大小和全身麻醉诱导过程中困难气道的诱发因素

文摘

客观的。评估大小和全身麻醉诱导过程中困难气道的诱发因素。方法。医院为基础的横断面研究确定困难的发生率面具通风困难喉镜检查勒翰III和IV)(科尔马克打进一球,困难插管(IDS≥5),以及失败的插管。每个诱发因子和气道参数之间的关联组件的困难气道与二元逻辑回归了。敏感性、特异性、正面和负面预测值的测试,和优势比95%置信区间计算来确定独立和因变量之间的关系。结果。困难喉镜检查的发病率,困难插管,插管失败是12.3%,9%,和0.005%,分别。口打开< 30毫米和Mallampati类III和IV是最敏感的测试和第二高的特定测试旁边的测试组合预测困难插管和喉镜检查(值< 0.001)。无限制的多个尝试没有替代气道技术导致指数增加稀释集和进一步的困难气道管理(值< 0.001)。讨论和结论。Mallampati第三和第四类,张口≤30毫米,下巴滑等级C,尝试> 3,无效的替代技术增加了可预见性的困难气道。

1。介绍

人们普遍认为全身麻醉并非没有发病。著名的威胁生命的事件之一与全身麻醉是困难气道,可以发生在麻醉诱导时试图插入气管导管的帮助下喉镜(1]。

根据美国这协会(ASA)困难气道的定义是局势的“传统训练的麻醉学者经历困难插管,面具通风,或两者兼而有之”(2]。

本研究将专注于创造意识问题的程度和主要风险因素相关的困难气道管理。还地址差距在当前实践和尝试提出解决方案与标准/准则实行全球可以合适的和特定贡德尔大学医院(GUH)设置。

这个问题的大小和分布在GUH不知名或记录。只有报道如果出现并发症,在关键事件的会议上或在诉讼。

相关的并发症贫穷/不恰当的管理困难气道的死亡,脑损伤,ICU承认,长时间的恢复,紧急手术气道,气道损伤和牙齿需要高水平的护理和额外费用3- - - - - -6]。

和勒翰laryngoscopic视图科尔马克打进3和4年级发病率也在最近完成的研究显示不一致数据范围为3%至16%,也可以去更高的甲状腺肿患者像23岁的80名患者4,7]。

在土耳其一个前瞻性研究显示困难插管的发生率为4.8%,更类似于其他研究其他不同国家8]。但这是几倍增加到1在17和在紧急产科和肥胖的患者中,约13.8%(分别3,9]。

以前的研究集中和专注于识别参数/测试可以预测困难气道。的风险因素或气道参数登记处,DL, DI和下巴滑测试一样,枕头的高度,广泛研究和Mallampati评分参数。彼此这项研究的结果不一致,主要是被病人改变特征,定义变量,类型的研究主要是回顾性与前瞻性,低估的很多情况下由于合规和诉讼问题。关于危险因素有有限的研究涉及一些像可怜的术前评估气道,气道参数没有预定的计划,可怜的临床决策,为气道事件不熟悉,和可用性的设备(1- - - - - -4,7,9,10]。

相结合的实践气道参数或危险因素预测预期的困难插管通风和可能出现的;然而,它没有严格的评估和结果也冲突(1,8]。本研究调查是否组合或单气道参数是首选的,是基于证据的临床实践来预测困难气道。本研究的目的是确定大小和全身麻醉诱导过程中困难气道的诱发因素。

2。方法

这项研究是在获得批准信的协议制度伦理委员会来调查这个问题。

前瞻性观察研究在GUH操作剧院位于贡德尔镇西北埃塞俄比亚2015年3月1日至4月20日。这个医院是三级教学医院提供操作服务超过300万人住在贡德尔城市和环境。所有手术患者手术GUH GA和ETT在研究期间。

术前气道评估参数如Mallampati类,张口或interincisors差距,和其他独立变量替代技术,尝试和稀释热点;₂< 95%}是用来预测困难气道的组成部分。和困难喉镜检查(科尔马克打进勒翰的等级III和IV)和困难插管也定义为插管困难量表(IDS) > 5作为因变量。所有患者手术在指定的研究期间被包括在内。

进行预测和结构化问卷准备从手术前病人每天收集数据和麻醉诱导过程中。独立变量如气道参数收集通过观察和测量每个气道评估测试。诱导过程中因变量的数据收集由合格的免税麻醉师观察。关于等级的喉镜检查的数据收集从麻醉记录单。两个合格的麻醉师数据收集是根据能力选择的免费数据收集期间和数据收集的经验。

通过使用SPSS统计软件包分析20版本完成。优势比95%的置信区间,敏感性、特异性、正面和负面预测值计算评估结果和暴露变量之间的联系。二元逻辑回归是用来评估的影响,结合风险因素或气道参数对困难喉镜检查和困难插管的发病率。

3所示。结果

数据从212年对患者进行评估(表1)。困难喉镜检查的发病率和勒翰(科尔马克打进一球的成绩III和IV)困难插管是12.3%和9%,分别,没有面具通风病人有困难。


变量	频率

年龄
16岁以下	4219.8%}
17-50	153年72.2%}
51岁以上	178%}
性
男性	99年46.7%}
女	113年53.4%}
身体质量指数
体重过轻	2210.4%}
正常的	141年66.5%}
超重	104.7%}
肥胖	3
类型的手术
选修	80年37.7}
紧急	132年62.3%}
外科专业
ENT手术	157.1%}
Obstetrics-gynecology	5827.4%}
普通外科	111年52.4%}
其他	2813.2%}

表2显示了一个困难气道的诱发因素的发生率。口咽,下巴滑年级,和嘴打开/ interincisor差距显著预测困难气道值小于0.05。


变量	频率

口咽视图(口服脊髓灰质炎疫苗)
口服脊髓灰质炎疫苗I和II	150年70.8%}
三期、四期口服脊髓灰质炎疫苗	31日14.6%
下巴滑年级(JSD)
JSD一	73年34.4%}
JSD B	91年42.9%}
JSD C	178%
口打开(interincisor长度)
< 30毫米	188.9%}
31-50毫米	149年70.3%}
> 51毫米	136.1%
下颌长度(MBL)
< 70毫米	41.9%}
71 - 85毫米	30.14.2%}
86 - 95毫米	80年37.7%}
> 96毫米	67年31.6}
Sternomental距离(SMD)
81 mm - 120 mm	65年30.7%}
121 mm - 135 mm	76年35.6%}
> 136毫米	4018.9}
Thyromental距离(TMD)
< 50毫米	20.9%}
51 - 65毫米	67年31.6%}
66 - 75毫米	67年31.6%}
> 76毫米	4521.2%}

3.1。困难喉镜检查和困难气道预测

敏感性,特异性,阳性测试的预测价值PVPT},负面测试的预测价值每个气道PVNT}参数和困难喉镜检查表所示4。

的实际数据表4用于生产ROC曲线。这两个表4和图1证明口服脊髓灰质炎疫苗,IIL和JSD都视为非常重要的预测困难喉镜检查。

ROC曲线在图1显示所有气道筛查高于参考线除了thyromental长度TMD}。口服脊髓灰质炎疫苗,另3测试,这是IIL,和JSD,灵敏度和更一致的线也增加曲线下的面积比和剩下的气道试验相结合。

3.2。插管困难和困难气道预测

敏感性,特异性,阳性测试的预测价值PVPT},负面测试的预测价值每个气道PVNT}参数和困难喉镜检查表所示5。

Mallampati类III和IV,嘴巴打开< 30毫米,下巴滑等级C是气道参数发现最敏感的测试75%、75%和65%,分别地。}。也喜欢困难喉镜检查,thyromental距离未能显示困难插管(图的可预测性2)。

与困难喉镜检查,口服脊髓灰质炎疫苗类是最敏感的测试之后,嘴巴打开和下巴幻灯片作为代表人物1和2。

3.3。其他罕见的易感风险因素和插管困难的结果

表6显示困难插管和喉镜检查的发病率会增加患者反复尝试有限的策略来改善laryngoscopic ETT的可视化和插入。

4所示。讨论

困难喉镜检查的发病率,困难插管,插管失败是12.3%,9%,和0.47%,分别,没有面具通风病人有困难。即使困难喉镜插管的总体发病率在这项研究中被发现的上缘通常的数据大部分论文中提到的,它仍符合研究在相似的环境下,患者和麻醉师的能力水平,麻醉提供者和运动鞋在高等教学医院11,12]。

插管困难的发生率以类似的研究在都柏林,爱尔兰,相同的样本容量为9% (13]。在法国做的另一项研究在大量的甲状腺肿病人也是最主要的过程中完成GUH证明困难插管,插管的发生率为10%和8%,分别,这也是符合本研究[7]。困难插管的发病率在3423年研究紧急气管插管与运动鞋在美国密歇根大学医院为10.8%,比例相对增加的并发症是一致的,因为大多数插管在GUH是运动鞋(12]。在比较研究直接laryngoscopic视图根据枕头高度困难喉镜检查的发病率和勒翰三年级)(科尔马克打进一球是16%没有枕头,这是一个类似的做法,GUH手术室(14]。困难插管的发病率的发病率及相关危险因素的研究困难面具通风在土耳其证明21.3%11]。

仍然没有单独的测试有100%的敏感性和特异性预测困难喉镜检查和插管。在气道参数,Mallampati分类III和IV敏感性65%,特异性92.5%},嘴巴打开≤30毫米}敏感性73.3%,特异性83.1%,下巴滑等级C是一个平衡的测量灵敏度,特异性,PVPT, PVNT在这项研究中。这些测试相比具有高水平的意义值< 0.001}困难喉镜和插管表3和4}。以前做的研究表明,气道筛查更能够排除病人没有困难气道的风险比预测困难。有各种各样的Mallampati分类灵敏度数字35%,44%和87.5%在土耳其的病人的研究值< 0.05},在术前评估测试研究在美国,在尼日利亚产科病人,分别。相比之下,但符合GUH结果有一致性Mallampati类和嘴打开特异性结果从80%到95%不等困难插管和喉镜检查在大多数研究[8,15,16]。在一个双盲控制试验研究,另一个前瞻性研究进行广泛的患者数量在嘴打开<分别30和40毫米,一个强大的协会与插管困难喉镜检查,显示高水平的意义值< 0.05}[6,7]。口打开< 30 mm也发现统计学意义在研究值< 0.05}Mallat等人在插管困难的预测7,8]。


变量	频率

尝试
1尝试	133年62.7%}
2次	5124.1%}
≥3次	2813.2%
替代技术
应用	63年29.7%}
不应用	149年70.3%}
喉操纵
应用	129年60.8%}
不应用	83年39.2%}
稀释(热点;₂< 90%)集	4521.2%

表示统计学意义。


变量	灵敏度	特异性	PVPT	PVNT	区域	价值	95%可信区间间隔
变量	灵敏度	特异性	PVPT	PVNT	区域	价值	上	较低的

口服脊髓灰质炎疫苗	65.4%	92.5%	54.8%	95.0%	0.789	< 0.001	0.677	0.902
JSD	65.4	83.3%	35.4%	94.5%	0.744	< 0.001	0.631	0.856
生病了	73.1%	83.3%	58%	95.7%	0.788	< 0.001	0.678	0.886
结合	26.9%	97.8%	63.6%	90.5%	0.624	0.041	0.494	0.754
SMD	42.3%	71%	16.9%	84.8%	0.566	0.273	0.445	0.687
MBL	26.9%	85.5%	20.6%	85.5%	0.562	0.306	0.438	0.686
战区导弹防御系统	34.6%	51.1%	9%	84.5%	0.428	0.238	0.313	0.544


变量	灵敏度	特异性	PVPT	PVNT	区域	价值	95%可信区间间隔
变量	灵敏度	特异性	PVPT	PVNT	区域	价值	上	较低的

口服脊髓灰质炎疫苗	75%	91.7%	48.4%	97.2%	0.834	< 0.001	0.719	0.948
JSD	65%	81.8%	27.1%	95.7%	0.734	0.001	0.607	0.861
生病了	75%	81.8%	30%	96.9%	0.784	< 0.001	0.669	0.898
结合	35%	97.9%	63.6%	97.9%	0.665	0.015	0.517	0.812
SMD	50%	71.4%	15.4%	93.2%	0.607	0.124	0.472	0.742
MBL	35%	85.9%	20.6%	92.7%	0.605	0.116	0.463	0.764
战区导弹防御系统	40%	52.1%	8%	89.3%	0.460	0.560	0.329	0.592


变量	价值 DL /迪	几率r。 DL /迪	95%可信区间 DL /迪
变量	价值 DL /迪	几率r。 DL /迪	较低的	上

尝试≥3}	0.010/0.042	4.031/5.47	1.393/2.32	11.669/16.02
喉操纵	0.13/0.13	4.061/6.568	1.346/1.482	12.252/29.103
稀释集热点;₂< 90%}	< 0.001/0.01	7.227/7.091	2.74/2.969	19.065/16.936

PA, PP:可用部分和部分准备。

结合的特异性和阳性预测值测试困难喉镜检查和插管大于PPV特异性和每一个测试的研究表3},但是能够识别困难喉镜检查和插管病例敏感性= 26.9% / 35%}是最不与他人相比。所以通过结合所有的测试,有增加的可能性识别那些没有面对困难喉镜检查的病人和插管增加特异性},但不能增加检测困难气道情况的可能性灵敏度}而孤立Mallampati类和嘴打开。合并后的气道筛选试验研究在预测困难喉镜检查的紧急剖腹产未能显示更高的产科主题检测与喉镜检查和插管困难比其他单一的筛查灵敏度0.21,值= 0.2}[3]。多中心的方法论研究了结合测试并没有改善这些结果单筛选试验(8]。

无限制的多个尝试直接喉镜检查常常导致创伤气道结构导致出血和水肿,可能干扰声带的可视化表5}。长时间的呼吸暂停、心律失常,尤其是心动过缓和需要额外的麻醉药物由于长期和反复尝试气道喉镜检查的研究也报道(17- - - - - -19]。在这项研究中,如表所示5,反复尝试喉镜检查显示因果关系的主要副反应发生,即稀释热点;₂}< 90%。尽管多个尝试可能导致困难气道,反之亦然,困难喉镜检查发生在3次的发病率增加4倍比小于2倍值= 0.01,表5和图3}。这项研究还显示,以增加数量的尝试,有困难插管的发病率指数增加,值= 0.042},失败的替代技术,同时和稀释后后续的尝试。在美国的两个研究表明,尝试3尝试与5.3 - -13.9倍以上的发病率增加困难喉镜检查插管和2倍增加插管失败导致严重不良事件(20.,21]。NAP4还报道说,多尝试> 5次}5例41是主要和常见的困难气道,入住ICU次要原因气道损伤。“因此,重要的是确保第一次尝试喉镜检查是最好的尝试”(17]。

稀释集热点;₂< 90%}没有进一步严重有害的不良事件或死亡在所有复杂的病人(图3)。但减饱和集7倍比患者更大的困难气道患者插管值< 0.001}(表5)。这个图可以比较和类似的气道管理与插管失败,最终死亡,或者回顾案例研究从封闭的索赔22]。稀释事件发生率的增加在气道仪表没有困难面具通风不足的可以解释最大肺泡氧气储存期间preoxygenation由于宽松的面具,让室内空气的卷吸,延长喉镜检查的时间和插管或低估的风险在这种情况下这意味着过失17]。

喉镜检查的患者尝试完成以上3和53.6%没有得到任何替代技术来最小化或下一个尝试/努力获得成功。这些患者大部分冲淡,成为难以把管子插进在接下来的无限制的尝试。这些困难的病人在第一次尝试没有一个有前途的第二选择技术对于预防缺氧或替代技术可以改善laryngoscopic视图,使成功插管在随后的尝试。所以随后尝试甚至没有足够好的laryngoscopic相比以前的尝试在管理困难,插管,血氧饱和度下降。成功的替代技术,如使用不羁或优先考虑通风而不是继续气道仪表没有练习(尤其是在困难气道的病例。其他知名技术改善喉视图由laryngoscopist外部喉操纵或训练助理证明改善超过13 - 15%,勒翰的科尔马克打进三期、四年级在研究甲状腺肿和急诊病人7,23]。

总之,DL的发生率、DI和FI是12.3%,9%,0.47%在GUH外科病人。最重要的主要风险因素观察Mallampati类III和IV,张口< 30 mm, JSD C级,尝试> 3,和无效的替代技术。床边气道的组合参数来预测困难气道不循证临床实践因为困难气道情况下错过了60%以上。因为所有的困难气道不能感应之前预期,高度怀疑的心理指标和充分准备预定的计划应该练习。

的利益冲突

没有关于出版本研究作者之间的利益冲突。

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