动脉血气分析和治疗的结果与苯二氮卓类药物Coingestion三环类抗抑郁药物中毒患者

文摘

背景。与三环类抗抑郁药中毒(TCAs)仍然是一个主要关心重症急救医师等。同时摄入其他精神药物尤其是苯二氮卓类与见面可能会使这种临床情况更加复杂。本研究旨在比较动脉血气(ABG)值和治疗患者的结果coingestion柠檬酸和苯二氮(柠檬酸+ BZD)中毒和柠檬酸单独中毒。方法。在这个横断面研究中进行了三级护理在伊朗大学医院,临床和paraclinical特点一百四十柠檬酸或柠檬酸+ BZD中毒患者18到40岁的()进行评估。ABG分析是两组入院时完成的。结果被视为生存有或没有并发症(例如,插管)和柠檬酸的频率中毒的并发症。结果。动脉pH值显著低于柠檬酸+ BZD中毒组与柠檬酸只有中毒组(7.34±0.08,7.38±0.08,分别地;)。然而,其他并发症,如癫痫,需要气管插管没有显著不同。所有患者两组幸存了下来。结论。伴随柠檬酸+ BZD中毒可能会使中毒患者容易发生动脉pH值较低水平住院可能会增加心血管并发症的风险在柠檬酸中毒。

1。介绍

三环抗抑郁药(TCA)过量需要重症监护仍然是一个主要问题,一个重要的重要死因,由于世界各地的中毒1,2]。虽然介绍了新一代的抗抑郁药物市场具有更高的安全性,医生在世界的许多地方,包括中东仍开老抗抑郁药物包括经常见面。这些代理有一个狭窄的治疗指数和病人的精神状态,有意的预期和意外过量的患病率增加(3]。不幸的是,这些药物单独或与其他代理商同时包括苯二氮卓类(BZDs)已经滥用了自杀企图4]。

柠檬酸中毒的主要并发症包括心血管和中枢神经系统(CNS) [5,6]。见面会上的心血管毒性的主要理论机制是抑制钠离子通道的快速和有效的和实际使用治疗这种情况是碳酸氢钠的管理(7]。上升的柠檬酸中毒,coingestion BZDs的见面会上,近年来也变得更为普遍,并在实践中BZDs被报道是最常见的药物陪同情况下柠檬酸过量在伊朗8]。Coingestion的药物可能会导致不同的影响严重程度和类型的并发症,以及药物毒性动力学和代谢9,10]。在之前研究过量患者coingested柠檬酸+ BZD)是观察心血管并发症和扣押被认为较低频率TCA-alone中毒情况下(10]。本研究旨在比较动脉血气(ABG)值和患者的血流动力学参数coingestion柠檬酸和苯二氮(柠檬酸+ BZD)中毒和柠檬酸单独中毒。此外,两组患者的结果和并发症也评估和比较。我们所知,没有任何类似报告中可用的医学文献。

2。材料和方法

努尔的横断面研究和Ali Asghar (PBUH)大学医院附属伊斯法罕医科大学期间2012 - 2013。这个中心是中毒的主要转诊医疗中心突发事件推动了伊朗的核心部分,组成,设计管理中毒患者和大约每月400中毒患者承认它。

本研究的目标人群是定义为所有年龄段的患者故意中毒症状18-40年,仅仅有柠檬酸中毒或伴随coingestion柠檬酸+ BZD中毒(柠檬酸+ BZD)和不使用任何其他药物的历史在过去两个星期。历史或潜在疾病的患者心血管、肾脏、肝脏和慢性阻塞性肺疾病和那些在另一个医疗中心接受碳酸氢钠入学前到我们中心被排除在外。放电和死亡的病人在研究也被视为排除标准。

研究机构董事会批准的协议是人类研究伊斯法罕大学医学科学。此外,这项研究是准确地解释每个病人后,知情同意被从他们之前招聘到这项研究中。如果病人不能或没有能力决策、知情同意包含这个研究是来自病人的一级家庭。

研究的样本量估计的80%和5%的错误,并通过考虑意味着临床估计影响柠檬酸在心电图和ABG指数的大小。在这方面,每个组的样本大小是决定70(总需要的患者数量= 140)。

每个病人入院时,小心被历史和物理考试是由一个医学毒理学家。此外,ABG分析和心电图同时进行。

所有患者接受连续心脏和O₂饱和度监测期间住院的时间。任何新的并发症开发期间监测记录。心血管症状的评估是根据体检结果包括生命体征(血压、心率和呼吸率)和心电图。此外,根据神经中枢神经系统表现进行评估检查和意识水平。最后,结果被视为生存的百分比有或没有(插管和机械通风)和心血管并发症有关柠檬酸中毒或中枢神经系统问题。

数据的描述性分析,连续变量表示为均值±SD和分类数据的百分比。Kolmogorov-Smirnov测试进行评估连续变量的正态分布。独立的学生以及、卡方检验和确切概率法被用于统计分析的结果。数据处理是由SPSS统计软件SPSS Inc .)、芝加哥,美国)版本20和双尾值小于0.05被认为是建立所有统计测试的意义。

3所示。结果

一百四十故意中毒患者口服摄入研究了平板电脑完全在两个组:柠檬酸中毒和柠檬酸+ BZD伴随的摄入。每组的70名患者的估计时间,经过他们的毒药摄入不超过6小时。性别的分布是不同的两组之间(表1)。而大多数女性患者在柠檬酸组(58.6%),男性的数量高于柠檬酸+ BZD集团()。病人的平均年龄没有显著不同组(和年柠檬酸和柠檬酸+ BZD组,分别地;)。阿米替林和去甲替林是最常滥用药物在两组和安定、阿普唑仑也最经常滥用苯二氮卓类在柠檬酸+ BZD组。

意识水平(意识、混乱、麻木和昏迷)没有显著不同的两组入院时()。一些患者吸入性肺炎,但组织在这方面没有显著差异()(表2)。

比较心血管指标从心电图上获得承认,QRS波群的宽度没有明显不同的两组()。统计学意义的差别在两组患者的QT间隔边缘型()。

此外,根据ABG的pH值分析承认,柠檬酸中毒患者平均pH值显著高于在患者伴随的柠檬酸+ BZD中毒()(表3)。然而,需要气管插管在这方面没有明显不同(每组),约25%的病人需要插管。所有患者两组人幸存了下来。

4所示。讨论

严重柠檬酸中毒患者中是一个重要的死亡原因中毒急诊室在世界各地,也在我们的伊朗(三级保健中毒医学中心11,12]。一些因素可能强调柠檬酸中毒死亡率高的原因是容易获得药物的抑郁患者易感自杀企图和心血管和中枢神经系统并发症的严重程度由这些药物(13]。

在最近的研究中,动脉血气(ABG)参数和柠檬酸并发症患者伴随的柠檬酸和苯二氮(柠檬酸+ BZD)中毒和柠檬酸中毒单独测定和比较。

肝细胞色素p450 iso-enzymes负责柠檬酸代谢及其活动是依赖于年龄的。因此,病人的年龄可能有一些影响TCAs的水平和随后中毒后并发症的表现14]。然而,在我们的研究中患者没有明显不同的平均年龄(组间)和年龄不是一个可能的来源的偏见。

我们的研究结果表明,意识水平和减少癫痫发作在两组没有显著差异。这些结果有点不同于类似最近发表的研究宣称发作可能减少在柠檬酸+ BZD中毒病人与病人独自陶醉与柠檬酸。BZDs已用于控制癫痫发作引起的见面。因此,发作前研究的低利率可能是由于大量的BZD摄取和低剂量的摄入柠檬酸(10]。应该提到的coingested BZDs并不在我们之前的研究和报告也不能用于当前的研究相互比较。所以,另一个临床研究需要评估的影响BZDs TCAs诱发癫痫的剂量率。

此外,由于酸中毒有点补偿和意识的水平没有显著不同的两组,它预计需要机械通气的患者的比例几乎是两组相似。我们的研究结果还表明,大量的coingested BZDs可能不够充分降低柠檬酸中毒患者的意识水平可以证明上面讨论两组之间类似的发作率。

在最近的研究中,生命体征和心电图指标在两组没有显著不同的入院时除了QT间隔报告边界线的统计学意义()。见面会上,可能引起的心血管毒性机制归因于快速Na⁺通道封锁和放缓阶段0的去极化和冲动传导束的嘶嘶声,浦肯野纤维和心室心肌15]。此外,快速Na⁺通道封锁在心脏动脉血液pH敏感,在这种情况下,酸中毒加重心血管毒性在柠檬酸中毒10]。在我们的研究中根据报道中的pH值ABG分析病人入院时,患者平均pH值柠檬酸+ BZD中毒患者明显低于柠檬酸中毒。这可能证明边缘的统计差异长期患者QT间隔柠檬酸+ BZD中毒。同时,作为患者的血液pH值增加,心血管并发症和心电图的变化似乎是纠正(16]。

我们的研究有一些局限性。首先,如果我们可以证实血清水平的见面会上,或者至少一个定性筛选试验的患者,这可能会增加我们的结果的可靠性。其次,我们有量从一个转诊医院,虽然这个抽样是一种系统化的方式完成的它可能会导致一些问题的外推的结果。我们还依赖于患者或近亲属提供的数据在过去的病史或伴随的药物使用。这可能造成回忆偏倚,并不支持我们的分析的可靠性但在伊斯法罕我们还没有一个全面的国家医疗记录系统确认医疗和药物病人的历史。进一步的调查确认和检查测量的TCA血清水平和更多样化的病人推荐多中心抽样的方法。

5。结论

总之,患者伴随的柠檬酸+ BZD中毒可能会出现较低的pH值在入学和更多的血液酸度。因为血液酸度可能增加心血管并发症的风险在柠檬酸中毒,紧急医生和重症的等都应该意识到这些风险,进行提示病人管理的适当干预。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

Ahmad Yaraghi, Nastaran Eizadi-Mood,阿里穆罕默德Sabzghabaee贡献在设计和开展这项研究。Maryam Katani收集数据。Mahrang Hedaiaty, Seyyed穆罕默德Mahdy Mirhosseini, Elham Beheshtian帮助数据分析。Shadi Farsaei核对统计分析和准备。所有作者在论文的准备和辅助阅读和批准了论文的内容,并负责所有方面的工作。

确认

这项研究的结果是一个医学博士论文项目财务支持的副总理伊斯法罕医学大学的科学研究和技术。作者要感谢法扎德博士Gheshlaghi博士(法医毒理学家)和古卢斯•玛索乌米(麻醉师)合作研究期间。所有人员的紧急诺尔和Ali-Asghar (PBUH)大学医院也感激他们的真诚的帮助和支持。

引用

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