开胸后室上性心律失常:有自主失衡的作用吗?

文摘

室上性心律失常是常见的节奏干扰肺部手术后。总体发病率在3.2%到30%之间变化的文学,而心房颤动是最常见的形式。这些心律失常通常有一个平淡无奇的临床过程和恢复到正常窦性心律,通常在专利出院。其重要性在于即时血流动力学的影响,潜在的系统性栓塞和随之而来的长期需要预防性药物管理局,和住院费用的增加。他们的发病率可能相关的大小进行手术过程,比叶切除术后肺切除术后发生的更频繁。调查人员相信手术因素(刺激心房本身或在地上心房岁)慢性炎症的,直接损伤自主神经系统的解剖结构在胸腔和postthoracotomy疼痛可能造成相互独立或协会的发展这些心律失常。本文讨论了当前可用的信息这些节奏紊乱的潜在机制和危险因素。讨论尤其关注术后疼痛的作用及其与自主的关系失衡,为了避免或减少不适与适当的镇痛的利用率。

1。介绍

从正常的心跳节奏变化,包括异常率、规律性,冲动的起源,和激活序列是证据确凿的开胸手术治疗后并发症胸廓内的病理(1- - - - - -10]。一般来说,这些围手术期心律失常与住院时间长,且成本偏高(8]。虽然没有被广泛接受,许多作者认为发展中持续或复发性快速性心律失常患者存在更大的死亡率和并发症的经验比那些维护正常手术后窦性节律(1- - - - - -3]。根据一个最新的文献综述,论述了当前可用的信息的潜在机制和这些节奏的发展障碍的危险因素。

我们寻找原创文章、评论文章、病例分析或案例报告,社论利用MEDLINE数据库(从2002年1月至2012年9月)和Cochrane中央注册条款对照试验相结合的“开胸”,“肺切除,”“心律失常,”“心房纤维性颤动”,“心率变异性,”和“痛苦。“搜索仅限于人类,只成人和出版物至少英文文摘被包括在内。出版物没有摘要被排除在外,除了案例系列和案例报告。使用PubMed MEDLINE数据库搜索高级搜索使用以下策略:(1)开胸和心律失常149结果;(2)肺切除和心律失常86结果;(3)心房纤颤和肺切除术76结果;(4)心率变异性和开胸和心律失常1的结果;(5)开胸、痛苦和心律失常12的结果。所有标识引用这似乎与我们综述了范围。一些引用被上述策略生成的共同点。初步考虑排除引用不关注潜在的开胸后开发室上性心律失常的机制。我们也排除引用处理预防措施和技术和药物疗法。这个搜索策略取得了32的文章。我们扩大包容引用这些文章列表,最后89篇文章被发现是相关的。这些原始的全文文章、评论文章、案例,案例报告,社论是检索和审查。最后,84篇文章被包含在这个叙事审查。

许多因素都被确认为相关postthoracotomy心律失常的风险更高。在文献中,因素考虑赞成开发室上性心律失常是先进的年龄,男性,慢性阻塞性肺病(COPD)的历史,主要切除特别是右侧,纵隔解剖,intrapericardial肺切除术。在个别患者,先前存在的心脏疾病,血氧不足,血碳酸过多症,术中液体失衡,低血压,其他因素也可能与心律失常的风险。

对潜在的机制,生成这些心律失常。将在下面讨论,一些数据是炎症存在于年龄在心房,易诱发心律失常的手术刺激或损伤。异位节律的相关性与缺氧、高碳酸血症、酸中毒,高磷血症是许多研究者也注意到了。大部分的研究和执行的风险因素进行回顾性分析围手术期镇痛的有效性不能透露,很少被直接和明确疼痛的作用。Postthoracotomy痛苦值得广泛评论,至少五个原因。首先,它是重要的,有时无法忍受,如果未经处理的。第二个原因是心律失常的发病与痛苦。第三个原因是,与硬膜外注射局部麻醉剂止痛治疗可能会导致心律失常的发生率明显降低。的另一个原因是因为疼痛可能造成严重的心脏自主神经失调诱发心律失常由于增加交感神经流出。五分之一的理由支持关系的痛苦和自主失衡postthoracotomy心律失常的观察,在大多数情况下,心律失常显示良好的临床过程和正常窦性心律的复发疼痛减少。 Although the impact of other analgesic modalities as the intravenous administration of opioids on the autonomic system is different, information about their prophylactic role is missing. Finally, the role of the direct irritation or injury to the anatomic structures of the autonomic system is suggested by a number of investigators [10),但在这个问题上的信息很少。

2。发病率

节奏的主要干扰肺实质的操作后,对于恶性肿瘤,或其他胸廓内的结构是心房纤颤(房颤)(最常见),室上性心动过速(SVT)和心房扑动。大多数的研究不包括患者心室过早复合物或心房期外收缩。在研究了室性心动过速极为罕见。

室上性心律失常(SA)可能出现在这些操作在整个围手术期处理。总发病率3.27%被报道为术中房颤的回顾性研究10563例医疗记录病人肺部手术(11]。一般来说,报道术后SA的发生率较高,从31.9%至8.3不等(1- - - - - -10,12,13),峰值在第二个(9,13)或术后第三天3]。在未来的数据库包括2588例房颤的发生率为12.3% (14]。发展中术后心律失常的患者比例较高的肺切除术后相比,叶切除术后。Bilobectomy常与肺切除术上市。快速性心律失常的发生率在nonanatomic切除术(楔形切除)可能需要从几乎零到大约10%,然而也很低(7,10]。食管切除术也跟着节奏干扰(14- - - - - -16]。在一段时间大于10年的回顾性分析包括921食管切除术对癌症房颤的发生率为22% (17]。因此,总体发病率之间的不同系列,根据比例上的不同类型的操作和特殊类型的心律失常,包括计算。

3所示。风险因素

在旧报告,性别和先进的年龄没有报告为快速性心律失常的重要诱发因素后肺切除术(2,5,7]。这两个因素的独立作用是被不同的相伴心肺疾病的发病率。男性性别和年龄往往与较长的吸烟史和慢性阻塞性肺病,因此具有更高的概率氧化受损和心脏功能障碍。然而,吸烟史不能确认为预测房颤在肺切除术和叶切除术患者(10]。最近,男性和老年被记录为强大的临床预测SVT的外观(3,4,10,13,18,19]。老化导致心房心肌变性和炎症改变,因此,它会导致改变心房的电特性20.,21]。此外,在实验环境下,年老的动物开发集室上性心律失常在肺切除术后明显多于年轻同行(22]。据报道,> 60岁是唯一独立的术前危险因素与术后房颤相关最强烈和持续(23]。

术前功能测试反复评估,提出无显著预测价值的预测术后心脏功能和血流动力学障碍2,5,23,24]。许多作者认为没有明显与标准术前肺功能测试和术后心律失常的发生率。在两个回顾性分析,FEV₁(50%的分界点5)或2.0 L (2])未能房颤的发病率有显著影响。然而,使用任意的截止值的概念分类患者临床研究有许多局限性。最近表明,患有慢性阻塞性肺病开发在术后心律失常更通常比没有慢性阻塞性肺病患者。在244名患者的回顾性分析,SVT和房颤的发病率慢性阻塞性肺病(FEV之间显著不同₁1.5 L, 48.37%)和(FEV non-COPD病人₁2.3 L, 79.6%) [9,19]。此外,慢性肺病的历史被发现SVT的独立预测因素在一系列的4000名患者(25]。

相互矛盾的数据存在术前血氧不足的角色在术后室上性心律失常的发生率。众所周知从过去的研究,动物,是由缺氧心律失常和出血的开发进行系统[26),异位节律与缺氧期间操作(27]。缺氧是导致心肌的电特性的变化可能导致心律失常(28]。然而,一项回顾性研究表明,热点₂值小于90% svt(没有显著相关性5]。最近,PaO₂值显示患者没有区别(毫米汞柱),没有(毫米汞柱)术后房颤10]。与上述分歧,PaO的其他系列记录术前值明显降低₂在患者快速性心律失常(7,9]。术后,这种并发症发作的时候,病人并不一定在严重低氧血症的一个条件2,7]。

大多数作者认为快速性心律失常的发生率与手术过程执行的大小,更频繁地发生在肺切除术后比叶切除术后(2,4,5,7,10,12,29日)(表1)。主要切除术术后心律失常和围手术期死亡率的独立预测因素(9]。在一项小型研究的前瞻性研究人口、发达术后心律失常患者几乎相等的比例(16]。术后的发展节奏紊乱并不与特定指示的相关手术(恶性肿瘤)和潜在的病理。在298例,良性肿瘤、肺结核、和其他肺部疾病代表了27%的手术适应症。这些迹象与术后心律失常的发展没有显著关联(5]。此外,在恶性肿瘤中,肺癌的阶段也不是与心律失常的发生率有关。肺癌,不是因为它的恶性肿瘤,但因其与吸烟和慢性阻塞性肺病的历史,或者是因为它需要一个更广泛的肺切除,有时被认为是术后心律失常的发病的危险因素(6]。

快速性心律失常发生更频繁地在操作intrapericardial解剖或心包处理和术后的间隙或perihilar肺水肿(2,3,24,30.]。操作方面也可能扮演一个角色在术后心律失常的发生。许多作者,左右肺切除术相比,表现出更高的发病率在右侧程序(3,13]。报告从其他调查人员不确认这个观察结果10]。开胸术后出血,重复与房颤也显著相关(5]。最后,先前的胸辐照和之间的关系提出的频率postthoracotomy心脏节律障碍(31日]。

4所示。潜在的机制

心房异位增加,心房过早收缩,严重心率的增加可能导致多个小的再入小波和发起一个粥房室结的心动过速和/或房颤(32]。已经观察到更大的术前心率(HR)是一个独立的预测房颤心脏手术后,尤其是老年人(22]。心房纤维化炎症本身或间接心房创伤后在手术过程中可能提供的异常环境SVT的发展,特别是在老年人(33),在操作暗示主要切除术,interpericardial解剖,和心包处理。实验信息支持老化之间的关系,炎症,和postpneumonectomy室上性心律失常34]。在过去,心房炎症包括心律失常的原因提出一些作者(2]。到目前为止,数据对炎症的作用变化的外观post-thoracotomy快速性心律失常仍然非常稀缺。急性心包炎被认为是心脏手术后房颤的主要发起者,但这从来没有被证明(35]。

对自主的直接损伤的作用在开胸心脏神经支配是推测的报告。心脏是由交感神经和副交感神经纤维支配,伴随冠状动脉及其分支。自主心脏神经可能暴露、收回和胸外科期间受伤。副交感神经的分支损伤窦房结可能导致增加心率和降低房室传导。手术引起的改变对心脏的交感传出传出可能占术后心律失常。心脏神经丛的解剖位置在主动脉弓和气管分叉之间使它容易受到直接损害,特别是在开胸暗示解剖肺门或采样节点位于这个区域。与此同时,有关可能没有数据脉冲生成网站的手术切口的手术仪器的应用,紧迫和变形胸壁结构,部分切除科斯塔。它是未知的,如果这样的冲动达到交感神经节或多个中央解剖形态和返回心脏自主神经张力的改变。最近,在接受交感神经切除术的患者主要多汗,微创内窥镜技术,减少术后观察人力资源(36]。心脏的临床vagotonic图像进一步降低交感神经活动的记录心率变异性(HRV)分析。在另一份报告,病人胸腔镜肺叶切除的肺癌是正确匹配与发生打开开胸术后心房纤颤了相当比例的患者两组(37]。这支持了一个理论,即自主去神经可能负责术后SA)的发病机制。最后,其他解剖区域可能也扮演了一定的角色。已经表明,肺血管检查可以生成异位搏动的心脏显示电气性能(38]。手术刺激或损坏该区域可能可能arrhythmogenic。

更大的观察术前心率是一个独立的预测术后房颤的关系表明这些心律失常的迷走神经的基调。事实上,有些人认为,降低迷走神经的语气分层患者容易AF (22]。自主失衡已经涉及可能引发术后房颤的。然而,增加心率也可能归因于增加交感开车到心脏,还有一些争议是否失衡关系postthoracotomy心律失常主要是迷走神经和交感神经的起源(39,40]。因为它已被证明在实验模型中,可能产生房颤增加迷走神经的基调。一些假设交感语气背景有助于促进房颤与迷走神经活动增加。可想而知,迷走神经的反弹促进异位通过缩短耐火度在异构问题,背景交感神经活动增加可能会促进房颤(41]。adrenergically或迷走神经介导的非手术患者房颤,,在尊重,特点是一个增加或减少人力资源在心律失常发作之前,术后患者可能有不同的解释。组成的一个复杂的术后环境改变呼吸模式,随之而来的痛苦,各种镇痛的应用技术,包括中枢神经阻滞和摆动的体循环阿片类药物浓度可能影响arrhythmogenicity病人个体的潜能。

众所周知,在正常窦性心律心跳不稳定之间的时间间隔。这种beat-to-beat振荡的RR间隔围绕其平均值是心率变异性。测量和分析,这种生理现象的周期长度的变化代表了一种简单而无创心脏的心电图描记的量化指数的自治地位(42- - - - - -45]。RR系列的一个典型的光谱特征是两个主要频率成分,即高频分量的功率谱(高频)和低(低频)。一般高频分量被认为主要反映迷走神经活动而低频既反映了交感神经和迷走神经的活动。低频高频能量的比率通常被认为是衡量sympathovagal平衡。然而,HRV只是间接衡量自主影响窦房结,因此解释关于术后房颤的确切机制应小心(46]。

去神经的支配心脏心率显示通常高于心和HRV降低没有明确的光谱成分(47,48]。上述postthoracotomy心动过速,与衰减所有HRV变量有关,也可以解释为“失用症的手术损伤”交感和副交感神经纤维,导致暂时的状态去神经的心。

是一个不平衡的开胸心脏的自主神经系统在某种程度上在旁边吗?发现心脏的自主神经系统在食管切除术或肺切除术是在病人操作没有硬膜外麻醉的支持(16]。食管切除术后低频、高频和次数削减HRV的组件,低频/高频比例增加。肺切除术组拒绝HRV的低频分量,HRV的次数减少的组成部分,低频/高频比率下降,没有观察到显著改变高频。这些结果表明减少心脏的交感传出。术后,病人心率增加,无论执行操作和室上性心律失常发生在15%的人。最近,减少低频分量和低频/高频比率增加了胸手术的病人在高胸硬膜外镇痛(茶)49]。这些结果也表明交感神经活动减弱,但把它仅仅进行开胸是不正确的,茶也可能会导致类似的HRV的发现(见下文)。使用HRV分析,其他调查也显示,胸腔镜交感神经切除术在全身麻醉下是紧随其后的是心脏交感神经迟钝驱动与临床一致预期。减少了术后、人力资源及本研究的38例没有developarrhythmias [36]。

在未来的研究中,霍尔特录音postthoracotomy房颤患者之间的比较和匹配手术控制没有房颤(50]。房颤患者中患心律失常前相当高度的心率。房颤的发病之前作者HRV分析数据,发现低频和高频的权力都显著大于nonarrhythmia时期。他们也有显著降低低频/高频比率相比,控制。设置的这些数据表明,迷走神经的激活交感优势强劲有助于术后房颤。本研究不同相比,上述研究,因为它不仅展示胸手术后自主地位的变化,当增加心律失常发展可能性,但它也详细关注自主改变之前心律失常的发作。本研究的结果具有可比性的数据在非手术病人RR间隔降低,HRV频域参数之前增加房颤发作(51]。此外,HRV时域参数也增加了患者的研究中,提供一致的数据表明迷走神经的反弹或复兴发生除了海拔在同情的语气术后房颤的起始。

开胸是紧随其后的是明显的疼痛。胸硬膜外麻醉被认为是最可靠的治疗postthoracotomy疼痛管理(52,53]。茶与当地政府麻醉剂显示了一个预防开胸术后心律失常后影响(8,54,55]。这些观察结果在某种程度上表明之间的关系postthoracotomy疼痛和术后期间心律失常的出现。增加由于术后疼痛可能arrhythmogenic交感传出。大多数作者都验证了茶的镇痛效应同事与降低交感神经开车到心脏。开胸,茶点(感觉块C6-T6)是可取的,因为它与对全身血管阻力最小的影响,或多或少稳定血流动力学(56,57]。

众所周知,高茶不改变整个反射反应的刺激和与血液动力学稳定,保护压力反射敏感性。研究将HRV分析,降低交感神经后流出茶与迷走神经活动的一些撤军,低频/高频比率增加(57]。在同一个病人,全身麻醉的诱导、喉镜检查,气管插管也紧随其后的是低频/高频比率增加,作者将这种变化归因于交感神经激活。在另一项研究中,与感官C6-T6块,低收入和高频率谱功率保持不变。倾斜期间,受试者显示衰减增加的心率,没有绝对的变化和部分低频和高频功率,和一个低频/高频比率下降是由于心脏交感神经节前封锁[58]。作者的解释这些发现后来批评在文献[59]。最后,结合开胸和茶对HRV的影响变量了,建议自主失衡和减少术后交感传出49]。减少高频和低频分量和低频/高频比率减少了手术后早期,总HRV和高频增加对术前值而低频/高频比率仍然显著降低。

需要更多的研究来阐明镇痛疗法的作用的预防postthoracotomy心律失常。足够有效的,临床镇痛并不排除赞成或抗心律失常的作用。尽管阿片类药物可以提高副交感神经活动和平衡高度同情的语气操作后,他们表现出同情驱动器上没有影响。阿片类药物对HRV的影响变量是不同的比硬膜外注射局部麻醉剂(60]。术后病人自控镇痛(PCA)与阿片类药物与茶相比胸手术后一般或结合通用/硬膜外麻醉下(61年]。在这项研究中,HRV分析是不习惯。SVT的发生率、房颤、室上异位搏动较低的阿片类药物组(PCA)。这些结果与类似研究的结果分歧,术后心动过速明显少茶组(49]。在后来的研究中,HRV分析显示不变低频/高频比opioid-PCA组而茶组显著降低。同样,在开胸患者一般和胸硬膜外镇痛levobupivacaine相结合,发现替代局部麻醉的第三天术后病人自控静脉注射吗啡导致增加HRV的低频分量(62年]。继续免费茶组患者术后心律失常。交感传出这种差异在临床上明显不如两组之间没有差别(茶levobupivacaine与吗啡PCA在第三天)对血流动力学变量和疼痛视觉尺度。作者得出的结论是,与硬膜外术后减少心脏交感传出持续局部麻醉剂,而这是废除的改变静脉注射病人自控吗啡。最后,两个研究测试的影响茶在术后房颤病人冠状血管再生(63年,64年]。在两者中,茶没有效果。缺乏预防在第二项研究中尽管存在显著减少交感神经活动与HRV分析评估。看来,底层arrhythmogenic机制胸之间也有明显的差异和心脏手术。

5。临床意义

最常见的,室上性心律失常的发病之前操作,而不是很少复杂时期病人恢复意识。术中术后相比大大降低发病率。这些心律失常的变化。在大多数情况下,患者离开医院在正常窦性心律或,在较低的百分比,他们认为无节奏的但具有良好率控制在药物治疗。然而,很大一部分胸手术的病人在医院里死去,有时很难明确的其他因素的心律失常的作用结果。并发症如肺不张、气胸、肺炎、bronchopleural瘘,积脓症,和急性呼吸窘迫综合征术后时期并不少见,尤其是在慢性阻塞性肺病患者的历史(9]。室上性心律失常复发时可能会遇到,在术后住院治疗的过程中,发生呼吸系统并发症(13,65年]。postthoracotomy心律失常的重要性在于即时血流动力学的影响,潜在的系统性栓塞和随之而来的长期需要预防性药物管理局和住院费用的增加。“心律不齐的病人中有28%的患者的心肌酶浓度发现,有或没有心电图心肌缺血或梗死的迹象,而在观察低血压(38%2]。即使心房纤颤是一个单独的并发症,对这些病人住院时间较长(13]。许多调查人员表示,开发持续或复发性快速性心律失常的患者存在更大的死亡率和较长的经验更多并发症住院和更高的成本比那些维护正常手术后窦性节律(1- - - - - -3,8,13]。

预防和治疗postthoracotomy心律失常临床医生是一个很重要的问题。如今,接受和宽术后使用镇痛技术与当地麻醉剂或阿片类药物使其某种不道德的执行前瞻性研究调查的影响疼痛的发病和临床意义。没有研究直接相关的疼痛,无关地,如果它存在术催眠患者,在出现,或完全唤醒病人术后心律失常的出现。然而,围手术期无痛状态的“抗心律失常的”属性所示许多上述研究[8,54,62年]。此外,在这些报告数据显示,高茶比静脉注射阿片类药物预防。

直到几年前,抗心律失常的有效性的药物预防胸操作过程中是有争议的10,55]。一些热衷于逆转早期房颤电除颤([2在[],参见附录A5])。尽管本文并不集中在预防药物疗法,这里提供一些综述文献的结果总结表2。现有的不同设计报告,研究人口规模和质量的数据。在过去,地高辛预防房颤的患者被发现无效的做各种胸外科手术(66年- - - - - -68年]。两个小研究显示更好的结果为氟卡尼和地尔硫卓相比,地高辛(69年,70年]。发现氟卡尼和安慰剂有效预防房颤没有副作用的71年]。相对强劲的随机研究的330名患者,地尔硫卓的预防效果是评价(18]。研究表明显著减少术后房颤的发生率26%控制病人在用地尔硫卓治疗病人,减少到14%没有显著增加药物治疗不良反应。除了心房心律失常,钙通道封锁与显著减少的发生率在这些操作室性心律失常(不是很常见72年]。

维拉帕米的三臂试验、胺碘酮和控制,第一个药物减少房颤的发生率,但这一发现缺乏意义,与此同时,相当一部分患者心动过缓和低血压。胺碘酮,手臂被提前终止三个发达ARDS患者和他们两个死后的并发症(73年,74年]。然而,胺碘酮在这些患者的剂量相对较高(1200毫克/ 24小时被给予静脉输液3天)。在最近的一个回顾和小83胸外科患者的研究中,胺碘酮组房颤的发生率为10%,明显低于对照组(33%),没有并发症的药物(75年]。胺碘酮的剂量是低得多(200毫克口服)在这项研究。胺碘酮能有效地减少术后心律失常的发生率在许多其他试验没有严重的副作用7,12,65年]。130胸外科患者的随机研究,持续注入剂量1050毫克胺碘酮,由于麻醉诱导后在接下来的24小时,其次是口服800毫克的最多6天,证明有效减少房颤的发病率显著(76年]。肺部并发症的发生率或其他不良反应并不是不同的控制相比,属于胺碘酮组,此外,患者离开重症监护室。最近,在一个随机对照研究254例,300毫克胺碘酮静脉注射在20分钟后立即手术,随后口服剂量600毫克每日两次的第一次术后5天。这个方案明显降低AF不增加并发症的发生率[77年]。以防复律法决定,例如,当房颤持续和紧随其后的是血流动力学后果,胺碘酮下电疗法更有可能转换和保存的窦性心律78年]。然而,现有的评论突显这一事实对postthoracotomy胺碘酮预防房颤的适当性是不一样的心脏手术过程中(79年]。

其他预防性策略包括阻滞剂(美托洛尔和普萘洛尔)的管理。然而,研究与这些药物抗心律失常的预防遭受小型人口,显然不显著的结果,患者副作用(80年,81年]。现有的评论支持使用β受体阻滞剂在个性化和有可能的不良事件。最后,正如之间已经建立了一个链接低镁等离子体浓度和心律失常的生成,预防镁治疗也被提出(82年- - - - - -84年]。

6。结论

胸手术干预措施包括切除的肺组织,与各种形式的室上性心律失常,房颤最常见。作者处理的主题揭示了某些predisposing-precipitating因素,如年龄、男性性别,肺切除术(特别是右),bilobectomy intrapericardial过程和慢性阻塞性肺病。的病理生理背景post-thoracotomy快速性心律失常,还有很多东西要被解释的。自主神经系统紊乱,引发了通过术中手术操作以及强大的疼痛刺激,似乎是红衣主教的重要性提到的心律失常的起源;后者也解释了茶在预防方面的潜在有益作用对快速性心律失常。心率变异性由一个有用的、非侵入性的诊断工具,已经被任命为了阐明的各个方面相关的病理生理学,表明术后快速性心律失常可以部分地归因于围手术期之间的不均衡的基本变异自主系统迷走神经和交感神经的。关于预防/治疗方法,除了茶的有利影响,大多数作者认为药物的应用,如胺碘酮和β或钙通道阻滞剂可以防止或抑制率高的快速性心律失常的成功。最后,生理电解平衡的维护和及时修正相关的偏差,尤其是影响血清钾和镁的水平,是另一种保护病人免受这种类型的postthoracotomy并发症,可生活成本如果处理不当。

引用

1. f . m . Mowry和e·w·雷诺兹Jr .)“心脏节律障碍复杂化对于肺癌的手术,”内科医学年鉴卷,61年,第695 - 688页,1964年。视图:谷歌学术搜索
2. m . j . Krowka p c Pairolero, v . f . Trastek“肺切除术后心脏节律障碍:临床和预后意义相关,”胸部,卷91,不。4、490 - 495年,1987页。视图:谷歌学术搜索
3. d·h·Harpole Jr . m . j . Liptay m . m .逃亡Jr . s . j . Mentzer s . j . Swanson和d . j . Sugarbaker“肺切除术前瞻性分析:主要的发病率和心律失常的危险因素,”年报的胸外科,卷61,不。3、977 - 982年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. h . Asamura t . Naruke r .土屋,t·戈雅h .近藤和k . Suemasu胸操作后心律失常的危险因素是什么?回顾267年的多变量分析胸连续操作,“胸心血管外科杂志》上,卷106,不。6,1104 - 1110年,1993页。视图:谷歌学术搜索
5. w . Dyszkiewicz和m . Skrzypczak房颤手术后肺:危险因素的临床分析,“欧洲心胸外科杂志》上,13卷,不。6,625 - 628年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j·j·柯蒂斯,b·m·帕克,c·a·麦肯尼et al .,”发病率和室上肺切除术后心律失常的预测因素,”年报的胸外科,卷66,不。5,1766 - 1771年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. p .西里科·马佐尼b Canneto, p . Zannini”室上为非小细胞肺癌肺切除术后心律失常及其与胺碘酮治疗,”欧洲心胸外科杂志》上,18卷,不。1,12日至16日,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. t·奥卡河、y小泽和y Ohkubo,“胸硬膜外bupivacaine减弱肺切除术后室上快速性心律失常,”麻醉与镇痛,卷93,不。2、253 - 259年,2001页。视图:谷歌学术搜索
9. y . k . a . Kesler关根身上,m . Behnia j . Brooks-Brunn大肠和j·w·布朗,关根身上,“慢性阻塞性肺病可能增加耐火材料室上性心律失常的发生率为非小细胞肺癌肺切除术后,“胸部,卷120,不。6,1783 - 1790年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. o . Rena e . Papalia a Oliaro et al .,“室上性心律失常的肺切除手术后,“欧洲心胸外科杂志》上,20卷,不。4、688 - 693年,2001页。视图:谷歌学术搜索
11. d·h·吴m . y .徐t .毛h .曹和沈y . f . d . j . Wu”术中房颤的危险因素:一项回顾性分析10,563例肺癌手术在一个单一的中心,“胸外科的史册,卷94,不。1,第197 - 193页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. n Barbetakis和m . Vassiliadis”胺碘酮在室上使用一个安全的抗心律失常的肺癌手术后快速性心律失常?”BMC手术第七条,卷。4日,1 - 6,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. e·e·罗塞利,美国没吃,t·w·赖斯et al .,“房颤合并肺癌切除。”胸心血管外科杂志》上,卷130,不。2、438 - 444年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. a . a . Vaporciyan a . m .科雷亚特区大米et al .,“非心脏胸腔手术后与房颤相关的风险因素:分析2588例,“胸心血管外科杂志》上,卷127,不。3、779 - 786年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. l . j . Kohman j·a·迈耶,p . m . Ikins和r·p·欧茨”随机与肺癌死亡率胸廓切开术后的可预测的风险,”胸心血管外科杂志》上,卷91,不。4、551 - 554年,1986页。视图:谷歌学术搜索
16. t .木村,t .小松、j . Takezawa和y什“心率变异性的光谱特征变化的关联心脏自主神经功能失调食管切除术或肺切除术后,“麻醉学,卷84,不。5,1068 - 1076年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. s . c .没吃,美国法律,b . p . Whooley a . Alexandrou k·m·楚和j . Wong“食管切除术后房颤术后发病率和死亡率的标志,”胸心血管外科杂志》上,卷126,不。4、1162 - 1167年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. d . Amar n . Roistacher v . w . Rusch et al .,”影响的地尔硫卓预防心房心律失常的发生率和临床结果胸外科之后,“胸心血管外科杂志》上,卷120,不。4、790 - 798年,2000页。视图:谷歌学术搜索
19. y . m . Behnia关根身上,和t .藤泽,“影响COPD肺并发症和长期生存的非小细胞肺癌患者接受手术,”肺癌,37卷,不。1,第101 - 95页,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. m . s .软轴和p . c . Dolber”相关的细胞外潜力及其衍生物在微观水平各向异性传播人类心肌:证据电气解偶联左右纤维连接,随着年龄增长,“循环研究,卷。58岁的没有。3、356 - 371年,1986页。视图:谷歌学术搜索
21. a·j·m·a·Allessie p . a . Boyden Camm et al .,“病理生理学和预防心房纤维性颤动。”循环,卷103,不。5,769 - 777年,2001页。视图:谷歌学术搜索
22. d·阿玛·h·张,d·h·y Leung) n . Roistacher和a . h . Kadish“老年的最强预测术后心房纤颤,“麻醉学,卷96,不。2、352 - 356年,2002页。视图:谷歌学术搜索
23. b . a . Keagy g . r . Schorlemmer g·f·默里,”相关的术前肺功能测试与临床病程患者肺切除术后,“年报的胸外科,36卷,不。3、253 - 257年,1983页。视图:谷歌学术搜索
24. j·冯·Knorring m . Lepantalo l·林格伦和o . Lindfors,“开胸后心律失常和心肌缺血的肺癌,”年报的胸外科,53卷,不。4、642 - 647年,1992页。视图:谷歌学术搜索
25. c . a . Polanczyk l .高盛e·r·莱·e·j . Orav和t·h·李,“室上性心律失常的病人非心脏手术:临床关联和影响滞留时间,“内科医学年鉴,卷129,不。4、279 - 285年,1998页。视图:谷歌学术搜索
26. r·e·克拉克Christlieb, m . Sanmarco r . Diaz-Perez和j·f·达曼,“心律失常和心脏传导出血缺氧的关系:一个实验性研究,“循环27卷,第747 - 742页,1963年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. c·w·西尔弗布拉特(howard Silverblatt)说,f•沃瑟曼,g·l·鲍姆·m·w·沃尔克特a·m·格林伯格和j·j . Traitz”因素与异位节律在手术的发展,“《美国的手术,卷103,不。1,第115 - 102页,1962。视图:谷歌学术搜索
28. y . k . Ju d·a·圣,p . w .计“缺氧大鼠心室细胞持续钠电流增加,”生理学杂志,卷497,不。2、337 - 347年,1996页。视图:谷歌学术搜索
29. h . Asamura t . Naruke r .土屋,t·戈雅h .近藤和k . Suemasu胸操作后心律失常的危险因素是什么?回顾267年的多变量分析胸连续操作,“胸心血管外科杂志》上,卷106,不。6,1104 - 1110年,1993页。视图:谷歌学术搜索
30. g·莫塔和g . b . Ratto并发症的手术治疗:肺癌切除的程度的关系和术前呼吸功能测试,”Acta Chirurgica贝尔基卡号,卷89,不。3、161 - 165年,1989页。视图:谷歌学术搜索
31. j·b·马克·e·p·电话,和c·f·冯·埃森,”在接受肺切除术的患者术前照射癌的肺;术后心脏并发症的发生率,”胸心血管外科杂志》上,51卷,不。1 - 35,1966页。视图:谷歌学术搜索
32. l·弗罗斯特,e·h·克里斯琴森h . Mølgaard c·j·雅各布森,h . Allermand p·e·汤姆森,“过早心房击败房颤诱发冠状动脉旁路移植后,“心电学杂志》,28卷,不。4、297 - 305年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. r·h·福尔克”心房颤动,“新英格兰医学杂志》上,卷344,不。14日,第1078 - 1067页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. d·阿玛,p . m . Heerdt r . j . Korst h, h·阮,“高龄的影响在室上性心律失常的发生率在狗肺切除术后,“麻醉与镇痛,卷94,不。5,1132 - 1136年,2002页。视图:谷歌学术搜索
35. d·h·Spodick p·g·达尼亚·d·西尔弗曼,和w·j·曼宁,“重要的心律失常在心包炎是由于伴随心脏病,”美国心脏病学会杂志》上,32卷,不。2、551 - 552年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. j·克鲁兹,j·苏萨,a·g·奥利维拉和l . Silva-Carvalho“初级多汗的内窥镜胸交感神经切除术对心脏的影响自主神经活动,“胸心血管外科杂志》上,卷137,不。3、664 - 669年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. b . j .公园,h·张,v . w . Rusch d·阿玛,“电视胸外科不降低术后房颤的发生率肺段切除后,“胸心血管外科杂志》上,卷133,不。3、775 - 779年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. m . Haissaguerre p jai特区沙et al .,“自发启动心房纤颤的异位搏动起源于肺静脉,”新英格兰医学杂志》上,卷339,不。10日,659 - 666年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. c .调光器,r . Tavernier n . Gjorgov g . van Nooten d·l·克莱门特和l . Jordaens”的变化自主语气房颤发病前冠状动脉旁路移植后,“美国心脏病学杂志》,卷82,不。1、22日至25日,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. c·w·霍格Jr . p . p . Domitrovich p·k·斯坦et al .,“RR间隔动力学在心房颤动患者冠状动脉搭桥手术后,“循环,卷98,不。5,429 - 434年,1998页。视图:谷歌学术搜索
41. y j·陈,陈s a、c t Tai et al .,“角色的心房电生理和室上性心动过速患者自主神经系统和阵发性心房纤颤,“美国心脏病学会杂志》上,32卷,不。3、732 - 738年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. a . Malliani m .帕加尼、f . Lombardi和s . Cerutti“心血管神经监管探索在频域,”循环,卷84,不。2、482 - 492年,1991页。视图:谷歌学术搜索
43. 工作组的欧洲心脏病协会和北美社会的节奏和电生理学,“心率变异性:测量标准,生理的解释,和临床使用,“循环,卷93,不。5,1043 - 1065年,1996页。视图:谷歌学术搜索
44. d . l . Eckberg”Sympathovagal平衡:一个关键的评估。”循环,卷96,不。9日,第3232 - 3224页,1997年。视图:谷歌学术搜索
45. b·l·t·曼拉德”,在心率变异性频谱参数的量化使用时频和时变方法,”英国皇家学会哲学学报,卷367,不。1887年,第275 - 255页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. a . Zaza公司和f . Lombardi自主心率变异性指标的基础上,分析:从窦房结,“心血管研究,50卷,不。3、434 - 442年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. k . e . f .金沙m . l . Appel l . s .莉莉·j·舍恩·g·h·玛吉Jr .)和r . j .科恩,“功率谱分析心率变异性在人类心脏移植受者,”循环,卷79,不。1,第82 - 76页,1989。视图:谷歌学术搜索
48. l·贝尔纳迪f称。r . Suardi et al .,“证据的内在机制调节心率变异性在移植和完整的轻快的心在高频动态运动吗?”心血管研究,24卷,不。12日,第981 - 969页,1990年。视图:谷歌学术搜索
49. m·j·利卡、a . Spiliopoulos和j . m . Tschopp“胸硬膜外镇痛对心血管的影响自主控制胸手术后,“英国麻醉学杂志,卷91,不。4、525 - 531年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. d·阿玛·h·张,s . Miodownik和a . h . Kadish”竞争自主先于术后房颤的发病机制”美国心脏病学会杂志》上,42卷,不。7,1262 - 1268年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. m . Bettoni m·齐默尔曼,“自主的语调变化在阵发性心房颤动的发病之前,“循环,卷105,不。23日,第2759 - 2753页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. g . de Cosmo p的香,e . Gualtieri大肠Congedo,“在胸外科镇痛:审查,”密涅瓦Anestesiologica,卷75,不。6,393 - 400年,2009页。视图:谷歌学术搜索
53. k . Wildgaard j . Ravn和h . Kehlet“慢性post-thoracotomy疼痛:评论的致病机制和预防策略,”欧洲心胸外科杂志》上,36卷,不。1,第180 - 170页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. l . Groban郑胜耀Dolinski, d . a . Zvara和t .橡树,“胸硬膜外镇痛:postthoracotomy心房心律失常的作用,“心胸和血管麻醉杂志》上,14卷,不。6,662 - 665年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. 诉Shrivastava b . Nyawo j·邓宁,g . Morritt”有一个角色对房颤患者预防肺手术?”交互式心血管和胸外科,3卷,不。4、656 - 662年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
56. r .竹岛和美国Dohi循环反应压力反射、并发操作、咳嗽、吞咽和鼻刺激人类急性硬膜外阻滞心脏交感神经切除术的清醒,“麻醉学,卷63,不。5,500 - 508年,1985页。视图:谷歌学术搜索
57. m .舔食者,c . Farinelli, c, e,“心血管反射在老年患者麻醉诱导和气管插管:胸硬膜外麻醉的影响,“临床麻醉杂志,7卷,不。4、281 - 287年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
58. h·b·霍普夫a . Skyschally g . Heusch和j·彼得斯,“低频光谱的心率变异性心脏交感神经调制,并不是一个特殊的标记”麻醉学,卷82,不。3、609 - 619年,1995页。视图:谷歌学术搜索
59. r . p . s . Introna n . Montano e·h·Yodlowski et al .,“心率变异性的低频分量,”麻醉学,卷83,不。4、884 - 887年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
60. m . Vettorello r·科伦坡c . e . de茅e . Costantini f . Raimondi,”芬太尼对心率变异性的影响在健康志愿者自发和呼吸节奏,”Acta麻醉学,52卷,不。8,1064 - 1070年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
61. 江z, j .问:戴Shi, w·s·曾庆红,r . c .江和w·f .涂”的影响病人自控静脉输液镇痛与阿片类药物在肺切除术后室上性心律失常,”英国麻醉学杂志,卷103,不。3、364 - 368年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
62. m . Simeoforidou g . Vretzakis m . Bareka et al .,“胸硬膜外镇痛与levobupivacaine减弱交感神经激活胸手术后,术后6天”心胸和血管麻醉杂志》上,25卷,不。5,817 - 823年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
63. m·谢勒答:美国承认,t . Aybek s Martens·凯斯勒和a·莫里茨“胸硬膜外麻醉后不影响术后房颤的发生率跳动的心脏手术,”胸和心血管外科医生,51卷,不。1,8 - 10,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
64. l . Jideus p . o . Joachimsson m . Stridsberg et al .,“胸硬膜外麻醉不影响术后持续心房纤颤的发生,”年报的胸外科,卷72,不。1,第71 - 65页,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
65. 答:博比奥,d . Caporale大肠Internullo et al .,“接受肺切除术的患者术后的结果呈现最近诊断为房颤由胺碘酮和地尔硫卓,”欧洲心胸外科杂志》上没有,卷。31日。1,第74 - 70页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
66. a·j·里奇·鲍和j·r·p·吉本斯“预防开胸数字化:重新评估。”年报的胸外科,50卷,不。1,第88 - 86页,1990。视图:谷歌学术搜索
67. a·j·里奇、m .丹东和j·r·p·吉本斯”在肺外科手术预防性数字化,”胸腔卷,47号1,41-43,1992页。视图:谷歌学术搜索
68. a·j·里奇,m .二苯乙炔,m·怀特塞德j . a . McGuigan和j·r·p·吉本斯的“预防性数字化控制节律障碍在胸食管手术失败,”年报的胸外科,55卷,不。1,第88 - 86页,1993。视图:谷歌学术搜索
69. a . Borgeat p . Petropoulos r . Cavin j . Biollaz a·穆纳佛和d . Schwander“非心脏胸手术后预防心律失常:氟卡尼和地高辛,”年报的胸外科,51卷,不。6,964 - 968年,1991页。视图:谷歌学术搜索
70. d . Amar n . Roistacher m·e·伯特et al .,”地尔硫卓和地高辛对心律失常和心功能的影响肺切除术后,“年报的胸外科,卷63,不。5,1374 - 1382年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
71. a . Borgeat j . Biollaz m . Bayer-Berger l . Kappenberger g . Chapuis和r . Chiolero”预防心律失常的氟卡尼非心脏胸腔外科手术后,“年报的胸外科,48卷,不。2、232 - 234年,1989页。视图:谷歌学术搜索
72. d·阿玛·h·张,n . Roistacher“胸后室性心律失常的发生率和结果非心脏手术,”麻醉与镇痛,卷95,不。3、537 - 543年,2002页。视图:谷歌学术搜索
73. w·范·Mieghem g .山雀、k Demuynck et al .,”维拉帕米作为房颤的预防性治疗后肺操作,“年报的胸外科,卷61,不。4、1083 - 1086年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
74. w·范·Mieghem l . Coolen Malysse, l . m . Lacquet g . j . d . Deneffe和m . g . p . Demedts”胺碘酮和ARDS肺手术后,“胸部,卷105,不。6,1642 - 1645年,1994页。视图:谷歌学术搜索
75. l·a·兰扎ai Visbal, p . a . DeValeria et al .,“低剂量口服胺碘酮预防减少肺切除术后心房颤动,“年报的胸外科,卷75,不。1,第230 - 223页,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
76. j·e·蒂斯达尔·h·A . Wroblewski d . s . et al。”一个随机试验评价胺碘酮预防肺切除术后心房颤动,“年报的胸外科,卷88,不。3、886 - 895年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
77. l . p .肋t·d·克里斯滕森h·k·延森,a . Hoejsgaard和h k . Pilegaard”胺碘酮显著减少房颤患者接受手术治疗肺癌,”胸外科的史册,卷94,不。2、339 - 344年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
78. e . g . Manios h·e·Mavrakis e . m . Kanoupakis et al .,“胺碘酮和地尔硫卓对持续性心房纤颤的影响转换和复发率:一项随机对照研究,“心血管药物和治疗,17卷,不。1 - 39,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
79. d·阿玛”Postthoracotomy心房纤颤,“当前舆论麻醉学,20卷,不。1,43-47,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
80. c·j·雅各布森s毕利·Ahlburg l . Rybro k . Hjortholm和e·b·安德森,“围手术期美托洛尔减少心房纤维性颤动的频率开胸肺切除术后,“心胸和血管麻醉杂志》上,11卷,不。6,746 - 751年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
81. c·d·Bayliff d·r·Massel r . i Inculet et al .,“心得安预防普通胸外科术后心律失常的”年报的胸外科,卷67,不。1,第186 - 182页,1999。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
82. Terzi a, c .可•福尔兰正p . Chiavacci Dal·科索,a . Luzzani s Dalla沃尔塔,“胸进行非心脏手术后预防心房快速性心律失常注入的硫酸镁,”胸和心血管外科医生,44卷,不。6,300 - 303年,1996页。视图:谷歌学术搜索
83. s e . Mayson a . j . Greenspon s .亚当斯et al。”预防术后心房纤颤的改变:回顾目前的药物治疗,”心脏病在审查,15卷,不。5,231 - 241年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
84. a . Sedrakyan t宝藏,j . Browne h . Krumholz c . Sharpin和j . van der Meulen”药物预防术后心房快速性心律失常的胸外科将军:随机临床试验的证据,”胸心血管外科杂志》上,卷129,不。5,997 - 1005年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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