集成的摄像机和照明系统提供援助与管位置和连续视觉监测过程中(1]。集成相机放置在气管袖。因此,VIVASIGHT®横截面积更大(CSA)到这一点。除了从Portex发现和蓝线®dlt展示最大横断面地区近端气管袖,是不可能给一个合成是什么品牌的dlt始终大于或小于多数,因为intrabrand变异。
气道最相关的部分管大小选择喉和主支气管,气管呈现的问题关于管直径。(2,11,14,15,17- - - - - -19)的远端部分病人的航空公司迅速成为在解剖学上越来越短,相应的(更多的远端;病人端)部分各自的DLT适当的气道管理的关键(1]。因此,距离气管支气管袖,支气管袖的长度,在支气管管直径段可以认为是特别重要的18]。DLT的长度参数与病人的高度对管大小选择很重要,是支气管腔的角度的插入左DLT。我们的结果证实了沃特森的测量和哈里森17)和罗素强大(18]。20多年前,这些研究人员观察到相当大的差异同样大小的dlt由不同制造商关于dlt沿支气管段的长度。除了测量由罗素和强大18),我们使用辅导按照公式计算椭圆形状而不是圆形公式因为气管和支气管的DLT并不代表圈。我们进一步包括额外的参数和气管导管品牌,罗素和强劲的(18)主要集中在2003年支气管袖和做他们的研究。与我们的结果,Portex DLT是最长的支气管袖。
相比传统的气管导管,其公称尺寸定义的内部直径(可能不同的外直径),支气管管子的公称尺寸,根据国际标准化组织(ISO 16628)被定义为(气管)管轴的外径。然而,对于麻醉,这不是常识完全在管轴直径。
重症临床实践、麻醉或等多年来已经学会了如何与这些限制,即使与使用相关的问题(不合适)dlt是相当大的。Clayton-Smith et al。8]报道的气道损伤发病率接近30%,和继承人et al。20.),在一项研究中,包括VIVASIGHT®DLT报道的DLT变位在近2/3的定位和研究近1/3的患者在手术过程中,分别。然而,几乎没有访问关键DLT维度(即。,by package insert), despite the call for such detail to be more readily available, which was issued over 20 years ago [18]。大多数临床医生可能假设各种DLT产品高度可比性和标准化规模增加,与有关方面变得比例较大的DLT正式的大小。然而,这并非总是如此,在我们的研究中所示的重叠的某些维度在不同大小的DLT来自同一制造商。这是同样证明了罗素和强大之后,不幸的是没有改变之前(18]。所以,尽管更多的信息关于一个给定的病人的解剖学是现成的(CT扫描)如今,正确匹配仍然是几乎不可能因为缺乏知识给定DLT的维度。没有知识的管比例,方法完全基于解剖学和维度的气管和/或左主支气管,比如那些被布罗斯基等。11,15),还涉及大量的不准确和不确定性。参考表由制造商提供,例如,在专用网站,可能是有价值的,例如,患者的异常长或短的左主支气管,评估CT扫描。
被提及的很重要的一点是大的变化空气的体积必须生成一个袖口20厘米H的压力2O在支气管和气管袖。使用袖带压力的压力表因此建议在临床实践中。
限制我们的调查是我们只测量每个DLT大小和制造商/模型的一个副本。罗素和强大的在2003年的一项类似研究显示,即使是名义上相同的dlt相同的制造商和大小可以揭示尺寸相当大的变化,尤其是在支气管部分(18]。CSA根据规定的计算公式是一种近似。考虑到非圆形横截面形状的dlt,内径可以从高分辨率CT扫描估计数字。我们没有进一步评估的临床后果(即大小变化。,resistance) in a physical model with anatomic variations or in a clinical setting. Most importantly, it is not clear what degree of variation really presents a clinical problem, because, other than in children [21),没有成人的解剖参数数据,使他们对于给定DLT大小。超出了这个工作的范围,最终的临床目标也许会获得数据时必要的管的速度变化后为管大小选择不同的指导方针。
6。结论
相当大的空间差异同样大小的dlt来自不同制造商。不一致的比例随着DLT大小和不完整的相关维度个人宣言DLT可以限制的恰当选择合适的DLT侧通风,应该更容易。新的DLT模型VIVASIGHT®集成摄像头有一个相当大的横截面积比同样大小的DLT品牌。
缩写
| 客服人员: | 横截面积 |
| CT: | 计算机断层扫描 |
| DLT: | Double-lumen支气管内管 |
| Fr: | 法国(1/3毫米) |
| ID: | 内直径 |
| OD: | 外直径 |
| Ch: | 查理尔 |
| F: | 法国(1/3毫米) |
| ISO: | 国际标准化组织。 |
数据可用性
所有数据的结论提出了手稿的依赖在主纸。
的利益冲突
MW医疗顾问Medicoplast GmbH (Illingen,德国)。
作者的贡献
n . h和s . s .进行数据采集和帮助起草了手稿。e和m . p . s .极度修订后的手稿和解释数据做出了大量的贡献。m . w .公元启动数据采集,进行数据分析,起草了手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。这项工作是由部门资源。
确认
所有测量double-lumen支气管内管被相应的瑞士经销商免费提供的公司。这项工作是完全由资源提交作者的机构。这项工作是由部门资源。
引用
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