GlideScope直接的评价:一个新的视频喉镜教学直接喉镜检查

文摘

背景。教学直接喉镜检查是有限的教师无法同时查看laryngoscopist气道。我们的主要目的是报告我们最初使用GlideScope直接视频,Macintosh喉镜的目的主要是在直接喉镜检查训练工具。方法。GlideScope直接提供给那些计划在执行直接喉镜插管的主要技术。新手是那些表现< 30插管。结果。GlideScope直接使用123倍时主要是直接喉镜插管的教练认为监视器。这是非常成功的作为一个直接喉镜(93%)。挽救了间接喉镜检查发生在7/9剩下的病人不改变设备。新手进行28插管(总体成功率79%)。在6例,教练接管并成功插管病人。教师利用视频图像引导运营商16(57%)的患者。七种不同的导师监督28新手,所有人主观感觉得天独厚的通过laryngoscopic视图可用。结论。GlideScope直接函数类似于Macintosh喉镜,提供教师主观保证,同时提供指导实习laryngoscopist的能力。

1。介绍

许多专家预测,视频喉镜检查(重要的)将最终取代直接喉镜检查(DL)作为主要laryngoscopic当尝试气管插管技术。然而,最近的研究比较GlideScope视频喉镜(美国Verathon,十分WA)和宾得AWS (Ambu, Inc .,格伦的小溪,医学博士,美国)为患者Macintosh DL病态肥胖受试者未能支持重要的优势在这个病人的人口1,2]。此外,金融约束,特别是在发展中国家,更昂贵的重要设备的替换传统的DL叶片不切实际。因此,在可预见的未来,DL仍将卫生保健提供者负责必备技能气管插管(3]。

限制共享一个实习生的能力的看法病人的气道与教师教学DL时是一个重要的限制。传统的教练/实习关系涉及蒙蔽口头反馈培训和/或老师“越过肩膀”分享气道的观点。为了提高教育实习的质量和病人安全,气道教育者开发方法分享,扩大气道的观点。这些方法包括喉镜的更换灯泡支气管镜,一头安装视频系统(气道凸轮),或者使用间接刚性视频喉镜(4- - - - - -6]。

Verathon GlideScope直接(德牧,十分佤邦,美国)是一种新的、可重用的视频Macintosh喉镜销售特定的教学目的直接喉镜检查。相较于其他设备GlideScope产品线,比如GVL,钴、和管理员,有一个视图轴大约290°,德牧Macintosh 3.5刀的传统观点轴90°算子的直接视线(7]。相机和光源都位于相同的位置在标准光源Macintosh叶片提供一个视图角度290°老师(7)和全封闭在handle-blade组装类似于原始GVL设备。电源输入和视频输出通过绳进行永久集成到顶部的句柄,该接口GlideScope先进视频喉镜(AVL)监控(图1)。AVL监控器提供颜色,数字图像质量与集成,招牌式的实时记录与闪存存储能力一个小时的连续视频。存储视频可能被转移到外部存储设备通过一个集成的USB端口回放和审查。报告的使用在临床领域目前缺乏,然而。因此,这个潜在的目的,观察性研究是描述我们最初的经验使用德牧特别关注其作为教学工具在常规气道管理。

2。方法

华盛顿大学的这项研究是通过最小风险的机构审查委员会(西雅图,华盛顿州)不需要知情同意,并进行了从3月1日,2011年到4月1日,2011年在港景医疗中心(HMC,西雅图,佤邦),一个413个床位的市政医疗中心隶属于华盛顿大学,拥有28专用的手术室,由参加麻醉医师,单独工作或监督麻醉学学员和/或护士麻醉师。此外,手术室是一个主要气道管理培训地点的nonanesthesia培训提供者,包括当地急诊医疗服务人员、护士、航班和紧急和内科受训人员。

的德牧是在任何情况下的主要麻醉团队计划使用直接喉镜检查Macintosh气管插管的叶片作为初始技术。病人的选择,因此,非随机的,只有便利。一旦主团队要求德牧,报告的作者之一(DV, AMJ)本身可以简要解释设备的设计和功能。主laryngoscopist奉命执行直接喉镜检查像往常一样使用相关的气道结构描述的德牧,随着叶片先进到气道。AVL监控一直转向参加麻醉师,除非描述CL年级由主laryngoscopist > 3。在这些条件下,自由裁量权的参加麻醉师,laryngoscopist被访问AVL监视器视图中,可以尝试和间接喉镜检查。或者,另一种方法,比如使用GlideScope GVL,可以执行。

按常规做法,所有患者被带到手术室静脉注射后访问和标准实现了监控,包括连续表面心电图、脉搏血氧定量法,和一个自动血压计应用。病人可于100%的氧气和全身麻醉与标准制定了静脉诱导药物和剂量的参加麻醉师。所有插管尝试然后在全身麻醉下进行。第二个备用刀片用于天桥时间灭菌后使用,这是使用Steris系统执行1桌面机/制造商的建议。

数据收集的该研究的作者之一匿名格式使用纸质数据收集形式同时进行气道管理。医疗记录没有直接访问。人口和气道考试变量收集包括年龄,性别,身高(厘米)、体重(公斤),身体质量指数(公斤米⁻²),ASA物理状态、Mallampati类interincisor距离,thyromental距离,颈移动性和上唇咬测试。培训类型和经验水平,包括插管经验和插管尝试,CL年级主laryngoscopist,报道和主观评估整体困难气道管理也被记录下来。另外,喉镜检查期间收集的数据包括,转换教师水平气道管理、CL年级视频监视器上观察,任何言论,讲师和学员有设备。

数据被输入到电子表格(Excel,微软,微软,WA)和叙述地表示为(%)除非另有注明数量。为了分析,新手laryngoscopist是表现< 30直接喉镜检查,而一个有经验的laryngoscopist被认为是一个人表现≥30喉镜检查。重新插入设备进入口中的叶片或重新插入气管导管的嘴一旦它被认为在视频屏幕上定义一个“尝试”直接和间接喉镜检查,分别。插管困难喉镜检查和后续的风险因素被定义的一个或多个以下:一个Mallampati类>3气道,thyromental距离< 6厘米,interincisor差距< 3厘米,减少颈椎运动,不能咬上唇的任何部分,或插管困难的病史记录前麻醉记录或病人自我报告。

3所示。结果

在研究期间,123名患者插管使用德牧。病人和初级laryngoscopist特点给出了表1和2。整体插管成功使用德牧是98% (121/123)。第一,第二,第三次插管尝试使用直接喉镜检查的德牧成功率87%(99/114),12%(14/114)和1%(1/114),分别。在9例,直接喉镜检查是困难和laryngoscopist转换为使用屏幕上执行间接喉镜检查,证明是成功的在7的9例(77%)在2的尝试。两个病人(1.6%)不能插管使用德牧,无论方法(直接或间接)。这些患者被成功插管使用GlideScope GVL。总结所有的插管提供在图1233。28例患者插管通过新手第一次和第二次插管成功率为61%(17/28)和18%(5/28),分别。6(21%)插管完成参加麻醉师。相比之下,经验丰富的运营商第一次和第二次尝试直接喉镜插管成功率为86%(82/95)和8%(8/95),分别。老师使用了视频图像来帮助新手laryngoscopist 57% (16/28)。

当CL被形容为二年级通过主laryngoscopist,视图在AVL屏幕上是一个CL-I年级16(94%)例和CL-II年级(没有区别)1(6%)例。当主laryngoscopist描述CL-III得分AVL屏幕上,视图是一个CL-I年级7(78%)情况下,CL-II年级1(11%)例,CL-III年级1(11%)例。最后,当主laryngoscopist描述CL-IV得分AVL屏幕上,视图是一个CL-II等级(100%)例。没有监控视图主要laryngoscopist相比更糟糕的分级DL视图。

4所示。结论

我们研究的主要发现是,德牧可用于直接喉镜检查和气管插管成功率高的患者没有预测困难插管的新手和有经验的laryngoscopists,而其与信息集成视频视图提供了一个教练,帮助引导气管插管,在大多数情况下使用。主观上,我们的用户认为德牧有类似的感觉我们的标准直接喉镜处理和刀片。光源允许足够的可视化的气道结构没有过度的眩光和反射和参加麻醉医师评论说,他们觉得“安慰”通过共享气道视图使用监视器。直接视频的教练能够提供反馈学员还指出单一触摸录像是有益的。由于施工的德牧叶片类似于Macintosh叶片(图2),没有限制使用何种类型的管(气管内管、nasotracheal管、双腔管,等等)或插管代课(Magill钳、蜡烛、呼吸道交换导管等)(图4)。

德牧不是第一个设备被描述为一个视频喉镜类似建筑的Macintosh叶片。卡普兰等人第一次描述了使用“视频Macintosh患者喉镜系统(VMS)”在235名患者8使用C-MAC视频喉镜]。随后,有几项研究证明使用C-MAC视频喉镜作为新手教学设备插管器(9- - - - - -11]。我们注意到新手插管器直接喉镜检查插管成功率类似于先前的报道(9- - - - - -11]。

在这项研究中,我们发现CL相机获得的成绩略好于直接laryngoscopist获得的。最近的一项评估气道设备莱维坦等人指出,近端位置(靠近叶片的顶端)的视频源与叶片有利影响的视角7]。反过来,视图显示在监视器可能会比这更好的运营商,这可能错误地让老师放心。幸运的是,德牧设计允许简单的转换从直接到间接喉镜检查,这是必要的7例,不改变设备。

巧合的是,我们能够观察到的两个实例操作错误在GVL监控(图5)。这些包括食道插管和气管导管的把握与Magill钳袖口。需要进一步的研究来评估德牧观察这些错误的能力。

总之,使用GlideScope直接直接喉镜检查和气管插管是成功的病人没有插管困难的预测,当新手和有经验的laryngoscopists执行,而其视频证明有用的教师提供实时指导学员。需要进一步的研究来评估是否德牧可能影响学习曲线为新手用户如果laryngoscopists成功使用标准Macintosh叶片与德牧训练后。

承认

GlideScope直接被Verathon Inc .提供免费的,十分佤邦。

引用

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