区域封锁的肩膀:方法和结果

文摘

本文回顾了当前文献关于肩膀麻醉和镇痛。技术和成果,总结介绍了我们目前所了解的区域麻醉的肩膀。肩膀过程产生轻度至中度疼痛可能与单次注射interscalene管理块。然而,研究支持,中度到重度的疼痛,持续几天最好的管理是一个持续interscalene块。这可能会导致增加肢体麻木,但将提供更大的镇痛,减少补充阿片类药物消费,提高睡眠质量和患者满意度。神经刺激技术相比,超声可以减少局部麻醉需要产生一个有效的体积interscalene块。然而,它还没有显示,超声提供了一个明确的好处在预防主要并发症。证据表明,肩胛上和/或腋神经块不是一个interscalene块一样有效。然而在病人没有候选人interscalene块,这些块可以提供一个有用的替代短期缓解疼痛。有大量证据表明,峰下,关节内注射提供小术后镇痛的临床益处。 Given that these injections may be associated with irreversible chondrotoxicity, the injections are not presently recommended.

1。介绍

常见的肩膀手术包括心脏血管,总肩膀关节成形术,肩膀关节镜,峰下减压和肩不稳定过程,如肩袖修复。这些手术麻醉和镇痛提供全身麻醉,区域麻醉,或一般的组合和区域麻醉。在许多患者术后疼痛的肩膀手术后康复期间严重和可能加剧了运动(1]。程序来帮助管理的动态疼痛的肩膀手术包括interscalene块,颈椎脊椎旁,肩胛上神经阻滞,峰下块和内注射。这些技术是表现为一个单一的注入,而另一些则作为单次注射或持续输注。有手术的数量的增加在动态环境中完成的。只要注射和输液系统利用便携式,一次性弹性泵提供安全的疼痛控制在这个环境。本文将回顾当前文献关于肩膀麻醉和镇痛。结果,在可能的情况下,程序的肩膀镇痛比较基准程序,interscalene块。

2。研究方法

Medline和PubMed进行搜索相关的出版物关于肩膀麻醉和镇痛。关键词包括:“肩膀麻醉”,“肩膀镇痛,”“区域麻醉,”“interscalene块,”“肩胛上,”“峰下,”和“内注入。“此外,网状标题”神经阻滞”使用。搜索限于人类研究集中在文章出现在过去的五年里,但引用包含从1970年到现在。综述了259摘要确定的搜索。由此产生的出版物列表hand-searched,强调随机对照试验。一百篇文章被阅读和引用列表。

3所示。肩膀解剖学和神经支配

动态交互的骨骼,关节,肌肉,韧带为独特的功能奠定了基础的人类的肩膀。肩带的骨骼框架提供肱骨,肩胛骨和锁骨。肩带包含三个关节和一个发音:胸锁关节,肩锁的关节盂肱关节(肩关节)和scapulothoracic清晰度。肩膀的肌肉和韧带允许和限制运动提供主动和被动稳定的肩膀。生物力学,肩膀有三个自由度和肩膀的肌肉法案允许特别是自由运动:弯曲,扩展,绑架、内收,环行,内部旋转,外部旋转。提供的静态稳定性的肩膀上唇,胶囊,和盂肱韧带,肌腱套提供的动态稳定性,长二头肌的肌腱,periscapular肌肉(7]。

臂丛供应所有的运动和感觉功能的肩膀,除了向头部地肩膀的皮肤区域,由锁骨上神经支配,来自浅颈丛(同样的)1]。有效控制术后肩痛一般需要局部麻醉神经供应滑膜的封锁,胶囊,关节表面,骨膜、韧带和肌肉的肩膀1,3]。臂神经丛的分支供应大部分的肩膀神经支配是肩胛上和腋神经(数字1和2)。

肩胛上神经供应感觉神经支配峰下囊,肩锁的关节,coracoclavicular韧带,和70%的肩关节囊(8]。这神经来自上级臂神经丛的树干,瘤并可能C4。肩胛上神经下降后方,通过肩胛,正常冈上肌和冈下肌。它提供了后感觉肩膀胶囊,肩锁的关节,峰下囊,coracoclavicular韧带。

腋神经瘤性病变来源于神经根,偶尔从C4的贡献。这是来自后臂神经丛的绳。腋神经穿过下方面肩胛下肌与后方的四边形空间和分为两个箱子。前干供应汽车前部和中部三角肌的神经支配。后树干发出一个分支的圆柱状的小肌肉和后三角肌前终止的臂外侧皮神经,供应的皮肤上覆三角肌皮神经支配。

4所示。Interscalene块

interscalene块的黄金标准是肩膀上的麻醉和最常用的块程序。这种方法块臂丛神经根或树干的水平。是为了瘤局部麻醉神经根或上级树干。根据局部麻醉剂的用量,甚至C7、C8神经根可能被堵塞。块是特别有用的过程涉及的肩膀,包括横向三分之二的锁骨,近端肱骨,肩关节(1]。尺骨保留(C8和T1神经根)通常被认为与此块为远端手术限制了其实用性。interscalene块执行单次注射或连续的外围神经阻滞。块使用感觉异常技术,神经刺激技术,超声引导,或神经stimulation-ultrasound组合。

4.1。经典的方法

温妮的经典方法,被认为是前的方法,仍然是常见的,尤其是对单独注入封锁[9]。这项技术是由触诊这interscalene槽水平的环状软骨(C6椎)。针指向内侧,略尾,稍微后(向侧肘),而寻求瘤性病变引起感觉异常的神经分布的端点注入。神经刺激技术更常用这种方法今天,与相关汽车抽搐被注入的端点。温妮的技术修改,迈耶等人,以减少并发症的发生,促进导管的位置(10]。Meier使用相同的地标,但进入皮肤在30度和温妮方法向头部地2 - 3厘米。针指向中间外侧三分之一的锁骨。Borgeat Ekatodramis也修改了温妮的方法(1]。在这种情况下,针插入大约0.5厘米水平以下的环状和导演向interscalene槽45 - 60度。Meier和Borgeat修改,考虑横向interscalene块方法,使用神经刺激技术来识别注入的端点。陈用超声波直接可视化的臂丛神经根interscalene槽的环状(数字3和4)[11]。使用超声波,针插入使用一种平面技术(与探针的长轴对齐)或一个平面外技术(与探针的短轴对齐)。而平面技术允许更好的可视化的针,出平面技术提供了一个较短的路径目标组织。

4.2。后的方法

后方法interscalene封锁已经重新燃起的兴趣。颈椎脊椎旁的块被皮普第一次描述了et al。12]。Boezaart等人修改这种技术通过针肩胛提肌和斜方肌之间减少颈部疼痛,这被认为是由于针进入伸肌肌肉组织(图5)[13]。使用地标所描述的皮帕et al .,范·格芬等人使用超声波进行单次注射interscalene块和Antonakakis等人利用超声波将导管连续interscalene块(12,14,15]。使用颈椎脊椎旁的方法时,导管固定要好,因为它经过多层的肌肉和至关重要的前结构减少受伤的风险。颈椎脊椎旁的方法的主要缺点是针必须旅行到目标的距离。针必须通过多个肌肉层可能是痛苦的病人。此外,针穿过中间斜角肌,胸长和肩胛背神经损伤发生。

4.3。Interscalene块结果

4.3.1。单独注入和连续注入

马里亚诺等人进行了一项随机试验和30个病人肩膀手术导致严重疼痛(16]。所有患者后的方法,神经刺激/超声引导导管位置,注入丸ropivacaine 40毫升的0.5%。术后,病人出院口服止痛药和便携式输液泵包含0.2% ropivacaine或生理盐水。ropivacaine灌注组比正常盐水组更大的疼痛,降低补充阿片样物质需求、改善睡眠质量,提高病人满意度。弗雷德里克森等人进行了随机研究有68病人小关节镜手术:关节镜峰下减压、侧锁骨切除,或稳定17]。六十一例患者纳入研究了超声引导导管放置ropivacaine丸的0.5%。三十患者导管移除的过程。另外31个患者接受组成的弹性注入0.2% ropivacaine 2毫升/小时的丸选项5毫升/小时。连续输注组减少了疼痛在休息和运动在第一个24小时内和低消费的曲马多,但较高的肢体麻木。肯恩等人进行了一项临床试验比较单次注射interscalene块连续interscalene注入(18]。本研究只包括16个病人,但是显示连续interscalene灌注组消耗更少吗啡,视觉模拟评分较低,整体满意度较高重大手术后的肩膀。Trompeter等人100年评估病人的肩膀手术,导致中度疼痛(19]。患者服用单次注射interscalene块,其次是全身麻醉的手术。在放电,患者疼痛日记和随访5天。百分之十五的患者经历了剧烈的疼痛在某一时刻前3天,但这个比例下降到第五天的7%。百分之九十七的患者术后口服镇痛管理表示满意,联系不到5%的初级保健提供者额外镇痛。作者得出的结论是,一个持续的注入可能不是合理的肩膀手术造成中度疼痛。

4.3.2。神经刺激和超声波

因为超声波作为替代的到来进行周围神经块,一直有一个问题,什么是更好的,神经刺激技术或超声波吗?获得一个精确的图像时,超声波允许直接可视化的目标周围组织和结构。这可能减少并发症,提高成功率,减少局部麻醉卷。然而,神经刺激技术完成interscalene块高成功率和并发症率低。此外,神经刺激技术是更便宜,更方便,需要较少的设置时间。

刘等人与230名患者进行了随机试验比较超声引导下nerve-stimulation-guided interscalene块(20.]。超声波减少了所需的针通过数量来执行interscalene块和增强电动机封锁在5分钟评估期;然而,没有阻止失败的差异,病人满意度,或术后神经症状的发病率和严重程度。Kapral等人的成功率评估超声相比,神经刺激160年随机患者(21]。实现手术麻醉相比,超声组中99%的患者在神经刺激组(91%的病人)。此外,感觉、运动和封锁程度明显更好的超声组。Fredrickson等人进行了一项前瞻性随机研究83年病人比较超声引导下nerve-stimulation-guided interscalene导管位置(22]。超声组减少了针皮肤下时间,减少手术后需要导管操作,改善疼痛分数在第一天,但第二天没有区别。

4.3.3。局部麻醉卷

超声引导下神经阻滞的优点之一是能力的地方局部麻醉下直接可视化和观察蔓延,它允许局部麻醉管理实时调整。自少总量可能需要局部麻醉产生有效的块,这可以减少局部麻醉的风险系统性毒性(23]。麦克诺特与40例等人进行了随机研究比较超声和神经刺激来确定所需的最小体积的局部麻醉成功interscalene块(24]。最低有效镇痛相比,超声组体积为0.9毫升5.4毫升神经刺激组()。弗雷德里克森等人进行了三级研究估计的数量和浓度interscalene ropivacaine禁止恢复室肩部手术后疼痛在全身麻醉下(25]。对比20毫升的0.375% ropivacaine(新的实验剂量)30毫升的0.5% ropivacaine(标准剂量),疼痛或握力没有差别,但满意度略高与低剂量。Riazi等人研究了40名患者随机接受超声引导下注射一interscalene块使用ropivacaine[5到20毫升的0.5%26]。hemidiaphragmatic麻痹的发生率显著降低容量组相比标准体积组(45%和100%)。术后血氧饱和度更高容量组(与−1.50−5.85,)。没有疼痛评分的差异,睡眠质量,吗啡总消费量在第一次手术后24小时。任等人研究了30例,获得了低(C7水平)interscalene块通过超声指导或神经刺激(27]。每组10毫升的0.75% ropivacaine管理。hemidiaphragmatic麻痹的发生率较低的超声波组(分别为13%和93%,)。然而,Sinha等人随机30个病人接受20毫升或10毫升的0.5%为超声引导interscalene ropivacaine块执行水平的环状软骨瘤性病变(根)28]。减少局部麻醉量没有减少hemidiaphragmatic麻痹的发生率,发生在每组中93%的患者。

4.4。并发症

interscalene神经阻断的常见并发症包括膈神经阻滞(hemidiaphragmatic麻痹),霍纳氏综合征、喉返神经封锁,和血管穿刺血肿。罕见,但潜在的毁灭性的,并发症包括颈动脉穿刺和椎间动脉注射,气胸,硬膜下注射、椎间小孔注入导致脊髓和硬膜外麻醉,和神经损伤。此外,留置导管可能会被感染,弯折,打结,或者裹入29日,30.]。这些并发症的风险意识是最小的针的位置和周围的结构。这是促进超声指导,但即使有里程碑式的技术,临床医生应该意识到高危地区。

Interscalene块和嗜神经导管并发症的风险,但大多数都是次要的,解决没有后遗症[31日- - - - - -36]。然而,灾难性并发症的可能性存在特别是interscalene臂神经丛块将针如此接近轴索的结构。Voermans等人报道的永久损失的颈脊髓功能与后方法interscalene块(37]。这被认为是由于直接鞘内和髓内针。Aramideh等人报道的一个案件中,一个病人保持清醒,但开发总瘫痪和霍纳氏综合征后臂神经丛块使用后的方法(38]。最后,Benumof报告四例中interscalene块的性能在全身麻醉之后,全脊髓麻醉和广泛的双边颈脊髓功能永久丧失(39]。

4.5。总结

肩膀过程产生轻度到中度疼痛可能与单次注射interscalene管理块。然而,研究支持,甚至是严重疼痛,持续好几天,最好的管理是一个持续interscalene块。这可能会导致增加肢体麻木,但将提供更大的镇痛,减少补充阿片样物质消耗,提高睡眠质量和患者满意度。神经刺激仍然是一个好方法来执行一个interscalene块。超声可能提高执行的效率块因为研究表明不需要操作针。此外,一些研究显示一种改进的成功率和更快的与超声波interscalene块出现。超声波可以减少局部麻醉需要产生一个有效的体积interscalene块。封锁在C6级别执行并没有导致减少hemidiaphragmatic麻痹性痴呆。然而,一块在C7水平和数量少于10毫升确实显示大幅减少hemidiaphragmatic麻痹性痴呆,但并没有消除这个问题。主要与interscalene块是罕见的并发症,但能力观点与超声针可能是有益的在减少并发症。 Presently, it has not been shown that ultrasound offers a definitive benefit in preventing major complications when compared to the nerve stimulation technique.

5。肩胛上神经阻滞

肩胛上神经阻滞结合腋神经阻滞可能提供了一种有效的替代interscalene肩膀麻醉神经阻滞。在这一节中描述的腋神经阻滞是指终端的封锁臂丛神经的分支,腋窝神经。如前所述,大多数神经供应肩膀由肩胛上和腋神经(提供数据1和2)。当这些神经分别了,可能会有更少的并发症和副作用比传统interscalene块(3,4]。膈神经不是阻塞;因此,这些模块可以用于病人不适合一个interscalene块,例如,严重的慢性阻塞性肺病或contra-lateral hemidiaphragmatic麻痹性痴呆。这种技术也可以用作成功营救块interscalene块。这些块的一个缺点是分支近端注射部位或区域并不是由这些神经支配不了。这可能让镇痛手术区域不完整,需要补充通过静脉注射止痛剂,渗透局部麻醉或全身麻醉。

5.1。方法

肩胛上神经阻滞,理想的方法确保封锁的近端分支肩峰和峰下区域最大化覆盖。这可能是通过阻断神经在肩胛上切口;然而,这个位置是气胸的风险小3,40]。采用价格描述技术这一块,从肩胛上神经的迈耶等人在传播过程中被阻塞在棘突上的窝(数字6和7)[3,41]。此外,价格描述技术后立即阻止腋神经穿过四边形空间,因为它是只后肱骨(数字8和9)[3]。Checcucci等人还描述了技术封锁肩胛上和腋神经4]。肩胛上神经被诱发冈上肌和冈下汽车的响应(手臂绑架和外部旋转)后插入一个nerve-stimulating针点2厘米内侧肩峰和大约2厘米的内侧边缘向头部地的上缘肩胛脊柱(图10)。腋神经被之间画一条线lateral-posterior肩峰和鹰嘴角弯头。垂直的线是腋窝褶皱来自这条线。nerve-stimulating针插入2厘米向头部地的交叉线和三角肌运动反应是寻求识别腋神经(图11)。松本龙等人开发了一种技术来执行肩胛上神经阻滞基于尸体解剖(数字12和13)[5]。插入点是前角的中点的肩峰和内侧的边缘肩胛的脊柱。针在30度角斜背于冠状平面(身体的轴)和插入,直到它到达喙突的基础。最后,哈蒙和丰盛的肩胛上神经阻塞的超声波技术描述(数据14和15)[6]。超声波探头,面向横肩胛骨脊椎,直接向头部地和横向转移到可视化和注入在肩胛上神经。

5.2。肩胛上神经阻滞的结果

Singelyn等人进行了一项随机试验的120名患者比较interscalene肩胛上神经阻滞神经阻滞,关节内注射,对照组(42]。没有区别关节内注射组和对照组。肩胛上和interscalene块组疼痛评分较低相比,关节内注射,对照组。interscalene组比肩胛上更好的缓解疼痛,运动组。interscalene集团整体降低了阿片样物质消费和更好的病人满意度。Jerosch等人进行了一个随机试验的260例患者的肩膀手术造成严重疼痛(43]。病人有一个肩胛上神经阻滞或没有块(控制)。结果表明,从第一天到第三天肩胛上组明显更好的疼痛分数;然而,组疼痛评分差异相对较小。Jeske等人进行了一项随机研究45患者关节镜释压峰下执行(44]。病人被安置在3组:安慰剂(肩胛上神经阻滞与10毫升的0.9%生理盐水),与10毫升的1% ropivacaine肩胛上神经阻滞,或与20毫升的1% ropivacaine峰下的渗透。肩胛上组显著降低疼痛分数在6 h和24 h,更好的运动范围,和病人满意度。报告的疼痛分数峰下渗透组比安慰剂组。

5.3。并发症

肩胛上或腋神经块的基本风险任何外围神经阻滞:神经损伤,血管内注射,血管穿刺。此外,肩胛上块可能有少量气胸的风险。

5.4。总结

证据表明,肩胛上和/或腋神经块不是一个interscalene块一样有效。此外,这些块执行单一注射和使用有限延长术后镇痛。然而在病人没有候选人interscalene块,这些块可以提供一个有用的替代短期缓解疼痛。

6。锁骨上的块

锁骨上块提供了麻醉的整个上肢最稳定,最省时的方式任何臂神经丛的技术(45]。臂神经丛的“分歧”受阻。类似于interscalene神经阻滞,不等边三角形的前部和中部之间的块做肌肉。这种方法是有限的流行在过去因气胸的风险当使用landmark-based技术(46,47]。然而,超声波新生物体的兴趣通过提供实时可视化的目标周围组织和结构、潜在减少气胸和神经损伤等并发症48,49]。块经常用于肘、前臂、手腕和手手术。因为它是锁骨上执行,它还可以提供肩膀镇痛。使用这个街区的关注肩膀手术是近端神经和神经分支供应的肩膀可能错过了。

6.1。方法

锁骨上块可由两个landmark-based技术,经典方法和铅锤的方法(45]。使用经典的方法,针优于锁骨入口点是1厘米,在锁骨的中点。是高级近似平行于病人的颈部和头部,从向头部地向尾部向第一肋骨。针的铅锤技术使用一个anterior-to-posterior轨迹减少气胸的风险。用方法,感觉异常或神经刺激技术可用于确定注入的端点。利用超声指导时,线性探针放置并平行于锁骨上方产生一个横臂神经丛的形象,因为它通过后外侧的锁骨下动脉(数据16和17)[49]。一个平面技术(长轴)允许整个针的可视化,它允许提供者直接针向目标组织。

6.2。锁骨上的块的结果

刘等人进行了一项前瞻性临床注册中心的1169名患者接受了肩膀关节镜与interscalene ()或锁骨上块()的自由裁量权进行临床团队(50]。成功率是优秀的两块:interscalene(100%)和锁骨上(99.7%)。postanesthesia病房的嘶哑的发生率大大减少锁骨上组(22%)相比,interscalene组(31%)。呼吸困难的发生率相似:interscalene(10%)和锁骨上(7%)。没有临床证据的气胸,术后神经症状的发生率很低,为0.4%。作者得出结论,超声引导interscalene锁骨上块是有效和安全的肩膀关节镜检查。

6.3。并发症

锁骨上的块的并发症包括气胸(0.6% - -6.1%),血管穿刺,血管内注入,霍纳氏综合征,喉返神经封锁,神经损伤和膈神经封锁瞬态hemidiaphragmatic麻痹性痴呆(51- - - - - -55]。

6.4。总结

没有足够的证据支持使用锁骨上肩膀手术的块。锁骨上,类似于低interscalene块,hemidiaphragmatic麻痹的发生率较低。进一步的临床试验可能显示锁骨上的有用性或低interscalene阻塞是一种有效的替代传统的interscalene块。

7所示。峰下块/内注射

峰下块通常是用于肩关节镜手术包括峰下减压和肩袖修复(56,57]。这些过程的痛苦可以从轻微到严重各不相同。因此,单独注入或连续注入受聘取决于预期的疼痛强度。单独注入和连续注入峰下局部麻醉的空间已经被证明提供优越的疼痛与安慰剂相比(58- - - - - -60]。峰下注入的优点(输液)相比,一个interscalene块(输液)包括简单和快速导管位置,直接可视化促进适当的位置,没有肢体麻木或弱点。

关节内注射有许多相同的优势作为一个峰下。然而,这些注射术后疼痛管理的疗效最近被质疑(42]。

7.1。方法

峰下连续输液导管放置术的外科医生(56]。关节镜检查,月底后门户用于可视化峰下空间。根据直接可视化,插入导管鞘后外侧的,和几个厘米的导管放置在峰下空间。一个弹性泵连接到门诊使用的导管。患者今年国内泵通过移除敷料和导管。单一注射完成以同样的方式而不会将导管。在关节内注射的情况下,盂肱关节直接注射局部麻醉剂,阿片类药物,或组合。这样做很容易在关节镜直接可视化。

7.2。峰下/内注入的结果

德劳内等人进行了一项随机试验在30个病人,接受关节镜肩袖修复。峰下连续注入相比是一个interscalene连续输注(61年]。两组接受单次注射interscalene块作为他们的主要手术麻醉。虽然interscalene集团有留置导管放置单一注射后,峰下组峰下导管放置在手术结束。术后,每个病人收到ropivacaine连续输注0.2%(5毫升/小时),病人自控丸选项(5毫升/ 30分钟)。患者随访48小时。interscalene组疼痛评分较低在休息和被动运动,减少吗啡的消费,和更少的额外ropivacaine丸在48小时期间。11个病人interscalene组相比,一个在峰下组抱怨麻木和软弱。两组患者满意度之间的可比性。尼萨尔等人进行了一个随机对照试验的60个病人关节镜峰下减压(62年]。组由单次注射interscalene块,单独注入峰下,或没有块(控制)。术后疼痛管理与病人自控镇痛(PCA)和口服止痛药。interscalene和峰下组的疼痛评分低于对照组在术后第一12个小时。对照组消耗更多的吗啡(意思是,32.3毫克)与峰下组(意思是,21.2毫克)和interscalene组(意思是,14.0毫克)()。温克勒等人进行了一项随机临床试验在40个病人关节镜acromioplasty [63年]。峰下连续注入相比是一个interscalene连续注入0.2% ropivacaine(2毫升/小时)。interscalene灌注组显著降低疼痛分数在休息和锻炼,晚上疼痛的发生率较低。最后,丰塔纳等人进行了一项临床试验的120名患者安排在关节镜检查,随机5个组:关节内的注入,峰下,interscalene块,内注入/峰下块或对照组(64年]。所有患者接受全身麻醉。PCA丸注射芬太尼,术后疼痛评分,患者满意度进行比较。意味着丸注射和疼痛分数如下:控制>关节内的> /峰下> interscalene峰下>。然而,病人满意度之间的关节内的/峰下,interscalene块组相当。作者得出结论,一个关节内的峰下的组合块interscalene块可能是一个不错的选择。

7.3。并发症

峰下注射或输液的优点之一可能是降低并发症率相比interscalene神经阻滞。另外,有肢体麻木或无力的风险较小。连续Busfield等人进行了一项前瞻性研究583例评估峰下的短期并发症率输液泵(56]。没有感染的情况下,内部导管破裂,泵衰竭,或住院治疗疼痛控制。他们得出的结论是,峰下疼痛泵用于肩关节镜手术是安全的在短期内。最近,有担忧软骨溶解或快速关节软骨破坏关节内注射有关。局部麻醉剂已被证明诱导chondrotoxicity在动物实验中,尤其是当bupivacaine用于高剂量(65年]。这是一个毁灭性的并发症在一个年轻的病人和难于管理。即使病例系列由市政官和Ellenbecker认为最有可能软骨溶解的病因是多因素疾病,有一个强烈建议反对使用大剂量的关节内的局部麻醉剂(66年]。

7.4。总结

有大量证据表明,峰下,关节内注射为术后镇痛提供几乎没有临床益处,特别是对于开放和/或肌腱套程序。鉴于这些注射可能与不可逆chondrotoxicity有关,目前注射是不推荐(8]。

8。结论

interscalene臂神经丛块保持肩部手术的支柱。是特别有益的肩膀手术引起严重疼痛。痛苦的情况下,预计将持续几天,连续interscalene块是适当的。在所有研究结果本文interscalene块产生优越的镇痛和其他技术。轻微的疼痛,其他方法可能会考虑,但目前还不清楚有多少好处相比,这些技术提供口服止痛药。当一个interscalene块禁忌、肩胛上和腋神经模块提供一个合理的选择。因为这些技术并没有被广泛使用,供应商可能不太熟悉如何执行它们。肩胛上和腋神经阻滞麻醉安全,应该添加到提供者的技能。超声波的使用在过去的五年里提高了局部麻醉。超声引导下上肢封锁通常提供了更快的屏蔽性能,阻止发病快,和更大的块成功相比,神经刺激技术,同时提供一个类似的安全性(67年]。最后,关节内注射局部麻醉协会不建议,因为软骨溶解。

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