后利用块提供了更有效的镇痛比横向挖掘块接受腹腔镜妇科手术的患者:一项回顾性研究

文摘

背景。有一些论文比较了侧腹横平面(TAP)块后利用块。我们回顾性研究旨在比较腹腔镜妇科手术后镇痛的质量使用外侧利用块与全身麻醉与与全身麻醉后利用块。方法。六十七名成年女性患者被包含在这个回顾性研究。这些患者,34个病人收到与全身麻醉(lat外侧利用块。自来水集团),其余33名患者接受后利用块与全身麻醉(pos自来水集团)。疼痛分数都在休息和运动和额外镇痛药物的使用记录术后护理单元内手术后24小时。术后并发症。结果。病人pos。利用报道低视觉模拟量表(血管)疼痛分数在所有点,手术后24小时内,病人lat。水龙头。此外,使用额外的镇痛药物,恶心和呕吐的发生率在第一次手术后24小时在pos低。利用组比纬度。利用集团。结论。后利用块比外侧利用块提供更有效的镇痛的病人接受腹腔镜妇科手术。

1。介绍

腹腔镜手术近年来越来越多的表现。静脉注射吗啡术后镇痛药物的使用这些腹腔镜手术,但吗啡引起的并发症如呼吸抑郁和循环抑郁(1]。因此,人们从旧次犹豫使用吗啡术后镇痛(2]。

自出版腹横平面上的一篇论文(TAP)块二千零一年(3,4),利用块被使用作为躯体疼痛,下腹部手术的镇痛和减少吗啡的用量5- - - - - -7]。主要有两种类型的水龙头,方法和后外侧的方法。然而,有一些论文相比外侧利用块与后利用块(8]。后利用块表示减少术后吗啡(8),但术后镇痛后利用块的时期还没有广为人知。因此,横向之间的疗效差异利用块和后利用块也还不清楚。在这项研究中,我们比较的镇痛疗效后利用块的外侧利用块腹腔镜妇科手术。

2。材料和方法

这项回顾性研究是昭和大学医院的机构审查委员会批准(批准号1895)。此外,这项研究是注册大学医院医疗信息网络(UMIN ID号000019314)。在这项研究中,我们调查了女性患者腹腔镜妇科手术从4月昭和大学医院,二千零一十五年9月,二千零一十五年。排除标准转换从腹腔镜手术开放手术和二次手术。

围手术期受到患者回顾性收集数据,包括年龄、身高、体重、美国麻醉医师协会(ASA)分类、手术时间、麻醉时间、手术内容、视觉模拟量表(血管)疼痛分数和额外镇痛药物使用的数量,和并发症(即。恶心和呕吐)后24小时内操作。血管疼痛分数以1、2、6、12、24术后小时休息和在十二、术后24小时的运动在床上坐起来。研究人员两个护士。他们是用来测量血管。在我的医院,所有的病人移动到重症监护室(ICU)后腹腔镜妇科手术。每个患者进行腹腔镜妇科手术经常搬到ICU措施,其次,术后6、12、24小时休息和在十二、术后24小时运动由护士在重症监护病房。额外的镇痛药物15毫克的静脉镇痛新当病人抱怨的痛苦。恶心和呕吐等并发症的频率数随着病人数量的注射10毫克的静脉注射胃复安。我们比较这些数据之间的两组患者中,接受外侧利用块与全身麻醉后利用块全身麻醉。

外侧利用块:40毫升0.375% levobupivacaine(20毫升到每一方)在水龙头注入腋中线侧腹壁,之间的低肋弓下缘和髂嵴8]。

后利用块:40毫升0.375% levobupivacaine(20毫升到每一方)在水龙头注射小的三角形的面积8]。

每一个麻醉师决定类型的水龙头阻止自己。没有规定如何利用块的类型决定,但麻醉记录被写到。利用块的体积和浓度是所有情况下的决定。

统计分析了利用JMP®11 (SAS研究所Inc .卡里,数控,美国)。病人的人口统计,血管疼痛分数,其他镇痛药物注射,和频率使用Mann-Whitney的并发症进行了分析测试中,学生的以及,测试、回顾。数据的年龄、身高、体重、手术时间、麻醉时间、和血管疼痛分数被表示为一个值(25日第七十五百分位数)(cm),额外镇痛药物注射表示为平均值(标准差),静脉注射胃复安表示为频率和百分比(%),我们使用确切概率法。水平测试是重要的。

3所示。结果

在研究期间,七十三名患者接受腹腔镜妇科手术。这些患者,34个病人收到外侧利用块在全身麻醉下(lat。利用组)和33例收到后利用块在全身麻醉下(pos自来水集团)。6个病人(两个病人在纬度。利用组和四个病人pos。利用组)被排除在研究的标准。表1病人的人口统计数据的比较,ASA分级、手术时间、麻醉时间。手术内容见表2。血管疼痛分数的纬度。利用组1、2、6、12、休息期间,术后24小时3.0(3 - 4.5),4.0(3.5 - 5),4.5(4 - 6),3.5(3 - 4)和3.0(3 - 4),分别在pos。开发小组,2、6、12、术后24小时休息期间是2.0(1.5 - 2),2.0(1.5 - -2.5),2.8(2 - 3.5),2.0(1 - 2),和2.0(1 - 2),分别为(表3,图1)。如表所示3pos、血管疼痛分数。利用组显著低于lat。利用集团在所有测试时期。血管疼痛分数的纬度。利用在十二组,术后24小时运动是3.0(3 - 4)和5.0(4 - 7),而那些pos。利用十二组,术后24小时运动是2.0(1 - 2)和3.0(2.5 - -3.5)(图2)。而与纬度。自来水集团脉管pos的疼痛分数。利用组分数显著降低在这两个时间段(表3)。大量的额外镇痛新pos。利用组(1.4)(0.5)显著低于在纬度。自来水集团(3.0 (1.1))。胃复安是注射17.6%病人lat。自来水集团和pos患者6.1%。利用组,差异显著(表4)。

4所示。讨论

这项研究表明,后利用块可以提供比外侧利用块更好的镇痛对腹腔镜妇科手术的围手术期处理。更好的镇痛效应使我们能够减少并发症的发生率和额外的止痛剂的使用。

利用块,拉菲等报道,注射局部麻醉的腰三角小可以提供更好的下腹部手术术后镇痛3]。Rafi利用块的技术是一项具有里程碑意义的技术,有器官损伤等并发症的风险,错误的穿刺旋髂浅射孔器,和神经损伤指出[9,10]。技术的突破发生在超声引导下利用块被报道Manatakis et al .,可以预测改善病人的安全(11]。然而,水龙头的功效块执行的超声引导技术是无效的,因为一个注射部位可能没有腰的三角形小(12,13]。介绍了新方法称为后利用块改善功效。另一方面,之前的方法被称为外侧利用块。后利用块的注射部位几乎是一样水龙头阻止由拉菲。这项研究表明,后利用块是一种有效的下腹部手术的镇痛。

腹腔镜妇科手术的术后疼痛的主要原因是来自内脏疼痛子宫和阴道。后利用块被认为是缓解内脏疼痛和这个理论证明与本研究的结果。沃尔特等人报道,局部麻醉蔓延至胸脊椎旁空间后利用块(14]。局部麻醉剂进胸脊椎旁的空间可能导致阻断交感神经和内脏疼痛缓解。有效镇痛的围手术期处理后利用块使我们减少了大量的额外的镇痛和恶心和呕吐等并发症的频率。

后利用块的注射部位在这项研究中腰三角小,但是一些其他方法后利用块包括肌封锁在最近几年已报告(15,16]。这些后利用块之间的差异仍不清楚,需要进一步的调查。

这项研究有一些局限性。脉管分数受到额外的镇痛药物。如果病人需要额外的镇痛药物,说,手术后1小时,那么它将影响血管的分数在两个小时的时间点。在未来,我们必须解决这个问题。这项研究也是一个回顾性研究,而不是一个随机对照研究。我们也不知道适当的体积和浓度水龙头街区。在这项研究中,我们只关注第一个24小时手术后因为水龙头块不是一个连续的政府,但一枪。一些手术需要镇痛时间超过24小时。这些问题留给未来的研究。

总之,我们发现后利用块比外侧利用块可以提供更有效的镇痛的病人接受腹腔镜妇科手术。

利益冲突

本研究作者没有金融关系。

作者的贡献

Sakatoshi Yoshiyama导致研究实现、统计分析和纸准备。Hironobu上岛了研究设计和纸准备。Ryomi酒井法子导致数据收集和提供数据解释的批评和纸准备;Hiroshi Otake导致学习和论文准备工作。

引用

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