低剂量硫酸镁(单剂)的影响在子宫切除术患者术后镇痛平衡全身麻醉

文摘

背景和目的。Aparallel,随机,双盲,安慰剂对照试验研究旨在评估单的有效性低剂量的静脉注射硫酸镁在整体腹部子宫切除术(发)平衡全身麻醉下缓解疼痛。主题和方法。四十岁女人的发手术被分配到两个硫酸镁()和生理盐水()随机分组。镁组收到硫酸镁50毫克公斤⁻¹我在100毫升生理盐溶液。v单剂,麻醉诱导前15分钟,而对照组患者在接受100毫升0.9%的氯化钠溶液在同一时间。相同的平衡全身麻醉诱导了两组。哌替啶消费记录在24小时内准确的术后镇痛。疼痛分数是评估数字评定量表(NRS)在0、6、12、24小时后手术。结果。术后疼痛评分较低镁组在6、12、24小时后,操作明显()。哌替啶要求是显著降低镁组在手术后24小时()。结论。单剂量硫酸镁在平衡全身麻醉可以被认为是有效和安全的方法,减少术后疼痛和阿片类药物的发后消费。

1。介绍

手术后的疼痛是最重要的一个问题,可以使术后和平和舒适。腹部子宫切除术与强烈的炎症反应,导致中度到重度的术后疼痛知觉(1- - - - - -4]。

在术后疼痛管理的主要目标是减少药物的剂量,减少副作用,同时仍然提供充分的镇痛(5]。术后疼痛导致早动员、缩短医院住,降低医院的成本,增加病人满意度6- - - - - -8]。

毒品是最常见的手术后使用止痛剂。但麻醉师总是在寻找可替换的方法用更少的副作用和成本(1,2,9,10]。辅助止痛剂似乎是理想的替代品。现在有很多争论辅助镇痛药在术后疼痛缓解的作用。使用辅助镇痛药的一个方法是预防方法(11- - - - - -19]。

预防性镇痛方法启动前麻醉过程以减少疼痛的刺激的生理后果和医疗的不利影响,定义为antinociceptive治疗阻止建立中央处理传入输入改变损伤。潜在的静脉注射佐剂之一已被证明在预防性镇痛是硫酸镁,可以与多个线路或管理方法,其中之一是预防单一低剂量(1,11- - - - - -23]。

Mg已经使用多年来在麻醉和心脏病作为抗惊厥的或抗心律失常的药物。毫克的镇痛效应的机理还不清楚,但干扰钙通道和n -甲基- d(门冬氨酸)受体似乎发挥重要作用。看来,nmda拮抗剂的镇痛机制是由预防疼痛的中枢敏化。另一个显示机制的作用与交感神经刺激减少儿茶酚胺的释放,从而减少外围伤害感受或手术的应激反应。数据说明,NMDA受体拮抗剂“像硫酸毫克”影响痛阈,甚至可以防止疼痛知觉与低剂量(预防剂量)1,9,15,18,20.,21,24- - - - - -27]。

很少有研究和一些矛盾在静脉注射硫酸镁对术后疼痛的影响控制在“行经腹全子宫”,但他们一直执行在不同的麻醉方法。2008年,龙等人证明了一致使用丸和连续注入静脉注射硫酸镁在子宫切除术可以减少术后疼痛和阿片类药物消费TIVA(总静脉麻醉)11]。

证实,有一些重要的区别TIVA和平衡的全身麻醉。在TIVA方法,只有静脉注射麻醉药物(安眠药和毒品)的维护中使用麻醉代替静脉麻醉药和挥发性麻醉剂。然而,平衡全身麻醉诱导催眠和肌肉松弛剂代理和维护的麻醉,挥发性麻醉剂,增量的使用剂量的麻醉剂和肌肉松弛剂(1]。很明显,阿片类药物灌注可能影响术后疼痛评分和最终的结果。

有必要提到有一些重要主题相关的研究由Ryu et al。(a)不同的麻醉技术(平衡全身麻醉对TIVA), (b)的“单一剂量”方法和“丸+注入”剂量,和(c)的总剂量静脉注射硫酸镁(MgSO₄)。此外,疼痛知觉是多因子的,取决于文化、性别、种族、社会经济状态,认知,和以前的痛苦记忆。

因此,由于很少有研究关注的影响预防静脉注射硫酸镁post-TAH疼痛控制和其他辩论或目前的研究进行了差异来确定效率和安全性预防“single-low-dose”硫酸镁静脉术后止痛、镇痛需求平衡全身麻醉下的发。

2。对象和方法

2.1。试验设计和设置

随机(电脑)、双盲、安慰剂对照的临床试验研究IRCT数量的2014012316325 n1进行了在Al-Zahra妇产医院妇产科病房拉什特从2013年5月到2014年5月。医院和大学伦理委员会批准后,书面通知同意了从所有患者在这项研究中起到了推波助澜的作用。四十岁女性接受发操作在ASA(美国麻醉医师学会)I和II类。

患者腹部手术之前,主要器官系统功能障碍,如肾脏功能障碍,神经病变,或肌病,过敏或过敏镁或其他产品,阿片类药物成瘾,钙通道阻滞剂消费被排除在外。

所有情况下谁预定选择性的发被包括进了研究,医院伦理委员会的批准后。试验已经完成1年期间(2013年5月和2014年5月)在我们的妇产科医院。

2.2。随机化和干预

两组患者随机进入一个(硫酸镁组与生理盐水)。块随机化方法用于生成一个随机的列表。镁组()收到50毫克/公斤的硫酸镁在生理盐溶液100毫升“等渗盐水”预防剂量(单个低剂量),15分钟前平衡全身麻醉的诱导,而对照组患者()收到了100毫升的0.9%氯化钠溶液在同一时间。

所有患者接受没有术前用药法平衡全身麻醉。平衡全身麻醉诱导与硫喷妥钠静脉注射5毫克/公斤,芬太尼1μ克/公斤,和琥珀酰胆碱1毫克/公斤。执行的麻醉插管后,维护与平衡N₂O / O₂50% / 50%、0.5%异氟烷,阿曲库0.5毫克/公斤,芬太尼1μ克/公斤。增加剂量的芬太尼管理,是否有出汗的迹象,流泪,或20%增加心率和血压。心电图、心率监测、脉搏血氧、无创血压、和神经肌肉接头块监控进行精确。引起神经肌肉阻滞是与新斯的明(0.05毫克/公斤)和阿托品(0.02毫克/公斤)的操作。心率和血压无创记录24小时后手术。本临床试验的患者,外科医生,结果评估员,病房护理人员忽视组分配。手术持续时间不超过2小时,所以没有更多的流体损失、浪费时间,或腹部刺激。所有的手术都是由相同的妇科医生外科医生和麻醉师。平衡全身麻醉诱导相同的方法和最小影响人力资源和地图(平均动脉压)两组。术中期间人力资源的任何变化(心率)和血压(BP)精确地指出。 After the operation, patients were transferred to the recovery room and the consciousness and vital signs were evaluated until they are ready to discharge from there. In case of NRS > 4, Pethidine with dosage of 20 mg, was administered as opioid analgesia after the surgeries.

2.3。数据收集和结果

这个试验的主要结果是相关的疼痛分数监测在0、6、12、24小时后手术。疼痛分数评价评分量表(数字评定量表)和10厘米长度(从0开始,没有疼痛,到10,最坏的痛苦)(28)(图1)。

评分量表得分记录出现麻醉和6日12,24小时后手术。镇痛的剂量和时间记录(0),手术后6、12、24两组准确。人口数据(年龄、体重),手术时间的长短,哌替啶消费记录24小时后手术。根据伦理委员会的决定,应该由麻醉师哌替啶,NRS > 4。以及术后恶心呕吐(PONV),低血压和hypermagnesemia症状监测和精确指出出现的时间和手术后的第一天。血清镁水平评估丸前剂量和10分钟。Hypermagnesemia被定义为血清镁水平超过2.5毫克当量/ L。但在这项研究中,hypermagnesemia被认为如果血清镁水平超过7毫克当量/ L(超过治疗剂量)。任何变化的心率(HR)和血压(BP)被发现和监控正是在术前,术中,术后的时期。

2.4。统计分析

每组是必要的,至少20名患者检测不同0.9厘米疼痛评分两组之间有一个错误概率的5%和80%的力量,假设一个标准偏差(SD)的1分。数据分析使用IBM SPSS软件版本21。数据显示为均值±SD疼痛分数两组之间在术后不同时期使用Mann-Whitney相比测试。Two-tiled独立以及被用来比较平均年龄、体重、手术持续时间、剂量哌替啶两组之间的消费。一个值小于0.05被认为是显著不同的。

3所示。结果

所有四十患者分为两组,硫酸镁组()和生理盐水组()。所有患者完成了试验(图2)。手术的人口统计学特征和持续时间两组比较和数据表进行描述1。评分量表(数字评定量表)和10厘米长度(从0开始,没有疼痛,到10,最坏的痛苦)评估在6、12、24小时后两组的手术和比较。硫酸镁组疼痛评分降低,与生理盐水组相比,6日,12日和24小时后手术显著()。但是没有看到显著差异的出现时间。同时,哌替啶消费在镁组低于生理盐水组,超过24小时后手术显著()(表2)。


变量	硫酸镁^*	生理盐水^*	价值
变量	(= 20)	(= 20)	价值

年龄(岁)	50.45±5.74	51.85±5.39	0.431
体重(公斤)	76.85±12.21	76.05±11.05	0.829
手术持续时间(小时)	1.53±0.23	1.55±0.20	0.718

数据意味着±SD。


变量	硫酸镁^*	生理盐水^*	平均差^{* *}	P价值
变量	(= 20)	(= 20)	(95%置信区间)	P价值

疼痛严重程度基于(NRS)
出现的时间	4.30±2.54	3.70±0.73	0.60 (−0.59,1.80)	0.102
6小时	6.45±1.05	9.80±0.62	3.90−3.35 (−−2.80)	0.0001
12小时	5.90±0.79	7.80±1.11	2.51−1.90 (−−1.29)	0.0001
24小时	4.60±0.94	5.90±0.45	1.78−1.30 (−−0.82)	0.0001
哌替啶消费(毫克)	16.75±18.23	68.0±17.42	62.67−51.25 (−−39.83)	0.0001

数据意味着±SD。
区别硫酸镁NRS和盐水NRS和95%置信区间的计算平均差。

在镁组术前平均收缩压毫米汞柱,分别在术前和术后毫米汞柱。同时,意思是舒张压毫米汞柱在术前和时期在术后时期毫米汞柱。

生理盐水组,平均收缩压毫米汞柱,分别在术前和术后时期。同时,意思是舒张压毫米汞柱在术前和时期在术后时期毫米汞柱。没有经验的手术后低血压。所有患者在24小时恶心或呕吐。

在毫克组,血清镁水平接收镁和前毫克当量/ L毫克当量/ L, 10分钟后。因此,没有任何hypermagnesemia的证据。

4所示。讨论

我们的研究表明,静脉预防剂量的硫酸镁(50毫克公斤100毫升生理盐溶液),15分钟前平衡全身麻醉的诱导,减轻术后疼痛在腹部子宫切除后的第一天。此外,阿片类药物(哌替啶)消费一直在减少时间没有报告的手术后恶心、呕吐、低血压或hypermagnesemia。术中疼痛的测量与控制心率(HR)、平均动脉压(MAP),任何增加这些项目被视为疼痛知觉这需要增加剂量的阿片类药物。关系,没有显著性差异,只是在出现时间(这意味着当他们转移到恢复室)。

可以多因子的腹部子宫切除术后疼痛。切口疼痛,疼痛从更深层次(内脏)结构,特别是动态疼痛,如紧张期间,咳嗽,或调动,可能会很严重。在一项研究中,作者发现内脏疼痛控制在第一次子宫切除术后48小时(29日]。

阿片类药物仍然是常见的腹部手术后镇痛药物,但其副作用如呼吸道抑郁、恶心和呕吐或低血压使这一类的药物不良(1,9]。

肠外硫酸Mg已经使用了很长一段时间在产科和心血管实践,但其作为一种佐剂行经腹全子宫切除术后镇痛术前期间特别(发)一直在谈判11,12,30.]。Mg硫酸是中枢神经系统抑制剂(中枢神经系统),应仔细监测术后镇静。低剂量的硫酸毫克剂量不与去极化肌阻滞剂(NDMB);从而可以是其优势。肌肉松弛剂Mg的属性取决于降低乙酰胆碱释放突触前水平的神经肌肉接头(1,9,31日]。

有很多研究硫酸镁在术后疼痛的临床疗效,显示冲突的结果。

Wilder-Smith和他的同事们使用了围手术期患者输液镁levulinate择期、得出结论,术前镁注入并不能提高术后镇痛。一项小型研究集团规模和剂量的镁不足可能是这一发现的可能原因10,12,14- - - - - -16,21,32]。

大学和他的同事在一个系统性回顾随机试验得出不同结论是否毫克是一个有用的辅助术后镇痛。他们试验不能提供令人信服的证据,围手术期毫克有利影响术后疼痛强度和镇痛的要求(12]。但是,在我们的研究中,结果是不同的,术前小丸的Mg剂量硫酸术后疼痛评分显著降低。也许,不同的来源的不同的管理方法。

Mavrommati和同事评估低剂量毫克硫酸注入的疝根治术和得出结论,预防低剂量毫克硫酸盐是一种有效的辅助围手术期镇痛管理(33]。

Ryu及其同事在一项随机双盲研究中评估了Mg硫酸对术中麻醉和术后镇痛妇科病人TIVA(总静脉麻醉)和得出结论,硫酸4毫克TIVA期间改善术后镇痛的质量。我们的结果是相同的,但也许不同的是对平衡使用TIVA全身麻醉(11]。

Kiran和同事评估的有效性single-low-dose硫酸4毫克的腹股沟手术后预防术后疼痛和总结;它可以减少术后疼痛和相当于救助镇痛(34]。

低血压患者效应Mg解释及其直接血管舒张效应通过钙通道封锁和很少观察到毫克60毫克/公斤(1,9,14,26]。在最近的研究中,低血压患者的影响硫酸毫克甚至还没有见过,因为我们使用低剂量超过60毫克/公斤(50毫克/公斤)。另一方面,地图上增加20%,人力资源或关系> 4是哌替啶政府的指示。在第一个24小时的手术后,评分低硫酸毫克组相比明显控制。事实上,因为低剂量的Mg,它没有加强神经肌肉去极化肌阻滞剂的作用。不幸的是,我们没有测量电离毫克级对一些仪器的限制,而是测量总血清镁水平。结果显示,没有任何证据的恶心、呕吐、低血压或hypermagnesemia。所以我们发现,预防性剂量毫克硫酸盐可能是有用的作为一个辅助药物的发下平衡全身麻醉。

5。结论

我们得出的结论是,第四预防性剂量硫酸镁(低剂量)的剂量50 mg·公斤⁻¹在100毫升生理盐溶液缓解术后疼痛在第一天发后平衡显著全身麻醉,减少阿片类药物消耗。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

Guilan大学医学科学的资助下,IRCT2014012316325N1,我将非常感谢。生殖健康研究中心的工作人员的支持和辅助医疗Guilan大学学院医学非常认可。作者把伟大的感谢女士Fateme Dalil曼苏尔和Pourmarzi先生。

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