术中即地塞米松联合对微血管减压手术术后恶心和呕吐:一项随机对照研究

文摘

背景。术后恶心呕吐(PONV)是一种常见的问题,并可能导致灾难性并发症,尤其在神经外科的病例。本研究的目的是评估的影响即地塞米松联合预防病人PONV微血管减压手术(MVD)。方法。前瞻性,双盲,随机对照试验进行了54个病人MVD。患者分成两组分配。研究小组(Gr。D)收到了术中静脉联合地塞米松4毫克4毫克iv,而对照组(Gr。N)接受安慰剂(0.9%生理盐水1毫升iv和0.9%生理盐水2毫升iv)。PONV发生率和严重程度的观察到1,2,4,24小时参与。结果。在1、2、4,24小时,时间均Gr。D发生率较低(7.4%,11.1%,29.6%,66.7%)和低比Gr PONV的严重性。N(18.5%, 29.6%, 37.0%, 81.5%, 1, 2, 4,和24小时; )。要求止吐剂药物没有明显不同组( )。结论。管理即地塞米松联合4毫克似乎减少PONV发生率在第一个24小时,但并不严重。因此,进一步的研究将由升级剂量地塞米松或剂量的联合或两者兼而有之。

1。介绍

术后恶心呕吐(PONV)是一种常见的并发症。PONV的后果是不利的,可以延长住院时间的长度,因为并发症,如不适,吸入性肺炎,手术出血伤口,伤口裂开(1]。PONV可以受到多个因素的影响,包括性别、年龄、麻醉类型,类型的手术,术中镇痛药物(1,2]。

大约有40 - 70%的病人接受神经外科遭受PONV在第一个24小时(2- - - - - -5]。但PONV发生率后微血管减压手术(MVD)徘徊在70% (5]。PONV发生率如此之高是由于近距离操作领域的化学感受器触发区域或地区postrema(呕吐中枢)。PONV的神经外科手术可能引起颅内压增加,甚至导致危及生命的脑疝,死亡(6- - - - - -8]。

即地塞米松联合通常用于预防PONV的9- - - - - -13由于他们的负面影响可以忽略不计。他们规定在一些外科手术,包括腹腔镜胆囊切除术,obstetrical-gynecological手术,颅骨切开术。文献检索并没有透露任何临床试验在术中使用即地塞米松联合预防PONV的病人MVD。为了解决上述问题,进行了双盲、随机对照临床研究。

2。方法

这种前瞻性随机双盲对照试验是在Srinagarind医院,孔敬,泰国,从8月7日,2014年,2016年2月16日。患者定于MVD三叉神经根被录取。研究小组(Gr。D)收到了术中地塞米松4毫克联合4毫克,而对照组(Gr。N)接受安慰剂(0.9%生理盐水1毫升0.9%生理盐水2毫升)。患者的性别是至少18岁,那些有身体状况分类我三世根据美国麻醉医师协会,和那些有身体质量指数- 35公斤/米²被包括在内。排除标准是病人长期管理地塞米松或联合,这些历史的过敏反应地塞米松或联合,那些经历了止吐剂治疗前24小时内手术,那些潜在的肝或肾功能衰竭,怀孕的人,或者那些接受紧急手术。这项研究是人类研究伦理委员会批准的孔敬大学(HE571218)。此外,本研究与ClinicalTrial.gov注册(NCT03685032)。样本大小的基础上计算PONV发生率在我们医院MVD数据库。不同的PONV发生率80%被认为是作为一个临床相关的差异。考虑显著性水平为0.05和0.8,我们需要为每个组27例。

54个病人分配到两组(Gr D 27病人和Gr。N。患者27日)由计算机生成的随机化(4块)。所有患者接受100%的氧气与芬太尼1 - 3分钟前感应1.5微克/公斤,2%利多卡因1 - 1.5毫克/公斤,异丙酚1.5 - 2毫克/公斤,cis-atracurium 0.15毫克/公斤。随后,气管内管插管和连接到麻醉电路有通风控制。通风的设置是每分钟呼吸速率的12倍,潮汐卷6 - 8毫升/公斤,和一个end-tidal有限公司₂30到35毫米汞柱。通风协助2%七氟醚在1:1的调整氧气气流升/分钟。患者接受全身麻醉后,按顺序编号的不透明的密封信封被打开了。Gr。D是管理4毫克的地塞米松在1毫升四世和Gr。N收到生理盐水1毫升iv。年底的手术缝合硬脑膜时,Gr。D收到联合4毫克Gr时2毫升iv。N收到生理盐水2毫升iv。这项研究药物基于顺序编号列表准备以同样的方式。这些药物也有类似的特点,包括清晰的颜色,没有可观察到的粒子,并加载到注射器为每个组的标签。主治麻醉医师、麻醉护士,病房护士,以及患者失明的电脑随机选择列表。

完成操作后,对患者进行评估PONV发生率和严重程度的疼痛分数在1和2小时在术后恢复室和4和24小时麻醉护士在病房。病人可以请求止吐剂和阿片类镇痛药物,剂量记录以及令人满意的水平减少PONV(0 =没有症状;1 =轻度:一些症状和不需要治疗;2 =温和:呈现症状,需要联合8毫克第四;3 =严重:持续症状后收到联合8毫克iv和需要re-administration联合8毫克iv)。如果症状仍持续re-administration联合后,胃复安10毫克第四将会管理。术后疼痛的强度是衡量数字评定量表(NRS: 0 =没有痛苦和10 =严重疼痛)。一个独立的t以及卡方测试,确切概率法被用作适合数据分析。被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

54个患者分成两组分配(Gr N和Gr。D),和人口基线数据(没有差异 )(表1)。重要的混杂因素包括阿片类药物的消耗,术后无显著差异( )(表2)。在1、2、4,在术后24小时期间,Gr。D PONV发生率低于Gr。N ( )(表3)。要求止吐剂药物组之间没有显著差异( )(表4)。

4所示。讨论

PONV是一种常见的严重的问题,特别是在神经外科患者,并发症的发病率和死亡率造成颅内动脉压力升高(14]。MVD后PONV发生率高。孟和昆兰(8)和Vengkatraghavan et al。15]报道第一个24小时内60%的发病率。Joo et al。5)发现,69.7%的患者接受发达PONV MVD。此外,Ha et al。16)发现的高发生率,尽管使用止吐剂预防。ramosetron预防允许87.1%的恶心和呕吐的发生率为51.6%,而联合预防允许93.6%的恶心和呕吐的发生率为61.3%。

在目前的研究中,PONV的发病率是类似于其他研究。发现患者术后持续时间后PONV发生率更高。Gr。N,发生率为18.5%,29.6%,37.0%,和81.5%的人观察到1,2,4,分别和24小时。入射这一趋势相似,另一组服用地塞米松4毫克联合4毫克。据报道这组的发生率是7.4%,11.1%,29.6%,和66.7%,1,2,4,分别和24小时。虽然管理即地塞米松联合发现减少PONV的发病率,这减少没有明显不同( )。然而,这些发现的结果不同Kathirvel et al。10),而地塞米松4毫克iv单独与地塞米松4毫克静脉联合4毫克四世在开颅病人选择性切除各种颅内肿瘤和血管病变。他们发现,术后呕吐的发生率明显减少病人即地塞米松联合(11%)比那些仅接受地塞米松(39%)( )。关于我们的结果,政府联合地塞米松4毫克4毫克可能不是在MVD显著有效的治疗,因为这种操作是PONV的高概率。此外,另一种止吐剂预防性药物的功效(即。在MVD ramosetron)调查。之间没有差异预防功效ramosetron联合(16]。目前,止呕吐的预防与MVD PONV是缺乏足够的重视。然而,止吐剂预防infratentorial颅骨切开术报道,大剂量的联合8毫克的时候伤口关闭PONV发生率降低(17]。因此,应该进行进一步的研究来调查这一假设在MVD与一个更大的样本量和升级剂量的地塞米松或联合或两者兼而有之。

此外,PONV发生率较高,手术后24小时,而一个低PONV发生率为1小时,2小时和4人力资源被发现。这个结果可能是影响异丙酚。一些以前的研究报道,异丙酚单独减少PONV。Sneyd et al。18]分析了前瞻性随机对照研究,建议有PONV的减少与异丙酚维持麻醉后与吸入的代理。他们发现PONV发生率显著降低异丙酚组。关于PONV的严重性,目前的研究发现,大多数患者有轻度PONV,和一半的病人需要止吐剂救援,特别是在24小时。不幸的是,使用止吐剂药物之间的差异在两组之间没有统计学意义( )。

有几个可能的本研究的局限性。首先,剂量的地塞米松联合太小提供止吐剂预防效果MVD因为这个操作后,相对于其他外科手术一样,PONV的潜在的高风险。第二,是高估了地塞米松4毫克联合4毫克可以减少PONV从对照组的发生率80%。这个估计导致了小样本大小的低功率预防呕吐的效果。

5。结论

政府联合地塞米松4毫克4毫克作为病人术中药物MVD似乎减少PONV发生率,但没有达到统计学意义。因此,进一步的研究应由升级剂量地塞米松或联合剂量或两者兼而有之。

缩写

PONV:	术后恶心和呕吐
MVD:	微血管减压手术
四:	静脉注射。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

信息披露

31日的手稿是作为一个抽象的年度孔敬大学医学院学术会议10月6 - 8,2015年,在医学院,泰国孔敬大学。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

本研究支持的邀请从医学院科研补助金,孔敬大学(批准号I58126)。此外,我们要感谢名誉教授James a .将麦迪逊,威斯康辛大学编辑出版手稿通过诊所KKU,泰国。

引用

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