前瞻性群组研究评估的能力预期的疼痛,镇痛需求,感知和心理特征来预测疼痛和镇痛剖腹产后使用

文摘

介绍。本研究旨在确定术前心理测试结合简单的疼痛预测评分可以预测疼痛强度和止痛剂使用后剖腹产(CD)。方法。50名健康女性接受预定的CD与脊髓麻醉由前瞻性队列研究。术前预测因子包括4验证心理调查问卷(焦虑敏感指数(ASI),害怕痛苦(FPQ),剧烈疼痛,和艾森克人格问卷)和3简单的评级:预计术后疼痛(清廉),预期镇痛阈值(清廉)和感知镇痛需求(清廉)。术后结果措施包括post-CD疼痛(休息和运动相结合)和阿片类药物用于48小时研究期间。结果。双变量相关性显著与预期的疼痛和阿片类药物的使用(),预期镇痛阈值和post-CD疼痛(),并认为镇痛需求和post-CD疼痛()。多重线性回归分析发现,预计术后疼痛和预期镇痛需求导致post-CD疼痛预测建模(,);预计术后疼痛、ASI和FPQ与阿片类药物使用有关(,)。结论。术前心理测试结合简单的疼痛预测评级占44%和42%的疼痛和镇痛药使用方差,分别。术前确定预计术后疼痛和镇痛需求似乎是有用的预测post-CD疼痛和镇痛的要求。

1。介绍

剖腹产(CD)与中度至重度疼痛,往往是不完全的缓解由现代疼痛管理协议(1]。很大变化在接受手术的患者术后疼痛和止痛剂使用的存在,和有严重急性post-CD疼痛的女性有一个持续的风险增加切口疼痛相比,轻度急性患者术后疼痛(2]。术前识别病人的能力“风险”的发展严重的术后疼痛和镇痛剂量需求上升将是有益的,可能促进个性化或分层镇痛治疗的使用计划。高危患者被认为是发展中国家严重的术后疼痛,例如,可以预防性收到更大的囊内的轴索的阿片类药物剂量和/或额外的辅助药物加巴喷丁或可乐定等,否则是不经常用于CD由于其副作用概要文件(3,4]。

心理预测手术疼痛和镇痛需求不完全理解。大量的心理特点(焦虑、剧烈疼痛和恐惧的痛苦)已被证明与术后疼痛显著相关(3,5,6]。评估这些心理特点需要耗时的问卷和额外的培训使他们不切实际的常规临床人员使用。一个健壮的、快速执行的即时的问题,准确地预测术后疼痛可能改善疼痛管理在CD。简单的评级已发现病人的疼痛和镇痛需求预期关联适度post-CD诱发疼痛强度(7),但这些简化的评级没有评估与综合心理测试进行验证。

本研究的目的是确定术前心理特征(焦虑,剧烈疼痛,疼痛的恐惧,和人格特质)测量使用验证问卷和简化的预期的疼痛和镇痛期望评级得分准确预测疼痛强度和止痛剂使用以下选修CD。我们假设这些心理测试加上简化的预期的疼痛和镇痛期望评级得分将预测女性手术后疼痛和止痛剂使用。

2。材料和方法

2.1。研究设计和患者人群

成熟女性健康孕妇年龄在18 - 45年单例词(>妊娠37周)定于选修CD没有产后妊娠输卵管结扎加入这个机构审查委员会批准了,前瞻性队列研究。连续患者完成标准接近参与研究并签署书面同意当天的手术术前麻醉评估前2小时内CD。这项研究是由西尔·帕卡德儿童医院斯坦福,加州。排除标准为这个前瞻性群组研究包括重大医疗或产科疾病;多个妊娠;不能理解英语;轴索麻醉禁忌症;轴索麻醉要求转换失败的全身麻醉;慢性阿片类药物或抗抑郁药物使用;最近(不到48小时)镇痛药物的使用;不耐受或阿片类药物过敏、非甾体类抗炎药或局部麻醉剂。

2.2。预测心理和预期的调查问卷

四个验证心理问卷给女性在最初的面试:(1)焦虑敏感指数(ASI)评估焦虑与潜在的不愉快的事情(8];(2)害怕疼痛评分(FPQ III),生成评估担心从物理侮辱或伤害(9,10];(3)剧烈疼痛量表(pc)和三个组件(沉思、放大和无助)分别得分,总计11];(4)艾森克人格问卷Revised-Short规模(EPQR-S)问题与精神质、外向性、神经质,躺12,13]。

术后疼痛问卷来确定女性的预期,预期镇痛阈值,和感知镇痛需求是分布式和完成研究参与者的同时心理问卷。具体来说,我们要求如下:(1)预计术后疼痛:“你期望多少痛苦经历手术后的疼痛分级清廉吗?(10 = 0 =没有痛苦,更糟糕的是痛苦的)”;(2)预期镇痛阈值:“什么时候的疼痛量表清廉术后疼痛缓解你可能要求吗?(10 = 0 =没有痛苦,更糟糕的是痛苦的)”;和(3)感知镇痛需求:“你希望你的手术后镇痛需求将吗?(0 =没有镇痛,10 =最高金额)。“女人在之前做过手术和/或CD被要求给他们最身体痛苦的生活经历和当前疼痛使用数字语言疼痛评分(一步法清廉:0 =没有痛苦,10 =更糟糕的是痛苦的)。病人的人口和产科数据也在最初的面试中获得。

2.3。研究协议

所有患者接受脊髓麻醉与鞘内高压bupivacaine 12毫克,芬太尼10微克,吗啡100微克。术后疼痛管理用口服布洛芬600毫克每6小时48小时。口服羟考酮和对乙酰氨基酚325毫克/氢可酮5毫克疼痛≤4/10和口服羟考酮和对乙酰氨基酚650毫克/氢可酮10毫克疼痛> 4/10如果要求突破痛苦。10毫克的羟考酮/氢可酮每4个小时最多60毫克剂量的4 g醋氨酚羟考酮/氢可酮或24小时内是被允许的。静脉注射吗啡4毫克(每小时最大10毫克)留给剧烈的疼痛或疼痛对口服阿片类药物。术后镇痛药提供了postanesthesia病房和产后病房。

2.4。结果应对措施

主要结果的回应措施是术后疼痛和镇痛消费。Post-CD疼痛在休息和运动(定义为直立坐在90度)测量使用一步法清廉,24和48小时和分析一步法随着时间曲线下的面积(AUC) 48小时研究期间。补充的总量阿片类镇痛药物(口服给药和静脉注射)中使用48小时研究期间决心在吗啡毫克当量。羟考酮/氢可酮转化为吗啡毫克当量分析使用一个标准化的阿片样物质转换,用口服羟考酮/氢可酮20毫克正在考虑相当于10毫克静脉注射吗啡(14]。时间先止痛请求被定义为分钟结束手术和住院时间的小时结束手术,出院。满意镇痛(0 =完全不满意和100 =完全满意)决定在CD后48小时内,和住院时间(小时)被记录。决定病人放电是由产科医生没有参与这项研究。一步法在切口部位CD也确定后1周。调查人员收集结果响应数据从术前预测盲测试和问卷调查的结果。

2.5。统计分析

人口数据和结果进行了总结与描述性统计和均值±标准差表示,中位数(四分位范围),和数量(百分比)。检查双显示显著的相关性,双变量分析(以枪兵的ρ统计)最初表现为每个预测因子和结果响应配对,和描述的方法Benjamini和业务15)是用于调整错误发现率当多个假设试验同时进行。调整值< 0.05被认为是具有统计学意义。

达到尽可能接近线性预测和响应测量结果之间的转换进行了预测,并转换导致最大的绝对转换后的预测和响应之间的相关性是用于多元线性回归分析。forward-backward模型选择方法选择多元线性回归建模。减少过度拟合的问题,基于Akaike信息准则的选择方法(AIC) [16)是用于每个响应变量确定最佳模型。这个模型选择始于一个空模型变量在模型中,每一次迭代后,模型考虑是否添加变量并没有在目前的模型或消除任何变量纳入模型会导致小AIC分数(17]。统计学意义是最后评估模型只考虑重要值≤0.01。使用这个模型选择方法,预测之间的多重共线性是最小的。多元线性回归模型的统计假设图形检查,和Shapiro-Wilk测试正常应用于确保残差正态分布,并大致不变的均值和方差在整个范围的拟合值。多元线性回归建模是重复只使用三个简单的评级(预计术后疼痛、预期镇痛阈值和感知镇痛需求)来探索这些组合变量的预测价值。

受试者用缺失值至少在一个多元回归分析预测被排除在外。避免虚假的结果由于异常值,边远反应变量的值在回归分析被排除在外。偏远的值是由以下定义:Q1−1.5以下差或高于第三季度+ 1.5差(Q1和Q3第一和第三个四分位数,分别地。,IQR is the “Interval Quartile Range” and defined as Q3-Q1). The number of outliers removed for postoperative opioid use and the combined rest and movement NVPS AUC were 2 and 0, respectively. The analysis was performed using the statistics software R (https://www.r-project.org/)和IBM SPSS版本20(纽约阿蒙克市)。

3所示。结果

五十病人登记,完成了研究中,没有病人失访或撤回48小时研究期间。14个受试者缺失值至少在一个多元回归分析预测,因此被排除在外。人口和产科研究群体展示在表的数据1。

双变量之间相关性的术前心理问卷调查和结果响应措施阿片类药物使用和疼痛分数表所示2。与ASI没有明显相关性,FPQ,电脑,和任何艾森克人格特质(精神质、外向性、神经质和撒谎)与任何结果的措施。术后阿片类药物的使用与预期术后疼痛(、表2)。结合(休息+行动)一步法AUC与预期镇痛阈值(、表2)和感知镇痛需求(、表2)。

多元线性回归分析的术前预测临床结果和关键措施后CD显示在表中3(一个)。结果术后阿片类药物的使用与ASI预测,FPQ,预计术后疼痛导致模型(,;表3(a))。下降到0.21 (时只有三个简单的评级术前预测测试(预计术后疼痛、预期镇痛阈值和感知镇痛需求)中利用多元线性回归建模(表3(b))。组合的结果(休息+行动)一步法AUC是预测预期的术后疼痛和镇痛需求导致了感知建模;,考虑到所有的预测变量(表3(a)),只有三个简单的评级术前预测测试(表3(b))是利用多元线性回归建模。

之间的相关性中概述的各种心理调查问卷和评级表4。有几个强大的ASI之间的相关性,FPQ和pc(表4)。精神质与FPQ紧密相关(,)和个人电脑(,)。艾森克人格特质中没有明显相关性(精神质、外向性、神经质和撒谎)。均值±SD CD在休息后疼痛分数,,6、24和48小时时间点。均值±SD post-CD疼痛分数坐,,6、24和48小时时间点。均值±SD镇痛消费(mg吗啡等价物)48小时研究期间。时间是110年第一次镇痛的要求分钟。中值(差)镇痛病人满意是90年在48小时内postcesarean交付。中位数(差)住院时间是98年小时,中值(差)切口疼痛报道在1周2。

4所示。讨论

来自本研究的发现表明,术前心理测试结合简单的疼痛预测评级占44%和42%的术后疼痛和镇痛药的使用差异,分别。简单的缩放等级患者术后疼痛预期(多少痛苦你希望体验你的手术后疼痛范围清廉吗?),预期镇痛阈值(什么时候疼痛范围的清廉可能请求术后止痛吗?),和感知镇痛需求(你希望手术后镇痛需求将?)是有用的在预测post-CD痛苦的经历。发现一个简单,快速执行,现阶段的问题可以帮助预测术后疼痛后CD是令人鼓舞的,特别是考虑到问卷评估焦虑,剧烈疼痛,害怕痛苦,人格特质是耗时的,因此不适合围手术期的临床要求设置。

三个简单的评级的患者的术后疼痛,预期镇痛阈值,和感知镇痛需求确定CD之前能够预测45%的变异性postcesarean疼痛和阿片类药物使用的21%。潘et al。(7】研究发现,分数从三个简单的术前筛选问题手术焦虑(0 - 100),预期的疼痛(0 - 100),预期需要止痛药(0 - 5)占20%的方差postcesarean诱发疼痛。他们发现这三个筛选问题展示了0.69和0.69的敏感性和特异性分别为识别临产的前20百分位活动联系起来post-CD痛苦(7]。我们曾发现简单的焦虑评分分数(0 - 100)没有有用的预测分娩痛经验;他们也没有焦虑与详细的评估工具,ASI (17]。在劳动环境,自我报告的评级预期镇痛的要求(0 =没有镇痛,10 =最高金额)与时间相关的硬膜外请求(,)和分娩痛(,)[17]。最优简单的筛查工具来确定术后或劳动疼痛和镇痛需求仍有待确定。本研究结果从锅等的研究(7)鼓励和建议,这些简单的patient-perceived预期的疼痛等级分数可能是有用的在预测post-CD痛苦的经历。

研究的条件下,心理特征(焦虑,剧烈疼痛,疼痛的恐惧,和人格特质)在隔离post-CD疼痛的有限的预测价值。在以前nonobstetric研究,许多这样的心理测试,特别是剧烈疼痛,疼痛的恐惧,焦虑,与术后疼痛和止痛剂的使用3,5,18,19]。在CD环境中,研究发现,与术后疼痛剧烈疼痛和焦虑(20.- - - - - -22]。Strulov et al。20.)表明,疼痛,没有镇痛消费,术后第二天被术前预测剧烈疼痛(,)。Granot和费伯(21]发现剧烈疼痛量表和特质焦虑量表得分显著相关,术后疼痛评分和阿片类药物的使用。特质焦虑量表也被证明与恢复室镇痛(,)和总镇痛需求(,CD(后)22]。

人格对术后疼痛的影响是一个未开发地区。不同的人格特征可能影响不同程度的疼痛和镇痛需求和可能不同,这取决于临床设置。神经质曾被发现是一个标记的脆弱性功能性胃肠疾病(23),以及arthritis-related疼痛自我效能信念和疼痛控制评估(24]。劳动环境,我们以前没有发现显著的二元外向性之间的相关性,神经质,撒谎,精神质和任何阵痛和硬膜外局部麻醉使用结果(17];然而,精神病和外向性导致了预测回归建模在硬膜外请求和痛苦的分娩痛负担(17]。在当前的研究中,没有一个艾森克人格特质(外向性、神经质、撒谎,和精神质)与任何post-CD镇痛措施结果显著相关,和人格特质的能力来预测术后疼痛似乎是有限的。

这些心理特征的预测价值是有限的,只有一小部分术后疼痛方差(3,5]。然而心理因素可能增强实验疼痛测试来预测手术疼痛的能力(3,25- - - - - -27]。人口研究的CD,焦虑和剧烈疼痛测量提高实验性疼痛的能力测试来预测术后疼痛和止痛剂的使用20.,22,28]。

可能有很多的局限性。尽管我们测量的心理因素,我们承认一些心理和社会因素没有评估。我们选择焦虑,害怕痛苦,剧烈疼痛,因为这些因素被发现与手术疼痛的相关设置。虽然心理问卷调查验证,他们不是特定于剖腹产;他们也没有在手术验证设置。我们没有评估妇女的基本情绪和承认,术后抑郁被发现与急性手术后的疼痛强度(29日和持久的产后疼痛30.]。我们没有评估睡眠障碍和欣赏慢性睡眠剥夺可能与术后疼痛[有关31日]。我们选择评估疼痛和止痛剂的使用作为我们的主要结果措施反映了post-CD痛苦的经历。我们承认这些结果的措施可能不能完全代表或反映整个剖腹产的痛苦体验。时间和产妇满意度没有评估镇痛的要求。另外,我们只测量急性疼痛和镇痛效果;心理特点和个性特征可能会影响慢性疼痛报告和痛苦的经历。样本人口(在健康女性选择性剖腹产)不排除标准(例如,没有慢性疼痛)限制了研究结果的普遍性。样本容量50 14有不完整的数据有限,我们的能力来研究结果措施以外的疼痛和止痛剂的使用,要求我们休息和活动疼痛合并成一个结果指标,研究可以预测限制措施,各种因素之间的直接比较有限。疼痛评分的研究群体也低由于使用多模式镇痛管理。

总之,我们的研究表明术前心理测试结合简单的疼痛预测评级解释post-CD疼痛和镇痛药使用方差的44%和42%,分别。心理调查问卷(ASI FPQ、pc和EPQR-S人格特质)单独显示弱双变量相关性疼痛和镇痛CD后使用;然而,这些调查问卷并导致多元预测建模。简单,快速执行评级问题确定病人的术后疼痛,预期镇痛阈值,和感知镇痛需求似乎有用的术后疼痛和镇痛药使用预测,占45%和21%的观测方差post-CD疼痛和阿片类药物使用,分别。来自本研究的发现表明的重要性要求病人的术后疼痛和镇痛需求感知CD之前更好地预测术后疼痛和止痛剂的使用,这可能促进个体化镇痛治疗方案基于病人的感知的需求。未来的研究需要确定最优简单的筛检工具,以确定术后疼痛和镇痛需求和研究是否改变了镇痛协议基于病人的术前预期提高镇痛效果。

信息披露

工作提出了部分社会的产科麻醉与围产期学45年会上,2014年4月,加拿大多伦多。

相互竞争的利益

作者都没有任何经济利益披露。作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

布兰登·卡瓦略,MBBCh FRCA,证明概念作出了实质性的贡献和设计,采集的数据,数据和解释;帮助起草了纸和修订它至关重要的知识内容;并提供版本发布的最终批准。明郑博士证明有重大贡献的分析和解释数据;帮助起草论文;并提供版本发布的最终批准。斯科特•哈特医学博士,attests to having made substantial contributions to the conception and design; partook in the acquisition and interpretation of data; helped in drafting the paper and revised it critically; and provided the final approval of the version to be published. Pervez Sultan MBChB, FRCA, attests to having made substantial contributions to conception and design, acquisition of data, and interpretation of data; drafted the paper and revised it critically for important intellectual content; and provided the final approval of the version to be published.

引用

1. i . j .扳手桑赫拉,a .花生米l .权力和m·g·亚当斯”鞘内二乙酰吗啡剂量反应的选择性剖腹产与国家审计和遵从性标准,“国际期刊的产科麻醉,16卷,不。1,2007,17 - 21页。区间。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. p . j . c . Eisenach锅,r . m .笑脸,p . Lavand’homme, r·朗道和t . t . Houle解决疼痛分娩后,“麻醉学,卷118,不。1,第151 - 143页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m . Granot”可以通过测试我们预测术后疼痛持续术前实验痛苦吗?”当前舆论麻醉学,22卷,不。3、425 - 430年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 卡瓦略,“之前我们能预测术后疼痛病人的手术?”《疼痛与解脱,卷1,第四条,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. h . y . v . Ip, a . Abrishami p·w·h·彭j . Wong和f .涌,“预测术后疼痛和镇痛消费:一个定性的系统回顾,“麻醉学,卷111,不。3、657 - 677年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a . Hinrichs-Rocker k .舒尔茨。贾维r . Lefering c . Simanski和e·a·m·Neugebauer”心理因素和相关慢性术后疼痛(CPSP)——系统的审查,”欧洲疼痛杂志,13卷,不。7,719 - 730年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. p·h·潘,a . m . Tonidandel c . a . Aschenbrenner t·t·Houle l·c·哈里斯和j·c . Eisenach”预测急性疼痛剖腹产后使用三个简单的问题,“麻醉学,卷118,不。5,1170 - 1179年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 赖斯,r·a·彼得森d·m·古尔斯基,r·j·麦克纳利“焦虑敏感,焦虑恐惧的频率和预测,“行为研究和治疗,24卷,不。1,1 - 8,1986页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. g·j·g . Asmundson c . v . Bovell r·n·卡尔顿和l·a·威廉姆斯,“害怕痛苦Questionnaire-Short形式(FPQ-SF):阶乘有效性和心理属性,“疼痛,卷134,不。1 - 2,51-58,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. d . w·麦克尼尔和a . j .雨水三世,“害怕疼痛questionnaire-III发展”行为医学杂志》,21卷,不。4、389 - 410年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. a .奥斯曼f . x巴里奥斯b . a .山岳w·豪普特曼,j·琼斯,和e . O ' neill“因子结构、可靠性和有效性的剧烈疼痛,”行为医学杂志》,20卷,不。6,589 - 605年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . b . g .艾森克”人格问卷的有效性由指定组的方法,”生命科学,1卷,不。1,十三至十八页,1962。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s . b .艾森克”人格,在分娩时疼痛评估的已婚和未婚母亲,“《心理科学》杂志上卷,107年,第430 - 417页,1961年。视图:谷歌学术搜索
14. d·b·戈登,k·k·史蒂文森,j . Griffie s Muchka c·拉普和k . Ford-Roberts“阿片equianalgesic计算,”姑息医学杂志》,卷2,不。2、209 - 218年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. y Benjamini和y .业务控制错误发现率:一个实用和强大的多个测试方法,”皇家统计学会杂志》系列B57卷,第300 - 289页,1995年。视图:谷歌学术搜索
16. h . Akaike,”一个新的看统计模型识别,”IEEE自动控制,19卷,第723 - 716页,1974年。视图:谷歌学术搜索|MathSciNet
17. b·卡瓦略m .郑,l . Aiono-Le Tagaloa,“前瞻性观察研究评估prelabor心理测试的能力预测分娩痛,硬膜外镇痛消费,和产妇满意度,“麻醉与镇痛,卷119,不。3、632 - 640年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. f·沃恩·h·Wichowski g·博斯沃思,“术前焦虑水平预测术后疼痛吗?”AORN杂志,卷85,不。3、589 - 604年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. m . Theunissen m·l·彼得斯j . Bruce H.-F。Gramke, m·a·马库斯“术前焦虑和更灾难:系统回顾和荟萃分析协会的慢性手术后的疼痛,“临床杂志》上的疼痛,28卷,不。9日,第841 - 819页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. l . Strulov e . z齐默,m . Granot a .塔米尔·Jakobi l·洛温斯坦,”剧烈疼痛、响应实验热刺激和post-cesarean部分疼痛,”杂志的痛苦,8卷,不。3、273 - 279年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. m . Granot和s·g·费伯剧烈疼痛和焦虑的角色在术后疼痛强度的预测:一个前瞻性研究,“临床杂志》上的疼痛,21卷,不。5,439 - 445年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. p·h·潘,r . Coghill t . t . Houle et al .,“多因子的术前预测postcesarean部分疼痛和镇痛的要求,“麻醉学,卷104,不。3、417 - 425年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. l . Tanum美国f .麦芽,“人格和身体症状与功能性胃肠疾病,非精神病人”身心研究杂志》,50卷,不。3、139 - 146年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. a Asghari m·k·尼古拉斯,“人格与疼痛相关的信仰/应对策略:一个前瞻性研究,“临床杂志》上的疼痛,22卷,不。1,10 - 18,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m·维尔纳,h . n . Mjobo p·r·尼尔森和。鲁丁,“预测术后疼痛:系统回顾预测实验疼痛的研究中,“麻醉学,卷112,不。6,1494 - 1502年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. f . a . Abrishami j . Chan涌,j . Wong“术前疼痛敏感性及其与术后疼痛和镇痛相关消费:一个定性的系统回顾,“麻醉学,卷114,不。2、445 - 457年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. s . n . Raja和t . s .詹森”,预测术后疼痛基于术前疼痛知觉:我们做得比天气预报员吗?”麻醉学,卷112,不。6,1311 - 1312年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. m . Granot l .洛温斯坦d . Yarnitsky a .塔米尔和大肠z齐默,“Postcesarean节疼痛由术前预测实验疼痛评估,”麻醉学,卷98,不。6,1422 - 1426年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. c . l . Seebach m . Kirkhart j . m .浮动et al .,”研究的积极和消极影响作用从脊柱手术,恢复”疼痛,卷153,不。3、518 - 525年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. p . j . c . Eisenach h·潘,r .笑脸,p . Lavand’homme, r·朗道和t . t . Houle“分娩后急性疼痛的严重程度,而不是类型的交付,预计持续疼痛和产后抑郁症,”疼痛,卷140,不。1,第94 - 87页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. c·玛米·m·伯恩斯坦Morabia, c, e, d . Sloutskis和a·福斯特“有可靠预测术后疼痛?”Acta麻醉学,48卷,不。2、234 - 242年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2016丹卡瓦略等。这是一个开放访问分布在条知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。