锁骨下肌肌肉的关系与锁骨下静脉管子相关性

文摘

介绍。导管“夹止综合症”被描述为次要影响导管的锁骨和第一肋骨之间,以及截留的导管在渗透锁骨下肌肌肉。横向插入技术是预防导管夹止的建议,但它是未知的,如果这种技术可以防止圈套的锁骨下肌肌肉。我们进行了本研究评估锁骨下肌肌的解剖关系和锁骨下静脉。方法。28成人尸体左、右两方面进行了研究。锁骨下静脉和锁骨下肌肌肉之间的依从性是主观评估,两种结构之间的距离以毫米。结果。锁骨下静脉和锁骨下肌肌肉紧密附着在72%的标本,部分附着在14%的平均距离4.5毫米和松散连接的14%的平均距离为6.1毫米。结论。锁骨下肌肌肉和静脉的解剖关系非常接近在大多数标本,这表明横向插入技术可能不会阻止渗透的肌肉,这可能导致导管夹止。实时超声引导技术可以防止渗透的锁骨下肌肌肉。

1。介绍

导管压缩的锁骨和第一肋骨狭窄costoclavicular空间被称为“夹止综合症”(1,2]。导管夹止可能会导致电阻在静脉输注液体,血液样本,困难或导管断裂。侧导管插入锁骨下静脉建议避免导管夹止,针穿透了静脉在更广泛的空间第一肋骨和锁骨之间避免阻塞导管的骨结构(1]。

1993年,Magney等人推测,截留导管的软组织,即costoclavicular韧带和锁骨下肌肌肉,是另一种机制导致导管夹止(3]。锁骨下肌肌肉功能等人透露,截留的锁骨下静脉导管引起的影响类似于夹止综合症(POS),而不涉及骨结构(4]。一些调查人员推荐横向插入导管,防止POS (5- - - - - -9]。然而导管断裂仍被报道(10,11]。

我们进行了这个研究,定量评估之间的解剖关系锁骨下肌肌肉和锁骨下静脉对软组织截留。目标是确定锁骨下静脉导管插入术可以执行没有穿透锁骨下肌肌肉使用横向插入技术。

2。材料和方法

在这项研究中,56个静脉28日本成人尸体(11个男性尸体,82 - 94岁和17岁女性尸体,年龄76 - 99)。所有捐助者同意捐献自己的身体的医学教育和研究他们的生活将使用。本研究是医学伦理委员会批准。

2.1。局部解剖

皮肤和皮下组织解剖辨认胸大肌肌肉,肌肉是切断它的起源和反映暴露胸小肌。锁胸筋膜(也称为costocoracoid膜或coracoclavicular筋膜),涵盖该地区胸小肌和锁骨下肌之间的肌肉,然后确定。胸小肌切断在它的起源,揭示了臂神经丛,腋窝动脉、腋静脉。这些结构被仔细解剖,暴露和锁胸筋膜检查来确定程度的锁骨下静脉和锁胸筋膜之间的连接。只有松散的脂肪细胞被移除和致密结缔组织仍然完好无损。第一作者(Kyutaro之一)执行程序在所有的尸体。

2.2。测量

锁骨下静脉和锁胸筋膜之间的距离测量手动以同样的方式在所有标本。

2.3。统计分析

测量距离锁骨下静脉和锁骨下肌肌肉每组比较具有克鲁斯卡尔-沃利斯检验和Bonferroni调整。一侧的锁骨下静脉和锁骨下肌肌肉之间的连接与卡方分析评估。锁骨下静脉和锁骨下肌之间的距离与Mann-Whitney肌肉进行了分析测试。一侧的连通性以及距离尸体的性别是使用卡方分析和Mann-Whitney相比分别测试。

3所示。结果

图1显示的例子三个级别的锁骨下静脉和锁骨下肌之间的连接通过锁胸筋膜肌肉,分为三类,包括连接组(图1(一)(图),部分连接组1 (b)),无关联的组(图1 (c))。

连接组,锁骨下静脉与锁骨下肌紧密附着肌肉通过锁胸筋膜(图1(一)),被认为在40/56标本(72%)。部分连接组紧密连接锁胸筋膜仅限于内侧部分的锁骨下静脉和外侧部分是松散覆盖稀疏的纤维与占位性脂肪组织(图1 (b)8)中观察到静脉(14%)。锁骨下静脉之间的距离和锁胸筋膜部分无关的标本从2到8毫米不等(平均4.5毫米)。无关组松散覆盖与稀疏纤维脂肪组织,这很容易(图中删除1 (c))。这是观察到8静脉(14%)、和距离范围从3到10毫米(平均6.1毫米)。

没有相关性的程度基于性别的静脉和肌肉之间的连接()。图2显示之间的关系之间的距离锁骨下静脉和锁骨下肌肌肉在每组。没有显著差异的程度连通性的基础上,侧(左和右)标本评估的主观确定连接或连接,测量在毫米()。

4所示。讨论

基于这些结果,我们决定,锁骨下肌肌肉和锁骨下静脉紧密附着在绝大多数标本评估,86%有紧密或部分连接静脉和肌肉。锁骨下静脉穿刺的解剖学标志技术通常是执行,在“针通过锁骨下,锁骨的针拥抱下表面(12]。“基于流行技术,防止渗透在静脉穿刺锁骨下肌的肌肉是困难的,因为密切的解剖关系的静脉和肌肉在大多数标本,在这项研究中观测到的。

Magney等人建议使用运营商的拇指按下皮肤做出更深层次的穿刺点和一个浅的角度针(13]。这种技术可能会使导管避免穿透锁骨下肌肌肉,如果从锁骨下肌肌锁骨下静脉远。防止POS,皮肤穿刺网站导管使用通常的具有里程碑意义的技术已被修改是横向midclavicular行(10]。这一修改达到一个小needle-insertion角度但可能不会阻止渗透锁骨下肌,由于静脉和肌肉是如此紧密地附着在大多数标本。

本研究的一个可能的限制是一个连接的程度差异比较耐心,一具尸体。然而,坚持可能不如在生活状态在尸体膨胀由于循环,这将使锁骨下静脉和锁骨下肌肌肉更附着在人类生活。一个不明原因的发现在这个研究中观察到的变化之间的纤维组织锁骨下肌肌肉和锁骨下静脉。

锁骨下肌肌肉costoclavicular韧带相比不是一个强大的组织,这是在狭窄的costoclavicular锁骨和第一肋组成的空间。costoclavicular韧带被认为是一个额外的角色发展的POS欺骗导管之间的骨结构。筋膜覆盖在锁骨下肌肌肉被称为锁胸筋膜。之间这是一个紧密的筋膜位于胸小肌和锁骨下肌肌肉,涵盖腋血管和神经。向上追溯,它环绕锁骨下肌肌肉,也连接到第一肋骨内侧锁骨下肌肌肉的起源。外侧,锁胸筋膜厚度和密度,并附着在喙突。部分从第一肋骨的喙突常密度比休息,有时被称为costocoracoid韧带。与解剖学定义,它可能是推断的解剖学原因截留的锁骨下静脉导管可能不是由于锁骨下肌肌肉本身,而是通过锁胸筋膜。

最近,超声指导(14- - - - - -18)对中心静脉穿刺推荐基于其临床疗效。实时超声引导下插入导管的使用可以避免渗透锁骨下肌肌肉,尽管这还需要进一步的研究(图3)。

5。结论

我们得出结论,利用侧锁骨下静脉导管插入技术使用解剖具有里程碑意义的技术可能使其难以避免的渗透的锁骨下肌肌肉针。作者建议使用实时超声引导避免渗透的锁骨下肌肌肉在静脉导管插入术根据临床经验,这可能有助于避免由于诱捕导管断裂的问题。然而,还需要进一步的研究来评估超声引导的实用程序来避免锁骨下肌肌肉的渗透。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突的报告。

承认

作者想表达自己的感激和深深的崇敬的捐助者的研究。

引用

1. d·r·艾特肯和j·p·明顿”,“夹止标志”:永久锁骨下导管警告即将发生的问题,“《美国的手术,卷148,不。5,633 - 636年,1984页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. d·h·Hinke d . a . Zandt-Stastny l . r . Gooodman e . j . Quebbeman e·a·Krzywda d . a .哪,“夹止综合症:植入锁骨下静脉接入设备的并发症,”放射学,卷177,不。2、353 - 356年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j . e . Magney d·m·弗林j·a·帕森斯et al .,“解剖机制解释损害起搏器,除颤器,和失败的中央静脉导管毗邻胸锁关节,“节奏和临床电生理学,16卷,不。3,第1部分,445 - 457年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a .大肠功能h . Bjarnason d·j·斯塔克豪斯g·k . Nazarian j . e . Magney和d . w .猎人,“锁骨下静脉导管的位置功能障碍的机制,”放射学,卷200,不。1,第163 - 159页,1996。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. t . Franey l·c·德马科a . c .角膜和r . j .病房,“导管断裂和栓塞完全植入静脉导管的访问,“肠外和肠内营养杂志》上,12卷,不。5,528 - 530年,1988页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. c . s . Nace r . j .炉火,“中央静脉导管夹止,骨折:回顾两个病因并发症,”肿瘤护理论坛,20卷,不。8,1227 - 1236年,1993页。视图:谷歌学术搜索
7. d . a .哪e·a·Krzywda w·舒尔特r . Ausman和e . j . Quebbeman”夹止综合症:一种罕见的病因,中央静脉导管阻塞,”肠外与肠内营养杂志》上,18卷,不。6,531 - 533年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. c . Ballarini m .内部a Pisani Ceretti et al .,“皮下输液港一般肿瘤并发症的人口,”肿瘤学卷,56号2、97 - 102年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j·c·德·格拉夫l . j .胸罩和j·a . Vos”早期横断中央静脉导管的镇静ICU病人,”英国麻醉学杂志,卷97,不。6,832 - 834年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m·o·詹森”,中央静脉导管骨折的解剖学基础临床解剖学,21卷,不。2、106 - 110年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. m . El Hammoumi m . El Ouazni a . Arsalane f . El Oueriachi h . Mansouri和e·h·卡贝里”事件和永久性中心静脉并发症访问系统:一系列的1460例,“韩国胸心血管外科杂志》上卷,47号2、117 - 123年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. d . c .麦基和m·k·古尔德,”中央静脉导管,防止并发症”《新英格兰医学杂志》上,卷348,不。12日,第1133 - 1123页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j . e . Magney d·h·Staplin d·m·弗林和d . w .猎人,“一种新的经皮锁骨下静脉穿刺方法避免导致骨折或中央静脉导管阻塞,”节奏和临床电生理学,16卷,不。11日,第2142 - 2133页,1993年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 美国洛韦和a . Bodenham”超声波成像腋窝vein-anatomical依据中央静脉的访问,“英国麻醉学杂志,卷90,不。5,589 - 595年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 沙玛,a . r . Bodenham, a . Mallick“超声引导下锁骨下的腋静脉管子中央静脉访问,”英国麻醉学杂志,卷93,不。2、188 - 192年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. Meola和d·嘉兰”,超声波的使用指导,避免夹断综合症,”小儿麻醉,19卷,不。6,631年,页2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 大泽生,h . j .长谷川k Yamakawa et al .,“超声引导下锁骨下的腋静脉穿刺是有效避免夹止综合症:一个长期的随访研究中,“今天手术,43卷,不。7,745 - 750年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. a (m .宋s Ehara et al .,“中央静脉超声引导端口位置有效避免夹止综合症?”血管杂志访问,15卷,不。4、311 - 316年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2016 Kyutaro之一。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。