Transforaminal血补丁从颅内低血压治疗慢性头痛:病例报告和审查

文摘

本病例报告描述的成功治疗慢性头痛与双边transforaminal颅内低血压(TF)腰椎硬膜外血补丁(ebp)。病人是一位65岁男性患有慢性姿势头痛。他没有一天不头痛超过13年。保守治疗和几层间的硬膜外血补丁以前成功。一个transforaminal EBP荧光镜的指导下执行。5分钟内解决头痛发生的过程。三个月后不头痛的病人恢复姿势头痛。第二个transforaminal EBP与几乎立即决议再次执行。病人仍不头痛的近6个月的时间里第一次TF血补丁。这是第一次发表的报告的使用transforaminal硬膜外血补丁的成功治疗头痛持续时间超过3个月。

1。介绍

头痛继发性颅内低血压或脑脊液血容量减少已经有100多年了。棺材经历如此头痛第一手博士1898年导致的第一份报告现在被称为postdural穿刺头痛(PDPH) [1,2]。四十年后Schaltenbrand博士描述自发颅内低血压(硅)3)最近成为一个更加认可导致严重的持续的头痛。PDPH和硅是非常相似的机理、症状以及治疗。相对降低颅内压力被认为是导致刺激的疼痛敏感结构如脑膜和静脉桥接。患者通常表现为体位occipital-frontal头痛,解决在仰卧位和大大加剧了坐或站。头痛可以与颈部疼痛,恶心、呕吐畏光,和颅神经麻痹4- - - - - -6]。在严重的情况下,硅与痴呆有关,脑病,瘫痪、昏迷,甚至死亡7- - - - - -9]。2004年的国际分类头痛疾患,第二版提供了特定的诊断标准硅(10]。这些标准如表所示1。保守治疗包括卧床休息,口服水合作用,增加了盐的摄入量与静脉液体,咖啡因,和腹部粘合剂的使用都推荐(4,6]。耐火材料情况下PDPH和硅通常解决使用一个硬膜外血补丁(EBP)。葛姆雷博士在1960年描述了这一技术,它仍然是最好的选择当保守治疗是无效的。4,6,11]。传统上,EBP由放置一根针在通过层间的方法和硬膜外腔注射10 ~ 30毫升无菌自体血。有时传统的层间的方法是不切实际的由于手术疤痕或局部感染。我们提出一个案例成功的治疗慢性头痛二次使用transforaminal硅硬膜外血补丁(数字1和2)。使用transforaminal方法允许放置的血液直接推定的脑脊液漏时的层间的方法并不实用,因为以前的椎板切除术。

2。病例报告

这个病人是一个65岁男性慢性姿势头痛了13年的历史。头痛开始在1997年保持地面下降后不久,在1997年- 5椎板切除术后脊髓狭窄。他最终被被专家低压头痛和随后被诊断出患有自发性颅内低血压。计算层析melography (CTM)展示了一种可能在- 5脑脊液漏。头痛最初管理保守,卧床休息,咖啡因,口服摄入增加,静脉注射液体,和腹部粘合剂。这些措施只提供了最小的临时救济。多个层间进行硬膜外血补丁,但他们中没有一个是有效的。病人也接受C6-C8神经根切断术以及多个C2-C3硬膜外类固醇注射。气馁,不想考虑外科手术病人决定只是试着处理疼痛。他继续使用对乙酰氨基酚、布洛芬和羟考酮40毫克12小时但依旧每天都头痛。 Unable to tolerate the headaches any longer the patient once again sought medical intervention in 2010. At that time he was referred to the current authors for evaluation and potential nonsurgical intervention.

咨询的时候病人抱怨的日常枯燥、疼痛额头痛与一些辐射显著恶化时的脖子坐或站,仰卧时解决。据报道,他的痛苦与口头9/10数字评定量表(VNRS)。最近头痛常常伴随恶心、呕吐、畏光。在他被发现无热的物理考试,血压正常的人,没有神经赤字总额。重t2加权磁共振脊髓造影术(MRM)进行显示脑脊液收集后硬膜外腔的L5大概代表脑脊液漏。MRM选择帮助位于脑脊液漏的具体地点,因为除了腰椎穿刺鞘内对比的一个中医可能会加剧病人的症状(12]。讨论了案例与病人的神经外科医生决定尝试的EBP进入双边椎间孔。潜在的风险和益处是向病人详细解释。

3所示。过程中注意

书面同意后获得的病人被送到手术室,放置在卧姿。皮肤是有备而来,身披通常无菌时尚和皮肤水疱长大3毫升1%利多卡因。实时荧光镜的指导下L5椎弓根被确认。25计脊椎穿刺针插入但不能先进L5-S1椎间孔。两次后,针被撤回和插入在L4的水平。针当时先进的6点钟位置L4椎弓根。对比当时注射和硬膜外扩散被确认。15毫升无菌自体血注入硬膜外腔。停止注射是病人开始感到压力在他的背部,但没有疼痛或感觉异常报告。左侧腰椎穿刺针25个指标很容易插入的6点钟位置L5椎弓根。 After injection of contrast 15 mL of sterile autologous blood was injected. A total of 30 mL of sterile autologous blood was injected. After remaining prone for approximately 5 minutes the patient was moved to the seated then standing position. For the first time in 13 years the patient was able to stand without a headache.

4所示。病人跟踪

病人被认为两周和两个月的观察,发现完全不头痛,没有明显的手术并发症。术后三个月病人站时,他开始有轻微的头痛。头痛是比以前更严重。他们被称为5/10 VNRS额”的压力。“他否认辐射疼痛,恶心,呕吐,和照片或声音恐惧症。与病人的治疗方案进行了讨论和决定重复transforaminal EBP。这个过程是重复使用相同的技术。15毫升无菌自体血注入通过右边的在L4椎间孔,然后在左侧L5额外15毫升。再一次,5分钟内手术病人完全不头痛坐和站的位置。病人通过电话联系了两个月后第二次硬膜外血补丁的时候他说没有症状的恢复。

5。讨论

产生一个广泛的文献回顾只有3发布的报告成功治疗颅内低血压或PDPH使用transforaminal硬膜外血补丁除了当前文献[9,13,14]。transforaminal方法也使用Schievink等人报告4例纤维蛋白胶进入硬膜外腔注射治疗硅。4的两个病人一项决议的其中一个症状头痛了8个月(15]。据我们所知这是第一个报道的情况下使用transforaminal EBP成功治疗慢性头痛。每个病例总结发表在桌子上1包括病人特点,preprocedure诊断、症状持续时间、地点,使用对比,和自体血注入的数量。目前的情况是包括在表中2进行比较。值得注意的是,在任何情况下没有并发症的报道。最常见的并发症EBP低背部疼痛。其他报道EBP的潜在并发症包括无菌性脑膜炎、神经根疼痛,lumbovertebral综合症,心动过缓,发烧、硬脑膜下血肿,硬膜外血肿,癫痫发作16]。

的两个transforaminal ebp进行后PDPH transforaminal硬膜外类固醇注射(ESI)。另一情况是治疗难治性硅。虽然每个病例的解决头痛有一个广泛的自体血注入硬膜外腔的数量。威尔等人的决议后症状仅8毫升的血液注入虽然当前作者使用30毫升(13]。在3 4例的层间EBP已经至少两次未遂。成功治疗的原因时使用transforaminal方法硅氮和PDPH的前层间EBP未能完全不清楚。我们认为这可能是一个函数的能力将血液接近硬脑膜的缺陷。

EBP transforaminal方法是选择对当前情况下获得一个更直接的方法硬脑膜的泄漏。我们觉得直接层间的方法- 5将是不安全的韧带的完整性flavum可能破坏椎板切除术。缺乏一个完整的韧带flavum将增加无意硬脑膜穿刺的可能性和潜在的症状恶化。层间的方法水平高于或低于这个缺陷可能是无效的,因为这曾被尝试。前两个ebp L2-L3和通过尾方法,分别,可能是无效的,因为他们未能达到脑脊液漏的网站。硬膜外血的传播可能是有限的,因为手术后的粘连。进入椎间孔允许我们避免粘连和血液直接在网站的CSF泄漏。

头痛与颅内低血压从硬脑膜穿刺或硅可以严重,极难治疗。EBP似乎选择保守的治疗措施已经失败了。当EBP不提供救助病人可能受益于外科手术如果CSF泄漏已被确认的网站(17]。在介绍病人患有慢性姿势头痛超过13年尽管医疗管理和层间EBP重复。他被称为诊所是他不想考虑手术。使用一个相对新颖的治疗方法已经用于50年消除病人的头痛和恢复他的生活质量。

6。结论

这个案例表明,transforaminal硬膜外血补丁可以有效的治疗慢性头痛次要颅内低血压当传统的层间技术是不切实际或无效。

引用

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