先进的气道设备的可用性和经验在英国Videolaryngoscopy:两个英国调查

文摘

Fibreoptic插管、高频喷射通气和videolaryngoscopy形式皇家学院的一部分麻醉师强制高等气道培训模块。课程交付需要设备的可用性和主管教练。我们寻求建立(1)先进的气道设备的可用性在英国医院(调查)和(2)如果这些感兴趣的气道管理(社会困难气道(DAS)成员)访问videolaryngoscopes,他们的基本技能水平和教学能力的,如果他们相信这些设备videolaryngoscopy取代传统或fibreoptic喉镜检查(II)的调查。数据来自212家医院(73.1%)和554名DAS (27.6%)。大多数医院(202年99%)拥有一个纤维镜,119(57.5%)有一个videolaryngoscope,但只有62人(29.5%)有高频喷射呼吸器。DAS成员变量访问videolaryngoscopes Airtraq 319(59.6%)和Glidescope 176(32.9%)是最常见的。DAS成员乐于教或者使用videolaryngoscopes困难气道比那些已经使用超过十次。大多数认为麦金塔气道喉镜检查是最重要的技能。成员额定fibreoptic插管和videolaryngoscopy技能一样。我们的调查证明fibreoptic范围的广泛可用性,videolaryngoscopes供应量有限,数量有限的经验videolaryngoscope导师。

1。介绍

麻醉师的皇家学院(RCoA)更高的培训模块在气道管理(英国所有学员义务)在2010年被引入。这是详细和具体列出所需的培训。技术先进的fibreoptic插管,高频喷射通气,videolaryngoscopy都包括(1]。

我们成立于2007年,最后一年实习生没有实现自己的能力在清醒插管fibreoptic和库克的定义强调了培训的机会有限,选修课在喉手术中使用高频喷射通气(2,3]。

至少有两个组件与任何的设备需要提供培训。首先,其次,必须有可用的设备必须足够的教练技术与设备。最近的出版物videolaryngoscopy展示其潜在功效在预期的困难气道情况和病态肥胖(4- - - - - -7]。他们已经被证明是新手更容易使用比标准Macintosh喉镜和更容易使用气道教学(由于共享教练和学员视图)(8,9]。有鉴于此,他们的存在气道高教学大纲,这些设备应该被广泛使用。

课程教学大纲是具体的,我们假设交付将取决于(i)设备的可用性和(2)足够的主管教练。

我们研究的目标(我)确定部门访问所需的设备提供了先进的气道技术描述,(2)在videolaryngoscopy确定培训,根据教学大纲的要求,将交付,(3)确定的感知状况videolaryngoscopy气道管理的困难。

2。材料和方法

我们进行了两次调查:调查我在英国建立医院内部设备的可用性和调查II(18个月后)建立专业的英国困难气道的社会成员(DAS)。这个组织,而对自己,代表那些与特定兴趣气道管理。两项调查是调查的设备和人员实践(没有病人详细信息或个人信息),NHS伦理审查并不是必需的。调查都是驾驶在麻醉的一小群同事在英国;他们的飞行员反应不包括在分析中。

2.1。调查我:设备的可用性

我们使用2008年外科手术室和部门目录(围手术期实践协会,哈罗盖特,英国)提供一个全面的英国NHS医院列表。我们排除了孤立的牙科诊所和电休克疗法套件。所有其他NHS医院(包括教学和地区综合医院)作为他们可以参与课程交付和培训。在私立医院没有参与的培训初级麻醉师在英国,我们没有联系他们。这种方法已经被其他调查和审计2,3,10]。

我们开发了一个标准化的问卷,最初部署在苏格兰。我们旨在调查数量的可用性和先进的气道设备的四块:(i)灵活fibreoptic喉镜,(ii) videolaryngoscopes,(3)低频喷射呼吸器(LFJV)和(iv)高频喷射呼吸器(HFJV)。苏格兰在2010年8月开始,所有单位都打电话和问题直接导致运营部门从业者(ODP)或麻醉师的气道对各自部门的兴趣。2010年10月,一个完全相同的邮政问卷与用我们贴上邮票回信信封被送到所有的大学导师在英格兰,威尔士和北爱尔兰。导师要求完成或通过问卷调查对一位同事的气道的兴趣。四个星期后邮政nonresponders通过电话联系。odp,高级或其他可用员工与适当的设备知识试图完成问卷。我们排除了医院后没有回答三个电话或一个有效的电话号码为剧院是不能得到的。同样的问题被要求通过电话和邮政问卷调查。抽奖得到了最大化的响应率。 The questions and data are included in Supplementary Digital Content (see Supplementary Material available online athttp://dx.doi.org/10.1155/2015/152014)。

2.2。2:调查与Videolaryngoscopy专家的经验

我们旨在建立如果那些与特定兴趣气道管理(定义的困难气道协会的会员(DAS))访问videolaryngoscopy,什么经验他们的技能,以及他们是否觉得主管教它。

我们分发这个调查的所有成员DAS(会员提供一个有效的电子邮件地址,无论年级或居住国)通过DAS调查协调器(surveys@das.uk.com)。电子与37个问题是使用Zoomerang创建调查问卷软件(http://www.zoomerang.com/)(补充数字内容显示了调查问卷中的问题和给出的反应)。我们被问及videolaryngoscopes的可用性(所有这些商用在英国时的调查)和受访者的经验使用教其他人使用他们的意愿。调查修改一旦释放包括当天工作人员和专家(SAS)类别联系起来。人员和联系专家给出的标题non-consultant职业等级医生(学员)可以参与培训交付。见习麻醉师完成7年培训计划确定为CT1, 2头两年,ST3-7在最后的五年。更高的气道课程应该在解决培训5−7年。

我们也给了三个声明关于高级气道设备的相对有效性得分数值范围内分歧的协议。

声明1。学习如何使用supraglottic气道比学习更重要,如何有效地使用Macintosh喉镜(完全不同意0;完全同意10)。

声明2。学习如何有效地使用videolaryngoscope比学习更重要的是如何使用Macintosh喉镜。

声明3。学习如何有效地使用一个灵活的纤维内窥镜在清醒病人比学习如何使用videolaryngoscope更重要。程序创建了一个11点规模(清廉)。

四个星期的调查是开放和一个单一的、集中生成,提醒邮件发送到所有2015 DAS成员一半调查。

2.3。数据分析

调查中的数据我手动进入一个Microsoft Excel电子表格。

调查中的数据二世是电子下载Microsoft Excel。提供的源IP地址请检查调查和重复。重复预计,由于潜在的共享路由器在一个部门。反应重复的IP地址的视觉检查,以确保没有重复的反应。虽然这种方法不能100%可靠,加上缺乏激励和回报问卷的长度,我们认为不太可能重复反应。

分析在适当的地方使用GraphPad Prism 6.03版。

3所示。结果

3.1。调查我

我们联系了英国290家医院,会见了标准。我们从212台整理反应,反应率为73.1%,从204辆完全完成问卷(70.3%)。204年的受访者,我们发现202个站点(99.0%)至少有一个fibreoptic范围。fibreoptic范围中位数:剧院比率(中值(范围))0.2(0 - 3.0)在512年剧院套件。210人,187个站点(89.0%)有自己的困难气道手推车标准化在剧院套件。

关于videolaryngoscopes的可用性,119 207(57.5%)网站报道videolaryngoscopes(表2)。大多数网站(104 119 87.4%)拥有可用的设备;其余从制造商和租借六医院拥有videolaryngoscopes正额外的设备。不是所有的医院都能访问的videolaryngoscope常规使用119个网站(89.0%)(106)。

低频喷射呼吸器上出现了一些困难气道电车183网站(87.1%)。七十二网站(39.3%)有额外的低频率选择性用喷射呼吸器;44 (61.1%,)的这些网站,这是他们唯一可用的技术,选择性使用。高频喷射呼吸器被报告为62年可用网站(29.5%)。一百五十一台(71.9%)度过,颌面部或头部和颈部服务现场。

3.2。调查二世

五百五十四收到响应,响应率为27.5%,其中469(84.7%)完成了。DAS从所有国家开放给会员;然而大多数的受访者来自英国(535年97.4%)。所有parish)和所有等级的麻醉师表示在调查和总结了人口信息表1。八十二受访者(14.8%,)领导videolaryngoscopy采购流程,164(29.7%)参与。二百三十八(43.0%,)有一个操作会议上经常遇到“困难的航空公司”。并非所有受访者完成所有领域,解释变量分母;然而所有的反应都包括在分析中。五百三十五名受访者确认他们是英国DAS和videolaryngoscope可用性的分析是基于他们的反应。

Airtraq(319例,59.6%),Glidescope(176 32.9%)和小脑模型(110年20.5%)是videolaryngoscopes,大多数受访者()有访问权。的人乐于使用这些设备在潜在困难的航空公司和教其他人使用这些设备一直高于使用设备的数量超过十倍。唯一的例外是Kingvision最近销售,有少量的反应。这些结果在表2。有鉴于此,我们重新分析数据,看看有多少人准备好访问设备,曾用它十倍以上,乐于教导别人。这些结果如表所示3。

第二调查问卷显示的最后三个问题的观点从所有554个受访者(除数据的程序不允许分离在这一节中,)。受访者认为每个语句从0到10 0完成分歧和完成协议(图1)。受访者觉得学习使用supraglottic设备并不比学习更重要和Macintosh喉镜插管(平均3.51)。他们还认为学习使用videolaryngoscope并不比学习更重要和Macintosh喉镜插管(平均2.23),表明更大的分歧比声明语句2 1。最后一个问题,被调查者大约同样划分(平均5.72)是否反对(0)或(10)同意声明,“学习使用一个灵活的纤维内窥镜清醒患者比学习如何使用videolaryngoscope更重要。”

完整的调查问卷的结果2作为补充数字内容。

4所示。讨论

我们进行这些调查建立先进的气道设备上市的可用性在麻醉师的皇家学院(RCoA) 2010年教学大纲强制性高等气道培训模块(1]。这个专门识别技能fibreoptic插管,高频喷射通气和videolaryngoscopy我们集中我们的问题。所有这些技术不仅需要操作员技能而且设备可用性和主管教练。

先前的研究已经证明了穷人和缺乏HFJV培训fibreoptic喉镜检查(2,3]。RCoA第四届国家审计项目,DAS (NAP4)中明确提到的理论虽然未经证实的好处videolaryngoscopes呈现在盲目的插管变成了插管(11]。现在有证据表明videolaryngoscopes可以更有效地比传统Macintosh喉镜;然而videolaryngoscopes的可用性在英国尚未调查(4- - - - - -7]。

我们发现videolaryngoscopes没有可用的所有医院在2010年或2012年的所有个人回应。这是一个障碍训练。同样重要的是我们发现,在某些设备是现成的,医院的麻醉师使用videolaryngoscope的10倍以上,愿意教设备构成的使用只有一小部分的受访者总数。

videolaryngoscopy没有规定的经验感知教学ability-this有关。DAS成员乐于教或者使用videolaryngoscopes困难气道比那些已经使用超过十次。先前的研究在新手和有经验的麻醉师已经表明,在一系列videolaryngoscope设备,可能需要大约20使用成为主管与设备(12]。尽管这些数字低于建议的脂渣(80%能力与30例,持续改善超过100例),这些新设备的视频影像技术教练和学员之间提供了一个共享的观点9,13]。这可以促进气道解剖学的教学,关键的技术鉴定,和反馈。这可能导致技能习得更快比与传统培训与直接喉镜检查是可以实现的9,14];但是我们担心一些受访者愿意教一个设备他们自己没有使用十倍以上。这是支持的数据表3,当被调查者使用了设备超过10倍,他们不一定有信心教它。我们已经确认了,只要有一个设备并不一定导致足够的培训。我们发现,99.0%的剧院套房有纤维内窥镜,但我们知道在2007培训存在不足2]。最近的研究和勒翰视图videolaryngoscopes演示一种改进科尔马克打进一球,但没有确定最好的设备(5- - - - - -7,15- - - - - -19]。这种缺乏“最佳videolaryngoscope”可以解释不同的设备在英国。广泛的可用性Airtraq(2006年英国公布)可能会因为它的早期发布日期或因其个体单位取得成本低。我们发现有医院关心videolaryngoscopes剧院工作人员无法识别的名字。几家医院在2010年和2012年都videolaryngoscopes没有现成的,都只在一些特定的情况下使用。如果已经有一个教育问题在这些设备的可用性,那么这个有限的利用率会复合。不同的可用性videolaryngoscopes(2012年九个类型调查)将让学员不同的设备;然而它可能意味着最少的专业知识获得与任何特定的设备。

我们认识到,使用videolaryngoscopes评估的方法之一是通过模拟(20.]。有明显的好处,通过模拟和学习同时McFetrich建议模拟可以在程序执行有用的很少,我们相信videolaryngoscopes不属于这一类,应该经常使用。库克和亚历山大的2006年的全国调查报告HFJV 7.1%的可用性3]。我们的调查在2010年报道29.3%的可用性。这可能代表广泛的技术,但可能也是谎报类似的麻醉设备无法识别videolaryngoscope所示的部门。我们也担心,一些单位只有一个低频射流通风可以选择性使用这个意味着HFJV技术培训将是有限的。它还与比罗的建议表明,低成本等手工喷射呼吸器manujet不推荐作为“标准设备在上呼吸道手术”(21]。

受访者可能会感到不舒服的提供信息,描绘他们的组织在一个不利的点上这可能是导致HFJV单位报告的数量。在一个紧急气道,戏剧小组的所有成员要做出了重要的贡献。如果员工不能容易识别设备或不知道它如何运作,对临床结果有重大影响。显然,所有员工应该得到适当的气道培训中提到的NAP4报告在气道管理团队训练。

我们还邀请了意见的相对重要性不同的气道的技能。有趣的是,DAS受访者认为学习直接喉镜检查有效使用supraglottic设备比学习更重要。库克的2006篇社论强调,新手学员插管平均每个工作日一个病人和执行一个快速序列感应每工作周(RSI) (22]。研究表明,新手学员需要表现47−57插管成功插管有90%的机会,而学习曲线supraglottic设备的引用是在75年和750年之间插入(23- - - - - -26]。supraglottic气道设备插入训练的作用是很重要的,因为成功插入一个适当的supraglottic气道插管是DAS战略失败和NAP4报告不正确使用supraglottic气道(27]。

鉴于我们的发现在videolaryngoscopes的可用性,我们都不奇怪,发现受访者强烈不同意声明2(学习使用videolaryngoscope有效与Macintosh喉镜插管比学习更重要)。

然而,根据调查的主要结果(fibreoptic范围的普及,videolaryngoscopes有限的可用性,和有限数量的经验videolaryngoscope导师),我们很吃惊地回应声明3。DAS成员基本上是同样的分歧时以清醒的信息自由选择培训方法和培训videolaryngoscope使用。同时NAP4报道,清醒插管fibreoptic可以失败,我们担心的受访者愿意videolaryngoscopy等同于这证明技术困难气道管理。DAS成员常常不习惯他们的可用videolaryngoscopes超过十倍。那些已经这么做了,更少的有信心教它(不需除外)。

调查的局限性。我们认识到,所有调查都是快照的意见,不仅依赖反应率,但受访者所提供的信息的准确性。甚至语言的选择可以影响的反应虽然我们会希望任何具体问题解决了我们的飞行员的观众。调查我的响应率是高的,虽然有更多的受访者调查II反应率较低。可能是认为这阻止了我们从调查中得出有意义的结论的第二数据;但是我们比赛,它更可能是积极和热情的DAS成员努力完成37-question在线调查。同样,我们不能反映的观点那些没有参与调查。然而,受访者的观点强调的一些挑战在有效的教育先进气道设备。

我们接受,我们的工作是探索和用于识别基线情况进行了调查。鉴于明显不同的结果,需要进一步的调查,以确定哪些工具应该可以,教,掌握手术室的环境和特定的个人设备是否能够或应该由国家标准规定等课程。

我们已经发现了一个明显缺乏的运动鞋videolaryngoscopes经常使用,我们热衷于研究如何学会新设备和一个机构的成功,学习可能被测量。而熟练的过程(28可能决定我们应该使用何种设备,目前尚不清楚如何最好的个人应该学习新的设备或如何留住这些技能与人体模型和临床情况下被使用29日,30.]。

5。结论

我们的调查证明fibreoptic范围的广泛可用性和有限的访问高频喷射呼吸器和有限的可用性videolaryngoscopes videolaryngoscopy导师数量有限的经验。我们担心的气道爱好者愿意支持更新少可用技术与他们的经验。

先进的气道技术将继续发展。存在的挑战是有效地教育下一代的麻醉师在他们的安全、合理使用。这必须包括主管教练谁有足够的访问设备维护他们的技能和教育别人。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

关于援助的研究中,作者要感谢奥利弗·戴利博士为他的援助与第一问卷。关于金融支持和赞助,Zoomerang调查软件是由爱丁堡的格兰特f . McNarry Alistair麻醉研究和教育基金。

补充材料

引用

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