改善患者安全通过在麻醉学模拟训练:我们在哪里?

文摘

有巨大的技术进步在麻醉学模拟的使用在过去的2年。多年来,模拟的使用已经从低忠诚高保真模型,模拟人类以惊人的现实的方式的反应,呼吸极其逼真的人体模型,生成E.K.G,脉冲、心音和气道,可以通过编程对不同程度的障碍。模拟在麻醉学不再是研究魅力但不可或缺的一部分居民教育和毕业毕业要求的居民之一。模拟训练是客观增加麻醉医师的技能。麻醉学是患者安全的运动。那是理性的假设之间的关系模拟训练和病人安全。不过没有明显改善病人的结果与仿真训练。大型前瞻性研究,评估改善患者的结果需要证明的集成模拟训练在居民教育但充足的数量在过去5年所做的研究显示一个明确的使用在麻醉学模拟训练的好处。本文简要概述使用历史和演化的模拟在麻醉学和突出的一些最近的研究先进的基于仿真的训练。

1。介绍

麻醉常被拿来和航空工业(1]。飞行员旅客委托他们的生活,而病人接受麻醉麻醉师委托他们的生活。两者都是高风险系统以最小的容忍错误(2]。今天,航空工业有一个异常高的安全记录,但这并非总是如此。最重要的一个原因,改善安全的航空工业的常规使用航空模拟器训练的飞行员(3]。模拟现在被认为是一个重要的航空工业文化的一部分训练飞行员、空中交通管制员,和其他机组人员。模拟同样可以用于麻醉学课程培训。

仿真在医学课程意味着再现或模仿的一部分临床场景训练或评估的目的4]。模拟场景可用于定向到新的程序,暴露在常见临床场景,和评估的知识。模拟加速技能收购,提高技能保留和减少了灭绝的技能(5]。除了帮助技术,模拟训练可以帮助加强等非技术技能任务管理,领导力,团队合作,大局意识,和决策6,7]。这些非技术技能在紧急情况和危机情况下病人安全是至关重要的。体验模拟通常由三部分组成:最初的发布会上,实际的模拟经验,和汇报。汇报是仿真的主要组件,允许学员理解他们的决策过程也就是改变他们的临床实践的第一步为更好的病人的结果。

医学研究所数量的医疗错误报告(8公众的注意力集中在更好的培训,已大幅增加了对模拟训练的兴趣。今天模拟的成本大幅下降,已经成为不可或缺的一部分麻醉学住院医师培训。本综述的目的是给一个简短的概述中使用模拟的历史和演化麻醉学和突出的一些最近的研究先进的基于仿真的训练。

2。方法

研究选择了利用MEDLINE,斯高帕斯和EMBASE数据库找到研究调查的使用在麻醉学模拟。搜索是局限于英语或英语翻译的文章和摘要发表到10月1日,2015年。搜索条件包括以下几点:“模拟”、“医学模拟”,“模拟训练”、“M.E.T.我”、“高保真模拟器”、“病人麻醉模拟器”、“模拟”、“气道”、“麻醉学模拟仿真”,和“麻醉学住院医师模拟”。在搜索期间,与主题相关的期刊文章,麻醉设备的测试仿真模型被排除在外。研究的结果除以不同类型的麻醉模拟训练,也就是说,气道管理的模拟,模拟超声引导局部麻醉,在产科麻醉,使用模拟和心胸麻醉培训。

3所示。理由在麻醉学使用模拟

仿真是一个互动和创新的教育工具,可以建立信心,提高临床知识通过实践,提高团队绩效。麻醉学是一个实际的专业。像其他实践专业如手术、急诊医学、掌握一种技能的唯一方法就是练习一遍又一遍。模拟提供了一个安全的学习环境,麻醉学居民和学生可以教,实践,评估插管和通风等技术技能没有把真正的高危患者(9]。因此毫不奇怪,仿真获得了相当大的兴趣和接受到麻醉学教育和课程。麻醉学实际上是模拟引入医学教育的先锋(10]。麻醉学的发展起到了至关重要的高保真人类仿真用于医学教育在其他医学专业。

最广泛使用的模拟在麻醉学是提供危机管理培训。仿真允许居民经验临床场景,在日常实践中是很少见的,但是麻醉的关键实践如支气管阻滞剂的使用和double-lumen气管内管(ETT)单肺隔离。Failor et al。11)招收13麻醉学居民。她们在一次前瞻性观察研究评估使用高保真的有效性AirSim支气管气道模拟器教市民如何管理肺隔离与double-lumen ETT和支气管阻滞剂。而不是居民仿真运动前后的性能比较,作者指出居民的自我报告的信心与设备。居民信心得分为每个肺隔离技术改进后的模拟训练,与中值增加从0.5到1.5不等。最大的改进发生支气管阻滞剂(),也许是因为,对于许多居民来说,这是他们第一次有机会与支气管交互拦截器。仿真允许居民熟悉罕见麻醉事件。仿真培训提高技能和管理危机时随后提出了仿真环境。Bruppacher et al。12)进行的一项研究,看看这种转化为现实生活的情况。作者使用断奶从心肺旁路模型来评估仿真与传统的教学方法的有效性。常规断奶体从高风险涉及一系列的临床预测技术和非技术临床操作。“模拟”教组得分明显高于“研讨会教集团”在2周(后续测试)和5周(即。,retention-test) on nontechnical skills global rating scale and a checklist of expected clinical actions, even though both groups performed similarly in the pretests.

虽然主麻醉学中使用模拟教育在危机管理中,它还可以用于教常规麻醉管理。病人模拟器可用于再现现实的环境,可以帮助学员练习日常技能为病人监测和关键事件的识别和管理,例如,尽管管理镇静药物对病人模拟器(13,14]。除了麻醉学居民,这种模拟设置可以用来给nonanesthesiologists实习培训那些经常参与镇静15]。

有固有的局限性在手术室教学;除了自然干扰,阻碍了学习经验,病人护理和教育之间的平衡需要考虑。采取模拟因此是符合逻辑的选择,为培训提供了一个平台在无风险的环境中。仿真已被证明是一个有用的资源培训不仅麻醉学居民还医学生旋转通过麻醉学部门(16]。医学生可以通过练习获得信心气管和血管访问技巧人体模型在实际尝试之前他们给病人17]。类似的互动组的计算机模拟,学生以为麻醉师的作用可以提高他们的知识基础麻醉的18]。

毕业后要求80小时工作时间规定为居民在美国,教育家们很难找到新的、具有创造性的途径使住院医师培训尽可能的丰富经验。模拟中使用新的方法。Aggarwal et al。19描述如何设计肝移植麻醉学模拟课程匹兹堡大学的居民将传统教学法和mannequin-based模拟。结果的干预,以预处理和postcourse测验,表现出显著的进步。增加报告的居民也准备通过自我报告的问卷和信心。

模拟在麻醉学作为评估工具。有几项研究评估信度和效度的仿真评估。虽然在几个研究已经有一些变化在可靠性,特别是在评估行为方面,总的来说有积极的结果有关的可靠性(20.- - - - - -22[]和有效性23- - - - - -25基于模拟器的评价与传统评价方法相比。似乎在未来基于仿真的评估可能成为一个高风险的考试的一部分。Devitt et al。23)证实了基于仿真的有效性评估区分一大群个体基于临床经验或培训。未来几年,模拟作为一个训练和评估工具的作用在麻醉学有望增长。

4所示。在麻醉学历史和演化的模拟

4.1。早期

虽然在医学教育中使用模拟可以追溯到中世纪,有史以来第一次仿真模型值得一提的是“安妮Laerdal救援。“这是一个简单的模型,旨在教心肺复苏术。第一个真正的温和的高保真模型麻醉学是在1960年代在南加州大学。”Sim卡一个”是一个非常昂贵的但栩栩如生的原型的成型的胸部与呼吸,眼睛眨了眨眼睛,瞳孔扩张和收缩的,和下巴开启和关闭。“Sim“然而有一个非常有限的成功,因为它的销量远远领先于当时的时间和技术不适合允许大规模商业化的高保真模型(26]。大约在同一时间,等其他人体模型模拟器”哈维心脏病学人体模型”开发。这个模型可以模拟心脏条件[2727]。表1列出重要的里程碑在麻醉学模拟的历史。

4.2。介绍基于软件的模拟

生理学和药理学的数学模型变得清晰,各种计算机软件试图模拟正常人的反应。

1982年Philp JH介绍了送煤气教学软件的药物麻醉管理。计算时间的麻醉吸收身体的每个隔间以及呼吸电路和汽化器。超过33年前推出以来,一个更新版本的煤气装配工(地中海人模拟公司,波士顿,MA)仍在使用在全国的住院医师培训计划28]。丹尼尔et al。29日演示了如何使用这个药物动力学软件,送煤气,客观上提高了药物动力学的理解原则在23个居民。

麻醉模拟器顾问(30.,31日)是由Schwid在1980年代末来模拟关键事件在麻醉和重症监护。它仍在使用小更新的软件。

4.3。高保真模型模拟器

1987年,大卫Gaba博士斯坦福大学开发了一个非常现实、物理仿真系统的标签例1.2(综合麻醉模拟环境)。案例主要建于帮助麻醉危机资源管理(ACRM)培训32]。

大约在同一时间,j·s·Gravenstein博士和他的同事们在佛罗里达大学创建了盖恩斯维尔麻醉模拟器(气)。这是一个非常复杂的模拟器,可以模仿呼吸和生成一个脉冲,心电图、肺后正常的生理计算消耗和消除气体准确。有隐藏的传感器的功能完整的麻醉机记录用户的行为被用于提供反馈(33,34]。

在1990年代,许多商业高保真麻醉学模拟器(HFS)介绍了基于上述两种HFS的原则。当今全世界使用模拟器更新相同版本的模拟器。

5。当前状态的麻醉学模拟

目前,大约有80个商用模拟器用于麻醉,价格从100美元软件基于模拟器的超过50000美元的高保真病人模拟器。孜然和快乐35分类这些商用模拟器基于以下3类:(1)交互模式(在屏幕上设置的、基于硬件或虚拟以现实为基础的)。(2)生理模型使用。(3)他们使用教主要精神运动技能和认知能力。特别令人感兴趣的是第二高保真病人模拟器麻醉学住院医师培训项目中广泛使用在世界各地。

SimMan™(挪威斯塔万格,Laerdal)是一种先进的病人模拟器有现实的气道,与药理学药物识别系统允许血管访问,甚至可以显示神经或生理上的症状,比如癫痫和眼泪。Teatherless操作允许教师远程监控的性能学员通过各种临床场景。SimMan能够模拟正常的气道和困难的航空公司以及测试设备。

哈尔®病人模拟器(美国Gaumard,迈阿密,佛罗里达州)是另一个类似的高保真模拟器使用的今天36]。它拥有可编程气道、现实的生命体征和血压,并允许性能的气管造口术或针环甲软骨切开术37]。

METI-Human病人模拟器(CAE医疗®,萨拉索塔,佛罗里达州)有一个非常详细的心血管,呼吸系统,神经系统,和药理建模和声称准确地代表复杂的急救护理和药物相互作用的场景(36]。不同附加组件的人类病人模拟器(HPS)允许中心静脉置管优点的模拟(38)和动脉管子。

几项研究试图确定这些高保真模拟器的精度。Lejus et al。39)评估的准确性METI-Human病人模拟器在氧气呼吸暂停操作和管理。他们发现,O2脉冲饱和(HPS)动脉血氧饱和度下降之后人类受试者相比,无论preoxygenation。Schebesta et al。40)评估四个高保真的上呼吸道解剖病人模拟器和两气道运动鞋与实际相比患者(通过CT扫描。METI-HPS (METI®,萨拉索塔,FL)被发现是最现实的高保真模拟器对病人气道参数精度(6/19[32%]的95%可信区间内所有参数的人工气道的测量)。Hesselfeldt et al。41)认为SimMan病人模拟器是“可以接受现实“模拟通风面具,喉罩插入(LMA)和气管插管。然而他们指出的一些缺点SimMan等很难维持一个面具密封和缩短距离牙齿沟。

最近的一项随机对照试验(42]目前使用的高保真模拟器相比,SimMan,哈尔病人模拟器实际病人。气管插管的性能被发现与在病人和模拟器。然而LMA,没有可见的胸部上升35% (HAL)和32.5% (SimMan)插入LMA后的病例。此外,有效的通风面具是不可能在60%的情况下使用HAL,相比之下,0%的病例使用SimMan和2.5%的患者()。本研究问题的有效性目前模拟器用于supraglottic气道管理技术,但表明他们对气管插管有良好的效度。

未来的高保真模拟器模型可以解决这个问题在建筑和允许更多的现实主义supraglottic气道管理技术。事实是,没有病人模拟器,无论多么先进,能模拟人体完美。是很重要但是认识到这些限制和模拟器的差异和限制在汇报过程中应给予适当的考虑。

6。高与低忠诚之间找到平衡

模拟器的忠诚是模拟器复制真实环境的程度(43]。高保真模型模拟人类生理学和解剖学尽可能逼真地模仿,而低忠诚心肺复苏模型。通常认为,高保真模拟器提供了丰富的培训经验。然而,这并不总是真的。这也取决于大部分教育工作者正在努力实现的目标。这是Nyssen和他的同事所示当他们比较的有效性mannequin-based模拟器的计算机在屏幕上设置模拟器和有效性44]。

钱德勒和他的同事们研究了低忠诚的有效性和高保真光纤插管训练模型。低忠诚之间没有显著差异()和高保真度()模型组相比全球评定量表,检查表,时间,成功实现气管插管(45]。同样弗里德曼等人并没有发现任何的优势在儿科使用HFS中居民的气道管理和插管能力相比低忠诚模型。其他的研究(46]培训高保真的效果评估和培训低忠诚硬膜外模拟器对当地居民的性能。两个盲观察家分级的录像表现居民对病人进行硬膜外麻醉。组之间无显著差异能找到高保真模拟器训练,训练的组低忠诚模拟器。14最近的一项荟萃分析研究的高级生命支持培训使用高保真模型显示无显著改善低忠诚模型方面的技能或知识(47]。

尽管大多数这些研究评估低忠诚和高保真模拟训练虽小,低功率应该解释为这样的研究及其结果;然而,似乎在某些情况下模拟可以获得的好处使用更经济的方法。甚至麻醉学住院医师项目与金融约束可以使用低成本、低到中度富达解决方案和仍然达到类似的结果。世界各地麻醉部门正试图尝试低成本、高保真模型。哈特韦尔et al。48]描述了他们如何塑造这样的机器在新西兰使用生物医学校准机器和修改基本的人体模型已有的机构。

在未来,更加昂贵,高保真模拟器应该与更多的经济低忠诚模拟器和成本效益比率计算,看看他们是否提供任何真正的优势已经可以模拟设备。关键是要用适当的忠诚模型基于预期的教育和学习目标49]。

7所示。模拟在气道管理

困难气道管理的主要挑战之一,也是最重要的患者安全问题在麻醉学的做法。它是死亡的主要原因和法律后果在麻醉学50,51]。是至关重要的麻醉学气道管理居民接受最好的培训。气道管理主要是一种精神运动技能;因此模拟训练似乎是一个非常合适的方法教授这些技能(52]。

ASA发表了算法在困难气道管理53]。对于“不能把管子插进,不能通风”(CICV)情况下,transtracheal氧化和环甲软骨切开术是最后的选择。但这些很少练习由内科医生在现实生活中,然而每一个麻醉师应该非常精通这些救生技术。模拟训练是理想的教学方式麻醉居民环甲软骨切开术的手把手的技能。这可以高保真模拟器可更换/消耗品气管和皮肤或牛的尸体。休伯特et al。54)高保真的效果进行评估环甲软骨切开术遵守困难气道管理仿真算法和环甲软骨切开术的技术技能。27麻醉学居民招募了研究。参与者采取了“preintervention模拟测试”基于CICV场景模拟器中,只有63%的居民坚持气道管理的指导方针。居民们被教导的原则困难气道管理在一个为期两天的研讨会包括实习培训任务训练。Postintervention测试进行随机在3、6或12个月后模拟训练显示100%的居民坚持准则,改善环甲软骨切开术的持续时间和技术质量。类似的早期研究Boet et al。55)显示了类似的结果,一年后时保留的技能测试。有趣的是复杂的精神运动技能的保留通过仿真获得的。

纤维气管插管仍合作是一个复杂的精神运动技能麻醉学实践不可或缺的。然而居民经常有经验有限实践真正的病人信息自由。模拟训练可以覆盖这个差距。众所周知,信息自由插管或[之外的技能可以学56]。几项研究已经评估了信息自由模拟训练。

尼尔森et al。57]研究23麻醉居民在一个随机对照研究来评估基于仿真的训练在信息自由。他们试图确定最优结构的训练,也就是说,把训练成段(部分任务培训)或(整体任务培训)。居民被随机分配接受任务或整体任务训练虚拟现实模拟器的信息自由。人体模型程序随后被评估。他们比较有经验的麻醉医师之前没有这样的培训。他们发现一个积极的学习效果观察两部分任务培训组和整体任务培训组,任务与整体任务似乎并没有改变()。

在最近的荟萃分析先进的气道管理模拟训练,肯尼迪et al。58评估76年观察性研究和试验(总数:5226人)。模拟训练与不干预和nonsimulation干预。仿真研究与干预显示模拟在提高知识和技能,但不是在行为或病人的结果。模拟与nonsimulation干预显示增加学习者的满意度和提高技能和病人的结果(在一个非常有限的研究中,),但不是知识。然而这个荟萃分析之间的异质性和变异包括研究主题。

8。模拟在局部麻醉

在过去的几十年里,区域麻醉已成为同义词的使用超声(美国)(59]。模拟是一种有效的工具,证明帮助麻醉学居民满意我们区域麻醉技术的使用。一项研究进行了加利福尼亚大学欧文分校医学中心(2014)来测试我们的有效性与传统说教的讲座。在这个前瞻性,盲法试验,20麻醉学居民分配给传统的90分钟的一对一教育讲座或90分钟的模拟培训中心学习相同的话题。两组之间没有差异,指出prelecture考试成绩()。然而仿真组显示更高的分数在postlecture多项选择()和postlecture人类模型检查()以及一个更大的整体利益在围手术期超声()[60]。

Woodworth和他的同事们设计了一个类似的、单中心前瞻性研究中,参与者被随机分配到29日仿真组的教学视频和互动软件模拟或使用对照组使用虚假的视频。参与者测试之前和之后的模拟训练,我们图片上识别解剖结构的能力,以及他们的能力来定位坐骨神经与我们生活模式。25分钟的教学视频和基于软件的交互仿真大大改善我们坐骨神经解剖的知识;但是没有显著改善生活我们扫描技能(61年]。虽然这项研究有一些局限性包括缺乏有效的评估工具对我们来说图像判读的技能和小样本大小,有趣的是,改善知识没有直接转化为提高技能在超声。Niazi et al。62年)观察到一个小时模拟针刺和适当的训练手眼协调能力提高后续临床成功阻止。其他几个研究已经证明了一个客观的提高我们的技能在UGRA模拟训练(63年- - - - - -65年]。

模拟被证明是一个有用的工具不仅教成人USRA还教小儿USRA。小说课程与综合仿真模型教学和评估UGRA技能在小儿麻醉学者表现出不错的效果。在学年,认知UGRA-related技能的学员从基线结果提高53%至79%在12个月66年]。所有这些最近的文献显示集成模拟训练的好处在一定程度上改善知识库和参与UGRA的精神运动技能。区域麻醉和疼痛医学的美国社会ASRA关于欧洲社会区域麻醉和疼痛治疗(将有关)发表了联合委员会UGRA培训指南。这些指导方针鼓励使用模拟器和幻影车型UGRA培训(67年]。不过肯定是需要更多的研究来优化区域麻醉中使用模拟训练(68年]。

9。模拟在产科麻醉

产科楼为许多麻醉学居民可以是一个具有挑战性的环境。麻醉学居民必须磨练他们的技能在短时间,在高危环境中。因此像其他麻醉学细分专业,模拟提供了完美的训练场地。有四个广泛使用的模拟在产科麻醉:技术技能的提高,非技术或团队合作技能,个人临床能力和临床的安全环境(69年,70年]。技术技能,如硬膜外麻醉和估计的体积失血(71年,72年)通过使用模拟可以有效地教。同样的录像模拟会话可以用来教团队沟通技巧(73年]。

做剖腹产手术在全身麻醉下的体积(GA)大大减少了在过去的几十年里。教育家提倡使用模拟培训来填补这一缺口的居民74年]。

Scavone et al。75年]描述了标准化评分系统对客观评估居民GA紧急剖腹产的性能在高保真模拟器(HPS)。这个工具被发现是可靠和有效的。使用这个评分系统Ortner et al。76年)24居民产科麻醉相比主治医生。居民暴露在重复仿真培训项目执行GA紧急剖腹产,在8周产科麻醉旋转。居民显示明显的改善性能。也是有趣的,客观地衡量绩效分数仍然几乎在同一水平上的8个月后显示长期保留模拟获得的技能。

同样,另一项研究通过Scavone人测试的有效性基于仿真的训练集中于紧急产科麻醉显示出令人鼓舞的结果。居民暴露在仿真组显示更高的目标分数的术前评估、设备可用性检查,术中管理和更高的分数总比对照组(77年]。这项研究显示了一个明显的优势产科麻醉模拟训练的临床表现,但在该领域进一步的研究应该探索利用模拟训练对居民的性能在实际病人。

除了帮助与技术技能培训,模拟所需要的理想环境教基本技巧等功能作为一个团队沟通行为,领导能力,协作和角色清晰(70年]。产科危机团队训练的理想平台,因为敏锐的医疗条件下,不同的医疗个人的相互作用,以及及时沟通的重要性(78年]。一些作者研究了模拟的角色在精炼团队工作技能(79年,80年]。他们发现,模拟产科紧急被认为积极的参与者和它在模拟环境中造成了可观的性能提升;但是现在还不知道如果转化为实际的临床表现。

有很多最近的兴趣使用模拟在产科麻醉明显的文学。除了上面的一些研究中,已经有几位评论69年,70年,81年)主题以及教学的文章(82年,83年)指导如何最好地执行特定模拟在产科麻醉。最近脊髓麻醉的特定“任务训练师”(84年和硬膜外麻醉85年描述了),虽然不是完美的。未来模型的特定任务运动鞋可以构建在经验和改进建设,可以提高培训的有效性与实际人体解剖学和生理学。

10。模拟在心胸麻醉

最近的技术和研究进展,心胸和血管麻醉正变得越来越复杂。学员必须在很短的时间内学习复杂的技能。仿真允许他们反复练习这些技能和管理复杂的情况下,在低应力环境中没有把实际病人受到伤害。模拟肯定是一个有价值的补充常规训练的心胸麻醉(86年]。

除了高保真病人模拟器上面所提到的,心胸有几个可用的模拟设备(CT)麻醉。这些函数作为独立的设备或附加的HFS中。这些包括设备等实践技能,如中央静脉行管子中心静脉置管优点地球模拟器(Nasco英尺。阿特金森WI)和中心静脉置管优点路易斯维尔模拟器(38]。同样有设备来模拟动脉管子是由模制塑料与橡胶或乳胶管放置在假肢,也有一种机制来生成“动脉脉动”(用手动压缩或电子泵)(87年]。虽然这些设备只能近似正常的解剖,但尽管如此他们是有用的在中空教学实际的程序步骤,数据的解释来自监视器,以及任何模拟的并发症。另一个有趣的设备,虽然不是商业化,是悉尼灌注模拟器(Ulco工程、Marrickville、澳大利亚)。这是一个软件控制,电动液压装置。降低严重错误的发生率是发达的使用心肺旁路(88年]。

支气管镜检查是一个有用的技能麻醉医师在处理复杂案件困难气道和肺隔离和当在急救护理工作单位。因此,必要的麻醉师应该充分擅长支气管镜检查。除了认知能力,优秀的手灵巧度和手眼协调能力需要得到有意义的结果从一个支气管镜检查(89年]。模拟训练练习这些技能是最理想的手段。支气管镜检查模拟器不同设计从简单nonanatomical盒运动鞋(90年,91年)虚拟以现实为基础的支气管镜检查模拟器(92年]。几项研究已经显示使用仿真支气管镜检查课程的好处(93年- - - - - -95年]。支气管镜检查教练使用的选择取决于预期的学习目标。

不断变化的景观的麻醉学,麻醉医师假设围手术期医生的角色,利用超音波检查发现多角度(t)和(TTE)正在增加。仿真是一个有用的方法教三通的基本概念。它已经被证明可以改善认知能力正常超声心动图解剖学、结构识别,图像采集(96年,97年]。在最近的一项研究费列罗等。98年]表明mannequin-based三通模拟训练允许居民获得显著更高质量的图像,相比,对照组接受常规三通的说教的培训。在过去的几年里,几项研究已经评估超声心动图模拟设备的有效性和压倒性的积极的结果。在一个类似的随机研究设计中,Neelankavil et al。99年]表明麻醉学居民显示超音波检查发现更好的认知升值(TTE)当TTE训练模拟器(Heartworks创新医药有限公司),而控制。

所有这些研究确实显示优势在使用模拟CT麻醉,虽然肯定是需要更多的研究来进一步探讨这一课题。似乎仿真培训将继续整合在心胸麻醉学与传统的教学法。

11。使用模拟在麻醉学教学非技术技能

最近有很多的兴趣使用模拟和评估非技术技能的学习。非技术技能包括技能,如沟通能力,人际交往能力,和团队管理One hundred.]。虽然这些技能不一定是通过常规临床训练,然而这些都是重要的对于一个麻醉学住院医师学习这些技能。非技术技能的使用可以改善病人的演员和录像遇到可以用来评估、分析和反馈的任何通信培训或干预(73年,101年]。然而,与其他医学专业相比,麻醉学更少依赖于使用“标准化病人由于麻醉学的本质和困难的安排和培训所谓病人演员(102年]。

霍华德和他的同事描述了麻醉危机管理培训,他们称为“资源管理麻醉危机”(ACRM)基于船员资源管理(CRM)用于航空工业危机情况(32]。参与者有说教的说明有关主题之前,模拟实际的或经验。这个模拟中使用录像和汇报会议。这个想法是把居民在一个实际的或设置和操作的观察从另一个房间,就不会成为场景的一部分。有一个客观的知识改善麻醉后危机管理第一道菜(但不是第二)。这是第一次麻醉学的非技术方面进行了彻底的分析对于一个模拟的情况。ARCM的原则已被全国其他中心和加拿大等国的国际(103年),英国(104年),德国(105年)和新西兰(106年]。

此后几项研究已经描述了如何使用病人的人体模型可以构建和HFS非技术技能,如团队合作至关重要。绮et al。6)描述了只有单个会话的高保真模型模拟器训练提高了麻醉居民的非技术技能的标准化麻醉师的非技术技能(蚂蚁)系统。佩奇et al。107年)进行了一次小规模的试点研究理解高保真仿真的影响,跨学科手术室培训团队沟通能力和危机团队合作。大多数参与者自我报告是一个有用的经验,将会改变他们的临床实践。在另一项研究中,客观地显示改善的结果有效的团队合作表现在日常实践的自我效能感(108年]。然而这些研究依赖自我报告,受到固有的偏见,因此应该被合理程度的谨慎。

12。模拟训练转化为病人的结果

目前的证据支持使用仿真技术在麻醉医师的培训。不仅模拟训练是提高自我报告的信心(107年,108年),但临床表现(109年]。它是合理的假设的结果改善临床表现将反映改善患者的结果。然而尽管最近的兴趣和注意力在麻醉学模拟的使用,很少有研究已经能够连接模拟训练改善病人状况(110年]。Zendejas和他的同事们分析了50多个研究系统性回顾,但他们发现,基于仿真的教育只有与小到中等,增高无统计学意义相比,患者受益nonsimulation指令(111年]。最近,Lorello et al。112年)进行了荟萃分析和系统性回顾77年麻醉学模拟研究(6066人)。他们比较仿真没有干预研究(52)和nonsimulation指令(11研究)。他们发现在麻醉学模拟是更有效的比没有干预(病人结果除外)和一系列nonsimulation指令。

尽管维护一个麻醉学模拟实验室的成本大大降低了这些年来,这仍然是一个相当大的负担非常注重成本控制系统。除了成本也需要培训教师和辅助人员。最近的一项研究调查了董事放射学学习计划来确定影响因素的使用高保真仿真培训项目。最常见的原因不是利用高保真模拟放射学实习培训项目可用性不足(41%)和成本(33%)(113年]。

2010年美国麻醉学董事会每年至少需要一个模拟临床经验,尽管大多数实习项目在美国有很多比这高得多(114年]。同样需要一个刺激体验每十年维护认证考试麻醉学(MOCA)。美国华人博物馆模拟课程不仅注重具有挑战性的临床事件的医疗技术管理也非技术技能的动态决策和团队管理115年]。回顾583名参与者从第一2年项目模拟显示,所有参与者(100%)认为这是一个积极的学习同时有很多人的经验94%参与者同意/强烈同意这博物馆方面模拟学习经验会改变他们的做法(116年]。

实现仿真训练的成本在麻醉学必须经过充分论证,明显改善患者的结果。即便如此,在麻醉中使用模拟通过文学持续增长明显;有更多关于这一主题的出版物在过去的十年里比在整个世纪之前。毫无疑问,使用模拟教育在未来将继续增长。David m . Gaba的权威麻醉学模拟,总结这一概念无可挑剔:“没有行业的生命取决于负责运营商的技术性能等的明确证据之前仿真的好处拥抱它”(117年]。

13。在麻醉学模拟的未来

即使在麻醉学中使用模拟仍然是一个相对较新的小说发展,大部分的麻醉学住院医师项目我们有一些模拟训练模型可用。问题不是如果模拟器将继续被用于训练未来的麻醉师如何将使用模拟器。未来的研究应该针对优化仿真的使用在麻醉学住院医师。可以通过微调仿真过程通过回答这样的问题应该多久仿真场景练习,应该使用什么样的模拟设备来实现一个特定的学习成果,什么是最好的汇报后,模拟的方法(4]。利用模拟一个麻醉学部门需要相当的教师发展,然而,这样的程序定义糟糕的。未来的研究应该确定最好的方法这个问题而给予适当考虑课程整合,明确的学习成果,依赖反馈(118年]。识别使用基于仿真的训练和识别的局限性的情况下最好是采取传统的教学方法仍然被定义。在过去的几年里已经有兴趣增加团队建立模拟训练尤其是跨学科的模拟训练。然而,并没有明确的证据显示的好处。

努力也应该针对翻译当前和未来的临床实践研究。未来的研究应该针对建立一个明确的关系在麻醉学模拟训练和改善患者的结果。为了证明改善病人状况,长期而言,随机、介入的研究是必要的。这是必要的,如果实习项目和机构获得金融支持,而昂贵的仿真基础设施在一个注重医疗保健系统。总之,使用模拟麻醉学正迅速发展,而整合深入麻醉课程,它可能将在未来几年继续这样做。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. r . l . >和j·m·戴维斯“麻醉模拟和教训从航空、”加拿大麻醉学杂志,44卷,不。9日,第912 - 907页,1997年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. r . l . >“错误管理:航空、教训”英国医学杂志,卷320,不。7237年,第785 - 781页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j .弯曲,k . Chan“飞行训练和模拟安全发电机,”人为因素在航空,第十章,页293 - 334,爱思唯尔,费城,宾夕法尼亚州,美国,第二版,2010年版。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 诉r·勒布朗,”评论文章:在麻醉模拟:科学和期待,“加拿大《麻醉卷,59号2、193 - 202年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. d·j·默里,“目前的趋势在麻醉模拟训练:复习一下,”密涅瓦Anestesiologica,卷77,不。5,528 - 533年,2011页。视图:谷歌学术搜索
6. 绮,v . n .奈克,h . s . Joo et al .,“非技术技能与反复接触仿真麻醉危机管理教育,“麻醉学,卷103,不。2、241 - 248年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. Naik v . n和s e·布里恩”评论文章:模拟:一种手段来解决和改善患者安全,”加拿大《麻醉,60卷,不。2、192 - 200年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. l·科恩,j·克里甘,m·唐纳森Eds。人非圣贤孰能无过:建设一个更安全的卫生系统医学研究所,国家科学院出版社,华盛顿特区,1999年美国。
9. d . j . Castanelli”模拟技术技能教学的兴起和对培训新手在麻醉,”麻醉和重症监护,37卷,不。6,903 - 910年,2009页。视图:谷歌学术搜索
10. ai莱文,s . DeMaria a·d·施瓦茨和a . j . Sim卡,综合医疗仿真的教科书施普林格,纽约,纽约,美国,2013年。视图:出版商的网站
11. e . Failor a < s Jelacic, k . Togashi“高保真模拟肺隔离与double-lumen气管内管和支气管阻滞剂在麻醉学住院医师培训,“心胸和血管麻醉杂志》上,28卷,不。4、877 - 881年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. h·r·Bruppacher s . k .阿拉姆v . r .勒布朗et al .,“基于仿真的训练提高医生的性能在高风险的病人护理临床心脏手术,”麻醉学,卷112,不。4、985 - 992年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. DeMaria Jr ., a . i . Levine和l·b·科恩,“人类病人模拟及其在内窥镜镇静作用训练,”北美胃肠内镜诊所,18卷,不。4、801 - 813年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 藤原,n . Komasawa辰,t·萨瓦伊和t .南城,“基于仿真的镇静训练在手术室里,”日本麻醉学杂志》上,卷63,不。8,934 - 937年,2014页。视图:谷歌学术搜索
15. n . Komasawa藤原,k . Atagi et al .,”效应仿真镇静培训课程的non-anesthesiologists态度镇静和镇痛,”杂志的麻醉,28卷,不。5,785 - 789年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. g . Lim和w·r·McIvor”基于仿真的麻醉学教育医学生”,国际麻醉学诊所,53卷,不。4、22页,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. y Sakawi和t·r .检查者”气道管理和血管访问模拟医科学生旋转时,“临床教师,8卷,不。1,48-51,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. j·s·宋,J.-W。曹、t·h·Lim和m·a·宋“调查了解麻醉诱导后模拟训练医学生的麻醉学实践”,韩国麻醉学杂志,卷64,不。5,478 - 479年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. s . Aggarwal公元前祸害,c, d . Boucek r . m . Planinsic j·w·鲁茨和d . g .地铁“模拟:肝移植麻醉学教学工具,”临床移植,26卷,不。4、564 - 570年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. j . h . Devitt m . m . Kurrek m·m·科恩et al。”测试内部一致性和建构效度在病人模拟器性能的评价,“麻醉与镇痛,卷86,不。6,1160 - 1164年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. d . m . Gaba s . k .霍华德,b·弗拉纳根b·e·史密斯k . j .鱼,和r . Botney”评估的临床表现在模拟危机期间使用这两种技术和行为评级”麻醉学,卷89,不。1,仅8,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. j . h . Devitt m . m . Kurrek m·m·科恩et al。”测试评级机构:两分的标准化麻醉模拟器的性能、可靠性”加拿大麻醉学杂志,44卷,不。9日,第928 - 924页,1997年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. j . h . Devitt m . m . Kurrek m·m·科恩和d . Cleave-Hogg“使用仿真性能评估的有效性,麻醉学,卷95,不。1,36-42,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. r·h·布卢姆j . r . Boulet j . b .铜和s . l . Muret-Wagstaff”基于仿真的评估,以确定关键的差距在安全麻醉居民表现,”麻醉学卷,120年,第141 - 129页,2014年。视图:谷歌学术搜索
25. s . c . Mudumbai d . m . Gaba j . r . Boulet s . k .霍华德·m·f·戴维斯,“外部验证与其他性能仿真评估措施的三年级麻醉学居民,”模拟在医疗,7卷,不。2、73 - 80年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. j·b·库珀和v . r . Taqueti人体模型模拟器的发展简史临床教育和培训,“研究生医学杂志,卷84,不。997年,第570 - 563页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. g . a . Ewy j . m . Felner d·尤尔的说法,j·w·梅耶,a . w . Sajid和r·a·沃”的心脏病病人模拟器测试学生在四年级的选修课,”医学教育杂志,卷62,不。9日,第743 - 738页,1987年。视图:谷歌学术搜索
28. 气的人,http://gasmanweb.com/index.html。
29. t·丹尼尔·a·乔纳森和m . w . Bosseau”调查的药代动力学仿真软件使用麻醉居民教育”学报年会暨国际科学研讨会(iar 15)会话:E,檀香山,夏威夷,美国,2015年3月。视图:谷歌学术搜索
30. t·b·斯隆,“麻醉模拟器顾问:提高你的反应麻醉紧急情况,”《美国医学协会杂志》上,卷274,不。17日,第1404条,1995年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. h·a·Schwid和d . O ' donnell麻醉simulator-recorder”,麻醉学,卷72,不。1,第197 - 191页,1990。视图:谷歌学术搜索
32. s . k .霍华德,d . m . Gaba k . j .鱼,g .杨和p.h. Sarnquist“麻醉危机资源管理培训:教学麻醉医师处理关键事件,“航空空间和环境医学,卷63,不。9日,第770 - 763页,1992年。视图:谷歌学术搜索
33. m . Hartmannsgruber m .好,r . Carovano s Lampotang和j·s . Gravenstein“麻醉模拟器和训练设备,”Der Anaesthesist,42卷,不。7,462 - 469年,1993页。视图:谷歌学术搜索
34. l·c·亨森和a·c·李,模拟器在麻醉学教育施普林格,波士顿,质量,美国,1998年。视图:出版商的网站
35. d .孜然和a . f .快乐”模拟器用于麻醉。”麻醉,卷62,不。2、151 - 162年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. HPS人类病人模拟器用户指南CAE医疗,萨拉索塔,佛罗里达州,美国2.1版,2015年,http://www.meti.com//images/uploads/documents/HPS-Muse-User-Guide-2.1.pdf。
37. Gaumard,哈尔^®S3000无线病人模拟器产品手册Gaumard,迈阿密,佛罗里达州,美国,2015年。
38. m·p·伊森m . s . Goodrow, j·e·吉莱斯皮”设备在人类患者中心静脉置管优点刺激模拟器,”麻醉学,卷99,不。5,1245 - 1246年,2003页。视图:谷歌学术搜索
39. c . Lejus c·玛格尼l . Brisard p .他们k . Asehnoune d .凯旋歌,“什么是高保真的准确性METI人类生理模型氧执政期间和呼吸暂停病人模拟器动作?”麻醉与镇痛,卷117,不。2、392 - 397年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. k . Schebesta m . Hupfl b . Rossler h . Ringl m·p·穆勒和o . Kimberger”程度的事实:人类病人气道解剖高保真模拟器和气道运动鞋,“麻醉学,卷116,不。6,1204 - 1209年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. r . Hesselfeldt m . s . Kristensen, l·s·拉斯穆森”评价的气道SimMan全面病人模拟器,”Acta麻醉学卷,49号9日,第1345 - 1339页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. k . Schebesta g . Spreitzgrabner e·霍纳m . Hupfl o . Kimberger和b . Rossler“上呼吸道的有效性和忠诚两个病人高保真模拟器,”密涅瓦Anestesiologica,卷81,不。1、12 - 18,2015页。视图:谷歌学术搜索
43. h·a·Schwid“麻醉simulators-technology和应用程序”,以色列医学协会期刊,卷2,不。12日,第953 - 949页,2000年。视图:谷歌学术搜索
44. 其子a.s.。Nyssen, r . Larbuisson m·詹森·Pendeville和A·梅恩”的训练价值比较两种麻醉模拟器:计算机在屏幕上设置和mannequin-based模拟器,”麻醉与镇痛,卷94,不。6,1560 - 1565年,2002页。视图:谷歌学术搜索
45. ,d·b·钱德拉·g·l·萨沃德利h . s . Joo) i d·维斯和v . n .奈克,“纤维口腔插管:模型保真度的影响培训转移病人护理,“麻醉学,卷109,不。6,1007 - 1013年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. z弗里德曼:西迪基,r . Katznelson Devito, m·d·博德和诉奈克,“硬膜外麻醉的临床影响短期和长期的学习曲线模拟:高-与低保真模型训练,”区域麻醉和疼痛医学,34卷,不。3、229 - 232年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. 程,a .在业f . Bhanji y林·e·a·亨特,e·朗,“高保真人体模型的使用高级生命支持培训系统回顾和荟萃分析,“复苏卷,93年,第149 - 142页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. d·a·哈特韦尔·m·格雷林,r . r . Kennedymb”低成本高保真麻醉模拟。”麻醉和重症监护,42卷,不。3、371 - 377年,2014页。视图:谷歌学术搜索
49. a . Schaumberg”的“忠诚”:保持简单还是复杂的?”最佳实践与研究临床麻醉学卷,29号1、21 - 25日,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. j·梅兹勒,k·l·波斯纳m . s . Lam和k . b . Domino,“封闭”的分析,最佳实践与研究:临床麻醉学,25卷,不。2、263 - 276年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. g . n . Peterson k . b . Domino r·a·卡普兰k·l·波斯纳l·a·李和f·w·切尼,“困难气道的管理:一个封闭的分析,“麻醉学,卷103,不。1,33-39,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. j。j Schaefer三世,“模拟器和困难气道管理技能,”小儿麻醉,14卷,不。1,28-37,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
53. 亚撒,困难气道的管理实践指南,2013年困难气道管理工作组。
54. 诉休伯特,a . Duwat r . Deransy y Mahjoub, h·杜邦,“模拟训练效果符合困难气道管理算法,技术能力和技能保持紧急环甲软骨切开术,”麻醉学卷,120年,第1008 - 999页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. s . Boet公元前r·博尔赫斯Naik v . n . et al .,“复杂的程序性技能至少保留1年之后一个高保真的模拟训练,”英国麻醉学杂志,卷107,不。4、533 - 539年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
56. v . n .奈克,e . d .松本p·l·休斯顿et al .,“纤维气管插管麻醉病人仍:操作技能在一个简单的模型转移到手术室?”麻醉学,卷95,不。2、343 - 348年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. p . m .尼尔森·l·罗素,c . Ringsted p .赫兹,和l . Konge“灵活fibreoptic插管,基于仿真的训练”欧洲麻醉学杂志,32卷,不。9日,第614 - 609页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
58. c·c·肯尼迪,e . k .大炮d·o·华纳和d·a·库克,“先进的气道管理模拟医学教育培训:系统回顾和荟萃分析,“危重病医学,42卷,不。1,第178 - 169页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. j·m·尼尔·r·下降诉陈w . s . et al .,“ASRA循证医学评价超声引导下局部麻醉和疼痛医学:执行摘要,“区域麻醉和疼痛医学,35卷,不。2,S1-S9, 2010页。视图:谷歌学术搜索
60. d . Ramsingh b·亚历山大·k·勒,w·威廉姆斯,c·卡纳莱斯和m . Cannesson”理论演讲与仿真/模型的比较新颖的教学方法围手术期超声课程麻醉学居民,”临床麻醉杂志,26卷,不。6,443 - 454年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
61. g . e . Woodworth J.-L e·m·陈。大肠角,m·f·阿齐兹”功效的基于计算机的视频和在超声引导下局部麻醉模拟训练,”临床麻醉杂志,26卷,不。3、212 - 221年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
62. 答:美国Niazi: Haldipur, a·g·普拉萨德和v . w . Chan“超声引导下局部麻醉在早期学习期间的表现:模拟训练的影响,“区域麻醉和疼痛医学,37卷,不。1,51-54,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
63. j . Gasko公元约翰逊,j·舍恩et al .,“使用模拟和cd - rom的影响在超声引导下局部麻醉的性能,”AANA杂志,卷80,不。4,S56-S59, 2012页。视图:谷歌学术搜索
64. m . b . Baranauskas c . b . Margarido c . Panossian e·d·席尔瓦·m·a·坎帕内拉和p . p . Kimachi”模拟超声引导周围神经阻滞:学习曲线CET-SMA /奥软麻醉学的居民,“航空杂志上Brasileira de Anestesiologia,卷。58岁的没有。2、106 - 111年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
65. 公元Udani, a . Macario k . Nandagopal m·a .田中和p . p .田中,“基于仿真的掌握学习和深思熟虑的(有意识,蓄意的)练习改善脊髓麻醉的临床表现,”麻醉学研究与实践文章ID 659160卷,2014年,10页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
66. l·丁·d·l·摩尔,s . Sadhasivam”小说实时反馈和综合仿真模型教学和评价超声引导下局部麻醉在小儿麻醉技能实习生,“小儿麻醉,22卷,不。9日,第853 - 847页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
67. j·m·b·d·网站,v . w . Chan Neal et al .,”美国区域麻醉和疼痛医学协会和欧洲社会区域麻醉和疼痛治疗联合委员会对教育和培训的建议在超声引导下局部麻醉,”区域麻醉和疼痛医学,34卷,不。1,40-46,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
68. 公元Udani, t·e·金,s . k .霍华德和e·r·马里亚诺·“模拟教学区域麻醉:目前的观点,“地方和区域麻醉,8卷,33-43,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
69. s·d·普拉特,”最近的趋势在模拟产科麻醉。”当前舆论麻醉学,25卷,不。3、271 - 276年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
70. s·d·普拉特,在产科麻醉模拟麻醉与镇痛,卷114,不。1,第190 - 186页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
71. p .托莱多,r . j .麦卡锡c·a·伯克k . Goetz c . a . Wong和w·a . Grobman”生活的影响和基于网络的教育失血的准确性评估在产科模拟场景中,“美国产科和妇科杂志》上,卷202,不。4、400. e1 - 400页。e5, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
72. p .托莱多,s . t . Eosakul k . Goetz c . a . Wong和w·a . Grobman“衰变在基于网络的教育训练后失血评估技能,”模拟在医疗,7卷,不。1、21页,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
73. d . Siassakos t . Draycott。蒙塔古,m·哈里斯”内容分析的团队沟通在产科紧急情况下,“产科和妇科医学》杂志上卷,29号6,499 - 503年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
74. 美国Lipman、b·卡瓦略和j . Brock-Utne”全身麻醉的消亡在产科的再现:治疗处方,”国际期刊的产科麻醉,14卷,不。1,2 - 4,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
75. b . m . Scavone m . t . Sproviero r . j .麦卡锡et al .,”发展的客观评分系统测量居民表现人类病人模拟器,”麻醉学,卷105,不。2、260 - 266年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
76. c . m . Ortner p . Richebe l . a . Bollag b·k·罗斯和r·兰道,“重复基于仿真的训练来执行紧急剖腹产的全身麻醉:长期保存和重复出现的错误,”国际期刊的产科麻醉,23卷,不。4、341 - 347年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
77. b . m . Scavone p·托莱多:希金斯,k . Wojciechowski和r . j .麦卡锡”的随机对照试验,基于仿真的训练对居民的影响表现在一个模拟的产科麻醉紧急情况,”模拟在医疗,5卷,不。6,320 - 324年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
78. w·赖利·h·汉森,a . p . Gurses美国戴维斯k·米勒和r .牧师”的性质、特点和模式围产期关键事件的球队,”患者安全的发展:新方向和替代方法(卷3:性能和工具)罗克维尔市,卫生保健研究和质量,医学博士,美国,2008年,http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK43664/。视图:谷歌学术搜索
79. r . Krage和m . Erwteman”最先进的麻醉中使用模拟:技能和团队合作,”当前舆论麻醉学,28卷,不。6,727 - 734年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
80. l .口香糖,j·格林希尔和k·迪克斯,“产科临床模拟(CSiM): interprofessional学习通过模拟团队训练,”在医疗质量和安全,19卷,不。5 p . e19 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
81. m·温克和d . m .弹出“模拟在产科麻醉,”最佳实践与研究临床麻醉学卷,29号1,第86 - 81页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
82. j . a . Berendzen j·b·范Nes公元前霍华德和n . b . Zite“火分娩:模拟的情况,“模拟在医疗》第六卷,没有。1,55 - 61、2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
83. w·r·McIvor y Olutunmbi, j .博雷利”管理严重低血压继发性脊髓麻醉:模拟的情况,“模拟在医疗,5卷,不。1,第64 - 61页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
84. z . m .卡尔克撒,e . Lovquist a·p·菲茨杰拉德a Aboulafia gdp缩短,“测试触觉脊髓麻醉的感觉,”区域麻醉和疼痛医学,36卷,不。1,12日至16日,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
85. m . f . j . c . Magill Byl m . f .希德,w . Agassounon s·d·普拉特和p·e·赫斯”小说致动器的模拟硬膜外麻醉和其他针插入过程,”模拟在医疗,5卷,不。3、179 - 184年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
86. c . l .湖”,模拟的心胸和血管麻醉教育:工具还是玩具?”研讨会在心胸和血管麻醉,9卷,不。4、265 - 273年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
87. m·p·伊森·m·d·Linville和c·斯坦顿,“一个系统来模拟动脉血流的管子在人类病人模拟器,”麻醉学第443条,卷。103年,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
88. m·p·伊森“心胸和血管麻醉,模拟设备”研讨会在心胸和血管麻醉,9卷,不。4、309 - 323年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
89. j . a . Kastelik f . Chowdhury主管,即:j .霍格和j·b·Morjaria”仿真支气管镜检查训练的发展。”开放呼吸道疾病杂志》上,3卷,不。4、154 - 163年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
90. c . r . Bainton”模型来促进学习的光纤技术、”国际麻醉学诊所,32卷,不。4,47-55,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
91. 考利p s和p . Freund,“一个学习工具使用支气管镜插管,”麻醉与镇痛,卷85,不。2、464 - 465年,1997页。视图:谷歌学术搜索
92. k . Moorthy美国史密斯,t·布朗,咒诅,和a . Darzi“虚拟现实评价支气管镜检查作为一个学习和评估工具,”呼吸,卷70,不。2、195 - 199年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
93. r·罗和r·a·科恩,”一个虚拟现实的评估气道模拟器,”麻醉与镇痛,卷95,不。1,第66 - 62页,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
94. t·w·m·g·布卢姆大国,美国,转向开始涉足“支气管镜检查模拟器有效准备初级居民胜任地执行基本的临床支气管镜检查,”胸外科的史册,卷78,不。1,第291 - 287页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
95. js。陈,h。许,I.-R。赖et al .,“验证开发的基于计算机的支气管镜检查模拟器在台湾,“台湾的医学协会杂志》上,卷105,不。7,569 - 576年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
96. r . r . Bose r . Matyal h . j . Warraich et al .,“实用技术的超声心动图模拟器作为一个教学工具,”心胸和血管麻醉杂志》上,25卷,不。2、212 - 215年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
97. s . Jelacic a < k Togashi, p . Vonhomeyer”使用三通模拟。超声心动图教学基本技能高级麻醉学居民,”心胸和血管麻醉杂志》上,27卷,不。4、670 - 675年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
98. n .答:费列罗,a . v . Bortsov h . Arora et al .,“模拟器训练提高居民在多角度的表现,”麻醉学,卷120,不。1,第159 - 149页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
99. j . Neelankavil k . Howard-Quijano t . c .谢长廷et al .,“经胸廓的超声心动图仿真是一种有效的方法来训练麻醉医师在超音波检查发现基本技能,”麻醉与镇痛,卷115,不。5,1042 - 1051年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
100. g·c·l·弗莱彻·麦克·r·h·Flin r . j . Glavin和n . j .马兰”的角色在麻醉非技术技能:回顾当前的文学,”英国麻醉学杂志,卷88,不。3、418 - 429年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
101. d . Siassakos k . Bristowe h . Hambly et al .,“团队与病人沟通演员从多点模拟研究发现,“《社会医疗的模拟》第六卷,没有。3、143 - 149年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
102. 人工智能Levine和m·h·施瓦茨”标准化病人:“其他”模拟”,《急救护理,23卷,不。2、179 - 184年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
103. m . m . Kurrek和k . j .鱼”麻醉危机资源管理培训:令人生畏的概念,一个有益的经验,“加拿大麻醉学杂志,43卷,不。5,430 - 434年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
104. r . Flin和n .马兰,”船员资源管理基本概念和非技术技能,”最佳实践与研究:临床麻醉学卷,29号1,27-39,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
105. t·施罗德c·h·冯·海曼j .劳,k·d·Wernecke奥特文(h . Ortwein)和c间谍,“基于仿真的麻醉危机资源管理培训。一项调查的结果对学习成功,”Der Anaesthesist,卷。58岁的没有。10日,992 - 1004年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
106. j·韦勒,l·威尔逊和b·罗宾逊,“调查实践的变化在危机管理基于仿真的训练之后,“麻醉,卷。58岁的没有。5,471 - 473年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
107. j·佩奇,诉Kozmenko b·摩根et al。”从飞行甲板到手术室:最初的试点研究的可行性和潜在影响真正的跨学科团队使用高保真模拟训练,”外科杂志》的教育,卷64,不。6,369 - 377年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
108. j·t·佩奇诉Kozmenko,杨t . et al .,“高保真、基于仿真的跨学科手术室团队训练的护理,“手术,卷145,不。2、138 - 146年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
109. 诉Chopra, b . j . Gesink j·德容,j·g . Bovill j . Spierdijk和r .品牌,“培训一个麻醉模拟器导致性能改进?”英国麻醉学杂志,卷73,不。3、293 - 297年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
110. a . Nishisaki r·克伦和诉Nadkarni仿真改善患者安全吗?自我效能感、能力、操作性能,和患者安全。”麻醉学诊所,25卷,不。2、225 - 236年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
111. b . Zendejas r·布里奇斯a . t . Wang和d·a·库克,“病人在基于仿真的医学教育结果:系统回顾,“普通内科医学杂志》上,28卷,不。8,1078 - 1089年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
112. g . r . Lorello d·a·库克,r·l·约翰逊和r·布里奇斯,“基于仿真的训练在麻醉学:系统回顾和荟萃分析,“英国麻醉学杂志,卷112,不。2、231 - 245年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
113. s Chinnugounder d s Hippe极大极小,r·b·奥马利和c·l·王,“感知障碍的使用高保真动手仿真培训的对比反应管理:为什么程序不使用它,”当前的问题诊断放射学,44卷,不。6,474 - 478年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
114. 研究生医学教育鉴定委员会(毕业),毕业项目要求在麻醉学研究生医学教育研究生医学教育鉴定委员会(毕业),芝加哥,生病,美国,2015年。
115. m . b . Weinger a。r .负担,r·h·Steadman d . m . Gaba,“这不是一个测试!:维护周围的误解认证在麻醉学模拟课程中,“麻醉学,卷121,不。3、655 - 659年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
116. k·h·梁,p . Pluye r .毕业生和c·韦斯顿,“反思性学习框架来评估cme影响实践反思,“《继续教育在健康的职业,30卷,不。2、78 - 88年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
117. d . m . Gaba”,提高麻醉医师的性能通过模拟现实,”麻醉学,卷76,不。4、491 - 494年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
118. j . Nordquist和k·桑德博格模拟机构需要和教师发展,”最佳实践与研究临床麻醉学卷,29号1,13-20,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
119. j·s·丹森和美国亚伯拉罕森”,计算机控制的病人模拟器”,《美国医学协会杂志》上,卷208,不。3、504 - 508年,1969页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
120. a . m . De狼,t·c·范·Zundert s . De Cooman和j·f·亨德里克斯,”理论的影响换气过度的速度复苏,复苏后rehypnotization送煤气的风险^®模拟。”BMC麻醉学第二十二条,卷。12日,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
121. t的清汤和s·l·沙佛”,热空气或全速前进?实证强有力的吸入的药物的药代动力学模型,”英国麻醉学杂志,卷84,不。4、429 - 431年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
122. d . m . Gaba和A . DeAnda”全面麻醉模拟环境:重建研究和培训的手术室,“麻醉学,卷69,不。3、387 - 394年,1988页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2016迈克尔绿色等。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。